Библиотека (статистика, документы, ссылки): Международные соглашения и руководства >> ООН. Информационный бюллетень Специальной сессии по ВИЧ/СПИДу "Профилактика ВИЧ/СПИДа", 2001

ООН. Информационный бюллетень Специальной сессии по ВИЧ/СПИДу "Профилактика ВИЧ/СПИДа", 2001

Профилактика ВИЧ-инфекции остается важнейшей первой линией обороны против эпидемии СПИДа. Опыт двух десятилетий — в таких различных странах как Бразилия, Таиланд и Уганда — подтвердил, что решительные меры профилактики действенны, и что они дают наилучшие результаты, если осуществляются в сочетании с эффективными программами по уходу и поддержке при непосредственном участии общин.

Профилактика действенна
Существует множество доказательств тому, что профилактика приносит плоды, о чем свидетельствуют примеры общин геев в городах Северной Америки и Западной Европы, потребителей инъекционных наркотиков в Австралии и гетеросексуального населения в таких странах, как Бразилия, Сенегал, Таиланд и Уганда.
Например, в столице Уганды Кампале принятие решительных мер профилактики (в рамках общенациональной мобилизации на борьбу со СПИДом) позволило резко снизить уровни распространенности ВИЧ-инфекции среди девочек-подростков с 28% в 1991 году до 6% в 1998 году. В Таиланде реализация программы по 100% использованию презервативов помогла этой стране установить контроль над эпидемией в 90-х годах; в Камбодже осуществление решительных мер по пропаганде использования презервативов, очевидно, также приносит свои плоды.
Независимо от уровня распространенности ВИЧ-инфекции в стране, вложение инвестиций в профилактику на ранней стадии позволяет значительно уменьшить последующие затраты на социальную сферу и развитие. Инвестирование средств в проведение мер профилактики среди молодежи имеет жизненно важное значение на любой стадии развития эпидемии.

Основы успешной профилактики
Важнейшее значение для успеха имеет социальная политика, направленная на развитие и поддержку программ профилактики. Основными элементами успешной профилактики являются коммуникация (включая просветительскую работу в области сексуального здоровья) и изменение поведения, создание среды, обеспечивающей людям возможность защитить себя от вируса, пропаганда презервативов, консультирование и тестирование на ВИЧ, а также лечение инфекций, передаваемых половым путем.
Программы профилактики должны быть нацелены на основные пути распространения ВИЧ-инфекции — необходимо обеспечить безопасность донорской крови, профилактику передачи инфекции от матери ребенку, среди потребителей инъекционных наркотиков и половым путем.
Профилактика, как минимум, должна являться частью комплексного пакета мероприятий, объединяющих профилактику и уход; этот пакет должен включаться в более широкие национальные стратегии в области развития и здравоохранения. Страны, которые успешно объединяют программы по профилактике, уходу и поддержке, пожинают большие социально-экономические плоды, о чем, например, свидетельствует опыт Бразилии. Профилактика ВИЧ также способствует снижению уровня распространенности других заболеваний, в том числе сексуально передаваемых инфекций (СПИ).
Необходимо уделять особое внимание и выделять достаточные ресурсы для обеспечения защиты от ВИЧ-инфекции уязвимых групп населения (таких как работники секс-бизнеса, мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков).
Независимо от характера риска всем людям необходимо предоставлять основную информацию и средства для самозащиты.

Нищета и ВИЧ
ВИЧ/СПИД затрагивает как богатых, так и неимущих граждан — как в развитых, так и в развивающихся странах. Эта болезнь не является болезнью неимущих. Однако эта эпидемия усугубляет бедственное положение людей, в результате чего им труднее поддерживать свое материальное положение или вернуться к прежнему уровню жизни. Это, в свою очередь, может сделать людей и их семьи более уязвимыми к ВИЧ-инфекции и болезням, связанным со СПИДом. Борьба с нищетой может помочь людям ограничить степень своей уязвимости к эпидемии.
Отсутствие экономической безопасности, перемещение людей в результате конфликтов и катастроф, неграмотность, насилие и социальная изоляция лишают миллионы людей возможности защитить себя и других. Для того чтобы программы профилактики оказались успешными, они также должны предоставлять людям возможность выбора более безопасных жизненных стратегий. Это требует пересмотра социально-экономической политики, способствующей неравенству, дискриминации и социальному остракизму.
Экономические, культурные и социальные условия жизни людей определяют их выбор и поведение. Изменение таких условий — а также отношения со стороны других — к лучшему может дать людям возможность сделать более безопасный выбор в жизни.

Обеспечить необходимые условия
В кампании профилактики включаются миллионы, однако слишком большое число людей — особенно молодых — остаются не охваченными. Результаты исследований, проведенных в последнее время в 17 странах на трех континентах, показали, что более половины опрошенных подростков не смогли назвать ни одного способа защиты против ВИЧ/СПИДа.
Как никогда ранее, широкое распространение получили презервативы, имеющие важнейшее значение для профилактики, однако они по-прежнему не являются доступными для всех. По оценкам, в год распространяется шесть миллиардов презервативов; в то же время, чтобы обеспечить защиту населения от ВИЧ и других сексуально передаваемых инфекций, это число должно быть значительно увеличено (по некоторым оценкам, до 24 миллиардов).
Масштабы программ профилактики зачастую недостаточны — в результате во многих ситуациях такая деятельность не охватывает группы населения, наиболее уязвимые к ВИЧ-инфекции. Профилактические мероприятия зачастую не охватывают маргинальные группы (такие как мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами, работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков или заключенные).
Проведению эффективной профилактики способствует активное участие общин; в основе таких мер часто лежит ограниченная по масштабам, но успешно проводимая деятельность на местном уровне. Важнейшее значение имеет проведение "полевой" работы на местах при активном участии общин, организация программ по принципу "равный обучает равного", а также предоставление услуг. Столь же важную роль играют подходы с применением ролевых моделей и участием руководителей, влияющих на общественное мнение. Наиболее успешные проекты вдохновляются и осуществляются под руководством активистов, представляющих людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
Надежная защита прав человека способствует реализации программ профилактики. Успех кампаний профилактики также зависит от того, насколько успешно решается проблема стигматизации и дискриминации. Когда эпидемия окутана завесой стыда и молчания, люди реже обращаются за информацией, услугами и средствами, предназначенными для профилактики, и реже ими пользуются.

Более широкий взгляд на профилактику
Информация и средства защиты должны быть доступными для всех, особенно для маргинальных групп общества. Женщины и мужчины (включая молодых мужчин и женщин) должны иметь возможность использовать уроки и инструменты профилактических кампаний в своей жизни. По этой причине программы профилактики следует увязывать с усилиями, направленными на устранение факторов, которые заставляют людей выбирать условия жизни или стратегии выживания, повышающие риск инфицирования.
Расширение доступа к образованию, работе и средствам к существованию — особенно для женщин — является важной отличительной чертой эффективных кампаний профилактики. Исследования также показали, что люди с более высоким уровнем образования, как правило, чаще используют презервативы как средство защиты от инфекции при случайных половых контактах. Результаты исследований продемонстрировали, что через несколько лет дополнительного школьного образования — особенно для девочек — увеличилась частота использования презервативов.
Во многих обществах ВИЧ-инфекция передается вследствие распространенности практики и поведения, которые могут быть незаконными или запрещенными. В таких случаях юридические санкции и враждебное отношение со стороны населения препятствует реализации программ, направленных на уменьшение опасности инфицирования для лиц, подвергаемых стигматизации. Этого не должно быть. Например, проведенная в Таиланде кампания по использованию презервативов в публичных домах сыграла большую роль, повысив возможности этой страны для стабилизации эпидемии ВИЧ/СПИДа.
Декриминализация секс-бизнеса, гомосексуальных отношений, употребления наркотиков или владения презервативами и шприцами может повысить эффективность мер профилактики и ограничить распространение ВИЧ. Аналогичным образом введение более строгих законов против изнасилования и их более строгое применение способно уменьшить передачу ВИЧ-инфекции в результате секса по принуждению.
Программы профилактики могут отличаться по своему характеру в зависимости от ситуации в отдельно взятой пострадавше общине или по степени интенсивности. В некоторых случаях приоритетными могут быть программы снижения вреда для потребителей наркотиков, в других наиболее актуальными могут оказаться меры по пропаганде презервативов и просветительские программы по охране сексуального здоровья. В некоторых странах внесение изменений в законодательство о наследовании может помочь вдовам — они не лишатся права собственности и не будут вынуждены прибегать к торговле сексуальными услугами, чтобы обеспечить свое существование и содержать семью.