Казахстан: меньше стигмы и таблеток – больше приверженности к лечению

Автор: Оксана Маклакова, Россия

В начале мая в Казахстане представили и обсудили новую концепцию по обеспечению антиретровирусными (АРВ) препаратами людей, живущих с ВИЧ. Реализация концепции рассчитана с 2021 по 2025 годы. Из 19 384 пациентов, зарегистрированных в 2018 году и состоящих на диспансерном учете, 77% принимают антиретровирусную терапию. Это достаточно высокий показатель, который дает казахстанским врачам и общественникам право надеяться на достижение показателей целевой программы ООН 90/90/90.

Принцип единого окна

— Безусловно, в Казахстане есть проблема с приверженностью к терапии. Схемы меняются не только из-за того, что появляются пациенты с резистентностью к тем или иным препаратам, и приходится комбинировать и искать новые сочетания, но также из-за того, что случаются перебои с поставками тех или иных лекарств. Оптимизация схем и улучшение качества лечения — та задача, которую включили в новую стратегию ЮНИСЕФ и Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний. На эту же цель работают и НПО. Так, например, количество схем лечения планируется сократить до восьми — универсальных и эффективных, — рассказывает Любовь Воронцова, координатор проектов Центрально-Азиатской организации людей, живущих с ВИЧ.

С 2017 года в Казахстане действует принцип «тестируй и лечи». Согласно рекомендациям ВОЗ, антиретровирусная терапия назначается и выдается пациентам в день постановки диагноза, не дожидаясь определённых показателей иммунного статуса или вирусной нагрузки. Закупку препаратов регулирует и финансирует государство. Однако для отдаленных населенных пунктов Казахстана по-прежнему остро стоит проблема доступности терапии.

— В прошлом году мы проводили мониторинг по вопросам приверженности к лечению в разных городах Казахстана. Мы выясняли, во-первых, почему люди боятся начинать прием терапии, а во-вторых, почему бросают те, кто уже начали. Первое, что мы услышали – это боязнь побочных эффектов (хотя современные препараты в этом смысле намного лучше прежних). Также люди говорили о психологической усталости, ведь препараты нужно принимать пожизненно. Но есть отдаленные территории, где людям просто физически сложно вовремя получать терапию, когда они проживают за 300 километров от СПИД-центра и не всегда могут найти время и деньги, чтобы вовремя съездить за препаратами, — говорит Любовь Воронцова.

Родила и бросила терапию

Люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ) в Казахстане, как и людей, живущих с ВИЧ, во многих других странах региона ВЕЦА волнует качество АРВ-препаратов. Постепенно в Казахстане переходят на современные схемы, которые легко переносятся, практически не вызывают побочных эффектов, а главное – их удобнее принимать. Ведь самый серьезный вызов для врачей и общественников – это все еще стигма, самостигма и дискриминация.

Координатор проектов Центрально-Азиатской организации людей, живущих с ВИЧ Любовь Воронцова

— Мы часто слышим истории о том, что люди боятся принимать терапию на работе, чтобы случайно кто-нибудь из коллег не увидел. Были случаи, когда коллеги видели, проверяли потом в интернете название лекарства, выясняли, что у человека ВИЧ и его увольняли с работы. Конечно, это все отрицательно влияет на приверженность к лечению, — рассуждает Любовь Воронцова.

Свои недостатки есть и в том, как разговаривают с беременными женщинами с ВИЧ в женской консультации. Будущая мама начинает принимать АРВ-терапию потому, что это нужно для ребенка. Такая постановка вопроса нередко приводит к тому, что после родов женщина бросает лечение. Ребенка она спасла, а про то, что нужно заботиться в первую очередь о своем собственном здоровье, ей не говорили. Чтобы не происходило таких системных ошибок, в Казахстане мечтают о внедрении практики равного консультирования для беременных.

Проблема приверженности остро стоит среди ключевых групп — мужчин, практикующих секс с мужчинами, людей, употребляющих наркотики, секс-работников. Многие из них по причине самостигмы не обращаются за медицинской помощью — получить помощь в общественной организации таким людям зачастую гораздо проще, чем прийти в государственный медицинский центр. Именно поэтому в прошлом году многие казахские неправительственные общественные организации (НПО) стали активно внедрять программы по тестированию и самотестированию.

Торг за жизнь

Чтобы как можно больше людей с ВИЧ охватить качественным и современным лечением, минздрав Казахстана решил закупать препараты через международные агентства. Предполагалось, что приобретение лекарств по минимальным ценам уже в ближайшие месяцы позволит в два раза увеличить охват пациентов новыми схемами лечения и быстрее совершить переход от старых препаратов к более современным и передовым. Однако этой весной жители Алматы столкнулись с перебоями жизненно необходимого препарата «долутегравир».

Минздрав Казахстана и комитет «Фармация» вели переговоры о том, чтобы включить Казахстан в добровольную лицензию, что позволило бы закупать генерический «долутегравир» за 4,5 долларов вместо 118. Это позволило бы обеспечить современной терапией всех ЛЖВ в Казахстане. Однако компания правообладатель заявила, что включение в добровольную лицензию на таких условиях возможна лишь в странах с низким уровнем дохода населения и оставила для Казахстана прежнюю цену.

— «Долутегравир» действительно очень качественный препарат — у него очень мало побочных эффектов. Из-за перебоев с препаратом сейчас пациентов переводят на другие схемы, — говорит Любовь Воронцова.

Ближайшая поставка препарата ожидается в июне. Потом минздрав будет готовить документы на подачу на принудительное лицензирование, что позволит закупать генерический «долутегравир» по низким ценам.

No Comments

Post a Comment