Профилактикой ВИЧ в кыргызских тюрьмах занимаются 15 лет

Осужденный принимает заместительную терапию метадоном в исправительной колонии

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан передовое государство в Центральной Азии по внедрению программ снижения вреда от наркотиков и профилактических программ по ВИЧ в пенитенциарной системе. Пункты обмена шприцев стали доступны в местах лишения свободы с 2002 года и сегодня свыше полутора тысяч человек получают чистый инструментарий во всех двенадцати исправительных колониях. Для заключенных, которые решили отказаться от наркотиков, с 2004 года постепенно внедряли центры реабилитации «Атлантис». Сейчас функционирует восемь таких центров, лучшие пациенты которых продолжают лечение в отдельной, так называемой «чистой зоне». К заместительной терапии метадоном имеют доступ заключенные десяти учреждений, из которых два СИЗО и одна колония-поселение. Кроме этого, госсударственные органы, совместно с донорскими и общественными организациями проводят информационную работу, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции, туберкулёза, оказывают социальную поддержку бывшим заключенным. Программы функционируют 15 лет, а местные эксперты делятся опытом по их внедрению.

Пенитенциарная система формирует приверженность

Еще на свободе Роман начал программу опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), но и от героина не отказался. Наркотики привели мужчину в места лишения свободы, где его тест на ВИЧ сначала был негативным. Но, спустя время, вирус дал о себе знать. Сейчас Роман на воле. Он работает в общественном фонде «Ранар» и помогает освобождающимся так же, как однажды помогли ему: сопровождает к пунктам выдачи опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), антиретровирусной терапии (АРВ), налаживает необходимые контакты с правоохранительными органами, поддерживает в поиске жилья и работы, восстановлении документов.

«Три года на зоне я кололся со всеми и не знал, что у меня ВИЧ пока не появились туберкулез и плеврит, – говорит Роман. – Когда я сидел, то даже не думал о том, что мне делать после освобождения. Думал, что просто доживал свои дни. Я вышел в очень плохом состоянии: у меня была большая дозировка метадона, АРВ-терапию не принимал. Потом ребята показали мне несколько трезвых человек, которых я знал еще в колонии. До этого я даже не представлял, что от метадона можно отказаться».

Заключенные с ВИЧ-инфекцией сейчас составляют 5% от всех людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в стране, тогда как в 2010 году этот процент был 13,7. АРВ-терапия доступна в пенитенциарной системе с 2005 года и на сегодняшний день 305 из 357 состоящих на учете ЛЖВ, принимают лечение.

В колонии Роман получал АРВ-препараты, но не принимал их. Он честно признается, что брал их только из-за мотивационного продуктового пакета, который выдают в Кыргызстане для развития приверженности терапии. В следующем году тем, кто лечиться больше года, такой пакет выдавать не будут, ведь приверженность у них уже сформировалась.

«Пенитенциарная система – благоприятная среда, где можно сделать блестящую программу по приверженности, так как пациенты всегда на виду, – рассказывает руководитель AFEW Кыргызстан Наталья Шумская. – Но качество ведения ВИЧ-инфицированных, к сожалению, оставляет желать лучшего. Сказывается дефицит квалифицированных медицинских работников, должного внимания к пациенту. Важно, чтобы сотрудники госслужбы исполнения наказаний получали дополнительную оплату за эту работу. Сейчас донорские организации осуществляют эти выплаты, но со следующего года средств на это уже не будет. В этих условиях достаточно сложно добиться качественного исполнения всех разработанных за эти годы инструкций о реализации программ снижения вреда, профилактики, выявления и лечения ВИЧ».

Как это работает «изнутри»

Реабилитация наркозависимых «Атлантис» на территории исправительного учреждения

На территории колоний ежегодно в среднем 85 осужденных стараются побороть наркотическую зависимость в реабилитационных центрах «Атлантис». Примерно половина из них оканчивает программу успешно и переходит в Центр реабилитации и социальной адаптации (ЦРСА) или «чистую зону» на базе колонии №31. Там заключённые, решившие отказаться от наркотиков, дополнительно получают профессиональное обучение и подготовку к освобождению.

ОЗТ в закрытых учреждениях внедрена с 2008 года и сегодня ее принимают 479 пациентов.  По мнению бывших заключенных, программа заместительной терапии метадоном в местах лишения свободы сейчас во многом дискредитирована пациентами, которые используют дополнительные препараты. Отличается и доступность услуг в зависимости от типа закрытого учреждения.

«Когда я попал в СИЗО, то не мог принимать метадон, – вспоминает Роман. – Там его не было, а сотрудники возят в пункты выдачи только, если наберется 4-5 участника программы. Для получения АРВ тоже надо было выезжать за территорию СИЗО. Решения суда там ждут иногда по несколько лет и на все это время можно остаться без препаратов. При тюремном режиме тебя раз в день выводят в санчасть и выдают метадон, там же есть АРВ-препараты и чистые шприцы. Обязательное условие – вернуть использованный инструментарий, но если в камере обыск, то сотрудники отбирают все шприцы и иглы. В колониях получить все эти услуги гораздо проще».

Кыргызское «чудо»

Мадина Токомбаева, чья Ассоциация «Сеть снижения Вреда» (АССВ) на протяжении пятнадцати лет помогает заключенным, говорит, что существование этих программ в стране уже можно назвать чудом.

«Работу в тюремной системе мы начинали с групп самопомощи для ЛЖВ еще в 2002 году через первую организацию из сообщества потребителей наркотиков, куда входили ЛЖВ и бывшие заключенные, – рассказывает Мадина. – Мы видели, что после освобождения людям нужна поддержка и по своей инициативе начали их встречать. Мы озвучивали все проблемы, которые есть в тюремной системе и появились люди и доноры, готовые поддержать наши идеи. В то время, AFEW Кыргызстан поддержал первое социальное бюро в колонии №47, работу ОФ «Ранар» по сопровождению бывших заключенных и помог купить для них дом, который функционирует и поддерживается AFEW Кыргызстан до сих пор. Затем проект КАРХАП распространил социальные бюро и услуги сопровождения на все исправительные учреждения».

Сотрудники службы исполнения наказаний получают знания о профилактике ВИЧ

Сейчас программы снижения вреда в тюрьмах финансирует Глобальный Фонд и Центр По контролю и профилактике заболеваний США (CDC). AFEW Кыргызстан работает над повышением потенциала представителей Госслужбы исполнения наказаний и вместе с АССВ занимается профилактикой ВИЧ и социальным сопровождением бывших осужденных при содействии USAID.

«Мы регулярно проводим мониторинг программ по снижению вреда, в том числе и внутри зон. У меня такое ощущение, что они остались на уровне зародыша, но у них есть шанс, – утверждает Мадина Токомбаева. – Мы должны заставить принятые законы и инструкции работать за эти три года, пока у нас есть донорское финансирование. Нужно прислушаться к нашим клиентам и совместно с госорганами, СПИД-сервисными организациями и сообществом выработать совершенно другой подход к их реализации, чтобы сделать эти программы по-настоящему качественными к моменту, когда они перейдут на госфинансирование. Ни в коем случае нельзя их закрывать, иначе мы вернемся в те страшные года, когда ВИЧ развивался именно в тюремной системе».

No Comments

Post a Comment