ВИЧ в Грузии: а есть ли стигма

Давид Ананиашвили говорит, что вопрос стигмы требует комплексного подхода, а не работы в одном направлении

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

С Давидом Ананиашвили мы встречаемся в зелённом дворе Научно-практического центра инфекционной патологии, СПИДа и клинической иммунологии. Он расположен в одном из центральных районов Тбилиси, Грузия, в старом здании. Власти не раз обещали Центру новое рабочее пространство, но этот процесс не сдвигается с мёртвой точки. Зато Давид чувствует себя как дома — он знает здесь каждый уголок. Он один из первых в Грузии, кто публично признал свой ВИЧ-статус. Давид руководит НПО «Грузинская группа плюс». С 2000 года организация реализует разные проекты, работает над правами сообщества людей, живущих с ВИЧ, борется со стигмой и дискриминацией.

В зале для встреч Давид рассказывает о том, что сектор НПО в области противодействий эпидемии ВИЧ/СПИДа небольшой, да и ресурсов, которые помогли бы в борьбе со стигмой, мало. В Грузии, бесплатно лечат всех желающих (антиретровирусная терапия широко доступна пациентам с 2004 благодаря гранту года Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией), а стигма являтся одной из основных факторов, которые мешают доступу к тестированию ВИЧ. По словам Давида, большинство проблем, связанных со стигмой, можно прочувствовать в медицинских учреждениях, в отношениях врачей с пациентами. Стигма, связанная с ВИЧ, в системе здравоохранения, как в государственных, так и в частных клиниках, настолько сильна, что врачи и медперсонал часто не предоставляют соответствующие и качественные услуги. Бывали случаи, когла врачи отказавались от жизненно важных операций для людей живущим с ВИЧ-статусом.

Стигму усиливают мифы

Тяжёлее ситуация в регионах страны, особенно в маленьких городах и деревнях, где пациенты боятся социальной изоляции, боятся говорить о своём статусе даже близким людям. Здесь, как и в восьмидесятые, диагноз ВИЧ до сих пор вызывает панику и чувство беспомощности.

«ВИЧ — стигматизированное заболевание, сопровождающееся рядом психологических и социальных проблем. Стигму усиливает множество мифов, таких как то, что ВИЧ — это результат личной безответственности, аморального поведения или потребления наркотиков», — объясняет Давид.

Сообщество людей живущих с ВИЧ в Грузии не так открыто, как хотелось бы, но Давид уверен, что всему своё время и эту проблему можно решить. Пример тому — сегодняшные масштабы борьбы с гепатитом С. В Грузии до 2015 года об этом заболевании говорили шёпотом, но после того, как правительство запустило госспрограмму элиминации вирусного гепатита С, лёд тронулся: многие смогли признать наличие болезни и начать успешное лечение.

В ближайшем будущем скрининг на ВИЧ будут проводить вместе с программой элиминации гепатита C, а это значит, что пациентов, проходящих тестирование на гепатит С, проверят и на ВИЧ. Инициаторы идеи – Центр СПИДа – уверенны, что объединение услуг значительно улучшит выявление ВИЧ. Давид говорит, что вопрос стигмы требует комплексного подхода, а не работы в одном направлении.

Стратегические планы

Оценочное число ВИЧ-инфицированных в Грузии составляет 12000 человек. Помимо стигмы и дискриминации в борьбе со СПИДом, своевременное выявление новых случаев в стране является основной задачей.

Давид говорит, что в Грузии необходимо активировать тему профилактического лечения дискордантных пар. Предэспозициооная или доконтактная профилактика ВИЧ (ПрЭП или ДКП) — новый метод профилактики ВИЧ. ПрЭП обеспечивает дополнительную защиту, когда человек по какой-то причине не использует презервативы.

Давид Ананиашвили и его коллеги планируют внести свой вклад в в создание нового Национального стратегического плана по ВИЧ -/СПИДу, основными направлениями которого являются предоставление услуг уязвимым группам высокого риска и дальнейшее усиление (более обширно) предостовление профилактических услуг.

«Мы хотим осуществить новый проект создав консорциум, чтобы в дальнейшем наши услуги — консультационный центр, мобильные амбулатории, аутрич, встречи с группами и т. д. — и мероприятия были детально расписаны в стратегическом плане по ВИЧ/СПИДу, чтобы к существующим сервисам были добавлены новые сервисы. Будем проводить фокус-группы, выявлять общие проблемы и потребности, дабы понять и проанализировать, какие услуги необходимы для групп высокого риска и какие более эффективны,» — говорит Давид.

Искусственное дыхание: победит ли Россия туберкулез к 2030 году

В 2016 году от туберкулеза в мире умерло 1,3 миллионов человек. В том же году в мире туберкулезом заболело 10,4 миллиона человек

Автор: Анастасия Петрова, Россия

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом (ТБ). Это заболевание стоит на девятом месте среди причин смертности в мире. Россия входит в тройку стран, с наибольшей распространенностью устойчивых форм. В конце прошлого года, на Первой Глобальной Министерской конференции ВОЗ по туберкулезу в Москве министр здравоохранения Росийской Федерации Вероника Скворцова зявила о том, что Россия, поддерживая цель мирового сообщества, хочет победить этот недуг к 2030 году. Эксперты рассуждают о том, насколько эта задача реалистична.

Лечить не выгодно

Туберкулез называют биосоциальным заболеванием, так как наибольшему риску заражения подвержены люди из социально незащищенных слоев общества. Наиболее поражены жители стран с низким и средним уровнем дохода: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Филиппины и Южная Африка. Страны не могут закупить лекарства по высокой цене и, по оценке специалистов по доступу к лечению, фармкомпаниям не выгодно финансировать производство лекарств, которые не принесут им достаточно прибыли. Поэтому разработка и внедрение новых средств лечения затруднены. Отсутствие инновационных препаратов приводит к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза, угроза которой продолжает расти.

В 2016 году от туберкулеза в мире умерло 1,3 миллионов человек. В том же году в мире туберкулезом заболело 10,4 миллиона человек.

Устойчивая угроза

Показатель заболеваемости ТБ в России составляет 58,44 на 100 000 человек. С одной стороны, смертность от туберкулеза в стране неуклонно падает с 2005 года (за исключением уязвимых групп). По данным ВОЗ, в 2016 году она составила 8,2 на 100 тысяч населения в год (по сравнению с 16 случаями в 2011 году). С другой стороны, эксперты ВОЗ выделяют две очень серьезные проблемы в Российской Федерации: рост заболеваемости туберкулезом в группе людей, живущих с ВИЧ, а также широкая распространенность устойчивых к лечению форм – туберкулеза широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ-ТБ), мультирезистентной формы туберкулеза (МЛУ-ТБ), и формы, устойчивой к рифампицину (RR-ТБ).

По данным ВОЗ, Россия входит в тройку лидеров по заболеваемости туберкулезом с широкой и абсолютной лекарственной устойчивостью, пропуская вперед только Индию и Китай. В 2016 году в России доля новых случаев заражения МЛУ-ТБ составила 27%, а среди повторных случаев заражения – 65%. Это значит, что для огромного количества людей эффективного лечения сейчас не существует. При широкой лекарственной устойчивости поправляются лишь 31% заболевших. Проблема появления устойчивой формы связана, прежде всего, с прерыванием лечения. Основной причиной «схода» с лечения является отсутствие социальной поддержки пациентов.

«Пациентов нужно не только лечить, но и обеспечить всесторонней социальной помощью. Лечение длительное и тяжелое, занимает больше года. Это приводит к тому, что многие теряют работу. Если нет средств к существованию, пациентам приходится бросать лечение и идти работать. Особенно ситуация осложняется наличием маленьких детей, — комментирует член Евразийской сети людей, перенесших туберкулез, TBpeople Светлана Просвирина. — Такие сходы крайне опасны, ведь выжившие после неоконченного лечения палочки адаптируются к лекарствам, что способствует эволюции туберкулеза в МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ».

Лечение ВИЧ-положительных низкое

Эксперты сходятся во мнении, что для преодоления проблемы туберкулеза к 2030 году, государству необходимо принять меры для борьбы с устойчивыми формами и создавать условия для того, чтобы пациенты не бросали лечение

Туберкулез – основное СПИД-индикаторное заболевание и ведущая причина смертности людей, живущих с вирусом иммунодефицита. Риск ко-инфекции связан со сниженным иммунитетом пациентов с ВИЧ, для стабилизации которого необходим постоянный прием антиретровирусной терапии (АРТ). Вместе с тем, охват лечением ВИЧ-положительных в России остается катастрофически низким. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, в 2017 году он составил всего 35,5%.

В сложном положении находятся и люди, употребляющие наркотики. Активисты в сфере борьбы с туберкулезом отмечают, что туберкулезные диспансеры зачастую не имеют в штате нарколога, а порой и лицензии на оказание помощи людям, страдающим от абстинентного синдрома (группы симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема психоактивного вещества, либо снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления – прим. ред.). Эти симптомы заставляют пациентов отказываться от продолжения лечения, что приводит не только к формированию устойчивости, но и создает предпосылки для дальнейшей передачи заболевания.

Победа до 2030 года

Эксперты сходятся во мнении, что для преодоления проблемы туберкулеза к 2030 году, государству необходимо принять меры для борьбы с устойчивыми формами и создавать условия для того, чтобы пациенты не бросали лечение.

«Всесторонняя поддержка незащищенных групп населения, включая самих пациентов, необходимы для предупреждения распространения туберкулезной палочки», — говорит активистка, член координационного совете сети TBpeople Ксениня Щенина.

Следуя выводам Российского Механизма Мониторинга Реформы Наркополитики, важным условием для преодоления проблемы является и пересмотр российской наркополитики в соответствии с принципом «Поддержка вместо наказания». По мнению экспертов, стране необходимо срочно принять рекомендации многочисленных органов системы ООН по вопросу наркотиков и ВИЧ. Только при соблюдении этих условий цель победы над туберкулезом к 2030 году станет более реалистичной.

«Mарш AIDS 2018» в Амстердаме

AFEW Интернешнл получил письмо-приглашание к участию в «Mарше AIDS 2018» в Амстердаме, которым мы делимся с вами ниже. Пожалуйста, заполните форму, если вы тоже планируете участвовать в марше:

Дорогие друзья!
Через несколько месяцев в Амстердаме будет проходить международная конференция AIDS 2018. С волнением и нетерпением мы собираемся работать совместно с активистами со всего мира, чтобы сделать это событие запоминающимся навсегда.

Вы, возможно, знаете по предыдущим конференциям, что традиционно проходит марш или демонстрация активистов ВИЧ и СПИД. В этом году такой марш будет проходить непосредственно перед официальным открытием конференции в RAI Amsterdam Convention Centre, в понедельник 23-го июля 2018-го года после полудня.

При помощи этого электронного сообщения мы хотели бы представиться вам и попросить вас принять участие в марше/демонстрации, чтобы поднять наш голос для людей и вместе с людьми, живущими с ВИЧ. Мы понимаем, что до этого события еще далеко. Однако, таким образом и у вас, и у нас будет больше времени, чтобы привлечь больше участников и согласовать все организационные формальности с местными властями.

Мы были бы вам очень признательны, если бы вы могли переправить это сообщение в другие организации, людям, живущим с ВИЧ, или вашим родственникам и друзьям, которые могли бы быть заинтересованы принять участие в этом марше или поддержать его каким-либо образом. В связи с организационными аспектами, мы просим вас сообщить нам, заинтересованы ли вы и ваша организация в получении информации о подготовке этого марша, а также, хотели ли бы вы принять в нем участие и каким образом.

Для этого вы можете заполнить онлайн-форму: пожалуйста, перейдите по этой ссылке. https://goo.gl/forms/Xhxxi3SxBWN9Ujm03
При вашем желании, мы будем продолжать информировать вас о ходе подготовки этого марша.

С уважением,
Александр П.
Ханс В.
Александр С.

Ресурс: www.aidsactioneurope.org

Постсоветским странам необходим единый документ по ВИЧ в сфере миграции

Президиум семинара

Автор: Марина Максимова, Казахстан

В странах постсоветского пространства нет единого документа, который регулировал бы вопросы профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у мигрантов, а также их правовой статус. Трудящиеся-мигранты в странах, в которых они работают, не получают необходимых услуг, что неизбежно приводит к ухудшению их здоровья и росту эпидемии ВИЧ в регионе. Этот посыл оказался главным в обсуждении на субрегиональном техническом семинаре в г. Астана, Казахстан 19-20 февраля 2018 года. Мероприятие организовал Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в сотрудничестве с Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) при поддержке Министерства иностранных дел Королевства Нидерландов.

В мире ВИЧ-инфекция растет только в ВЕЦА

Семинар стал платформой для диалога с участием представителей правительств, международных и неправительственных общественных организаций из Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана, Туркменистана, России, Узбекистана и заинтересованных партнеров регионального уровня.

Чрезвычайный и Полномочный Посол Королевства Нидерланды в Республике Казахстан, Кыргызской Республике и Республике Таджикистан Дирк Ян Коп

«В мире уровень заболеваемости ВИЧ преимущественно стабилизируется. Даже если показатели очень высокие – они не растут. Однако в Центральной Азии и Восточной Европе (ВЕЦА) ВИЧ продолжает увеличиваться. ВИЧ – проблема не только «маргинальных групп». ВИЧ ближе, чем кажется. Его надо остановить. В том числе, и в Центральной Азии», — говорит Чрезвычайный и Полномочный Посол Королевства Нидерланды в Республике Казахстан, Кыргызской Республике и Республике Таджикистан Дирк Ян Коп.

Эту обеспокоенность поддержали все участники, изучив ситуацию, стратегии, применяемые в странах, лучшие практики, актуальные приоритеты для эффективной борьбы с эпидемией ВИЧ среди трудовых мигрантов.

Как ВИЧ влияет на трудовую миграцию

Увеличивается трудовая миграция, растет распространенность ВИЧ. Это уже устойчивая тенденция региона. Есть многочисленные примеры, когда трудовые мигранты с ВИЧ не могут получить доступ к антиретровирусной терапии в местах временного проживания. Законодательство некоторых стран предусматривает депортацию иностранных граждан с ВИЧ. Трудящиеся-мигранты нередко испытывают стигму и дискриминацию.

Региональный директор ЮНФПА по странам ВЕЦА Аланна Армитаж

«Недавние данные эпидемиологического надзора в Узбекистане и Таджикистане показали, что распространенность ВИЧ среди людей, возвращающихся из трудовой миграции, в 2-4 раза выше, чем среди общего населения. Трудящиеся-мигранты из стран Центральной Азии сталкиваются с серьезными проблемами доступа к полной информации и приемлемым услугам по профилактике, уходу и лечению ВИЧ», — говорит Региональный директор ЮНФПА по странам ВЕЦА Аланна Армитаж.

Эксперты единогласно отмечают, что более высокий доступ к профилактике и лечению ВИЧ для стран Центральной Азии является ключом к ликвидации эпидемии ВИЧ.

В Казахстане начали помогать мигрантам с ВИЧ

В 2018 году при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в Казахстане начали оказывать помощь ВИЧ-положительным мигрантам. Лечением и лабораторным сопровождением будут обеспечены 150 человек.

«Казахстан относится к странам с низким уровнем распространенности ВИЧ. В прошлом году обследовали больше 16 тысяч иностранцев. Выявили 0,2% случаев ВИЧ. Если смотреть на уязвимые группы населения, то выявление среди иностранцев – девять процентов», — констатирует вице-министр здравоохранения Республики Казахстан Ляззат Актаева.

В стране, где мигрантов с ВИЧ не депортируют, обследовали 61 тысячу человек. Это солидная нагрузка на государственный бюджет. Но пока у трудящихся-мигрантов нет правового статуса и возможностей получения минимальных медицинских услуг. Поэтому необходимы новые стратегии работы с этой категорией населения, и не только внутри отдельно взятой страны.

Первая ласточка

Участники назвали семинар первой ласточкой для разработки общей стратегии по профилактике, диагностике, лечению мигрантов на постсоветском пространстве. Нашло одобрение предложение о создании специальной структуры по регуляции процесса с местом расположения в России, как стране наибольшего приема трудящихся-мигрантов.

Рекомендации семинара представят для обсуждения на предстоящих международных конференциях по ВИЧ/СПИД, которые состоятся в нынешнем году: VI Международная конференция по СПИДу для Восточной Европы и Центральной Азии (апрель, Москва) и 22-я Международная конференция по СПИДу AIDS 2018 (июль, Амстердам).

Счастливы с ВИЧ в Таджикистане

Таджикская свадьба. Ресурс: wikimedia.org

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан

Несколько лет назад таджичка Нозанин получила ВИЧ-статус после возвращения домой мужа-мигранта. А тот, узнав об этом, бросил ее… Сейчас 40-летняя женщина вновь замужем и счастлива в браке.

Все как в сказке

«Все произошло неожиданно, как в сказке. Однажды я была занята домашними делами, но позвонил мой знакомый, который был неравнодушен ко мне. Сказал, что сейчас приедет с муллой (священнослужитель, проводящий обряд бракосочетания по мусульманским канонам – прим. ред.) и коллегами. Смотрю, и вправду приехали. После религиозного свадебного обряда мы поехали домой к его родителям», — рассказывает Нозанин.

Знакомый оказался клиентом Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, в которой работала Нозанин. Он тоже ВИЧ позитивный. Жениться он хотел на женщине с таким же статусом и Нозанин как-то даже пробовала найти ему подходящую кандидатуру. А он, оказывается, уже был влюблен в нее.

«Я никогда и подумать не могла, что смогу когда-нибудь выйти еще замуж, да еще с наличием ВИЧ-статуса», — говорит она.

Сегодня Нозанин считает себя счастливой женщиной. Вместе с мужем у них море планов и идей, а еще они хотят родить здорового ребенка. Таким желанием горят многие пары, живущие с ВИЧ.

Брачный договор не нужен

Поддержку Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, в Таджикистане получают 700 человек. По большей части это молодые люди, которые хотят счастливую семью.

Тахмина Хайдарова, руководитель сети, говорит, что мужчины в возрасте от 18 до 35 лет обращаются к ним в поисках второй половинки, такой же, как они. Часто это трудовые мигранты, бывшие люди, принимающие наркотики или освободившиеся осужденные, которые ни разу не были женаты. Невесты – обычно те, кто уже побывал замужем. Они получили свой статус от мужа-мигранта или партнера, который принимал наркотки.

Такие невесты не требуют брачного договора, квартиры или дачи. Для них важнее всего другое – своевременное применение своим будущим супругом антиретровирусной терапии и поддержка здоровья.

ВИЧ – не преграда

С помощью Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, ежегодно своих суженых находят как минимум 5-6 молодых людей с ВИЧ-положительным статусом. Тахмина Хайдарова говорит о 10 парах, которые решили создать семью, несмотря на то, что один из супругов имеет ВИЧ.

«Если человек любит и принимает тебя такой, какая ты есть, то ВИЧ не будет преградой для создания семьи. Сегодня доступны антиретровирусные препараты, которые блокируют развитие ВИЧ. Человек, живущий с ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке, может создать семью, родить здорового ребенка, жить полноценно и счастливо, как наши герои», — говорит она.

По данным Республиканского центра СПИД, общее количество ВИЧ-позитивных граждан в Таджикистане приблизилось к 10 тыс человек, треть из которых– женщины. С 2004 года женщины с ВИЧ родили 1 тыс детей, у 600 из которых нет ВИЧ.

Ограничение возможностей для работы общественных организаций мешает деятельности общественных организаций в регионе ВЕЦА

Результаты оценки исследования о сужении пространства для гражданского обществастали основой для результативных дискуссий в ходе Региональной осенней школы AFEW, которая прошла в Алматы, Казахстан в 2017 году

Автор: Айша Чахуани, Нидерланды

Различные тенденции более ограничивающего законодательства мешают развитию здорового, независимого и многогранного гражданского сообщества в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Ограничение возможностей для работы общественных организаций в странах ВЕЦА усложняет работу множества общественных организаций.

Общественные организации играют решающую роль в развитии эффективного реагирования на ВИЧ/СПИД. Общественные организации осмысленно привлекают ключевые группы населения для того, чтобы лучше понимать их нужды. Эксперты говорят, что ограниченное пространство, отведенное для деятельности общественных организаций, угрожает эффективности национальных и региональных политик по сдерживанию и прекращению роста эпидемии ВИЧ в регионе.

AFEW оценил ситуацию

В настоящее время многие общественные организации в регионе ВЕЦА, в особенности, работающие с ключевыми группами населения и в сфере снижения вреда, столкнулись с существенными проблемами. Международные доноры уходят из региона, в тоже время большинство органов местного самоуправления не готовы или не в состоянии взять на себя эту роль. Отток финансирования в совокупности с ограничением возможностей для работы общественных организаций ставят под угрозу вложенные инвестиции и достигнутый за последние десятилетия прогресс в области ВИЧ/СПИД.

Эксперты AFEW Интернешнл Жанин Вилдсхут и Магдалена Дабковска провели исследование с применением смешанных методов для изучения процесса сужения пространства для гражданского общества в странах ВЕЦА, его влияния на общественные организации и того, как они с этим справляются. С помощью этого исследования AFEW получил больше аналитической информации и узнал, как общественные организации решают эти сложные проблемы. Это исследование – часть регионального подхода AFEW в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения».

Стратегии преодоления трудностей и региональный обмен опытом

Конечная цель исследования – оценить стратегии преодоления трудностей в контексте сужающегося пространства для гражданского общества в регионе ВЕЦА.

«Я считаю, что эти стратегии преодоления жизненно важны в сложившихся обстоятельствах, и демонстрируют стойкость сообществ и общественных организаций, работающих с уязвимыми группами населения», – говорит програмный директор Жанин Вилдсхут.

Исследование проводилось в Казахстане, Кыргызстане, Польше, Таджикистане, России и Узбекистане. Исследование с применением смешанных методов состояло из общей первичной оценки региона в целом, полуструктурированных интервью с общественными организациями и донорами и опроса.

Эксперты AFEW считают, что путем составления различных стратегий AFEW может способствовать обмену успешным и неудачным опытом в регионе, в процессе которого общественные организации смогут поучиться друг у друга. Определение различных стратегий помогает организациям разрабатывать более комплексные механизмы преодоления трудностей с учетом сложившихся обстоятельств.

«Мы надеемся повысить осведомленность доноров о ситуации с общественными организациями в сужающемся пространстве гражданского общества и предложим общественным организациям инструменты для преодоления трудностей», – говорит Жанин Вилдсхут.

Бороться, уйти в тень или сотрудничать

По результатам исследования было определено три основные стратегии достижения стойкости, которые приняли общественные организации для решения сложных проблем: борьба – те, кто выступают против органов власти, уход в тень– противники, союзники или те, кто соблюдает нейтралитет, но находятся вне поля зрения и молчат, и сотрудничество – те, кто вступают в союз с органами власти. У всех опрошенных общественных организаций были разные причины для выбора одного из этих трех путей.

Эксперты AFEW Интернешнл Жанин Вилдсхут (слева) и Магдалена Дабковска провели исследование с применением смешанных методов для изучения процесса сужения пространства для гражданского общества в странах ВЕЦА

«Мы хотим быть более дипломатичными. Если вы занимаете слишком активную позицию, вы можете просто разрушить вашу организацию», – говорит сотрудник общественной организации из Таджикистана.

У некоторых организаций была возможность сотрудничать с местными или национальными органами власти, но в тоже время продолжать свою работу. У других создание таких объединений означало прекращение или изменение части их основной деятельности.

«Мы считаем, что с точки зрения этики, неправильно состоять в союзе з правительством. Но мы так же не пытаемся быть невидимыми для него. Мы не делаем ничего нелегального, поэтому ничего не скрываем, – говорит сотрудник общественной организации из России. – Мы не нарушаем ни одного закона, поэтому нам нечего скрывать. Если они хотят нас изменить или остановить, мы просто будем решать дело в суде. Мы ведем обширную стратегическую деятельность, включая дела против правительства».

Дальнейшая дискуссия

Какая из позиций (бороться, уйти в тень или сотрудничать) наиболее подходит для общественной организации зависит от характеристик организации, контекста, в котором она осуществляет свою деятельность, и от убеждений ее сотрудников.

«Различные пути, определенные по результатам оценки, могут служить плодородной основой для дальнейшего обсуждения и формирования стратегических планов действий в подобных ситуациях. AFEW может способствовать ценному обмену передовым опытом между общественными организациями. Кроме того, дискуссия может служить способом повышения осведомленности и понимания того, почему определенные общественные организации занимают конкретную позицию, что может предотвратить нежелательные конфликты между самими организациями гражданского общества», –говорит Жанин Вилдсхут из AFEW Интернешнл.

Результаты оценки стали основой для результативных дискуссий в ходе Региональной осенней школы AFEW, которая прошла в Алматы, Казахстан в прошлом году. Весной 2018 года будет опубликован официальный отчет, который будет доступен в онлайн режиме.

Восполняя пробелы клинического протокола по ведению беременности у женщин, употребляющих психоактивные вещества

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях Кыргызстана

В Кыргызстане насчитывается около 25 тысяч наркопотребителей, немалая часть из которых – женщины. Таковы данные оценки численности людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), проведенной в 2013 году в рамках гранта Глобального Фонда.

Используя рекомендации на практике

В 2016 году в AFEW-Кыргызстан обратилась организация «Астерия» с просьбой помочь в разработке клинического руководства по ведению беременности у женщин, употребляющих наркотики. Поддержали инициативу в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения». В то время в Кыргызстане не было современных стандартов по работе с женщинами, употребляющими наркотики. Сначала создали рабочую группу, состоящую из нарколога, акушера-гинеколога, специалиста по доказательной медицине и представителя сообщества женщин употребляющих наркотики. Уже в январе 2017 года руководство «Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ)» было утверждено приказом Министерства Здравоохранения и стало обязательным для использования врачами.

“Когда руководство было утверждено, мы поняли, что недостаточно просто распространить его среди врачей. Необходимо было организовать комплексное обучение для семейных врачей, акушер-гинекологов и других специалистов, чтобы они не просто смогли применять разработанные рекомендации на практике, но и могли делиться полученным опытом со своими коллегами,” – рассказывает менеджер проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения» в AFEW-Кыргызстан Чинара Иманкулова.

В апреле 2017 года преподаватели всех филиалов Кыргызского государственного медицинского института переподготовки кадров и повышения квалификации прошли обучение на специальных тренингах. Для этого были разработаны пособия для преподавателей с готовыми презентациями, чтобы в дальнейшем обученные преподаватели достоверно доносили до слушателей курса информацию. Такой подход даст возможность обучить всех специалистов здравоохранения по республике и обеспечить им доступ к протоколу.

В августе 2017 года на тренингах обучались акушеры-гинекологи центров семейной медицины и родовспомогательных учреждений. Во время тренингов специалисты познакомились с новейшими исследованиями в этой области, изучили особенности беременности, дородового и послеродового периода у женщин, а также способы избежать или минимизировать риски воздействия наркотиков на самих женщин и детей.

“Раньше, когда мы приводили своих беременных женщин, употребляющих наркотики, к врачам, то боялись, что их попросту выгонят или заставят сделать аборт. В сентябре к акушеру-гинекологу попала наша клиентка Вика, которая на тот момент находилась на поддерживающей терапии метадоном. Вика родила здоровую девочку, врачи к матери и ребенку относились очень хорошо. Более того, врач даже помог Вике получить метадон на руки, чтобы она могла достаточное время провести в больнице для реабилитации после родов. Такое в моей практике случилось впервые,” – делится представитель ОФ «Астерия» Татьяна Мусагалиева.

Женщины не должны быть дискриминированы

За время тренингов обучили 100 специалистов, работающих в республике. К обучению пригласили врачей из областных центров, где тоже важно обеспечить доступ к качественным медицинским услугам для женщин, употребляющих наркотики. Проведенные тренинги были направлены на снижение стигмы и дискриминации среди врачей по отношению к женщинам, употребляющим наркотики. Поэтому женщины, которые употребляют наркотики рассказали участникам тренингов свои истории. Говорили и о том, с какими трудностями сталкиваются, когда врачи отказывают им в лечении или оскорбляют их. Цель таких историй – показать участникам тренинга, что женщины, употребляющие наркотики, такие же пациенты, как и остальные.

«До прохождения тренинга в моей практике было несколько женщин, употребляющих наркотики. Если честно, я не была уверена, что у них могут родиться здоровые дети. Получив разработанное руководство, а затем, пройдя обучение, я поняла, что таких женщин не нужно дискриминировать, узнала о научных рекомендациях по ведению беременности в таких ситуациях, чтобы не навредить ни матери, ни ребенку. Это мне очень помогло,» — рассказывает участница обучающего тренинга, практикующий акушер-гинеколог Калиева Бурул.

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях республики. Врачи, прошедшие обучение, делятся опытом со своими коллегами и помогают женщинам, употребляющим наркотики, безопасно планировать свою беременность и рожать здоровых детей. В дальнейшем AFEW-Кыргызстан продолжит работу по улучшению качества жизни людей, употребляющих наркотики и проведет мониторинг того, насколько качественно врачи используют разработанное руководство.

Новая угроза для таджикской молодежи – спайсы

Photo source: http://brosaem.info

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан

Если несколько лет назад Таджикистан был обеспокоен увлечением молодежи опиатами и более сильными синтетическими наркотиками, то сегодня тревогу вызывают наркотики нового поколения – так называемые спайсы.

Насвай со спайсом

В официальных сводках правоохранительных органов об изъятии спайсов нет и слова, но беглый опрос среди молодежи показал, что эти курительные смеси давно популярны в стране.

Spice – курительная смесь, состоящая из высушенных трав и корений. Сами по себе сушеные компоненты не представляют опасности, но для достижения курящим большей эйфории производители добавляют каннабиноиды, являющиеся сильнодействующими наркотическими средствами. 

«Насколько я знаю, раньше их распространяли в ночных заведениях, но сейчас больше в сети и через знакомых. Слышал еще, что некоторые обрабатывают так же, как и спайсы, популярный среди значительной части населения насвай – вид некурительного табачного изделия, традиционный для Центральной Азии, основные составляющие которого табак и щелочь (гашеная известь), — говорит Азиз, один из душанбинских студентов.

Баловство «золотой молодежи»

Наш анонимный собеседник, имеющий за плечами 20-летний опыт работы в правоохранительных органах, сказал, что говорить о том, что молодежь в Таджикистане «подсела» на спайс – неверно, но все же сбрасывать со счетов эту угрозу не стоит.

«Да, его можно легко достать, но он проигрывает в цене марихуане, которую традиционно курили молодые люди и в прошлом, и сейчас. После героиновой «лихорадки» на рубеже веков многие наркозависимые стали массово переходить на марихуану и опиаты. В их среде прочно укрепилось мнение, что марихуана не вреднее зависимости от сигарет», — говорит он.

По словам собеседника, спайсы употребляют в основном в ночных клубах те, у кого есть для этого финансовые средства, так называемая «золотая молодёжь».

«Они считают, что спайс не вызывает зависимости, и что они могут бросить его потребление тогда, когда захотят, в отличие от опиатов и героина», — говорит правоохранитель.

Спайс не даёт прежних приятных эффектов

Между тем, кандидат медицинских наук, который изучал социокультурные аспекты наркомании в Таджикистане Махмадрахим Малахов утверждает, что зависимость от спайсов возникает гораздо быстрее, чем при употреблении природной марихуаны.

Тем временем, точное количество людей, употребляющих наркотики в Таджикистане неизвестно. Врачи утверждают, что к ним за помощью обращаются немногие наркопотребители, решившие завязать с зависимостью. Они-то и попадают в официальную статистику, согласно которой людей, потребляющих наркотики в республике чуть больше 7 тысяч человек.

В прошлом году таджикские правоохранители изъяли из незаконного оборота около 4,5 тонн наркотических средств, что на 29,8% больше, чем в предыдущем году.

«Было изъято 110 кг героина, 1,2 тонны опия-сырца, 2,4 тонны гашиша и 742 килограмма наркотиков канабисной группы. Раскрыта и пресечена деятельность 52 преступных групп из 115 человек, пять из которых — организованные транснациональные группировки», — сказал на пресс-конференции заместитель директора Агентства по контролю за наркотиками Таджикистана Муртазо Хайдарзода.

Ничего о нас без нас: российские специалисты едут на AIDS 2018

Автор: Анастасия Петрова, Россия

5 февраля закончился прием тезисов на 22-ю Международную конференцию по ВИЧ/СПИДу. Одним из ключевых вопросов AIDS 2018 станет обсуждение ответа на эпидемию ВИЧ в странах региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Мы поговорили со специалистами и представителями общественных организаций России, подавшими свои заявки, об их ожиданиях от Конференции.

Евгений Писемский

Евгений Писемский, ВИЧ и ЛГБТ активист, руководитель организации «ФЕНИКС ПЛЮС», человек года по версии журнала Winq

Об организации

Мы существуем уже 11 лет. Основным направлением деятельности «Феникс плюс» является поддержка, уход и профилактика для МСМ в связи с ВИЧ. Мы также поддерживаем развитие сервисных центров и защиту прав.

Конференция по СПИДу для меня – это…

В целом, с конференциями по СПИДу у меня хорошая история. Я был на четырех. Когда я приехал на свою первую конференцию в Таиланд, то увидел огромное сообщество профессионалов, но себя почувствовал какбы не с ними. Тогда конференция по СПИДу стимулировала мои амбиции и я решил, что хочу чего-то добиться. А уже на Конференции в Мехико, сотрудники моей организации ее открывали. Это такая почетная роль! А я сидел посредине зала и плакал, вспоминая, с чего все начиналось.

На конференции в Вене я впервые встретился с представителем Фонда Элтона Джона. После этого вот уже семь лет мы работаем вместе. Это наши основные партнеры. И я связываю это в том числе с подобными конференциями. На конференции для меня как раз самое главное – это возможность завязать знакомства, построить совместные планы, а на втором месте – это новые знания о технологиях, инновациях.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Очень хорошо, что на этой конференции Амстердаме вновь будет попытка обратить внимание на регион ВЕЦА, в котором ситуация с ВИЧ уже хуже, чем в Африке. Мне хочется поделиться успехами того, что мы сделали в России по самотестированию и чему-то поучиться. Я написал абстракт и надеюсь, что у меня будет устная презентация. Мы попробуем рассказать о том, что в России есть и достижения.

Алексей Михайлов

Алексей Михайлов, руководитель отдела мониторинга Коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе Центральной Азии, активист движения «Пациентский контроль»

Об организации

Мы проводим мониторинг государственных закупок лекарственных препаратов АРВ с 2010 года. Тогда в стране начались перебои с препаратами для лечения ВИЧ и мы пытались понять, почему так происходит. Путем анализа государственных закупок мы поняли, откуда идут перебои и стали предпринимать попытки по изменению ситуации.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Я не был на предыдущих конференциях по СПИДу, эта будет для меня первая. Так как в регионе ВЕЦА сейчас одна из самых тяжелых эпидемиологических ситуаций в мире, конференциях по СПИДу – это возможность привлечь внимание к проблемам региона. С другой стороны, это возможность посмотреть на мировые тенденции и внедрить их в Российской Федерации. Возможно, это даже больше касается профилактики, так как у нашей страны свой путь оптимизации лечения.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Я очень надеюсь, что организаторы уделят большее внимание тому, что происходит в России, Украине и других странах ВЕЦА. Сейчас мы стоим на пороге революции в лечении. Скоро у нас появятся пролонгированные формы лекарств. Ведутся разработки улучшенного долутегравира, который можно будет принимать раз в месяц. Было бы важно познакомиться с подобными исследованиями, которые наверняка будут представлены на Конференции.

Ирина Маслова

Ирина Маслова, лидер движения за права секс-работников «Серебряная роза», исполнительный директор Благотворительного Женского Фонда «Астра»

Об организации

Есть моя официальная позиция – исполнительный директор Фонда «Астра», где мы занимаемся профилактикой ВИЧ среди женщин, доступом к услугам, связанным с ВИЧ. Из этой должности я могу разговаривать с государством с точки зрения общественного здравоохранения. С другой стороны, я – лидер движения секс-работников и их сторонников «Серебрянная роза», которое не зарегистрировано и борется с насилием и распространением ВИЧ в этой уязвимой группе. За последние три года мы многое сделали для отмены статьи 6.11, криминализующей секс-услуги, и улучшения положения секс-работников в нашей стране.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Конференция по СПИДу для меня – это возможность увидеть новые лица. Необходимо, чтобы опытные специалисты могли передать свои наработки тем, кто приходит следом. На эту конференцию мы подали два абстракта. Один – по исследованию, которое было сделано совместно с МОО «Позитивный диалог» и AFEW Интернешнл и касалось насилия как препятствия к доступу к профилактическим программам. Второй – по анализу проекта в рамках софинансирования к основной программе Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Уникальность этого проекта заключается в том, что нам удалось добиться целей 90/90/90. Здорово будет поделиться этим опытом.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Сейчас нужно разговаривать о возвращении основных грантодателей в Россию. Глобальный Фонд прекращает работу в стране, а государство не финансирует работу с ключевыми группами и не будет этого делать, пока секс-работа криминализована. Пока государство не будет работать с этой целевой группой, половой путь передачи будет расти. Для эффективной работы проектов для ключевых групп необходима непрерывность, а без финансирования это сделать сложно.

Мария Яковлева

Мария Яковлева, ВИЧ-активистка, директор БФ «Свеча»

Об организации

Наша организация – это самоорганизация людей, живущих с ВИЧ, которая была основана в 2004 году. Мы оказываем прямые сервисы для уязвимых групп, но сейчас эта работа ведется вне проектов. У нас есть равное консультирование, социальное сопровождение, также аптечка и горячая линия. Также Фонд оказывает техническую поддержку для Секретариата координационного комитета Глобального Фонда.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Я была на прошлой конференции в Южной Африке и это была моя первая Международная конференция. Сначала я потерялась и только под конец поняла, как можно пользоваться всеми этими ресурсами. Первые несколько дней я ходила с открытым ртом от количества общения, информации, знакомств с представителями организаций со всего мира. На прошлой Конференции я познакомилась с профессионалами СПИД-сервиса – представителями важных организаций в нашей сфере. Мне очень хочется попасть на AIDS 2018. Важна также возможность поделиться тем, что происходит в России. Я думаю, что говоря о своей позиции, можно влиять на ситуацию в стране.

Об ожиданиях от AIDS 2018

У этой конференции фокус на регионе ВЕЦА и проблемы, которые будут освещаться, будут нам ближе. Надеюсь, что найдутся доноры, заинтересованные в проектах нашего региона. Также хочется найти пространство для диалога с лицами, принимающими решениями.

 

В Казахстане растет риск инфицирования ВИЧ

Число новых случаев ВИЧ в Казахстане продолжает расти

Автор: Марина Максимова, Казахстан

Главная тревожная тенденция последних лет в Казахстане – рост полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Если раньше подавляющее большинство казахстанцев инфицировалось при употреблении наркотиков через шприцы, то сейчас — преимущественно половым путём.

Уже банальная история

Жания (имя изменено) узнала о своем положительном ВИЧ статусе, когда пришла вставать на учет по беременности в женскую консультацию. Сделала тест и не поверила, ведь никогда не употребляла наркотики, а муж – первый и единственный мужчина в жизни. Повторный тест показал тот же результат. Испытывая страх, стыд, боль, смятение, женщина боялась признаться мужу и родне. Молчать тоже не решилась, ведь в ауле вести распространяются быстро, тем более недобрые. Разговор с мужем все прояснил.

«Он признался, что употреблял наркотики внутривенно. Это было давно, еще в ранней молодости, и сегодня он жалеет об этом, хочет нормальную семью, детей. Муж тоже сделал тест на ВИЧ, который оказался положительным. Он не знал о заболевании и не хотел меня заразить. Теперь главное, чтобы ребенок родился здоровым. Врачи говорят, что это реально», — рассказывает Жания.

В Казахстане беременные женщины, живущие с ВИЧ, в 99% рожают здоровых детей. Часто такие женщины становятся матерями во второй и даже третий раз. За последнее десятилетие уровень передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снизился в четыре раза.

На фоне такого достижения отечественной службы СПИД, истории Жании и других женщин с ВИЧ становятся уже банальными. Лицо эпидемии – все более женское. Если раньше ВИЧ преимущественно инфицировались мужчины, то сейчас соотношение между полами выровнялось. Статистику иллюстрирует тенденция: мужчины, как правило, редко обращаются к врачам, не ходят в поликлиники. Женщины тщательней следят за своим здоровьем, а беременные дважды бесплатно сдают тест на ВИЧ.

В школах нет уроков сексуального воспитания

Директор общественного фонда « Answer» Наталья Рудоквас

Еще одна проблема увеличивающая риск инфицирования – отсутствие в школах и вузах образовательных программ. Школьники и студенты не имеют возможности получения знаний о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от нее на специальных занятиях или факультативах. Нет методических пособий и руководств для педагогов. Дома, где тема секса, в силу менталитета, табуирована, дети также не получают информации и советов от собственных родителей.

«Когда наши активисты пытаются провести занятия в школах о защищенном сексе – мы получаем отказ. Почему-то популяризация знаний о презервативах и других контрацептивах приравнена к… половой распущенности. Нас начинают упрекать, что именно это явление мы и провоцируем», — недоумевает директор общественного фонда «Answer» Наталья Рудоквас из г. Усть-Каменогорска и надеется, что эта актуальная тема будет обсуждаться на предстоящей 22-ой конференции по СПИДу AIDS 2018 в Амстердаме.

Отсутствие планомерного нравственно-полового просвещения и в прошлые годы громким эхом раздается сегодня. Активист отмечает, что за консультированием в их общественный фонд все чаще обращаются люди, кому за 30. Если молодые люди, употребляющие инъекционные наркотики, регулярно сдают тесты на ВИЧ в медицинских учреждениях и находятся в зоне контроля, то те, кто постарше, с «подзабытым» опытом наркопотребления, остаются в тени.

Эпидемия взрослеет

Гендиректор Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Казахстана Бауыржан Байсеркин

Несколько лет назад в Казахстане ВИЧ преимущественно инфицировались молодые люди в возрасте 20-29 лет. Сейчас этот пороговый уровень превышен до 30-39 лет. Большинство людей были инфицированы 12 или более месяцев назад, и только 10% пациентов были инфицированы в течение последних девяти месяцев.

«Эта информация послужила основанием для проведения дополнительного эпидемиологического расследования, результаты которого уточнили бы круг контактных лиц и расширения возможных рисков инфицирования. Высокий процент тех, кто заразился давно, демонстрирует низкую настороженность населения к возможности инфицироваться ВИЧ. Новая методика показывает истинную картину заболевания и позволяет оценить эффективность профилактических мероприятий», — резюмирует Генеральный директор Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Республики Казахстан Бауыржан Байсеркин.

Число новых случаев ВИЧ в Казахстане продолжает расти. На сегодня в республике насчитывается около 29000 казахстанцев и 2000 иностранцев с ВИЧ.