EECAAC 2018: лечение или эпидемия

О проблемах региона ВЕЦА говорили на VI Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, которая прошла с 18 по 20 апреля в Москве

Автор: Анастасия Петрова

Две трети новых случаев заражения ВИЧ в Европе и Центральной Азии приходится на Россию. Таковы данные ЮНЕЙДС. Один из основных факторов, способствующих развитию эпидемии — низкий охват лечением: в стране только треть нуждающихся получают препараты. Об этом и других проблемах региона говорили на VI Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии (EECAAC 2018), которая прошла с 18 по 20 апреля в Москве.

«Что нужно сделать для того, чтобы качественное современное лечение было доступно каждому ВИЧ-позитивному человеку с момента постановки диагноза в любом месте нашей огромной страны? Может быть, есть смысл признать искренне всем нам — активистам, бизнесу, государству, что война со СПИДом проиграна, объединить усилия и переосмыслить где мы и куда идем», — говорит активист движения “Пациентский контроль” из Екатеринбурга Александр Чебин.

Пациенты требуют лечения

«Для противодействия распространению вируса в России принята специальная программа, что позволило и серьезно увеличило охват лечением больных ВИЧ/СПИДом», — рассказывает на открытии EECAAC 2018 Заместитель Председателя Правительства Российской Федерации Ольга Голодец. Однако, по мнению экспертов, принятых мер не достаточно.

В Российской Федерации только 35,5 % людей от живущих с ВИЧ получают лечение, говорит руководитель Федерального Центра СПИД Вадим Покровский. Даже для тех, кто состоит на учете, нет гарантий на лекарства. На начало 2018 года о перебоях с антиретровирусной терапией (АРВТ) уже сообщают из пятнадцати регионов страны.

На белоснежных майках активистов движения «Пациентский контроль» красными буквами было написано: СТОП, ПЕРЕБОИ!

Об этом попытались заявить на открытии конференции активисты движения «Пациентский контроль». Во время выступления Ольги Голодец люди в зале поднялись со стульев и сняли верхнюю одежду. На белоснежных майках красными буквами было написано: СТОП, ПЕРЕБОИ! Таким молчаливым пикетом пациенты выразили свое возмущение ситуацией с доступом к лечению в России.

«Борьба с ВИЧ — это общая борьба, в том числе гражданского общества и тех волонтёров, которые сейчас стоят перед нами», — отреагировала на акцию чиновник.

Болезнь системы

Проблема перебоев носит системный характер, уверены специалисты Коалиции по готовности к лечению.

«Минздрав поздно объявляет аукционы, затем поставщики не успевают обеспечить регионы препаратами», — говорит специалист по мониторингу и адвокации ITPCru Наталья Егорова.

В результате анкетирования, проведенного силами самих пациентов, выяснилось, что половина пациентов Центров СПИД сталкиваются с проблемами в получении АРВ-терапии — есть перебои с препаратами, частые замены схем, говорит сотрудник проекта СИМОНА+ Светлана Просвирина.

«Помимо перебоев, мы выявили барьеры в доступе к медицинским услугам: территориальное расположение Центров СПИД, очереди, большой объем обследований до начала лечения АРВТ, играющий значимую роль для потребителей иньекционных наркотиков), длительный срок до начала лечения — от 1 до 3 месяцев, системные проблемы здравоохранения, такие как перебои с АРВ препаратами и средствами диагностики», — рассказывает Светлана.

Заместитель директора Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу Тим Мартино призвал Россию присоединиться к международной стратегии «Тестирование и лечение». Этот подход предполагает назначать лечение, не дожидаясь падения иммунного статуса. Такая стратегия показала свою эффективность в странах Африки, но до сих пор игнорируется в России.

Для того, чтобы лечения в России хватило на всех, стоимость годового курса на одного пациента не должна превышать 100 долларов, объясняет региональный директор ЮНЭЙДС Виней Салдана

На сессии «Стратегии расширения доступа к АВР-терапии и препаратам для лечения сочетанных заболеваний в регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) в контексте текущих патентных монополий» выступил эксперт из Федеральной антимонопольной службы Тимофей Нижегородцев.

«На данный момент готовится законопроект в защиту общественного здравоохранения, который даст возможность местным производителям выпускать необходимые препараты по доступной цене», — говорит он.

Необходимо снижение цен

Только резкое снижение цен на препараты поможет обеспечить лекарствами всех нуждающихся в стране, считают эксперты. Для того, чтобы лечения в России хватило на всех, стоимость годового курса на одного пациента не должна превышать 100 долларов, объясняет региональный директор ЮНЭЙДС Виней Салдана.

«Только в этом случае, у Российской Федерации есть шанс достичь показателей 90-90-90 и выполнить обязательство победить эпидемию ВИЧ к 2030 году», — считает посол ООН.

То, какие для этого примут меры, а также основные итоги EECAAC 2018 отражены в Итоговом заявлении VI Конференции. Документ находится на утверждении в Роспотребнадзоре и будет опубликован до конца апреля.

Насилие против секс работников, ВИЧ-инфекция и правоохранительные органы

Отчет по результатам исследования с участием сообществ «Насилие против секс работников, ВИЧ-инфекция и правоохранительные органы: результаты исследования в Санкт-Петербурге. Мониторинг случаев насилия над секс-работниками Санкт-Петербурга как препятствий к услугам, связанных с ВИЧ-инфекцией»

Читать отчет здесь.

EECAAC 2018: в поисках оптимизма

Питер Райсс, сопредседатель 22-й Международной Конференции по СПИДу (AIDS 2018), профессор медицины Академического Медицинского Центра в Амстердаме, Нидерланды

Автор: Марина Максимова, Казахстан

В дни работы VI международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии в г. Москве (EECAAC 2018) 28-летняя жительница г.Караганды, Казахстан, Светлана (имя изменено) впервые стала мамой. Казалось бы, ничего общего в событиях нет. Но два этих факта — не эклектика. На международном форуме ученые, медики, политики, государственные деятели, международные эксперты, гражданские активисты предлагали и спорили, как остановить эпидемию ВИЧ в мире и достичь амбициозных целей ЮНЭЙДС 90-90-90. При этом, градус оптимизма высотой не отличался. А женщина, живущая с ВИЧ восемь лет, родила здоровых близнецов. Может это знак, что терять надежду нельзя?

Оптимисты-пессимисты на одном мероприятии

Вопрос будет ли создана вакцина от ВИЧ – притча во языцех. Много лет лучшие ученые умы мира бьются над ее изобретением. В среде ученых нет единодушия о реальности панацеи от ВИЧ — открытия вакцины.

Вадим Покровский, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Российской Федерации честно называет себя пессимистом.

«С моей точки зрения, это невозможно. Есть инфекционные заболевания, переболев которыми, человек приобретает природный иммунитет. ВИЧ-инфекция больше похожа на малярию, которая к таким заболеваниям не относится. Хотя, конечно, я очень хотел бы, чтобы такая вакцина появилась», — говорит он.

Салим Абдул Карим, директор Центра исследовательских программ по ВИЧ в Южной Африке (КАПРИСА), ЮАР, напротив, заявляет, что никогда не был настолько оптимистично настроен в отношении вакцины, как сегодня.

«Уже проводится исследование, которое изучает выработку антител к ВИЧ. В ЮАР живет женщина, антитела которой убивают около 87 % всех известных модификаций вируса. Мы берём её антитела и испытываем их эффективность для профилактики ВИЧ», — рассказывает ученый.

Позитивный настрой коллеги поддерживает Питер Райсс, сопредседатель 22-й Международной Конференции по СПИДу (AIDS 2018), профессор медицины Академического Медицинского Центра в Амстердаме, Нидерланды. Отмечает, что несколько лет назад в Таиланде успешно началось испытание вакцины против ВИЧ. Сейчас проводятся исследования и предварительные данные многообещающие. Но эта работа требует длительного времени.

АРТ пролонгированного действия – надежда на завтра

О разработках двух АРВ препаратов, которые имеют пролонгированный эффект, во время EECAAC 2018 рассказали ведущие мировые ученые. Употребление таких препаратов означает, что люди, живущие с ВИЧ, смогут заменить ежедневный прием таблеток периодическими инъекциями лекарств. Это гораздо удобнее. Сейчас в ЮАР проводят два крупных исследования, связанные с препаратами пролонгированного действия.

Стефано Велла, глава департамента терапевтических исследований и оценки лекарственных препаратов Национального института здоровья, Италия, говорит, что сегодня активно продолжаются исследования по препаратам пролонгированного действия.

«Речь не только об уколах, но и об имплантах. К примеру, женские контрацептивы. Важным моментом является то, что должна быть возможность их извлечения, в случае возникновения побочных эффектов. У каждого больного должен быть выбор, какой препарат применять, нужно учитывать его предпочтения», — рассказывает он.

Наличие выбора, бесспорно, влияет на формирование приверженности к лечению. Для тех, кто с трудом ее соблюдает, получение лекарств не в форме таблеток и без необходимости ежедневного приема может стать ключом к неопределяемой вирусной нагрузке и лучшему качеству жизни.

Всего одна история

Карагандинка Светлана узнала о своем позитивном статусе ВИЧ в 20 лет. Она не дождалась вакцины. Долго не могла смириться с диагнозом. Думала даже о смерти. Не знала, как жить дальше, но встретила любимого человека и вышла замуж. АРВ препараты помогли ей родить здоровых детей. Счастливую маму с малышами уже выписали домой. У близнецов хороший аппетит, они активно прибавляют в весе. И в этом для женщины – главный жизненный оптимизм.

По статистике с 1990-х годов, только в одной Карагандинской области от ВИЧ-позитивных матерей на свет появилось более 400 малышей. А в прошлом году — 36. Все они до полутора лет находятся на диспансерном учете.

Мегаполис 2020 года: на пути к 90-90-90

Автор: Анастасия Петрова

Вопрос развития эпидемии ВИЧ в больших городах актуален во всем мире. По данным Организации Объединенных Наций, к 2050 году в больших городах будет сосредоточена большая часть населения. Особенно это касается развивающихся стран, где доходы населения низкие, а эпидемия ВИЧ продолжает расти. Учитывая тот факт, что представители ключевых групп наиболее сосредоточены в больших городах, специалисты говорят об очевидной необходимости внедрения программ по профилактики и лечения ВИЧ на городском уровне. Решение покончить с эпидемией СПИДа к 2020 году в мегаполисах закреплено в Парижской декларации, подписанной 1 декабря 2014 года при поддержке ЮНЕЙДС.

Именно этому посвящен проект «Ускоренный ответ на эпидемии ВИЧ/ТБ среди ключевых групп в городах Восточной Европы и Центральной Азии», который AFEW International воплощает совместно с «Альянсом общественного здоровья» и представляет в рамках VI международной Конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии (EECAAC 2018) в Москве, Россия. Совместно с муниципалитетами пяти крупных городов региона ВЕЦА, представители гражданского общества разработали ответные меры на распространение ВИЧ/туберкулеза среди ключевых групп.

20 апреля во время конференции EECAAC 2018, исполнительный директор AFEW International Анке ван Дам модерировала сессию «Достижение цели 90-90-90 в больших городах». Координатор UNAIDS в республике Молдова Светлана Пламадеала, президент организации «Молодежь за право жить» из Молдовы Алла Яцко и координатор программ Евразийской Коалиции по мужскому здоровью, координатор программ для МСМ в Алматы, Бельцах, Одессе и Софии Эрика Церкасина из Эстонии также принимали участие в дискуссии.

«Мы сотрудничаем с пятью мегаполисами в регионе: Одесса (Украина), Тбилиси (Грузия), Бельцы (Молдова), Алмааты (Казахстан) и София (Болгария). Основными критериями для выбора городов стали распространенность ВИЧ и готовность местных властей к сотрудничеству. Организовав сеть из людей, представляющих сообщества, мы вышли на взаимодействие с муниципалитетами», — делится исполнительный директор AFEW International Анке ван Дам.

Цель проекта «Ускоренный ответ на эпидемии ВИЧ/ТБ среди ключевых групп в городах ВЕЦА» — достижение показателей 90-90-90, включая снижение смертности и расширение финансирования на лечение пациентов с ВИЧ/ТБ. Один из главных инструментов – усиление сотрудничества между властями и гражданским обществом. В рамках этой задачи в проекте организовывают исследования, тренинги и встречи с лицами, принимающими решения. Подвести предварительное итоги работы планируют на конференции «Здоровые города в эпоху перемен», которая пройдет 13-14 сентября этого года в Одессе.

Сеть ЛЖВ запускает клиники нового формата в Украине

Медперсонал полтавской клиники хвалят за чуткое отношение. Фото Сети ЛЖВ

Автор: Яна Казмиренко, Украина

Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) планирует в этом году открыть пять клиник «100% жизни» дружественных ко всем категориям пациентов. В планах – весь регион Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА).

Проект сети клиник «100% жизни» — вызов для БО «Всеукраинская сеть людей, которые живут с ВИЧ/СПИД». Она считается самой большой пациентской организацией на постсоветском пространстве. В течении нескольких лет в каждом регионе Украины появится современный медицинский центр, доступный для всех пациентов. Медцентры будут предоставлять лечение и социальную поддержку тем, кто часто сталкивается с дискриминацией в обычных больницах: людям, живущих с ВИЧ, представителям ключевых групп риска. ВИЧ-позитивные пациенты получат услуги бесплатно, клиенты общего профиля – по ценам ниже рыночных.

Пилотную клинику открыли в Полтаве осенью 2016 года, а уже в этом году первых пациентов примут медцентры в Киеве, Запорожье, Львове, Чернигове и Житомире. Столичная клиника сможет обслуживать 900 пациентов в месяц.

Сеть ЛЖВ готовится представить проект сети клиник на 22-ой Международной конференции по СПИДу AIDS 2018 в Амстердаме. Они уверены, что такой формат будет востребован во всех странах региона ВЕЦА.

«Первый подобный центр за рубежом появится в Молдове — у них либеральное законодательство. Проявляют интерес Грузия и Казахстан», — говорит председатель координационного совета БО «Всеукраинская сеть ЛЖВ» Дмитрий Шерембей.

Философия и услуги клиник будут радикально отличаться от реалий украинских СПИД-центров. Ниже — о главных отличиях.

Доноры становятся инвесторами

Проект клиник меняет роли доноров и общественных организаций. В модели Сети ЛЖВ донорские организации становится инвесторами, а неправительственные организации (НПО) – предпринимателями.

«Сейчас доноры дают гранты, а в конце вместо продукта получает отчет «почему не получилось и как несовершенен мир». Мы ломаем эту систему: каждая гривна, потраченная донорами на клинику, продолжает работать и после окончания гранта. Вся прибыль клиник будет идти на развитие новых сервисов. Донор ведет себя как инвестор, получая прибыль не в финансовом эквиваленте, а в гуманитарном», — говорит Шерембей.

По подсчетам главы Сети, 50 тысяч долларов, инвестированных в клинику, за 20 лет станут миллионом. В тоже время деньги, потраченные в клинике пациентом, станут не прибылью собственника, а услугой для кого-то, кто тоже хочет жить.

Забор крови в полтавской клинике. Фото Сети ЛЖВ

Полтавская клиника стала прибыльной уже через шесть месяцев после открытия и это дает шанс НПО попрощаться с ролью просителей и выйти на рынок медуслуг, который в Украине оценивается в 100 миллиардов долларов в год.

«Сеть клиник позволит сохранить программы и кадры в случае ухода Глобального фонда из Украины. Печальный опыт сворачивания программ и увольнения специалистов мы наблюдали в восточноевропейских странах, вступивших в Евросоюз», — добавляет руководитель отдела социального предпринимательства Сети ЛЖВ Ярослав Бляхарский.

Медицинский центр складывается как конструктор

Набор услуг в каждой клинике будет отличаться и будет зависеть от того, чем болеют в регионе, что предлагают конкуренты и насколько платежеспособно население. Базовыми станут три специалиста: семейный доктор, инфекционист и нарколог.

Полтаву не случайно выбрали в качестве пилота — это типичный не очень большой украинский город. Если в нем проект оказался востребованным, то и в других регионах будет успешным.

«В пилотной клинике оказывают помощь по таким направлениям: неврология, аллергология, нозология, наркология, купирование боли и абстинентного синдрома. Самой востребованной оказалась наркология», — говорит Бляхарский.

В киевском центре к этому перечню добавятся гинекология, урология и дерматология.

Передовые стандарты лечения

В медицинских центрах «100% жизни» будут использоваться передовые европейские протоколы лечения. Проект клиник встроен в медреформу, которая сейчас ломает модель времен СССР. В рамках реформы каждый украинец должен будет выбрать семейного врача, которому государство перечислит деньги за его обслуживание. Семейный доктор сможет назначить антиретровирусную терапию, которую сейчас в Украине получают 90 тысяч пациентов.

Здоровьем управляет мобильное приложение

Медицинский центр «100% жизни» максимально автоматизирует все коммуникации между пациентами и медицинскими сотрудниками. Клиенты смогут установить на мобильный телефон приложение, которое даст возможность виртуально записаться на прием, сдачу анализов, получить рецепт и увидеть всю схему лечения. История болезни пациента — также в электронном виде. Приложение позволит покрыть 60% всех коммуникаций пациента с клиникой.

Медцентр подстраивается под пациента

Полтавская клиника открыта семь дней в неделю и работает до 22 часов. Для Сети ЛЖВ важно, чтобы все категории пациентов имели равный доступ к качественным услугам и лечению, и не сталкивались с отказами, и дискриминацией.

По данным исследования, проведенного Сетью ЛЖВ, сейчас в Украине около 19% опрошенных ВИЧ-позитивных пациентов сталкивались с отказом в проведении обследований, которые не предполагали контакта с кровью (данные исследования «Оценка множественной стигмы, с которой сталкиваются представители групп высокого риска относительно инфицирования ВИЧ» — прим. ред.). Около 80% пациентовполучали отказ от консультирующего врача.

ВИЧ в Грузии: а есть ли стигма

Давид Ананиашвили говорит, что вопрос стигмы требует комплексного подхода, а не работы в одном направлении

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

С Давидом Ананиашвили мы встречаемся в зелённом дворе Научно-практического центра инфекционной патологии, СПИДа и клинической иммунологии. Он расположен в одном из центральных районов Тбилиси, Грузия, в старом здании. Власти не раз обещали Центру новое рабочее пространство, но этот процесс не сдвигается с мёртвой точки. Зато Давид чувствует себя как дома — он знает здесь каждый уголок. Он один из первых в Грузии, кто публично признал свой ВИЧ-статус. Давид руководит НПО «Грузинская группа плюс». С 2000 года организация реализует разные проекты, работает над правами сообщества людей, живущих с ВИЧ, борется со стигмой и дискриминацией.

В зале для встреч Давид рассказывает о том, что сектор НПО в области противодействий эпидемии ВИЧ/СПИДа небольшой, да и ресурсов, которые помогли бы в борьбе со стигмой, мало. В Грузии, бесплатно лечат всех желающих (антиретровирусная терапия широко доступна пациентам с 2004 благодаря гранту года Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией), а стигма являтся одной из основных факторов, которые мешают доступу к тестированию ВИЧ. По словам Давида, большинство проблем, связанных со стигмой, можно прочувствовать в медицинских учреждениях, в отношениях врачей с пациентами. Стигма, связанная с ВИЧ, в системе здравоохранения, как в государственных, так и в частных клиниках, настолько сильна, что врачи и медперсонал часто не предоставляют соответствующие и качественные услуги. Бывали случаи, когла врачи отказавались от жизненно важных операций для людей живущим с ВИЧ-статусом.

Стигму усиливают мифы

Тяжёлее ситуация в регионах страны, особенно в маленьких городах и деревнях, где пациенты боятся социальной изоляции, боятся говорить о своём статусе даже близким людям. Здесь, как и в восьмидесятые, диагноз ВИЧ до сих пор вызывает панику и чувство беспомощности.

«ВИЧ — стигматизированное заболевание, сопровождающееся рядом психологических и социальных проблем. Стигму усиливает множество мифов, таких как то, что ВИЧ — это результат личной безответственности, аморального поведения или потребления наркотиков», — объясняет Давид.

Сообщество людей живущих с ВИЧ в Грузии не так открыто, как хотелось бы, но Давид уверен, что всему своё время и эту проблему можно решить. Пример тому — сегодняшные масштабы борьбы с гепатитом С. В Грузии до 2015 года об этом заболевании говорили шёпотом, но после того, как правительство запустило госспрограмму элиминации вирусного гепатита С, лёд тронулся: многие смогли признать наличие болезни и начать успешное лечение.

В ближайшем будущем скрининг на ВИЧ будут проводить вместе с программой элиминации гепатита C, а это значит, что пациентов, проходящих тестирование на гепатит С, проверят и на ВИЧ. Инициаторы идеи – Центр СПИДа – уверенны, что объединение услуг значительно улучшит выявление ВИЧ. Давид говорит, что вопрос стигмы требует комплексного подхода, а не работы в одном направлении.

Стратегические планы

Оценочное число ВИЧ-инфицированных в Грузии составляет 12000 человек. Помимо стигмы и дискриминации в борьбе со СПИДом, своевременное выявление новых случаев в стране является основной задачей.

Давид говорит, что в Грузии необходимо активировать тему профилактического лечения дискордантных пар. Предэспозициооная или доконтактная профилактика ВИЧ (ПрЭП или ДКП) — новый метод профилактики ВИЧ. ПрЭП обеспечивает дополнительную защиту, когда человек по какой-то причине не использует презервативы.

Давид Ананиашвили и его коллеги планируют внести свой вклад в в создание нового Национального стратегического плана по ВИЧ -/СПИДу, основными направлениями которого являются предоставление услуг уязвимым группам высокого риска и дальнейшее усиление (более обширно) предостовление профилактических услуг.

«Мы хотим осуществить новый проект создав консорциум, чтобы в дальнейшем наши услуги — консультационный центр, мобильные амбулатории, аутрич, встречи с группами и т. д. — и мероприятия были детально расписаны в стратегическом плане по ВИЧ/СПИДу, чтобы к существующим сервисам были добавлены новые сервисы. Будем проводить фокус-группы, выявлять общие проблемы и потребности, дабы понять и проанализировать, какие услуги необходимы для групп высокого риска и какие более эффективны,» — говорит Давид.

«Mарш AIDS 2018» в Амстердаме

AFEW Интернешнл получил письмо-приглашание к участию в «Mарше AIDS 2018» в Амстердаме, которым мы делимся с вами ниже. Пожалуйста, заполните форму, если вы тоже планируете участвовать в марше:

Дорогие друзья!
Через несколько месяцев в Амстердаме будет проходить международная конференция AIDS 2018. С волнением и нетерпением мы собираемся работать совместно с активистами со всего мира, чтобы сделать это событие запоминающимся навсегда.

Вы, возможно, знаете по предыдущим конференциям, что традиционно проходит марш или демонстрация активистов ВИЧ и СПИД. В этом году такой марш будет проходить непосредственно перед официальным открытием конференции в RAI Amsterdam Convention Centre, в понедельник 23-го июля 2018-го года после полудня.

При помощи этого электронного сообщения мы хотели бы представиться вам и попросить вас принять участие в марше/демонстрации, чтобы поднять наш голос для людей и вместе с людьми, живущими с ВИЧ. Мы понимаем, что до этого события еще далеко. Однако, таким образом и у вас, и у нас будет больше времени, чтобы привлечь больше участников и согласовать все организационные формальности с местными властями.

Мы были бы вам очень признательны, если бы вы могли переправить это сообщение в другие организации, людям, живущим с ВИЧ, или вашим родственникам и друзьям, которые могли бы быть заинтересованы принять участие в этом марше или поддержать его каким-либо образом. В связи с организационными аспектами, мы просим вас сообщить нам, заинтересованы ли вы и ваша организация в получении информации о подготовке этого марша, а также, хотели ли бы вы принять в нем участие и каким образом.

Для этого вы можете заполнить онлайн-форму: пожалуйста, перейдите по этой ссылке. https://goo.gl/forms/Xhxxi3SxBWN9Ujm03
При вашем желании, мы будем продолжать информировать вас о ходе подготовки этого марша.

С уважением,
Александр П.
Ханс В.
Александр С.

Ресурс: www.aidsactioneurope.org

Лечат или калечат: как Украина борется с туберкулезом

Ольга Клименко в детском отделении туберкулезного диспансера. Фото из личного архива

Автор: Яна Казмиренко, Украина

В Украине на входе в любую государственную поликлинику посетителя встречает надпись: посещение доктора — только после флюрографии. Но тотальный рентген легких – не более чем видимость борьбы с туберкулезом. Большинство больных в Украине узнают о наличии недуга с большим опозданием. Страна уже больше двадцати лет не может обуздать эпидемию туберкулеза. Украина держит первенство по мультирезистентным формам и все еще лечит больных длительной изоляцией в переполненных диспансерах.

Ольге Клименко, активисту TBpeople — Евразийской сети людей, перенесших туберкулез — диагностировали заболевание в 2015 году. На момент госпитализации она была больна минимум полгода. В 2016 Ольга опубликовала книгу «Мир во мне. Исповедь туберкулезницы», где описала свой опыт жизни с недугом.

Сейчас Ольга старается помочь таким же больным. На странице ее сообщества в Фейсбуке «Мир во мне» ежедневно появляются просьбы перечислись деньги на недоступные препараты, которые по больше части не лицензированы в Украине, приобретение стиральной машин для туберкулезного диспансера или памперсы для лежачих. Последний месяц девушка «вела» 34 пациента.

«Я не знаю, когда и где заболела туберкулезом. И никто не знает. Все помнят последнюю затяжную простуду, после которой появилась слабость, упадок сил. Но украинцы идут в аптеку, а не к врачу, закупая полный набор противовирусных средств. Мы снимаем симптомы, а не лечим болезни», — рассуждает Ольга.

В лечении Ольги была белая и черная полоса. Самое сложное – разлука с дочерью: девочку забрали в интернат для контактных детей, где домашний ребенок провел полгода вместе с детьми из неблагополучных семей. Наша собеседница до сих пор не простила врачей, которые не сказали ей, что она перестала представлять инфекционную опасность через две недели после начала приема препаратов.

Украина бьет рекорды

История Ольги – типична для Украины, где не первый год распространяется эпидемия туберкулеза. У 30 тысяч украинцев диагностирована закрытая форма и у более 10 тысяч — открытая. Ежедневно о своей болезни узнают 90 человек. Но цифры занижены: по оценкам Всемирной организации здоровья (ВОЗ), в стране недовыявляют каждого четвертого больного.

Еще в 1995 году ВОЗ объявила, что Украина переступила эпидемический порог — 50 заболевших на 100 тысяч населения. С тех пор ситуация только ухудшилась – конфликт на Востоке сделал переселенцами 1,5 миллионов жителей Луганской и Донецкой областей, где жило 15% украинцев, у которых диагностировали туберкулез. Каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Туберкулез на экспорт

Переселенцы находятся в группе риска по распространению туберкулеза в Украине. Фото УНИАН

Особенно удручающе показатели Украины выглядят на фоне стран постсоветского лагеря. Если в Украине показатель заболеваемости по данным на 2016 год составил 67,6 на 100 тысяч населения, то в Беларуси – на уровне 39,9, в Казахстане — 52,2, в Польше 17. В среднем по Евросоюзу – 12 человек на 100 тысяч населения.

В странах первой двадцатки туберкулез давно перешел в разряд экзотических болезней. Украинская эпидемия пугает соседей – около 5 миллионов украинцев работают в странах ЕС и польские СМИ пишут, что безвизовый режим с Евросоюзом позволит туберкулезу мигрировать в Европу. В Варшаве даже обсуждается возможность ведения медицинского контроля на границе с Украиной.

Устойчивые микробактерии

Директор центра общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины Владимир Курпита говорит, что распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью» (МЛУ-ТБ) – главная особенность украинской эпидемии.

Многие больные прерывают лечение едва почувствовав себя лучше. Они не хотят провести минимум полгода в диспансере, остаться без работы и оказаться на пороге бедности. Из-за перерыва приема препаратов ухудшается характер недуга – микобактерии становятся устойчивыми к лекарствам от туберкулеза. Для лечения этой формы используются более токсичные препараты, длительность лечения больше, а стоимость — в разы дороже. Сейчас в Украине 85% «туберкулезных» средств идет на лечение мультирезистентного туберкулеза.

Так, по данным Курпиты, лечение обычного туберкулеза длится шесть месяцев и обходится государству около 30 евро, то лечение осложненной формы недуга занимает до 20 месяцев, а его цена доходит до 400 тысяч евро. В настоящее время в Украине насчитывается 1,2 тысяч случаев обнаружения таких крайне резистентных бактерий. В этом печальном рейтинге Украину обгоняет только Индия.

Туберкулез начнут лечить семейные врачи

Эксперты сходятся во мнении: победить туберкулез можно, если тотальную диспансеризацию сменит амбулаторное лечение. Этот шаг снизит шанс перезаразиться в больнице. Сейчас больные на разных стадиях выздоровления годами лечатся в общих палатах на 5-7 человек, рискуя в любой момент подхватить внутрибольничную инфекцию.

Медреформа, которая сейчас проходит в Украине, предполагает передачу лечения пациентов закрытой формы на уровень семейных врачей, которым будут доплачивать за качественно вылеченных пациентов.

«Главное – врачи будут ближе к пациентам, знать их историю. Ответственные люди будут получать свои таблетки и вести привычный образ жизни», — аргументирует Ольга Клименко.

Она мечтает, чтобы в Украине объявили три дня выходных, но не в честь какого-то праздника, а для массового прохождения медосмотра украинцами – чтобы о наличии опасных болезней они узнавали не на последней стадии.

Постсоветским странам необходим единый документ по ВИЧ в сфере миграции

Президиум семинара

Автор: Марина Максимова, Казахстан

В странах постсоветского пространства нет единого документа, который регулировал бы вопросы профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у мигрантов, а также их правовой статус. Трудящиеся-мигранты в странах, в которых они работают, не получают необходимых услуг, что неизбежно приводит к ухудшению их здоровья и росту эпидемии ВИЧ в регионе. Этот посыл оказался главным в обсуждении на субрегиональном техническом семинаре в г. Астана, Казахстан 19-20 февраля 2018 года. Мероприятие организовал Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в сотрудничестве с Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) при поддержке Министерства иностранных дел Королевства Нидерландов.

В мире ВИЧ-инфекция растет только в ВЕЦА

Семинар стал платформой для диалога с участием представителей правительств, международных и неправительственных общественных организаций из Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана, Туркменистана, России, Узбекистана и заинтересованных партнеров регионального уровня.

Чрезвычайный и Полномочный Посол Королевства Нидерланды в Республике Казахстан, Кыргызской Республике и Республике Таджикистан Дирк Ян Коп

«В мире уровень заболеваемости ВИЧ преимущественно стабилизируется. Даже если показатели очень высокие – они не растут. Однако в Центральной Азии и Восточной Европе (ВЕЦА) ВИЧ продолжает увеличиваться. ВИЧ – проблема не только «маргинальных групп». ВИЧ ближе, чем кажется. Его надо остановить. В том числе, и в Центральной Азии», — говорит Чрезвычайный и Полномочный Посол Королевства Нидерланды в Республике Казахстан, Кыргызской Республике и Республике Таджикистан Дирк Ян Коп.

Эту обеспокоенность поддержали все участники, изучив ситуацию, стратегии, применяемые в странах, лучшие практики, актуальные приоритеты для эффективной борьбы с эпидемией ВИЧ среди трудовых мигрантов.

Как ВИЧ влияет на трудовую миграцию

Увеличивается трудовая миграция, растет распространенность ВИЧ. Это уже устойчивая тенденция региона. Есть многочисленные примеры, когда трудовые мигранты с ВИЧ не могут получить доступ к антиретровирусной терапии в местах временного проживания. Законодательство некоторых стран предусматривает депортацию иностранных граждан с ВИЧ. Трудящиеся-мигранты нередко испытывают стигму и дискриминацию.

Региональный директор ЮНФПА по странам ВЕЦА Аланна Армитаж

«Недавние данные эпидемиологического надзора в Узбекистане и Таджикистане показали, что распространенность ВИЧ среди людей, возвращающихся из трудовой миграции, в 2-4 раза выше, чем среди общего населения. Трудящиеся-мигранты из стран Центральной Азии сталкиваются с серьезными проблемами доступа к полной информации и приемлемым услугам по профилактике, уходу и лечению ВИЧ», — говорит Региональный директор ЮНФПА по странам ВЕЦА Аланна Армитаж.

Эксперты единогласно отмечают, что более высокий доступ к профилактике и лечению ВИЧ для стран Центральной Азии является ключом к ликвидации эпидемии ВИЧ.

В Казахстане начали помогать мигрантам с ВИЧ

В 2018 году при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в Казахстане начали оказывать помощь ВИЧ-положительным мигрантам. Лечением и лабораторным сопровождением будут обеспечены 150 человек.

«Казахстан относится к странам с низким уровнем распространенности ВИЧ. В прошлом году обследовали больше 16 тысяч иностранцев. Выявили 0,2% случаев ВИЧ. Если смотреть на уязвимые группы населения, то выявление среди иностранцев – девять процентов», — констатирует вице-министр здравоохранения Республики Казахстан Ляззат Актаева.

В стране, где мигрантов с ВИЧ не депортируют, обследовали 61 тысячу человек. Это солидная нагрузка на государственный бюджет. Но пока у трудящихся-мигрантов нет правового статуса и возможностей получения минимальных медицинских услуг. Поэтому необходимы новые стратегии работы с этой категорией населения, и не только внутри отдельно взятой страны.

Первая ласточка

Участники назвали семинар первой ласточкой для разработки общей стратегии по профилактике, диагностике, лечению мигрантов на постсоветском пространстве. Нашло одобрение предложение о создании специальной структуры по регуляции процесса с местом расположения в России, как стране наибольшего приема трудящихся-мигрантов.

Рекомендации семинара представят для обсуждения на предстоящих международных конференциях по ВИЧ/СПИД, которые состоятся в нынешнем году: VI Международная конференция по СПИДу для Восточной Европы и Центральной Азии (апрель, Москва) и 22-я Международная конференция по СПИДу AIDS 2018 (июль, Амстердам).

Счастливы с ВИЧ в Таджикистане

Таджикская свадьба. Ресурс: wikimedia.org

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан

Несколько лет назад таджичка Нозанин получила ВИЧ-статус после возвращения домой мужа-мигранта. А тот, узнав об этом, бросил ее… Сейчас 40-летняя женщина вновь замужем и счастлива в браке.

Все как в сказке

«Все произошло неожиданно, как в сказке. Однажды я была занята домашними делами, но позвонил мой знакомый, который был неравнодушен ко мне. Сказал, что сейчас приедет с муллой (священнослужитель, проводящий обряд бракосочетания по мусульманским канонам – прим. ред.) и коллегами. Смотрю, и вправду приехали. После религиозного свадебного обряда мы поехали домой к его родителям», — рассказывает Нозанин.

Знакомый оказался клиентом Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, в которой работала Нозанин. Он тоже ВИЧ позитивный. Жениться он хотел на женщине с таким же статусом и Нозанин как-то даже пробовала найти ему подходящую кандидатуру. А он, оказывается, уже был влюблен в нее.

«Я никогда и подумать не могла, что смогу когда-нибудь выйти еще замуж, да еще с наличием ВИЧ-статуса», — говорит она.

Сегодня Нозанин считает себя счастливой женщиной. Вместе с мужем у них море планов и идей, а еще они хотят родить здорового ребенка. Таким желанием горят многие пары, живущие с ВИЧ.

Брачный договор не нужен

Поддержку Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, в Таджикистане получают 700 человек. По большей части это молодые люди, которые хотят счастливую семью.

Тахмина Хайдарова, руководитель сети, говорит, что мужчины в возрасте от 18 до 35 лет обращаются к ним в поисках второй половинки, такой же, как они. Часто это трудовые мигранты, бывшие люди, принимающие наркотики или освободившиеся осужденные, которые ни разу не были женаты. Невесты – обычно те, кто уже побывал замужем. Они получили свой статус от мужа-мигранта или партнера, который принимал наркотки.

Такие невесты не требуют брачного договора, квартиры или дачи. Для них важнее всего другое – своевременное применение своим будущим супругом антиретровирусной терапии и поддержка здоровья.

ВИЧ – не преграда

С помощью Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, ежегодно своих суженых находят как минимум 5-6 молодых людей с ВИЧ-положительным статусом. Тахмина Хайдарова говорит о 10 парах, которые решили создать семью, несмотря на то, что один из супругов имеет ВИЧ.

«Если человек любит и принимает тебя такой, какая ты есть, то ВИЧ не будет преградой для создания семьи. Сегодня доступны антиретровирусные препараты, которые блокируют развитие ВИЧ. Человек, живущий с ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке, может создать семью, родить здорового ребенка, жить полноценно и счастливо, как наши герои», — говорит она.

По данным Республиканского центра СПИД, общее количество ВИЧ-позитивных граждан в Таджикистане приблизилось к 10 тыс человек, треть из которых– женщины. С 2004 года женщины с ВИЧ родили 1 тыс детей, у 600 из которых нет ВИЧ.