Постсоветским странам необходим единый документ по ВИЧ в сфере миграции

Президиум семинара

Автор: Марина Максимова, Казахстан

В странах постсоветского пространства нет единого документа, который регулировал бы вопросы профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у мигрантов, а также их правовой статус. Трудящиеся-мигранты в странах, в которых они работают, не получают необходимых услуг, что неизбежно приводит к ухудшению их здоровья и росту эпидемии ВИЧ в регионе. Этот посыл оказался главным в обсуждении на субрегиональном техническом семинаре в г. Астана, Казахстан 19-20 февраля 2018 года. Мероприятие организовал Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в сотрудничестве с Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) при поддержке Министерства иностранных дел Королевства Нидерландов.

В мире ВИЧ-инфекция растет только в ВЕЦА

Семинар стал платформой для диалога с участием представителей правительств, международных и неправительственных общественных организаций из Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана, Туркменистана, России, Узбекистана и заинтересованных партнеров регионального уровня.

Чрезвычайный и Полномочный Посол Королевства Нидерланды в Республике Казахстан, Кыргызской Республике и Республике Таджикистан Дирк Ян Коп

«В мире уровень заболеваемости ВИЧ преимущественно стабилизируется. Даже если показатели очень высокие – они не растут. Однако в Центральной Азии и Восточной Европе (ВЕЦА) ВИЧ продолжает увеличиваться. ВИЧ – проблема не только «маргинальных групп». ВИЧ ближе, чем кажется. Его надо остановить. В том числе, и в Центральной Азии», — говорит Чрезвычайный и Полномочный Посол Королевства Нидерланды в Республике Казахстан, Кыргызской Республике и Республике Таджикистан Дирк Ян Коп.

Эту обеспокоенность поддержали все участники, изучив ситуацию, стратегии, применяемые в странах, лучшие практики, актуальные приоритеты для эффективной борьбы с эпидемией ВИЧ среди трудовых мигрантов.

Как ВИЧ влияет на трудовую миграцию

Увеличивается трудовая миграция, растет распространенность ВИЧ. Это уже устойчивая тенденция региона. Есть многочисленные примеры, когда трудовые мигранты с ВИЧ не могут получить доступ к антиретровирусной терапии в местах временного проживания. Законодательство некоторых стран предусматривает депортацию иностранных граждан с ВИЧ. Трудящиеся-мигранты нередко испытывают стигму и дискриминацию.

Региональный директор ЮНФПА по странам ВЕЦА Аланна Армитаж

«Недавние данные эпидемиологического надзора в Узбекистане и Таджикистане показали, что распространенность ВИЧ среди людей, возвращающихся из трудовой миграции, в 2-4 раза выше, чем среди общего населения. Трудящиеся-мигранты из стран Центральной Азии сталкиваются с серьезными проблемами доступа к полной информации и приемлемым услугам по профилактике, уходу и лечению ВИЧ», — говорит Региональный директор ЮНФПА по странам ВЕЦА Аланна Армитаж.

Эксперты единогласно отмечают, что более высокий доступ к профилактике и лечению ВИЧ для стран Центральной Азии является ключом к ликвидации эпидемии ВИЧ.

В Казахстане начали помогать мигрантам с ВИЧ

В 2018 году при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в Казахстане начали оказывать помощь ВИЧ-положительным мигрантам. Лечением и лабораторным сопровождением будут обеспечены 150 человек.

«Казахстан относится к странам с низким уровнем распространенности ВИЧ. В прошлом году обследовали больше 16 тысяч иностранцев. Выявили 0,2% случаев ВИЧ. Если смотреть на уязвимые группы населения, то выявление среди иностранцев – девять процентов», — констатирует вице-министр здравоохранения Республики Казахстан Ляззат Актаева.

В стране, где мигрантов с ВИЧ не депортируют, обследовали 61 тысячу человек. Это солидная нагрузка на государственный бюджет. Но пока у трудящихся-мигрантов нет правового статуса и возможностей получения минимальных медицинских услуг. Поэтому необходимы новые стратегии работы с этой категорией населения, и не только внутри отдельно взятой страны.

Первая ласточка

Участники назвали семинар первой ласточкой для разработки общей стратегии по профилактике, диагностике, лечению мигрантов на постсоветском пространстве. Нашло одобрение предложение о создании специальной структуры по регуляции процесса с местом расположения в России, как стране наибольшего приема трудящихся-мигрантов.

Рекомендации семинара представят для обсуждения на предстоящих международных конференциях по ВИЧ/СПИД, которые состоятся в нынешнем году: VI Международная конференция по СПИДу для Восточной Европы и Центральной Азии (апрель, Москва) и 22-я Международная конференция по СПИДу AIDS 2018 (июль, Амстердам).

Счастливы с ВИЧ в Таджикистане

Таджикская свадьба. Ресурс: wikimedia.org

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан

Несколько лет назад таджичка Нозанин получила ВИЧ-статус после возвращения домой мужа-мигранта. А тот, узнав об этом, бросил ее… Сейчас 40-летняя женщина вновь замужем и счастлива в браке.

Все как в сказке

«Все произошло неожиданно, как в сказке. Однажды я была занята домашними делами, но позвонил мой знакомый, который был неравнодушен ко мне. Сказал, что сейчас приедет с муллой (священнослужитель, проводящий обряд бракосочетания по мусульманским канонам – прим. ред.) и коллегами. Смотрю, и вправду приехали. После религиозного свадебного обряда мы поехали домой к его родителям», — рассказывает Нозанин.

Знакомый оказался клиентом Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, в которой работала Нозанин. Он тоже ВИЧ позитивный. Жениться он хотел на женщине с таким же статусом и Нозанин как-то даже пробовала найти ему подходящую кандидатуру. А он, оказывается, уже был влюблен в нее.

«Я никогда и подумать не могла, что смогу когда-нибудь выйти еще замуж, да еще с наличием ВИЧ-статуса», — говорит она.

Сегодня Нозанин считает себя счастливой женщиной. Вместе с мужем у них море планов и идей, а еще они хотят родить здорового ребенка. Таким желанием горят многие пары, живущие с ВИЧ.

Брачный договор не нужен

Поддержку Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, в Таджикистане получают 700 человек. По большей части это молодые люди, которые хотят счастливую семью.

Тахмина Хайдарова, руководитель сети, говорит, что мужчины в возрасте от 18 до 35 лет обращаются к ним в поисках второй половинки, такой же, как они. Часто это трудовые мигранты, бывшие люди, принимающие наркотики или освободившиеся осужденные, которые ни разу не были женаты. Невесты – обычно те, кто уже побывал замужем. Они получили свой статус от мужа-мигранта или партнера, который принимал наркотки.

Такие невесты не требуют брачного договора, квартиры или дачи. Для них важнее всего другое – своевременное применение своим будущим супругом антиретровирусной терапии и поддержка здоровья.

ВИЧ – не преграда

С помощью Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, ежегодно своих суженых находят как минимум 5-6 молодых людей с ВИЧ-положительным статусом. Тахмина Хайдарова говорит о 10 парах, которые решили создать семью, несмотря на то, что один из супругов имеет ВИЧ.

«Если человек любит и принимает тебя такой, какая ты есть, то ВИЧ не будет преградой для создания семьи. Сегодня доступны антиретровирусные препараты, которые блокируют развитие ВИЧ. Человек, живущий с ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке, может создать семью, родить здорового ребенка, жить полноценно и счастливо, как наши герои», — говорит она.

По данным Республиканского центра СПИД, общее количество ВИЧ-позитивных граждан в Таджикистане приблизилось к 10 тыс человек, треть из которых– женщины. С 2004 года женщины с ВИЧ родили 1 тыс детей, у 600 из которых нет ВИЧ.

Ограничение возможностей для работы общественных организаций мешает деятельности общественных организаций в регионе ВЕЦА

Результаты оценки исследования о сужении пространства для гражданского обществастали основой для результативных дискуссий в ходе Региональной осенней школы AFEW, которая прошла в Алматы, Казахстан в 2017 году

Автор: Айша Чахуани, Нидерланды

Различные тенденции более ограничивающего законодательства мешают развитию здорового, независимого и многогранного гражданского сообщества в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Ограничение возможностей для работы общественных организаций в странах ВЕЦА усложняет работу множества общественных организаций.

Общественные организации играют решающую роль в развитии эффективного реагирования на ВИЧ/СПИД. Общественные организации осмысленно привлекают ключевые группы населения для того, чтобы лучше понимать их нужды. Эксперты говорят, что ограниченное пространство, отведенное для деятельности общественных организаций, угрожает эффективности национальных и региональных политик по сдерживанию и прекращению роста эпидемии ВИЧ в регионе.

AFEW оценил ситуацию

В настоящее время многие общественные организации в регионе ВЕЦА, в особенности, работающие с ключевыми группами населения и в сфере снижения вреда, столкнулись с существенными проблемами. Международные доноры уходят из региона, в тоже время большинство органов местного самоуправления не готовы или не в состоянии взять на себя эту роль. Отток финансирования в совокупности с ограничением возможностей для работы общественных организаций ставят под угрозу вложенные инвестиции и достигнутый за последние десятилетия прогресс в области ВИЧ/СПИД.

Эксперты AFEW Интернешнл Жанин Вилдсхут и Магдалена Дабковска провели исследование с применением смешанных методов для изучения процесса сужения пространства для гражданского общества в странах ВЕЦА, его влияния на общественные организации и того, как они с этим справляются. С помощью этого исследования AFEW получил больше аналитической информации и узнал, как общественные организации решают эти сложные проблемы. Это исследование – часть регионального подхода AFEW в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения».

Стратегии преодоления трудностей и региональный обмен опытом

Конечная цель исследования – оценить стратегии преодоления трудностей в контексте сужающегося пространства для гражданского общества в регионе ВЕЦА.

«Я считаю, что эти стратегии преодоления жизненно важны в сложившихся обстоятельствах, и демонстрируют стойкость сообществ и общественных организаций, работающих с уязвимыми группами населения», – говорит програмный директор Жанин Вилдсхут.

Исследование проводилось в Казахстане, Кыргызстане, Польше, Таджикистане, России и Узбекистане. Исследование с применением смешанных методов состояло из общей первичной оценки региона в целом, полуструктурированных интервью с общественными организациями и донорами и опроса.

Эксперты AFEW считают, что путем составления различных стратегий AFEW может способствовать обмену успешным и неудачным опытом в регионе, в процессе которого общественные организации смогут поучиться друг у друга. Определение различных стратегий помогает организациям разрабатывать более комплексные механизмы преодоления трудностей с учетом сложившихся обстоятельств.

«Мы надеемся повысить осведомленность доноров о ситуации с общественными организациями в сужающемся пространстве гражданского общества и предложим общественным организациям инструменты для преодоления трудностей», – говорит Жанин Вилдсхут.

Бороться, уйти в тень или сотрудничать

По результатам исследования было определено три основные стратегии достижения стойкости, которые приняли общественные организации для решения сложных проблем: борьба – те, кто выступают против органов власти, уход в тень– противники, союзники или те, кто соблюдает нейтралитет, но находятся вне поля зрения и молчат, и сотрудничество – те, кто вступают в союз с органами власти. У всех опрошенных общественных организаций были разные причины для выбора одного из этих трех путей.

Эксперты AFEW Интернешнл Жанин Вилдсхут (слева) и Магдалена Дабковска провели исследование с применением смешанных методов для изучения процесса сужения пространства для гражданского общества в странах ВЕЦА

«Мы хотим быть более дипломатичными. Если вы занимаете слишком активную позицию, вы можете просто разрушить вашу организацию», – говорит сотрудник общественной организации из Таджикистана.

У некоторых организаций была возможность сотрудничать с местными или национальными органами власти, но в тоже время продолжать свою работу. У других создание таких объединений означало прекращение или изменение части их основной деятельности.

«Мы считаем, что с точки зрения этики, неправильно состоять в союзе з правительством. Но мы так же не пытаемся быть невидимыми для него. Мы не делаем ничего нелегального, поэтому ничего не скрываем, – говорит сотрудник общественной организации из России. – Мы не нарушаем ни одного закона, поэтому нам нечего скрывать. Если они хотят нас изменить или остановить, мы просто будем решать дело в суде. Мы ведем обширную стратегическую деятельность, включая дела против правительства».

Дальнейшая дискуссия

Какая из позиций (бороться, уйти в тень или сотрудничать) наиболее подходит для общественной организации зависит от характеристик организации, контекста, в котором она осуществляет свою деятельность, и от убеждений ее сотрудников.

«Различные пути, определенные по результатам оценки, могут служить плодородной основой для дальнейшего обсуждения и формирования стратегических планов действий в подобных ситуациях. AFEW может способствовать ценному обмену передовым опытом между общественными организациями. Кроме того, дискуссия может служить способом повышения осведомленности и понимания того, почему определенные общественные организации занимают конкретную позицию, что может предотвратить нежелательные конфликты между самими организациями гражданского общества», –говорит Жанин Вилдсхут из AFEW Интернешнл.

Результаты оценки стали основой для результативных дискуссий в ходе Региональной осенней школы AFEW, которая прошла в Алматы, Казахстан в прошлом году. Весной 2018 года будет опубликован официальный отчет, который будет доступен в онлайн режиме.

Восполняя пробелы клинического протокола по ведению беременности у женщин, употребляющих психоактивные вещества

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях Кыргызстана

В Кыргызстане насчитывается около 25 тысяч наркопотребителей, немалая часть из которых – женщины. Таковы данные оценки численности людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), проведенной в 2013 году в рамках гранта Глобального Фонда.

Используя рекомендации на практике

В 2016 году в AFEW-Кыргызстан обратилась организация «Астерия» с просьбой помочь в разработке клинического руководства по ведению беременности у женщин, употребляющих наркотики. Поддержали инициативу в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения». В то время в Кыргызстане не было современных стандартов по работе с женщинами, употребляющими наркотики. Сначала создали рабочую группу, состоящую из нарколога, акушера-гинеколога, специалиста по доказательной медицине и представителя сообщества женщин употребляющих наркотики. Уже в январе 2017 года руководство «Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ)» было утверждено приказом Министерства Здравоохранения и стало обязательным для использования врачами.

“Когда руководство было утверждено, мы поняли, что недостаточно просто распространить его среди врачей. Необходимо было организовать комплексное обучение для семейных врачей, акушер-гинекологов и других специалистов, чтобы они не просто смогли применять разработанные рекомендации на практике, но и могли делиться полученным опытом со своими коллегами,” – рассказывает менеджер проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения» в AFEW-Кыргызстан Чинара Иманкулова.

В апреле 2017 года преподаватели всех филиалов Кыргызского государственного медицинского института переподготовки кадров и повышения квалификации прошли обучение на специальных тренингах. Для этого были разработаны пособия для преподавателей с готовыми презентациями, чтобы в дальнейшем обученные преподаватели достоверно доносили до слушателей курса информацию. Такой подход даст возможность обучить всех специалистов здравоохранения по республике и обеспечить им доступ к протоколу.

В августе 2017 года на тренингах обучались акушеры-гинекологи центров семейной медицины и родовспомогательных учреждений. Во время тренингов специалисты познакомились с новейшими исследованиями в этой области, изучили особенности беременности, дородового и послеродового периода у женщин, а также способы избежать или минимизировать риски воздействия наркотиков на самих женщин и детей.

“Раньше, когда мы приводили своих беременных женщин, употребляющих наркотики, к врачам, то боялись, что их попросту выгонят или заставят сделать аборт. В сентябре к акушеру-гинекологу попала наша клиентка Вика, которая на тот момент находилась на поддерживающей терапии метадоном. Вика родила здоровую девочку, врачи к матери и ребенку относились очень хорошо. Более того, врач даже помог Вике получить метадон на руки, чтобы она могла достаточное время провести в больнице для реабилитации после родов. Такое в моей практике случилось впервые,” – делится представитель ОФ «Астерия» Татьяна Мусагалиева.

Женщины не должны быть дискриминированы

За время тренингов обучили 100 специалистов, работающих в республике. К обучению пригласили врачей из областных центров, где тоже важно обеспечить доступ к качественным медицинским услугам для женщин, употребляющих наркотики. Проведенные тренинги были направлены на снижение стигмы и дискриминации среди врачей по отношению к женщинам, употребляющим наркотики. Поэтому женщины, которые употребляют наркотики рассказали участникам тренингов свои истории. Говорили и о том, с какими трудностями сталкиваются, когда врачи отказывают им в лечении или оскорбляют их. Цель таких историй – показать участникам тренинга, что женщины, употребляющие наркотики, такие же пациенты, как и остальные.

«До прохождения тренинга в моей практике было несколько женщин, употребляющих наркотики. Если честно, я не была уверена, что у них могут родиться здоровые дети. Получив разработанное руководство, а затем, пройдя обучение, я поняла, что таких женщин не нужно дискриминировать, узнала о научных рекомендациях по ведению беременности в таких ситуациях, чтобы не навредить ни матери, ни ребенку. Это мне очень помогло,» — рассказывает участница обучающего тренинга, практикующий акушер-гинеколог Калиева Бурул.

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях республики. Врачи, прошедшие обучение, делятся опытом со своими коллегами и помогают женщинам, употребляющим наркотики, безопасно планировать свою беременность и рожать здоровых детей. В дальнейшем AFEW-Кыргызстан продолжит работу по улучшению качества жизни людей, употребляющих наркотики и проведет мониторинг того, насколько качественно врачи используют разработанное руководство.

Ничего о нас без нас: российские специалисты едут на AIDS 2018

Автор: Анастасия Петрова, Россия

5 февраля закончился прием тезисов на 22-ю Международную конференцию по ВИЧ/СПИДу. Одним из ключевых вопросов AIDS 2018 станет обсуждение ответа на эпидемию ВИЧ в странах региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Мы поговорили со специалистами и представителями общественных организаций России, подавшими свои заявки, об их ожиданиях от Конференции.

Евгений Писемский

Евгений Писемский, ВИЧ и ЛГБТ активист, руководитель организации «ФЕНИКС ПЛЮС», человек года по версии журнала Winq

Об организации

Мы существуем уже 11 лет. Основным направлением деятельности «Феникс плюс» является поддержка, уход и профилактика для МСМ в связи с ВИЧ. Мы также поддерживаем развитие сервисных центров и защиту прав.

Конференция по СПИДу для меня – это…

В целом, с конференциями по СПИДу у меня хорошая история. Я был на четырех. Когда я приехал на свою первую конференцию в Таиланд, то увидел огромное сообщество профессионалов, но себя почувствовал какбы не с ними. Тогда конференция по СПИДу стимулировала мои амбиции и я решил, что хочу чего-то добиться. А уже на Конференции в Мехико, сотрудники моей организации ее открывали. Это такая почетная роль! А я сидел посредине зала и плакал, вспоминая, с чего все начиналось.

На конференции в Вене я впервые встретился с представителем Фонда Элтона Джона. После этого вот уже семь лет мы работаем вместе. Это наши основные партнеры. И я связываю это в том числе с подобными конференциями. На конференции для меня как раз самое главное – это возможность завязать знакомства, построить совместные планы, а на втором месте – это новые знания о технологиях, инновациях.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Очень хорошо, что на этой конференции Амстердаме вновь будет попытка обратить внимание на регион ВЕЦА, в котором ситуация с ВИЧ уже хуже, чем в Африке. Мне хочется поделиться успехами того, что мы сделали в России по самотестированию и чему-то поучиться. Я написал абстракт и надеюсь, что у меня будет устная презентация. Мы попробуем рассказать о том, что в России есть и достижения.

Алексей Михайлов

Алексей Михайлов, руководитель отдела мониторинга Коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе Центральной Азии, активист движения «Пациентский контроль»

Об организации

Мы проводим мониторинг государственных закупок лекарственных препаратов АРВ с 2010 года. Тогда в стране начались перебои с препаратами для лечения ВИЧ и мы пытались понять, почему так происходит. Путем анализа государственных закупок мы поняли, откуда идут перебои и стали предпринимать попытки по изменению ситуации.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Я не был на предыдущих конференциях по СПИДу, эта будет для меня первая. Так как в регионе ВЕЦА сейчас одна из самых тяжелых эпидемиологических ситуаций в мире, конференциях по СПИДу – это возможность привлечь внимание к проблемам региона. С другой стороны, это возможность посмотреть на мировые тенденции и внедрить их в Российской Федерации. Возможно, это даже больше касается профилактики, так как у нашей страны свой путь оптимизации лечения.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Я очень надеюсь, что организаторы уделят большее внимание тому, что происходит в России, Украине и других странах ВЕЦА. Сейчас мы стоим на пороге революции в лечении. Скоро у нас появятся пролонгированные формы лекарств. Ведутся разработки улучшенного долутегравира, который можно будет принимать раз в месяц. Было бы важно познакомиться с подобными исследованиями, которые наверняка будут представлены на Конференции.

Ирина Маслова

Ирина Маслова, лидер движения за права секс-работников «Серебряная роза», исполнительный директор Благотворительного Женского Фонда «Астра»

Об организации

Есть моя официальная позиция – исполнительный директор Фонда «Астра», где мы занимаемся профилактикой ВИЧ среди женщин, доступом к услугам, связанным с ВИЧ. Из этой должности я могу разговаривать с государством с точки зрения общественного здравоохранения. С другой стороны, я – лидер движения секс-работников и их сторонников «Серебрянная роза», которое не зарегистрировано и борется с насилием и распространением ВИЧ в этой уязвимой группе. За последние три года мы многое сделали для отмены статьи 6.11, криминализующей секс-услуги, и улучшения положения секс-работников в нашей стране.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Конференция по СПИДу для меня – это возможность увидеть новые лица. Необходимо, чтобы опытные специалисты могли передать свои наработки тем, кто приходит следом. На эту конференцию мы подали два абстракта. Один – по исследованию, которое было сделано совместно с МОО «Позитивный диалог» и AFEW Интернешнл и касалось насилия как препятствия к доступу к профилактическим программам. Второй – по анализу проекта в рамках софинансирования к основной программе Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Уникальность этого проекта заключается в том, что нам удалось добиться целей 90/90/90. Здорово будет поделиться этим опытом.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Сейчас нужно разговаривать о возвращении основных грантодателей в Россию. Глобальный Фонд прекращает работу в стране, а государство не финансирует работу с ключевыми группами и не будет этого делать, пока секс-работа криминализована. Пока государство не будет работать с этой целевой группой, половой путь передачи будет расти. Для эффективной работы проектов для ключевых групп необходима непрерывность, а без финансирования это сделать сложно.

Мария Яковлева

Мария Яковлева, ВИЧ-активистка, директор БФ «Свеча»

Об организации

Наша организация – это самоорганизация людей, живущих с ВИЧ, которая была основана в 2004 году. Мы оказываем прямые сервисы для уязвимых групп, но сейчас эта работа ведется вне проектов. У нас есть равное консультирование, социальное сопровождение, также аптечка и горячая линия. Также Фонд оказывает техническую поддержку для Секретариата координационного комитета Глобального Фонда.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Я была на прошлой конференции в Южной Африке и это была моя первая Международная конференция. Сначала я потерялась и только под конец поняла, как можно пользоваться всеми этими ресурсами. Первые несколько дней я ходила с открытым ртом от количества общения, информации, знакомств с представителями организаций со всего мира. На прошлой Конференции я познакомилась с профессионалами СПИД-сервиса – представителями важных организаций в нашей сфере. Мне очень хочется попасть на AIDS 2018. Важна также возможность поделиться тем, что происходит в России. Я думаю, что говоря о своей позиции, можно влиять на ситуацию в стране.

Об ожиданиях от AIDS 2018

У этой конференции фокус на регионе ВЕЦА и проблемы, которые будут освещаться, будут нам ближе. Надеюсь, что найдутся доноры, заинтересованные в проектах нашего региона. Также хочется найти пространство для диалога с лицами, принимающими решениями.

 

В Казахстане растет риск инфицирования ВИЧ

Число новых случаев ВИЧ в Казахстане продолжает расти

Автор: Марина Максимова, Казахстан

Главная тревожная тенденция последних лет в Казахстане – рост полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Если раньше подавляющее большинство казахстанцев инфицировалось при употреблении наркотиков через шприцы, то сейчас — преимущественно половым путём.

Уже банальная история

Жания (имя изменено) узнала о своем положительном ВИЧ статусе, когда пришла вставать на учет по беременности в женскую консультацию. Сделала тест и не поверила, ведь никогда не употребляла наркотики, а муж – первый и единственный мужчина в жизни. Повторный тест показал тот же результат. Испытывая страх, стыд, боль, смятение, женщина боялась признаться мужу и родне. Молчать тоже не решилась, ведь в ауле вести распространяются быстро, тем более недобрые. Разговор с мужем все прояснил.

«Он признался, что употреблял наркотики внутривенно. Это было давно, еще в ранней молодости, и сегодня он жалеет об этом, хочет нормальную семью, детей. Муж тоже сделал тест на ВИЧ, который оказался положительным. Он не знал о заболевании и не хотел меня заразить. Теперь главное, чтобы ребенок родился здоровым. Врачи говорят, что это реально», — рассказывает Жания.

В Казахстане беременные женщины, живущие с ВИЧ, в 99% рожают здоровых детей. Часто такие женщины становятся матерями во второй и даже третий раз. За последнее десятилетие уровень передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снизился в четыре раза.

На фоне такого достижения отечественной службы СПИД, истории Жании и других женщин с ВИЧ становятся уже банальными. Лицо эпидемии – все более женское. Если раньше ВИЧ преимущественно инфицировались мужчины, то сейчас соотношение между полами выровнялось. Статистику иллюстрирует тенденция: мужчины, как правило, редко обращаются к врачам, не ходят в поликлиники. Женщины тщательней следят за своим здоровьем, а беременные дважды бесплатно сдают тест на ВИЧ.

В школах нет уроков сексуального воспитания

Директор общественного фонда « Answer» Наталья Рудоквас

Еще одна проблема увеличивающая риск инфицирования – отсутствие в школах и вузах образовательных программ. Школьники и студенты не имеют возможности получения знаний о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от нее на специальных занятиях или факультативах. Нет методических пособий и руководств для педагогов. Дома, где тема секса, в силу менталитета, табуирована, дети также не получают информации и советов от собственных родителей.

«Когда наши активисты пытаются провести занятия в школах о защищенном сексе – мы получаем отказ. Почему-то популяризация знаний о презервативах и других контрацептивах приравнена к… половой распущенности. Нас начинают упрекать, что именно это явление мы и провоцируем», — недоумевает директор общественного фонда «Answer» Наталья Рудоквас из г. Усть-Каменогорска и надеется, что эта актуальная тема будет обсуждаться на предстоящей 22-ой конференции по СПИДу AIDS 2018 в Амстердаме.

Отсутствие планомерного нравственно-полового просвещения и в прошлые годы громким эхом раздается сегодня. Активист отмечает, что за консультированием в их общественный фонд все чаще обращаются люди, кому за 30. Если молодые люди, употребляющие инъекционные наркотики, регулярно сдают тесты на ВИЧ в медицинских учреждениях и находятся в зоне контроля, то те, кто постарше, с «подзабытым» опытом наркопотребления, остаются в тени.

Эпидемия взрослеет

Гендиректор Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Казахстана Бауыржан Байсеркин

Несколько лет назад в Казахстане ВИЧ преимущественно инфицировались молодые люди в возрасте 20-29 лет. Сейчас этот пороговый уровень превышен до 30-39 лет. Большинство людей были инфицированы 12 или более месяцев назад, и только 10% пациентов были инфицированы в течение последних девяти месяцев.

«Эта информация послужила основанием для проведения дополнительного эпидемиологического расследования, результаты которого уточнили бы круг контактных лиц и расширения возможных рисков инфицирования. Высокий процент тех, кто заразился давно, демонстрирует низкую настороженность населения к возможности инфицироваться ВИЧ. Новая методика показывает истинную картину заболевания и позволяет оценить эффективность профилактических мероприятий», — резюмирует Генеральный директор Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Республики Казахстан Бауыржан Байсеркин.

Число новых случаев ВИЧ в Казахстане продолжает расти. На сегодня в республике насчитывается около 29000 казахстанцев и 2000 иностранцев с ВИЧ.

 

 

В Кыргызстане штрафы по статьям о наркотиках увеличат до 30 раз  

Уличные юристы ОФ «Ранар» консультируют людей, употребляющих наркотики

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан принял новое законодательство о преступлениях, связанных с наркотиками. Поправки в ряд национальных кодексов внесены в ходе общей судебной реформы, проходящей в стране. Изменения вступят в силу с начала 2019 года. Разработчики декларируют идеи гуманизации и декриминализации, а практики и сообщество прогнозируют обратный результат.

Неподъемный штраф или тюрьма

Айбек (имя изменено) недавно освободился из мест лишения свободы. Свои три года колонии он получил за 3,5 грамма гашиша, которые он приобрел для собственного употребления.

«В 2014 году у Айбека нашли наркотики, назначили ему штраф 30 000 сомов (375евро) и отпустили. Вскоре он вновь был задержан по аналогичной статье. Штраф оставили в силе и Айбека дополнительно осудили на три года лишении свободы, – рассказывает уличный юрист общественного фонда «Ранар» Денис Кучерявый. – Сейчас Айбек живет в нашем социальном общежитии. У него нет паспорта и работы. За годы в колонии он смог отдать только 30% от суммы штрафа. В восстановлении паспорта ему отказывают до тех пор, пока он не выплатит штраф. А как ему устроиться на работу без документов? Недавно мы узнали, что его объявили в розыск в связи с неуплатой штрафа и ему вновь грозит лишение свободы».

По действующему Уголовному кодексу, за хранение наркотиков без цели сбыта в крупном размере, превышающем больше 1 грамм для героина и 3 грамма для гашиша, наказывают штрафом от 250 до 650 евро или лишением свободы на срок до пяти лет. В новом Уголовном кодексе размер штрафов возрастает до 3250-3750 евро.

«Штрафы повысили в десятки раз. Минимальный штраф — 3250 евро. Кто из людей, употребляющих наркотики, в состоянии хоть раз в жизни заплатить такой штраф? – задается вопросом исполнительный директор ОЮЛ «Ассоциация Сеть снижения вреда» Сергей Бессонов. – Альтернатива штрафу – лишение свободы до пяти лет, но при этом штраф не «сгорит» полностью, а только перейдет в другую категорию размером от 1250-1750 евро. Сейчас Айбек не знает как заплатить 375 евро, а с 2019 года люди после заключения будут выходить со штрафом в 3-5 раз больше».

Гуманизация или криминализация

Возрастут штрафы и в отношении небольших размеров наркотиков (до 1 г героина и до 3 г гашиша). Административный штраф повысят в тридцать раз: с 12-25 евро до 370-750 евро.

Сергей Бессонов: «Нужны альтернативные меры наказания и эффективные программы лечения»

«Сейчас за небольшое количество наркотика в Кодексе об административной ответственности наказание ужесточается в зависимости от количества аналогичных нарушений за год. В первый раз максимально штрафуют на 2000 сом (23 евро), второй раз применяют административный арест на пять суток, а третий раз взымают штраф в размере 650 евро. В новом Кодексе о проступках наказание не будет ужесточаться и не будет нести за собой судимость. По все видимости, в этом состоит гуманизация, – предполагает Сергей Бессонов. – Но если посмотреть на практику, то основная масса задержаний происходит с весом героина 1,2 -1,5 г, а это уже подпадает под крупный размер и под статью Уголовного кодекса. После того как штрафы возрастут, есть вероятность того, что увеличится количество задержанных с небольшим весом наркотика. Но самое страшное, что через Кодекс о проступках тоже можно получить лишение свободы, если своевременно не погасить штраф. На погашение 370 евро будут давать два месяца, после чего штраф удваивают и добавляют еще один месяц. По истечению этого месяца, в случае неуплаты, вступает в силу статья 351 Уголовного кодекса: от 2,5 до 5 лет лишения свободы».

Сейчас Сергей Бессонов и юристы его организации отчаянно борются не только за свободу Айбека, но и за изменение нововведений законодательства. До их вступления в силу остался один год и еще есть шанс собрать доказательства того, что такие поправки повлекут криминализацию людей употребляющих наркотики.

«Введение больших штрафов может повлечь за собой рост коррупции, увеличение количества тюремного населения, что негативно отразиться и на бюджете государства. Сейчас мы стараемся доказать все эти риски разработчикам новых кодексов, – рассказывает Сергей Бессонов. – Нам нужны альтернативные меры наказания и эффективные программы лечения. Представители сообщества не смогли приять участие в разработке кодексов, но мы надеемся, что сейчас наш голос услышат. Мы делаем все, что в наших силах на национальном уровне, а также планируем рассказать о сложившейся ситуации в наркополитике международному сообществу на конференции AIDS2018».

Метадоновый прорыв: Украина самостоятельно закупит заместительную терапию

Фото: Пациентка получает ЗПТ в Кременчугском наркологическом диспансере, Полтавская область Источник: kremenchug.ua

Автор: Казмиренко Яна, Украина

Программа заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ) в Украине с 2018 года финансируется государством. Активисты просят международные организации подстраховать и не допустить перебоев с поставками препарата, который спасает жизни.

Правительство Украины планирует в 2018 году самостоятельно закупать препараты программы заместительной терапии. В прошлом году терапию получали более 10 тысяч человек в 178 учреждениях по всей стране, сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В 2018 году количество пациентов планируют удвоить.

Украина хочет победить ВИЧ

Украина может гордиться своим внедрения программы ЗПТ, поскольку по охвату это самая многочисленная программа в Восточной Европе и Центральной Азии. С 2005 года программу замену опиатов на прием метадона или бупренорфина финансировал Глобальный фонд. Пациенты под наблюдением врача получали сироп или таблетки.

«Это важная веха для общественного здравоохранения Украины, – говорит представитель ВОЗ Мартин Доноги. – ВОЗ и партнеры много лет работали с правительством, и опиоидная заместительная терапия получила одобрение и всестороннюю финансовую поддержку. Это свидетельствует о том, что Украина хочет победить ВИЧ».

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, относятся к ключевым группам, наиболее подверженным риску инфицирования и передачи ВИЧ. Цифры это подтверждают: у 42% участников программы ЗПТ в Украине диагностирован ВИЧ, а 21,3% новых случаев ВИЧ приходилось на передачу инъекционным способом. Основным способом передачи все еще остается половой — 63,9%.

Есть сомнения по финансированию

В рекомендациях ВОЗ указано, что для контроля распространения ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков терапию должны принимать 20 тысяч человек. Этих показателей в Украине планируют достичь к концу 2018 года.

В стране насчитывается 368 тысяч потребителей инъекционных наркотиков. Большинство принимает несколько видов наркотиков, в том числе и препараты аптечной группы, говорит директор благотворительной организации «Меридиан» и исполнительный директор Всеукраинского объединения людей с наркозависимостью «ВОЛНА» Олег Дымарецкий. Активист сомневается, что препараты ЗПТ будут поставляться государством в срок.

«Не думаю, что переход на госфинансирование полностью состоится в 2018. Год назад выделили 13 млн. грн на препараты для 9,6 тыс. пациентов, но до потребителей они дошли только в декабре 2017 года», – говорит Дымарецкий.

Общественные организации обращались в Глобальный фонд с просьбой подстраховать с поставками препаратов и, по словам Дымарецкого, услышали положительный ответ. Чтобы удвоить количество пациентов, активист предлагает увеличить количество кабинетов ЗПТ, а также назначать терапию на уровне районных поликлиник.

ЗПТ дойдет до тюрем

Наш собеседник рассказал еще об одной инициативе объединения «ВОЛНА» – запуске программы по непрерывному лечению в местах лишения свободы, которая будет включать детоксикацию и назначение заместительной терапии. Ежегодно из программы ЗПТ уходят две тысячи человек и каждый десятый – из-за отбывания наказания в тюрьме.

«Заместительная терапия меняет жизнь потребителей наркотиков. Это первый шаг и признание: я не в силах справится с зависимостью, но изменю качество жизни», – резюмирует Дымарецкий.

«Восполняя пробелы» вернули веру

История Тахмины – это одна из позитивных историй женщин в Таджикистане, которые, благодаря социально-правовой поддержке проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп 2.0», смогли обрести надежду и спланировать позитивные изменения в своей жизни.

Семейные проблемы подтолкнули к наркотикам

«Когда я училась в 4 классе, то у моих родителей уже было пятеро детей. Это обычная ситуация в таджикских семьях в сельской местности. Из-за частых родов и обременительного ухода одновременно за пятью маленькими детьми, моя мама заболела и слегла. Мне пришлось бросить школу и взять все хлопоты на себя», – рассказывает Тахмина.

Тахмина вела все хозяйство, растила своих братьев и сестер, отправляла и встречала их из школы. Из-за проблем со здоровьем, мама постоянно была в больницах. Отец днями пропадал на работе и приходил домой поздно вечером.

В один из таких вечеров, когда папа задержался на работе, а мама была в больнице, к ним домой пришел дядя, брат отца. Вызвав маленькую Тахмину на улицу, дядя изнасиловал её. Тахмину, без сознания, обнаружил сосед и отвез в больницу. Начались долгие разбирательства, мама и папа были на грани нервного срыва, так как ко всему случившемуся родственники отца стали ненавидеть девочку, обвиняя ее в случившемся.

«Домой постоянно приходили милиционеры и задавали странные вопросы. Помню, меня пригласили в зал суда, и, увидев там своего дядю, я потеряла сознание, — продолжает рассказ Тахмина. — Дядю все-таки посадили в тюрьму и я стала изгоем для многочисленных родственников со стороны отца. Пытаясь уберечь меня от них, родители стали отправлять меня к родственникам мамы. Я постоянно уезжала то в Душанбе, то в другие города страны».

Девушка начала знакомиться с разными людьми, подружилась с девушками в г. Курган-Тюбе. На одной из встреч девочки предложили ей покурить сигареты, а потом и марихуану. Они познакомили Тахмину с Азамом (имя изменено), который оказался большим наркодилером в г. Курган-Тюбе.

«Он полтора года держал меня взаперти в одной из своих квартир и изредка, поздно ночью выводил меня в рестораны, — вспоминает женщина. — При этом он передавал деньги моим родителям. Он научил меня употреблять наркотики. Так я стала зависимой от героина. Через какое-то время интерес Азама ко мне пропал и я оказалась на улице. Так как моя жизнь полностью зависела от героина, я стала воровать и заниматься секс-работой, чтобы купить дозу. В итоге я оказалась за решеткой».

Решающий визит в AFEW-Таджикистан

В 2013 году Тахмина попала в тюрьму за кражу. Отбыв четверть срока, она попала под амнистию и освободилась. Вернувшись, домой, женщина опять столкнулась с угрозами со стороны родственников отца, вынуждена была уйти из дома и оказалась на улице. После многочисленных мытарств, Тахмина встретила знакомых наркопотребителей и вновь втянулась в употребление наркотиков.

Однажды она случайно встретила Бахриддина – знакомого наркопотребителя, который к удивлению Тахмины, изменился, выглядел бодрым и жизнерадостным. Оказалось, что Бахриддин начал работать в общественной организации AFEW-Таджикистан равным консультантом. Он рассказал Тахмине о том, как ему удалось измениться, а также о помощи и услугах, которые предоставляет его организация. Тахмина заинтересовалась этим и решила посетить дроп-ин центр для наркопотребителей, чтобы увидеть всё своими глазами.

В первый день посещения дроп-ин центра в AFEW-Таджикистан, Тахмину удивило что, несмотря на то, что она была одета в грязное платье и ее потрескавшиеся в кровь ноги прикрывали только рваные шлёпки, ее тепло встретили, угостили чаем и поговорили с ней о ее здоровье.

«Я была очень худая, грязная, я не помнила на тот момент, когда в последний раз я принимала душ и купалась», — вспоминает тот день Тахмина.

Социальные работники помогли Тахмине привести себя в порядок, вернуться в родительский дом, восстановили ее документы и организовали визиты к врачам с тем, чтобы она могла пройти обследование и поправить свое здоровье.

Вновь увидеть солнце

С лета 2017 года Тахмина регулярно посещает дроп-ин центр и участвует в группах самопомощи наркопотребителей. Она прошла обучение основам личной гигиены, профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), лечении наркозависимости и жизни в трезвости. На одной из встреч Тахмина узнала об опиоидной заместительной терапии (ОЗТ). Дружественная атмосфера, теплое отношение, уважение и возможность бесплатно получить метадон, вдохновили Тахмину на изменения.

С августа этого же года Тахмина начала участвовать в программе ОЗТ на базе наркологического центра, куда бы она сама никогда бы не обратилась. Сейчас Тахмина принимает метадон, продолжает посещать группы самопомощи и обрела много понимающих друзей, готовых поддержать ее.

«В течение полугода, при поддержке сотрудников AFEW-Таджикистан я значительно изменилась в лучшую сторону. Я поверила равному консультанту и социальным работникам, начала помогать своей маме, чего не делала с тех пор как ушла из дома. Мне помогли вернуть веру в себя. Мои глаза блестят как раньше, я вновь вижу солнце и хочу жить!» — с улыбкой заканчивает рассказ Тахмина.

Только в 2017 году, в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп населения — 2.0», финансируемого Министерством иностранных дел Нидерландов, AFEW-Таджикистан оказала профилактические и социальные услуги 688 женщинам, которые употребляют наркотики и уязвимым женщинам в Республике Таджикистан.

Анонс программы Международной конференции по СПИДу 2018

В дополнение к четкой программе, основанной на подготовке рефератов, в рамках XXII Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018) будут проходить симпозиумы, рабочие встречи и интерактивные сеансы, разработанные международным комитетом, в состав которого вошли ученые, мировые лидеры, представители, формирующие политику, исследователи и активисты в области ВИЧ.

Вот общее представление о том, чего можно ожидать от Конференции в Амстердаме. Вы так же можете просмотреть анонс программы Конференции. Ниже представлен краткий обзор анонса программы.

Результаты улучшение лечения и ухода

  • Текущая информация по опциям и результатам АРТ, с особым акцентом на лечении на протяжении всей жизни, а также для целевых и уязвимых групп населения.
  • Борьба с неинфекционными заболеваниями в условиях ограниченных ресурсов.
  • Представление новых данных по коинфекциям и рассмотрение старых и новых угроз инфекционных заболеваний в контексте ВИЧ.

Будущее профилактики

  • Исследование различных концепций того, почему комбинированная профилактика, будучи высокоэффективной, недоступна во многих окружениях.
  • Понимание медицинского обслуживания для целевых групп населения под руководством сообщества как эффективного инструмента в комплексе профилактических мер.
  • Изучение будущего доконтактной профилактики как элемента комбинированной профилактики, принимая во внимание проблемные вопросы финансирования, ненадежный доступ к лечению для множества людей, накопленный на данный момент опыт в части реализации доконтактной профилактики, а также проблемы планирования будущих испытаний.

Понимание патогенеза ВИЧ

  • Современнейшие новинки в области нейтрализующих антител широкого спектра действия (bNabs) и их применение при разработке потенциальной вакцины и лекарства.
  • Понимание персистенции ВИЧ и роли участия сообщества как ключевых элементов при разработке лекарства от ВИЧ, долгосрочной ремиссии без АРТ.
  • Возможности блокировать вирус в момент передачи, привлечь носителя к участию в исследованиях, и воздействовать на среду в борьбе за окончание передачи ВИЧ.

Целевые и уязвимые группы населения

  • Активно развивающийся спектр наркотиков, политика борьбы с употреблением наркотиков и снижение вреда в контексте растущих темпов передачи ВИЧ и политического сопротивления.
  • Расширение прав и возможностей молодежи получить доступ к услугам и принимать более здоровые решения, задействовав комплексное половое просвещение (КПП).
  • Обучение исполнителей играть активную роль в изменении гендерных норм.

Составление программ с пониманием сущности явления

  • Новые подходы к использованию больших массивов данных с целью укрепления национальных мер в ответ на ВИЧ и обеспечения улучшенного и действенного целевого составления программ.
  • Как инновационные подходы к использованию больших массивов данных позволяют нам лучше охватить нужную аудиторию и выбрать правильные методы.
  • Изучение вопросов этики в контексте использования ультрасовременных методологий и мероприятий, чтобы адаптировать мероприятия под местные группы населения.

Эпидемии, которым уделяется недостаточно внимания

  • Продвижение правовых реформ в области прав человека с акцентом на сексуальных меньшинствах, заключенных, людях, употребляющих наркотики, а также людях трансгендерах в Восточной Европе и Центральной Азии.
  • Новые подходы к обеспечению потребностей детей и подростков, живущих с ВИЧ в Украине, с демонстрацией перспектив со стороны поставщиков медицинских услуг и лиц, формирующих политику.
  • Наработки в направлении политического руководства для отстаивания нужд уязвимых сообществ, с примерами в таких странах как Кыргызстан и Сенегал.

Источник: AIDS 2018