Библиотека (статистика, документы, ссылки): Консультирование пациентов по вопросам ВИЧ/СПИДа >> Консультирование по ВИЧ/СПИДу. Ключевые рекомендации

Консультирование по ВИЧ/СПИДу. Ключевые рекомендации

WHO/GPA/TCO/HCS/95.15
Оригинал: английский
Распространение: свободное

Глобальная программа по СПИДу

Консультирование по ВИЧ/СПИДу: ключевые рекомендации для людей, занимающихся выработкой политики, планированием и организацией работы по консультированию

© World Health Organization 1995

Это неофициальное издание Всемирной организации здравоохранения (WHO). Все права принадлежат Всемирной организации здравоохранения. Документ можно свободно рецензировать, реферировать, воспроизводить или переводить на любой другой язык при условии, что он не будет использован для продажи или в других коммерческих целях.

Перевод документа на русский язык осуществлен при финансовой поддержке ЮНЭЙДС.
Редактирование документа — «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West, AFEW)

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

ВВЕДЕНИЕ

Для кого предназначен данный документ?
Почему важно вырабатывать политику в отношении консультирования по ВИЧ/СПИДу?

ЧАСТЬ 1: КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВИЧ/СПИДу

Что такое консультирование по ВИЧ/СПИДу?
Кому предназначено консультирование по ВИЧ/СПИДу?
Основные составляющие консультирования по ВИЧ/СПИДу
Особенности консультирования по ВИЧ/СПИДу
Взаимосвязь между консультированием и обучением в области ВИЧ/СПИДа

ЧАСТЬ 2: ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ КОНСУЛЬТАТИВНЫХ СЛУЖБ ПО ВИЧ/СПИДу

Почему важно организовать консультативные службы по ВИЧ/СПИДу?
Какие факторы необходимо учитывать, развивая консультативные службы по ВИЧ/СПИДу?
Цели, стоящие перед консультативными службами по ВИЧ/СПИДу
Взаимосвязь между консультированием по ВИЧ/СПИДу и другими видами деятельности в национальных программах по СПИДу
Где происходит консультирование по ВИЧ/СПИДу?
Кто принимает участие в консультировании по ВИЧ/СПИДу?
Кто проводит консультирование по ВИЧ/СПИДу?
Подготовка специалистов для консультирования по ВИЧ/СПИДу
Интеграция консультирования в систему здравоохранения
Взаимосвязь консультативных служб и других служб и учреждений
Мониторинг и оценка деятельности консультативных служб по ВИЧ/СПИДу
Консультирование по ВИЧ/СПИДу женщин и детей
Консультирование подростков и молодежи по ВИЧ/СПИДу
ВИЧ-консультирование и тестирование
Влияние изменений в области профилактики ВИЧ/СПИДа, тестирования и предоставления ухода на деятельность консультативных служб по ВИЧ/СПИДу

ЧАСТЬ 3: РОЛЬ ЛЮДЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ РАЗРАБОТКОЙ ПОЛИТИКИ И ПЛАНИРОВАНИЕМ

Политические предпосылки и процедуры, необходимые для организации работы служб консультирования по ВИЧ/СПИДу
Последовательность действий при выработке политики по консультированию по ВИЧ/СПИДу
Вспомогательная информация и основные рекомендации по консультированию по ВИЧ/СПИДу

Рис. 1. Относительное значение различных компонентов в серии консультаций.
Рис. 2. Категории лиц, предоставляющих консультирование, в зависимости от уровня подготовки и социальной удаленности от клиента.
Рис. 3. Система непрерывного предоставления услуг по ВИЧ/СПИДу.

Приложение 1. Материалы WHO/GPA по консультированию и смежным областям
Приложение 2. Глоссарий.

ПРЕДИСЛОВИЕ

В 1990 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ/WHO) опубликовала Guidelines for counselling about HIV infection and disease, WHO AIDS Series № 8 («Рекомендации в области консультирования по ВИЧ-инфекции и заболеванию», серия «ВОЗ — СПИД», № 8). В этой брошюре собраны имеющиеся на тот момент данные о консультировании по ВИЧ-инфекции, а также описаны природа, роль и принципы консультирования; психологические последствия, вызываемые ВИЧ-инфекцией и связанными с нею осложнениями; особые ситуации, при которых требуется консультирование.

Однако за последние пять лет психологическое воздействие эпидемии было изучено более подробно, поэтому рекомендуемые подходы к консультированию требуют корректировки. Например, отчеты и наблюдения в странах, имеющих опыт работы в области консультирования по ВИЧ/СПИДу, показывают, что, вопреки существовавшему мнению, консультирование приносит наибольшую пользу в том случае, когда оно направлено на людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), членов их семей, а также на людей, желающих пройти добровольное тестирование на ВИЧ, или людей, обеспокоенных риском возможного инфицирования. При наличии необходимых ресурсов услуги по добровольному консультированию и тестированию должны быть легко доступны для этих категорий людей. Однако подобное вмешательство нельзя считать эффективным, если оно проводится среди людей, не принадлежащих или не считающих себя принадлежащими к так называемым группам риска.

Настоящее издание «Консультирование по ВИЧ/СПИДу: ключевые рекомендации» содержит переработанные рекомендации и общие принципы консультирования по ВИЧ/СПИДу, призванные содействовать разработке политики на общенациональном уровне в разных странах. Основная информация почерпнута из опыта некоторых стран в проведении консультирования по ВИЧ/СПИДу, конкретные примеры приведены в данном документе. В нем также показано, как развивалось консультирование, становясь неотъемлемым компонентом в обеспечении ухода за больными ВИЧ/СПИДом и стимулировании более безопасных форм поведения среди ЛЖВС.

Это издание должно оказывать помощь тем, кто вырабатывает политику в области консультирования по ВИЧ/СПИДу. Чтобы повысить эффективность документа, Глобальная программа по СПИДу (GPA) в настоящее время готовит к публикации еще две работы. Source book for HIV/AIDS counselling training («Справочник для подготовки специалистов в области консультирования по ВИЧ/СПИДу»,
WHO/GPA/TCO/HCS/94,1) предназначен как для консультантов, так и для лиц, осуществляющих их подготовку. Вторая работа, Guidelines for implementing HIV/AIDS counselling («Основные рекомендации по осуществлению консультирования по ВИЧ/СПИДу», проект), предназначена для руководителей в области здравоохранения.

Ко времени выхода настоящего переработанного документа «Консультирование по ВИЧ/СПИДу: ключевые рекомендации» накоплен богатый опыт в подготовке консультантов и предоставлении услуг по консультированию. Однако дальнейшего изучения требуют и возможность широкомасштабного консультирования в различных контекстах, и его результаты. Надо отдать должное правительствам и неправительственным организациям, обеспечивающим моральную поддержку и заботу о тех, кто страдает от ВИЧ/СПИДа, и о тех, кто опасается получить инфекцию. Наши рекомендации предназначены всем, кто — на работе, в сообществе или дома — проводит беседы о тех индивидуальных последствиях, которые испытывает человек, пораженный ВИЧ/СПИДом.

БЛАГОДАРНОСТИ

ВОЗ выражает благодарность г-ну Тому Милрою, независимому консультанту, специализирующемуся в планировании систем здравоохранения и выработке политики в области здравоохранения, который внес неоценимый вклад в подготовку настоящего издания. Организация также очень благодарна многим людям, живущим со СПИДом, и тем, кто обеспечивает уход за ними, а также руководителям служб, занимающихся проблемами СПИДа: без предоставленной ими информации данная публикация была бы невозможна.

Особого упоминания заслуживают те, кто внес свой вклад в подготовку издания 1990 года, а также в доработку серии «ВОЗ — СПИД», № 8:

Г-н Альфред Чингоно, психолог-клиницист, Университет Зимбабве, Хараре, Зимбабве.
Д-р Джон Грин, глава подразделения по подготовке специалистов в области консультирования по СПИДу, больница Св. Мэри, Лондон, Англия.
Г-жа Ноэрин Калиба, директор СПИД-сервисной организации, Кампала, Уганда.
Д-р Гэри А. Ллойд, профессор и координатор, Институт исследований и подготовки консультантов по ВИЧ/СПИДу, Университет Тулейн, Новый Орлеан, Луизиана, США.
Д-р Дэвид Миллер, психолог-клиницист и руководитель исследовательского отдела, Университет г. Ноттингем, Англия.
Г-жа Рива Миллер, координатор отдела консультирования по СПИДу в городском отделе здравоохранения г. Хемпстед и глава социальной службы Королевской бесплатной больницы, Хемпстед, Лондон, Англия.
Д-р Жан-Олоф Морфельдт, президент Фонда Ноев ковчег — Красный Крест, Стокгольм, Швеция.
Проф. Дэвид М'Ндети, председатель департамента психиатрии, Университет г. Найроби, Найроби, Кения.
Г-жа Вирджиния О'Делл, Немецкое общество технического сотрудничества (GTZ), Камерун.
Д-р Джон М. Скетчли, советник по образованию Генерального совета и регистра по остеопатии, Ридинг, Англия.
Г-жа Франсуаза Вейл-Хапева, психолог, больница Некера для детей и взрослых, Париж, Франция.
Г-н Том Милрой, международный советник подразделения медицины, народонаселения и здравоохранения, Консорциум университетов Англии по международной деятельности, Шеффилд, Англия.
Д-р Рудольф Бауэр, Институт гештальт-терапии, Вашингтон, Колумбия, США.
Проф. Алан Ховарт, департамент психиатрии, Университет Замбии, Лусака.
Д-р Кателе Калумба, Министерство здравоохранения, Замбия.
Д-р Майкл Келли, департамент по консультированию «Кара», Лусака, Замбия.
Д-р Дженнифер Сосенмски, консультант департамента здравоохранения графства Дерам по ВИЧ/СПИДу, Северная Каролина, США.
Д-р Том Петерсен, Федеральный центр по контролю заболеваемости (CDC), Атланта, Джорджия, США.
Д-р Рон Вальдисерри, помощник директора по ИППП Федерального центра по контролю заболеваемости (CDC), Атланта, Джорджия, США.
Г-жа Джойс С. X. Дхэиани, консультант по ВИЧ/СПИДу, программа современных технологий в здравоохранении (PATH), Джакарта, Индонезия.
Г-н Джон Унгпхакорн, директор консультационного центра поддержки и обучения в области СПИДа (ACCESS), Бангкок, Таиланд.

ВВЕДЕНИЕ

Для кого предназначен данный документ?

Настоящие рекомендации предназначены для людей, занимающихся разработкой политики и планированием в области здравоохранения и социального обслуживания . Документ предоставляет информацию, позволяющую разрабатывать политику, которая будет стимулировать, поощрять и поддерживать развитие необходимых консультативных служб по ВИЧ/СПИДу, а также планировать их работу.
В настоящем издании рассмотрены основные вопросы, связанные с консультированием по ВИЧ/СПИДу. Нашей целью является поддержка стран в развитии политики действующих программ и создании эффективных рекомендаций по обеспечению консультирования.
При этом предоставление детальных планов по организации и управлению консультативных служб по ВИЧ/СПИДу или разработке, применению и оценке обучающих, образовательных или коммуникационных программ нашей целью не является. Подобные детальные рекомендации содержат другие материалы GPA, сноски на них вы найдете в соответствующих разделах данной публикации.
Настоящие рекомендации отражают сложившиеся представления и опыт в области консультирования по ВИЧ/СПИДу, накопленный со времени опубликования первого издания из серии «ВОЗ — СПИД», № 8 в 1990 году. По мере развития в разных странах консультативных служб новый опыт и новые идеи, в свою очередь, будут влиять на повышение качества услуг и повлекут за собой изменения в политике.

Почему важно вырабатывать политику в отношении консультирования по ВИЧ/СПИДу?

Краеугольный камень в организации консультативных служб — определение верных и четко обозначенных установок (политики) в области консультирования по ВИЧ/СПИДу и в смежных областях. В данном случае установками являются изложенные в письменной форме основополагающие принципы обеспечения консультирования по ВИЧ/СПИДу (включая и наиболее предпочтительный метод действия), которые сформулированы Министерством здравоохранения или другими организациями. Определение четких установок для консультирования по ВИЧ/СПИДу имеет особенно важное значение. На это есть несколько причин:
- Консультирование по ВИЧ/СПИДу рекомендуется в качестве необходимого предварительного условия для ВИЧ-тестирования, а ВИЧ-тестирование по многим параметрам является весьма деликатным вопросом. И чтобы убедить клиента в том, насколько важна роль до- и послетестового консультирования, требуется ясная установка.
- Консультанты по ВИЧ/СПИДу гораздо теснее, нежели все остальные работники в этой области, общаются с людьми, которые находятся в самом уязвимом состоянии, и обладают информацией, глубоко этих людей затрагивающей. Тщательно разработанные установки позволяют определить, соответствует ли специалист требованиям, предъявляемым к консультанту по ВИЧ/СПИДу.
- По сравнению с большинством социальных услуг и услуг в сфере здравоохранения консультирование по ВИЧ/СПИДу является относительно новым видом деятельности и потому может встретить неоднозначное отношение как со стороны персонала, так и со стороны руководителей. Чтобы избежать серьезной негативной реакции, место консультирования в системе здравоохранения и его масштабы должны регулироваться специальными политическими решениями и утвержденными правилами.

Рекомендации представлены в трех частях.

Часть 1: Консультирование по ВИЧ/СПИДу

Целью данного раздела является описание особенностей процесса консультирования по ВИЧ/СПИДу. На кратких примерах в нем также показано, какую пользу может принести качественное консультирование.

Часть 2: Вопросы, связанные с развитием консультативных служб по ВИЧ/СПИДу

В этом разделе рассматриваются вопросы политики, относящиеся к учреждению консультативных служб по ВИЧ/СПИДу. Показано, как учреждались и развивались эти службы в различных географических, эпидемиологических и социальных условиях. Обсуждаются и такие проблемы консультирования по ВИЧ/СПИДу, которые разработчикам политики придется разрешать по мере их возникновения в специфических условиях.

Часть 3: Роль людей, занимающихся разработкой политики и планированием

В третьем разделе показано, каким образом люди, занимающиеся разработкой политики и планированием, могут убедиться, что разработка основных направлений политики относительно консультирования по ВИЧ/СПИДу завершена. Кроме того, прилагается список последних публикаций GPA, посвященных консультированию по ВИЧ/СПИДу.

ЧАСТЬ 1: КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВИЧ/СПИДу

Что такое консультирование по ВИЧ/СПИДу?

Глобальная программа по СПИДу (GPA) определяет консультирование по ВИЧ/СПИДу как «конфиденциальный диалог между клиентом и предоставляющим помощь человеком, имеющий целью помочь клиенту справиться со стрессом и принять личные решения, связанные с ВИЧ/СПИДом. Процесс консультирования включает в себя оценку персонального риска передачи ВИЧ-инфекции и облегчение принятия профилактических форм поведения» .
Согласно рекомендациям GPA, учреждаемые консультативные службы по ВИЧ/СПИДу должны отвечать потребностям отдельных людей или их семей, у которых возникли проблемы или тревоги, связанные с ВИЧ или СПИДом.
Процесс консультирования по ВИЧ/СПИДу начинается с первой встречи клиента по поводу проблем, связанных с ВИЧ, либо с консультативной службой по ВИЧ/СПИДу, либо с системой оказания помощи. В контексте ВИЧ/СПИДа система оказания помощи включает в себя все учреждения здравоохранения и социальные службы, как официальные, так и неофициальные, где человек получает уход и социальную поддержку. Процесс консультирования продолжается при помощи справочной службы; она дает клиенту и членам его семьи направления в различные организации социальной поддержки или взаимопомощи, которые соответствуют потребностям людей, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа.

Для кого предназначены консультативные службы по ВИЧ/СПИДу?

Клиентами консультативных служб по ВИЧ/СПИДу чаще всего становятся:
- люди со СПИДом или члены их семей;
- ВИЧ-положительные люди и члены их семей;
- люди, испытывающие желание или согласные пройти ВИЧ-тестирование;
- люди, которых беспокоит, что они могут подвергнуться или подвергаются риску приобрести ВИЧ-инфекцию, т. е. те, чьи партнеры ВИЧ-инфицированы или имеют симптомы ВИЧ-инфекции; те, кто мог иметь контакт с кровью; те, кто имел незащищенные половые контакты с многочисленными партнерами; те, чьи постоянные партнеры имели незащищенные половые контакты с другими многочисленными партнерами.

В истории клиента, изложенной в рамке 1, описана комбинация элементов, из которых состоит консультирование по ВИЧ/СПИДу, и перечислен целый ряд навыков, которыми должен обладать человек, оказывающий помощь, чтобы поддержать клиента и облегчить ему принятие профилактических форм поведения:
- В своем личном кабинете врач тактично поинтересовался, каким рискам передачи ВИЧ-инфекции подвергался клиент, и предложил ему перечень дальнейших действий, а также информацию о том, где и на каких условиях можно пройти ВИЧ-тестирование.
- Медицинская сестра местной больницы, участвовавшая в семинаре по консультированию по ВИЧ/СПИДу, подготовила клиента к тому, что существует вероятность ВИЧ-положительного результата анализа, и к тому, что, возможно, ему придется жить с ВИЧ-инфекцией. Это консультирование помогло клиенту справиться с шоком от известия о своем ВИЧ-положительном статусе.
- Когда клиент получил сообщение об отрицательном результате тестирования, та же самая медицинская сестра местной больницы рассказала ему о «периоде окна». С почти абсолютной уверенностью можно сказать: если бы консультант этого не сделала, клиент никогда не пришел бы для повторного тестирования и не узнал бы вовремя ни о своем ВИЧ-статусе, ни, следовательно, о том, как предотвратить передачу ВИЧ-инфекции жене.
- В столичном центре анонимного консультирования и тестирования консультант сообщила клиенту о результате повторного тестирования и помогла справиться с шоком от известия о его ВИЧ-положительном статусе. Если бы рядом не было никого, кто поддержал и выслушал бы его в столь критический момент жизни, клиент мог либо не справиться с известием, либо предпринять какие-либо разрушительные действия, например, целенаправленно распространяя вирус.
- Когда клиент свыкся с фактом своего ВИЧ-положительного статуса, та же самая женщина-консультант, рассмотрев различные варианты, помогла ему выбрать, каким образом сообщить жене о том, что он ВИЧ-положителен. Затем она помогла ему решиться и тактично попросить другую свою сексуальную партнершу прийти вместе на прием, чтобы и она имела возможность получить консультирование по ВИЧ/СПИДу и необходимый уход. Благодаря консультированию, предоставленному клиенту и его жене, они осознали и приняли различие в их ВИЧ-статусах, а также договорились об использовании презервативов.
- Медицинская сестра по месту работы клиента обсудила с ним преимущества и недостатки информирования коллег о его ВИЧ-положительном статусе. В результате он решил не только раскрыть перед сослуживцами свой ВИЧ-статус, но и сыграл определенную роль в их просвещении по вопросам ВИЧ-инфекции. Эта его деятельность изменила отношение его коллег к ВИЧ-положительным людям, а это, в свою очередь, привело к тому, что они обеспечили ему социальную поддержку в самые критические моменты его заболевания.
- Социальный работник, член команды по уходу на дому, обеспечил клиента и его жену постоянным консультированием и поддержкой, а также помог им справиться с многочисленными кризисами, возникавшими в течение длительной болезни.
- Религиозный деятель в больнице не только оказывал духовную поддержку клиенту, но и помогал ему в необходимых практических приготовлениях, связанных с материальными и духовными потребностями, которые должны были возникнуть у его жены и детей после его смерти.

Помимо консультирования, людям, подвергшимся воздействию ВИЧ/СПИДа, требуется социальная поддержка сослуживцев, членов их семей, членов местных добровольных организаций, предоставляющих социальную поддержку нуждающимся, и членов специализированных организаций по борьбе с ВИЧ/СПИДом, создаваемых по инициативе сообществ.

Основные составляющие консультирования по ВИЧ/СПИДу

В консультирование по ВИЧ/СПИДу входят два основных компонента:
- эмоциональная поддержка, включая помощь по преодолению стресса и планированию будущего;
- оценка риска и планирование мер по снижению риска, включая развитие у человека способности принимать решения при выборе вариантов профилактики.
При необходимости вышеперечисленные компоненты дополняются персонифицированным предоставлением информации. Например:
- Медицинскому работнику, который выразил опасение, что он/она рискует получить ВИЧ-инфекцию на своем рабочем месте, в качестве элемента, который входит в процесс консультирования, можно:
• предоставить научно обоснованную информацию, подтвердив, что такая реакция закономерна и что эти страхи не являются чем-то ненормальным; подобная информация успокаивает клиента и помогает ему принять эмоциональную поддержку;
• рассказать о риске передачи ВИЧ-инфекции в результате различных медицинских процедур; подобная информация помогает клиенту планировать способы минимизации риска ВИЧ-инфицирования.
- Человеку, который имеет многочисленных сексуальных партнеров и обдумывает пути изменения своего поведения, можно:
• предоставить научно обоснованную информацию о том, до какой степени воздержание, взаимная верность или постоянное использование презервативов могут снизить риск передачи ВИЧ-инфекции, а также о способах использования презервативов с целью эффективного предотвращения передачи ВИЧ-инфекции;
• сказать, что риск инфицирования вирусом ВИЧ повышается с увеличением числа партнеров, и убедить в необходимости уменьшения числа партнеров.
Значение каждого компонента во время консультирования по ВИЧ/СПИДу относительно, оно определяется конкретными потребностями клиента в данный момент и его готовностью предстать перед лицом проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией. Таким образом, хорошо подготовленный и внимательный консультант на основании потребностей клиента, которые меняются от приема к приему, определит относительный «вес» каждого из основных компонентов консультирования. Например:
- Во время приема, на котором клиент впервые узнает о своем диагнозе ВИЧ-инфекция, практически все внимание следует уделить эмоциональной поддержке клиента, помочь ему осознать этот факт и смириться с ним. Если во время послетестового консультирования ВИЧ-положительного клиента не делать акцент на эмоциональной поддержке, крайне маловероятно, что впоследствии он сможет воспринять и отреагировать на второй компонент консультирования — планирование мер по снижению риска (включая, например, сообщение партнеру о своем ВИЧ-положительном статусе).
- А во время консультации, которая проводится уже после того, как клиент начал свыкаться с фактом своего ВИЧ-положительного статуса, может быть, целесообразнее сделать акцент именно на оценке риска и на планировании мер по его снижению. Это поможет клиенту принимать верные решения, например, в том, что касается предотвращения передачи ВИЧ-инфекции своему сексуальному партнеру (или людям, пользующимся общими с клиентом иглами).
В случае с клиентом, чья история описана в рамке 1, каждому компоненту на каждом следующем этапе внимание уделялось в разной степени, что и показано на рисунке 1.

Особенности консультирования по ВИЧ/СПИДу

Для того чтобы достичь цели — обеспечить эмоциональную поддержку и облегчить принятие профилактических форм поведения, — консультирование по ВИЧ/СПИДу должно:
- быть конфиденциальным и персонифицированным, если клиент не решит иначе ;
- отвечать потребностям клиента, причем происходить в форме беседы и диалога, не превращаясь в поучение;
- придавать клиенту силу и уверенность в себе, чтобы в результате человек мог взять на себя полную ответственность за принятие решений, которые окажут непосредственное влияние на жизнь его самого и членов его семьи.

Взаимосвязь между консультированием и обучением в области ВИЧ/СПИДа

Консультирование и обучение в области ВИЧ/СПИДа имеют много общего. Например, и для того и для другого процесса требуется способность консультанта или тренера к эффективному общению; и консультант, и тренер должны предоставлять точную информацию о профилактике ВИЧ-инфекции и уходе за больными; и консультант, и тренер должны быть восприимчивыми к культуре и уметь оценивать уровень знаний получателей информации прежде, чем начнется беседа.
Есть между ними и существенное отличие. Консультирование по ВИЧ/СПИДу — это конфиденциальное общение, предоставляемое в ответ на потребность клиента и обеспечивающее эмоциональную поддержку клиента и членов его семьи, у которых могут возникать связанные с ВИЧ-инфекцией проблемы и беспокойство.
А обучение в области ВИЧ/СПИДа обычно не является конфиденциальным, его начинают в соответствии с потребностями охраны общественного здоровья, и заключается этот процесс в предоставлении информации.
Основным навыком, необходимым при консультировании по ВИЧ/СПИДу, является персонифицированное общение один на один, базирующееся, в свою очередь, на умении вести беседу и слушать.
При обучении тоже требуются навыки межличностного общения, однако это общение вовсе не обязательно конфиденциальное и не требует предоставления эмоциональной поддержки:
- обучение в области ВИЧ/СПИДа, в том числе обучение равным равного и обучение один на один;
- общение во время клинического обслуживания и ухода за пациентами со СПИДом или за другими пациентами, которые опасаются получить ВИЧ-инфекцию;
- программы обучения внутри сообществ, направленные на принятие сообществом решений относительно ВИЧ/СПИДа.

Рис. 1. Относительное значение различных компонентов в серии консультаций

ЧАСТЬ 2: ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ КОНСУЛЬТАТИВНЫХ СЛУЖБ ПО ВОПРОСАМ ВИЧ/СПИДА

Почему важно организовать консультативные службы по ВИЧ/СПИДу?

Консультативные службы по ВИЧ/СПИДу организуются для того, чтобы, в ответ на высказанную потребность, оказывать моральную поддержку людям, имеющим проблемы и опасения, связанные с ВИЧ-инфекцией. Консультирование по ВИЧ/СПИДу — это служба реагирования, которая должна оказывать моральную поддержку людям, которые просят об этом.
Консультативные службы требуются не только клиентам и членам их семей, но и их ближайшему окружению (включая друзей и коллег по работе). В конечном счете, когда людям, затронутым проблемой ВИЧ/СПИДа, помогают справиться с опасениями по поводу заболевания, помогают осознать диагноз, они могут более открыто говорить о своих проблемах с определенными членами сообщества, которые в состоянии предоставить им поддержку. Выиграют от этого и более широкие круги, так как эффект от организации социальных служб и консультирования по ВИЧ/СПИДу распространяется по принципу «кругов на воде».
Консультирование по ВИЧ/СПИДу необходимо клиентам:
o оно помогает ВИЧ-положительным клиентам справиться с известием об их ВИЧ-статусе и связанными с этим переживаниями, сохранить самоуважение, жить продуктивной жизнью, а также обращаться за медицинской и социальной поддержкой;
o оно помогает клиенту осознать, что для него и его партнеров существует риск заражения, и продумать действия по снижению этого риска.
Консультирование по ВИЧ/СПИДу необходимо близким клиента, таким как члены его семьи или друзья:
- оно помогает наладить взаимоотношения клиента с членами его семьи;
- оно позволяет членам семьи принимать участие в обсуждении и решать, какие средства должны быть предприняты для того, чтобы обеспечить уход за человеком и предупредить передачу ВИЧ-инфекции.
o В связи с этими причинами национальные программы по СПИДу нацелены на то, чтобы облегчить развитие и внедрение консультативных служб по ВИЧ/СПИДу как одного из видов деятельности в этой области.

Какие факторы необходимо учитывать, развивая консультативные службы по ВИЧ/СПИДу?

Консультирование по ВИЧ/СПИДу в разных странах проходит по-разному, что зависит от нескольких факторов. Люди, занимающиеся планированием, должны начинать организацию консультативных служб по ВИЧ/СПИДу с учетом местных условий. Факторы, которые необходимо принять в расчет при организации консультативных служб по ВИЧ/СПИДу, таковы:
o текущие эпидемиологические факторы, такие как распространенность ВИЧ-инфекции, ее распространенность среди отдельных групп, пути передачи ВИЧ;
o текущие социокультурные факторы, такие как отношение к ВИЧ/СПИДу со стороны ключевых групп, например, со стороны людей, вырабатывающих политику, специалистов, предоставляющих уход, а также со стороны представителей сообщества;
o исторические и политические факторы, такие как наличие законодательства и политики принудительного тестирования на ВИЧ/СПИД, регистрация инфекционных заболеваний, результаты или оценка деятельности служб здравоохранения;
o система услуг — наличие медицинских служб, центров планирования семьи, служб консультирования и социальной поддержки; наличие подготовленного персонала для работы в этих службах, распределение этих служб, а также причины и эффективность такого распределения.

Цели, стоящие перед консультативными службами по ВИЧ/СПИДу

Люди, занимающиеся разработкой политики и планированием в какой-либо стране или организации, должны определить задачи консультативной службы по ВИЧ/СПИДу в виде рекомендаций для тех, кто будет эту работу осуществлять.
В соответствии с национальной программой по СПИДу, приоритетными обычно являются два направления консультативной деятельности:
1) смягчение эмоционального стресса и облегчение положения людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и членов их семей, а также помощь тем, кто проходит тест на ВИЧ;
2) осуществить индивидуальную и конфиденциальную оценку риска и облегчить принятие профилактических форм поведения тем, кто боится быть инфицированным ВИЧ, и тем, кто живет с ВИЧ-инфекцией.

Взаимосвязь между консультированием по ВИЧ/СПИДу и другими видами деятельности в национальных программах по СПИДу

Консультирование по ВИЧ/СПИДу и другие виды деятельности, названные в национальной программе по СПИДу, взаимно усиливают друг друга. Например, консультирование по ВИЧ/СПИДу положительно влияет на такие виды деятельности, как:
- Обучение и предоставление информации по ВИЧ/СПИДу. Консультирование разрешает психологические трудности, которые иногда возникают перед слушателями, а также предупреждает последующие изменения в поведении. Благодаря консультированию обучение становится более индивидуализированным; таким образом обеспечивается дальнейшая поддержка просветительским кампаниям по ВИЧ/СПИДу. В свою очередь, благодаря обучению и информированию клиенты узнают как о консультативных службах по ВИЧ/СПИДу, так и об их роли.
- Клинический менеджмент и система клинического ухода в области ВИЧ/СПИДа. Консультирование позволяет клиенту участвовать в принятии решений относительно форм медицинской помощи; он может выбирать, например, между госпитализацией и лечением на дому, сравнивая необходимые затраты, неудобства для членов семьи и возможные преимущества. В свою очередь, клинический менеджмент помогает консультативным службам, облегчая такие симптомы болезни клиента, как постоянная диарея; благодаря этому клиент вновь достигает удовлетворительного физического состояния, обретает самоуважение, что позволяет ему участвовать в принятии решений и планировании своей жизни.
- Социальная поддержка. Консультанты помогают клиенту понять и выразить свою потребность в поддержке и защищенности, а также обсудить варианты дальнейших действий. В свою очередь, служба социальной поддержки решает материальные потребности клиента, позволяя консультанту сосредоточиться на моральной поддержке клиента.
- Деятельность по развитию и укреплению сообществ, связанная с ВИЧ/СПИДом. Консультирование стимулирует более открытую и информированную дискуссию по вопросам ВИЧ/СПИДа, а также обсуждение той роли, которую могут играть члены общества в осуществлении программ по уходу и предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа. Это возможно, когда люди, затронутые проблемой ВИЧ/СПИДа, при помощи консультирования приходят к осознанию диагноза и потому могут более открыто обсуждать свои проблемы с определенными представителями сообщества, которые в состоянии предложить им помощь. Эта концепция, которая начинает действовать на уровне отдельных клиентов, затем, благодаря консультированию, которое будет распространяться по принципу «кругов на воде», дойдет до более широких слоев общества.
- Общественная реакция на СПИД. Консультирование предлагает модель сострадательного и информированного поведения, которое является ответом на дилеммы и трудности, возникающие в связи с пандемией ВИЧ/СПИДа.

Где происходит консультирование по ВИЧ/СПИДу?

Консультирование может проводиться в разных местах. Вне зависимости от распространенности ВИЧ-инфекции в стране или регионе консультативные службы всегда должны быть доступны:
- в местах, где ВИЧ-положительным людям предлагается уход;
- в местах, где производится тестирование на ВИЧ и где результаты тестов можно проследить индивидуально (связанное ВИЧ-тестирование).
В отдельных странах или в определенных географических областях внутри страны, где распространенность ВИЧ-инфекции высока, консультативные службы по ВИЧ/СПИДу должны быть доступны также:
- в общественных местах, где предлагается поддержка людям, затронутым проблемой ВИЧ/СПИДа;
- в медицинских пунктах на рабочих местах;
- в независимых организациях, куда люди обращаются за поддержкой.

Кто принимает участие в консультировании по ВИЧ/СПИДу?

Консультации по ВИЧ/СПИДу по преимуществу конфиденциальны и в них, в основном, принимают участие один клиент и один консультант, оказывающий помощь. Клиент имеет полное право на конфиденциальность и/или анонимность, если такого его/ее желание. Однако по усмотрению клиента и консультанта на консультации по ВИЧ/СПИДу могут присутствовать и другие люди:
- члены семьи клиента;
- второй консультант, дополнительные навыки которого могут потребоваться для того, чтобы помочь клиенту решить какую-то специальную проблему;
- такие люди, как врач, коллега, религиозный деятель.
Консультирование группы клиентов может занимать меньше времени и поэтому обойдется дешевле, нежели индивидуальное консультирование. Однако надо тщательно рассмотреть все обстоятельства, прежде чем проводить прием более чем одного клиента. По всей видимости, лучше всего проводить групповое консультирование на тех этапах консультативного процесса, на которых преобладает элемент обучения. Групповые консультации неприемлемы, если клиенту необходима главным образом моральная поддержка (например, во время приема, на котором клиенту надо сообщить о положительном результате ВИЧ-теста) и/или требуется конфиденциальность.
Если консультация проводится для группы людей, существует большая вероятность нарушения конфиденциальности. Поэтому клиенту необходимо, во-первых, предоставить возможность дать свое полное информированное согласие, прежде чем он примет участие в подобном групповом приеме. Во-вторых, набирать членов группы необходимо с учетом возраста, а также гендерных и сексуальных различий потенциальных участников. Секс-работникам может быть нелегко в одной группе с замужними женщинами; мужчин, имевших случайную связь с другим мужчиной, нельзя соединять в группе с теми мужчинами, которые идентифицируют себя как геи; и тем более с теми мужчинами, которые никогда не имели связи с мужчиной; а уличные дети никогда не будут поняты морализирующими взрослыми.

Кто проводит консультирование по ВИЧ/СПИДу?

Консультирование по ВИЧ/СПИДу могут проводить (в том числе) следующие представители:
o медицинские сестры, социальные работники и другие оказывающие помощь люди, которые имеют специальную подготовку по ВИЧ -консультированию и являются либо штатными, либо внештатными сотрудниками консультативной службы в учреждениях своей страны. Некоторые из этих специалистов могут быть «центрами» консультативной службы в стране, области или районе;
o штатные консультанты (например, психологи и терапевты), имеющие специальную подготовку по ВИЧ-консультированию, которые могут принимать клиентов напрямую или с помощью других консультантов;
o религиозные и другие деятели, работающие в сообществе, которые по роду занятий постоянно общаются с людьми, получающими конфиденциальную информацию, и людьми, которым необходима эмоциональная поддержка;
o представители сообщества, сотрудники СПИД-сервисных организаций и люди, живущие с ВИЧ/СПИДом.
Уровень подготовки консультантов, а также социальная удаленность людей, оказывающих помощь, от клиентов зависят от того, где действует консультативная служба. Рисунок 2 иллюстрирует, какие существуют категории консультантов.

Рис. 2. Категории лиц, предоставляющих консультирование, в зависимости от уровня подготовки и социальной удаленности от клиента.

Консультативные услуги предоставляют главным образом медицинские сестры или социальные работники, получившие практические навыки консультирования по ВИЧ/СПИДу. Специалисты-консультанты могут выступать также в роли помощников, часто это психологи, психотерапевты, социальные работники и медицинские сестры, которые получили специальную подготовку и приобрели обширный опыт в области консультирования по ВИЧ/СПИДу. Ниже приведены примеры организации консультативной службы в различных регионах.
1. В регионах с низкой распространенностью ВИЧ-инфекции, но высокой степенью стигматизации ВИЧ-позитивных людей требуются такие специалисты, которые могут предложить главным образом моральную и социальную поддержку, — скорее всего, именно она необходима ВИЧ-положительным клиентам, живущим в таких местах. На этой стадии развития эпидемии главная роль принадлежит таким консультантам, как медицинские сестры и социальные работники, тогда как роль представителей сообщества и обучающих по принципу «равный — равному» является менее важной. Возможно, что такая квалифицированная помощь снизит уровень пандемии. В таком контексте представителей сообщества следует готовить к тому, чтобы они выступали в качестве обучающих по принципу «равный — равному», нежели в качестве консультантов.
2. В сельской местности, где распространенность ВИЧ-инфекции высока, но где потенциальные клиенты консультационных служб при этом не имеют соответствующего медицинского ухода, единственно возможным способом ответить на потребность в консультировании по ВИЧ/СПИДу считается участие в процессе организации консультирования представителей сообщества — при поддержке соответствующих консультативных организаций, действующих в данном регионе. Если уровень распространенности ВИЧ-инфекции в подобных местах слишком высок и если работники в сфере здравоохранения слишком перегружены, чтобы заниматься организацией консультативной службы, тогда дополнительную ответственность за это, равно как и заботу о больных СПИДом, должно взять на себя общество.
3. В тех местах, где уровень дохода на душу населения достаточно высок (например, в крупных городах), для клиентов, которые в состоянии это себе позволить, можно организовать частные консультации психологов и терапевтов, расширяющих свои знания в области консультирования по ВИЧ/СПИДу. Возможно альтернативное решение: если доступны денежные фонды общественного сектора, их можно использовать для организации консультирования на общественных началах, а частные консультации проводить в свободное время, или наоборот.

В некоторых странах были организованы «горячие линии» по ВИЧ/СПИДу. Их основная задача заключается в том, чтобы давать точную информацию о ВИЧ/СПИДе и, если необходимо, направлять клиентов к квалифицированным специалистам по ВИЧ/СПИДу или в центры ВИЧ-консультирования и тестирования. В особых обстоятельствах клиент может попросить, чтобы услуги по консультированию ему оказали по телефону. Телефонная консультативная служба особенно нужна в тех местах (при условии, что там развита телефонная сеть), где клиенты имеют основания сомневаться в сохранении анонимности или затруднена возможность встречи с консультантом один на один. В любом случае оказывать такую услугу по телефону должны специалисты, имеющие опыт в консультировании по ВИЧ/СПИДу, дополненный навыками именно телефонного консультирования. О результатах теста на ВИЧ сообщать по телефону нельзя. В рамке 2 приведен пример анонимной консультации по «горячей линии».

Подготовка специалистов для консультирования по ВИЧ/СПИДу

Программы подготовки специалистов составляются в зависимости от специфических задач консультативной службы в конкретном регионе, а также в зависимости от того, какой способ предоставления консультаций наиболее полно отвечает этим задачам.
Эффективное обучение сотрудников консультативной службы всегда тесно связано с практикой непосредственных наблюдений. А потому программы подготовки консультантов должны быть построены таким образом, чтобы обучаемые имели достаточную возможность приобретать практические навыки, а также получать помощь руководителя, который будет делиться собственным опытом.
GPA опубликовала «Справочник для подготовки специалистов в области консультирования по ВИЧ/СПИДу» (WHO/GPA/TCO/HCS/94,1). Специалисты, составляющие программу обучения консультированию и/или руководящие обучением, могут почерпнуть в этом справочнике необходимые сведения и применить их в соответствии с потребностями (см. Приложение 1). В некоторых странах и клиниках адаптированный материал можно использовать для создания собственного руководства по подготовке консультантов. Такие руководства могут использовать специалисты, имеющие большой опыт в области консультирования по ВИЧ/СПИДу, для подготовки новых консультантов в том случае, если возрастает потребность в кадрах.

Интеграция консультирования в систему здравоохранения

Консультирование по ВИЧ/СПИДу — это тяжелый и напряженный труд, который поглощает значительную часть времени и без того загруженных медицинских и социальных работников. Организаторы консультирования вынуждены разрабатывать стратегию по интеграции этой новой службы в уже существующие структуры таким образом, чтобы консультационная деятельность становилась для них не обузой, а скорее поддержкой.
Стратегия интеграции консультирования по ВИЧ/СПИДу включает:
- Перераспределение должностных обязанностей тщательно подобранного персонала, с тем чтобы консультирование по ВИЧ/СПИДу стало дополнительной функцией, без создания новой должности. Во многих регионах, в особенности там, где уровень распространенности ВИЧ достаточно высок, эта функция должна быть передана медицинским сестрам и социальным работникам, которые получили подготовку консультантов по ВИЧ/СПИДу. Если принять такой подход, то львиная доля проблем будет решена и другие основные службы не пострадают.
- Привлечение и подготовка добровольцев для оказания консультативных услуг. Этот метод особенно эффективен в тех странах, где социальные работники, школьные учителя, религиозные деятели, люди с ВИЧ/СПИДом и представители сообщества готовы пожертвовать своим временем, оказывая консультативные услуги по вопросам ВИЧ/СПИДа на добровольных началах. Такие добровольцы очень нужны для работы в организованных на общественных началах консультативных службах, куда клиентов направляют официальные социальные службы и службы здравоохранения.
- Выбор и проверка альтернативных подходов к консультированию позволит снизить необходимые временные затраты персонала. Если применить этот подход, можно сказать наверняка, что главные особенности консультативного процесса останутся в неприкосновенности. Особенно внимательно надо следить за тем, чтобы принятые альтернативные подходы не мешали необходимому взаимодействию и диалогу между клиентом и человеком, оказывающим помощь. Этот диалог является основным компонентом консультирования. Например, видеокассеты, брошюры и групповые информационные сессии позволяют клиентам получать основной объем необходимой информации еще до встречи с консультантом, чтобы консультация как таковая занимала меньше времени. Если какой-нибудь из этих подходов применяется в качестве дополнительного, опытный консультант должен аккуратно внедрить его в процесс обычного консультирования.
- Описание методов обеспечения и организации службы консультирования по ВИЧ/СПИДу. Стандартные методические материалы облегчают наблюдение и мониторинг, так как в них ясно описаны обязанности персонала консультативных служб. Они помогут и другим сотрудникам решать, когда и куда направлять клиентов, нуждающихся в консультировании. Четкие методические указания относительно того, как обращаться с информацией о клиенте, которая касается ВИЧ-инфекции, позволят поддерживать высокий уровень конфиденциальности и в то же время не ограничивать потоки информации. Наконец, если сотрудники знают что и когда делать, их стресс будет сведен к минимуму.

В рамках 3 и 4 рассказано, как в некоторых странах организовали службы консультирования, чтобы они отвечали выявленным нуждам своих сообществ.

Взаимосвязь консультативных служб и других служб и учреждений

Для многих людей, ищущих помощи в связи с ВИЧ/СПИДом, консультирование представляет один из способов приблизиться к этой помощи. Это верно как для клиента, который пришел в центр тестирования на ВИЧ и нуждается в дотестовом консультировании, так и для клиента, который пришел в учреждение здравоохранения с симптомами СПИДа и был направлен к опытному консультанту, который должен сообщить клиенту, что у него обнаружен СПИД. Определенная степень доверия между клиентом и человеком, оказывающим помощь, возникает на начальных этапах консультирования. Она часто определяет дальнейшие взаимоотношения клиента с большим количеством тех людей и организаций, которые задействованы в предоставлении ему помощи, включая консультирование. Взаимодействие клиента с различными специалистами внутри системы предоставления услуг показаны на рисунке 3.

Связи с консультативной службой могут иметь:
- Службы по клиническому менеджменту. Например, клиент, которому консультант сообщает о его или ее ВИЧ-положительном статусе, может быть направлен им к клиницисту, специализирующемуся на лечении ВИЧ-положительных пациентов. Точно так же человек, узнавший о своем ВИЧ-положительном статусе, может нуждаться в помощи консультанта, чтобы связаться с клиницистом в другой специализированной клинике, например антенатальной или клинике по лечению гемофилии: там может понадобиться информация о ВИЧ-инфицированности пациента, но она должна быть передана с сохранением конфиденциальности.
- Центры планирования семьи. Например, ВИЧ-положительная клиентка, которая не хочет забеременеть из-за боязни передачи вируса своему нерожденному ребенку, может быть направлена в районную службу планирования семьи, чтобы получить средства контрацепции и пройти консультирование.
- Службы переливания крови. Если консультирование и предоставление информации потенциальным донорам проводится до сдачи крови, то консультирование облегчает конфиденциальное самоустранение и/или устранение доноров с высокой степенью риска. Те, кто хотят сдать кровь в первую очередь с целью узнать свой ВИЧ-статус, могут быть направлены в центр добровольного консультирования и тестирования, если таковой имеется (см. руководство по консультированию доноров крови в Приложении 1).
- Клинические и эпидемиологические исследования. Если такие исследования включают «связанное» тестирование на ВИЧ, то консультирование является обязательным с этической точки зрения, а кроме того, таким образом консультативная служба оказывает помощь и поддержку участникам исследования. Благодаря постоянному консультированию люди легче соглашаются на дальнейшие исследования.
- Местные организации социальной поддержки. Например, клиент, который уже не в состоянии работать, может быть направлен в местную организацию социальной поддержки для получения моральной и финансовой или материальной помощи.
- Организации, специализирующиеся на специфических нуждах клиента. Например, клиент, употребляющий инъекционные наркотики, может быть направлен в метадоновую программу или в программу обмена игл. Клиент-гомосексуал может быть направлен в местную группу поддержки или группу защиты прав мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами.
- Религиозные деятели. Например, если пациент со СПИДом попросит удовлетворения своих духовных потребностей, он может быть направлен в местную религиозную организацию.

Рис. 3. Система непрерывного предоставления услуг по ВИЧ/СПИДу.

Добровольное тестирование на ВИЧ, вне зависимости от того, по чьей инициативе оно проводится — клиента или работника здравоохранения, может быть полезным, только если оно является:
- частью всеобъемлющей программы по консультированию: подготовленные специалисты проводят консультирование до принятия решения о тестировании (дотестовое консультирование), проводят его совместно с другими поддерживающими службами (например, по обеспечению презервативами и безопасным инъекционным оборудованием там, где они имеются) или дают направление после тестирования (послетестовое консультирование);
- исключительно добровольным выбором человека;
- конфиденциальным или анонимным;
- технически оснащенным (в плане лабораторных тестов и качества проведения анализов).

См. также положение по тестированию и консультированию, упомянутое в Приложении 1.

Мониторинг и оценка деятельности консультативных служб по ВИЧ/СПИДу

Чтобы быть уверенным, что службы консультирования функционируют, как было запланировано, должна быть создана методика наблюдения. Для этого также нужны профессиональные наблюдатели, которые бы поддерживали консультантов. Оценивать влияние консультирования нужно для того, чтобы определить, решены ли стоящие перед ним задачи. Эти задачи обычно являются и целями, ради которых организованы консультативные службы по ВИЧ/СПИДу.
Оценка должна касаться следующих аспектов деятельности консультативных служб по ВИЧ/СПИДу:
- уместность (т. е. были ли службы по консультированию созданы в ответ на четко сформулированные потребности и было ли их создание наиболее подходящим ответом на эти потребности);
- влияние (т. е. отвечают ли службы поставленным целям);
- эффективность (с точки зрения денежных и временных затрат);
- прогресс (т. е. предоставляются ли услуги в соответствии с планом).
Обзор имеющихся документов на национальном или институциональном уровне может быть частью процесса оценки консультативных служб по ВИЧ/СПИДу; речь идет о таких документах, как:
- положения по консультированию по ВИЧ/СПИДу и смежным областям;
- методики, используемые в учреждениях, предлагающих услуги, например, по консультированию и направлению в другие службы;
- стандарты предоставления услуг;
- критерии для наблюдения за предоставлением услуг и/или для его оценки.

Документ WHO/GPA «Основные рекомендации по осуществлению консультирования по ВИЧ/СПИДу» является руководством по организации, поддержке и оценке деятельности служб консультирования. Оно включает отдельные методики: установления стандарта консультирования и наблюдения за его соблюдением; оценки той поддержки, которая обеспечивается при помощи консультирования; определения степени профилактического влияния, которое оказывает консультирование.

Консультирование по ВИЧ/СПИДу для женщин и детей

ВИЧ-инфекция может поразить любого: мужчину, женщину или ребенка. Однако женщины, дети и подростки относительно больше подвержены заражению. Это обстоятельство требует особого внимания при организации консультативных служб.
Основные принципы консультирования одинаковы для женщин и мужчин, однако, когда клиентом службы консультирования по ВИЧ/СПИДу становится женщина, некоторые моменты должны быть рассмотрены специально:
1. Многие женщины, живя либо с половым партнером, либо с мужчинами — членами семьи, находятся с ними в неравноправных отношениях. Консультанту по ВИЧ/СПИДу, который работает с женщиной, необходимо уделить дополнительное время, чтобы помочь ей оценить и укрепить свои силы для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией. Консультант может направить женщину в организацию или группу взаимной поддержки, если это возможно.
2. Традиционно женщина выступает в роли человека, который оказывает, а не получает помощь, и собственные потребности не являются для нее первостепенными. Поэтому консультирование женщин должно, в частности, помочь им выразить собственные потребности в помощи.
3. По многим наблюдениям, обычно именно женщины берут вину и ответственность на себя, если дела обстоят плохо, хотя решение о рождении ребенка часто принимает мужчина. Консультирование помогает женщине восстановить информационный баланс, обсудить личные трудности и предложить мужчине совместное принятие подобных решений.
4. ВИЧ может передаваться от матери ребенку при кормлении грудью, поэтому эта тема требует специального внимания при консультировании беременных или недавно родивших женщин. Риск кормления грудью должен быть сопоставлен с риском, которому ребенок подвергается при вскармливании из бутылочки. Например, ребенок, родившийся от ВИЧ-положительной матери и живущий в условиях отсутствия чистой воды, вероятно, больше рискует умереть от диареи при искусственном вскармливании, нежели от СПИДа — при грудном. Документ GPA Human immunodeficiency virus (HIV) and infant feeding: Essential issues for decision makers (упомянут в Приложении 1) предлагает людям, определяющим политику, каким образом проводить консультирование по вопросам кормления грудью и ВИЧ/СПИДа.
5. ВИЧ-инфекция у ребенка заставляет предположить, что либо его мать тоже инфицирована, либо существуют другие факторы риска (переливание крови или сексуальное насилие). Матери необходима психологическая поддержка, чтобы посмотреть в лицо реальности. Ребенок может также столкнуться с негативной реакцией со стороны других детей и их родителей, вызванной стигматизацией и безрассудной боязнью бытового заражения ВИЧ-инфекцией. Если ребенок достаточно взрослый, он или она должны участвовать в обсуждении таких тем, как ВИЧ-инфекция и связанные с болезнью случаи, реакция других детей и общества. Документ Guidelines for clinical management in children (см. Приложение 1) содержит главу, посвященную консультированию, в ней детально обсуждается эта тема.
Таким образом, консультированию клиентов — женщин и детей необходимо уделять больше времени, чем консультированию мужчин.

Консультирование подростков и молодежи по ВИЧ/СПИДу

Подросток может либо сам быть ВИЧ-инфицирован, либо столкнуться с этой проблемой из-за инфицированности родителей, братьев и сестер или других членов семьи, сексуального партнера или близкого друга. Консультирование подростков или молодых людей связано с определенными трудностями:
1. Труднее всего найти равновесие между соблюдением конфиденциальности и юридической ответственностью семьи за подростка. Например, если подросток находится в плохих отношениях с родителями, он, вероятно, не захочет обращаться в службу, которая может сообщить семье о его проблемах с наркотиками или о заражении инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Значит, молодые клиенты, которым была бы оказана помощь, приди они на консультирование, напротив, будут его избегать.
2. Наблюдается такая тенденция: если у клиента-подростка есть какая-то проблема, на него «навешивают ярлык». Например, многие службы автоматически считают, что молодая девушка, имеющая проблемы с наркотиками, также имеет проблемы и с ИППП или не предохраняется от беременности. «Навешивание ярлыков» так влияет на молодых клиентов, что они постепенно теряют чувство собственного достоинства и способность принимать здравые решения.
3. Консультантам требуется полное понимание молодежной культуры. Иначе маловероятно, что между консультантом и клиентом состоится диалог, представляющий собой основную характеристику эффективного консультирования.
4. Гемофилия представляет отдельную проблему. Матери могут чувствовать вину за то, что они не только передали гемофилию по наследству, но, во многих случаях, еще и употребили зараженный препарат. Когда страдающий гемофилией подросток или маленький ребенок заражается ВИЧ, родители должны решить кто, когда и как расскажет ему об этом. Родители часто откладывают это до пубертатного периода, когда, как они говорят, «можно вести речь о сексе». В рамке 5 показано, какие проблемы могут возникнуть во время консультирования ВИЧ-инфицированного подростка, страдающего гемофилией.

Консультативные службы для молодежи, где они существуют, часто имеют многолетнюю практику и могут предоставлять услуги по консультированию по ВИЧ/СПИДу там, где это удобнее молодежи и подросткам. См. документ Counselling skill training in adolescent sexuality and reproductive health, упомянутый в Приложении 1.

Источник: Robert Bor, Riva Miller and Eleanor Goldman, ‘Theory and Practice of HIV Counselling: A Systematic Approach’, London, Cassei, 1992.

ВИЧ-консультирование и тестирование

Национальным программам по СПИДу требуется ясное понимание роли тестирования на ВИЧ. В Женеве, в ноябре 1992 года, состоялось совещание (см. постановление в Приложении 1), целью которого был обзор всего, что известно о достоинствах и недостатках тестирования на ВИЧ, и разработка рекомендаций, связанных с ролью тестирования и консультирования в профилактике ВИЧ/СПИДа и в лечебных программах. На совещании было подчеркнуто, что программы по тестированию, которые не предусматривают и не гарантируют информированного согласия человека, могут разрушить усилия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции и, следовательно, пойдут вразрез с интересами здравоохранения. Однако добровольное тестирование и консультирование полезны при оказании помощи и поддержки серопозитивным людям, а также нужны, чтобы успокоить и поддержать серонегативных людей и снизить тревогу в обеих группах.

Влияние изменений в области профилактики ВИЧ/СПИДа, тестирования и предоставления ухода на деятельность консультативных служб по ВИЧ/СПИДу

В области профилактики СПИДа, тестирования и предоставления ухода могут возникнуть следующие обстоятельства:
1. При применении экспресс-тестов на ВИЧ результат может быть сообщен клиенту в течение нескольких минут. Это означает, что клиент узнает о ВИЧ-положительном результате, не будучи подготовленным в эмоциональном и психологическом отношении к принятию такого известия. Это может привести к дополнительной нагрузке на людей, предоставляющих помощь. Следовательно, необходимо разработать политику, которая гарантирует, что все клиенты прошли адекватное дотестовое консультирование до того, как им будет сообщен результат теста на ВИЧ.
2. Самостоятельное тестирование на ВИЧ (когда все необходимое для этого можно приобрести в аптеке) может стать популярным там, где высок уровень дискриминации и стигматизации; например, в некоторых странах ВИЧ-положительный статус может означать потерю страховки или работы. В таких случаях люди, желая избежать малейшей вероятности того, что их ВИЧ-статус станет достоянием общественности, могут использовать тесты на ВИЧ, позволяющие сделать это самостоятельно. До того как такие тесты появятся в продаже, национальной политикой должно быть предусмотрено, чтобы информация о консультировании по ВИЧ/СПИДу и его доступности содержалась в инструкциях и рекламе этих тестов.
3. Успехи в лечении пациентов со СПИДом, влекущие увеличение продолжительности жизни по сравнению с сегодняшней нормой, могут дать новое обоснование для проведения ВИЧ-тестов. Эти успехи могут привести к повышению спроса на добровольное тестирование и, соответственно, на консультирование по ВИЧ/СПИДу.
4. Широкомасштабные исследования в области разработки вакцин против ВИЧ приведут к повышению спроса на консультирование по ВИЧ/СПИДу. Все исследовательские протоколы по разработке вакцин должны обеспечивать консультирование людей, участвующих в исследовании; предоставление консультаций должно включать фонды для необходимого обучения консультантов по ВИЧ/СПИДу. В странах, где предполагается проводить разработку вакцин, необходимо запланировать стратегии, обеспечивающие повышенный спрос на врачей с навыками консультирования.

ЧАСТЬ 3: РОЛЬ ЛЮДЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ РАЗРАБОТКОЙ ПОЛИТИКИ И ПЛАНИРОВАНИЕМ

Основные предпосылки и методики, необходимые для организации работы служб консультирования по ВИЧ/СПИДу

Консультирование по ВИЧ/СПИДу дает наибольший эффект, когда для создания консультативных служб имеются следующие предпосылки:
- Политические заявления о целях и задачах консультативных служб по ВИЧ/СПИДу в стране или учреждении (включая указания на то, где и кому данные услуги консультирования будут предоставляться); стратегии, обеспечивающие доступность консультативных служб, а также их соответствие специфическим потребностям целевой группы.
- Документированные правила в каждом учреждении или агентстве, предоставляющем консультативные услуги по ВИЧ/СПИДу. Правила призваны гарантировать конфиденциальность и, если потребуется, анонимность тестирования. При необходимости должны быть составлены указания на то, каким образом разъяснять всем клиентам различие между двумя этими понятиями.
- Твердая установка на то, что тестирование должно проводиться добровольно и при наличии четкого информированного согласия.
- Документированные директивы, в которых перечислены требования для людей, осуществляющих консультирование по ВИЧ/СПИДу: каково должно быть их основное профессиональное образование и какую дополнительную подготовку им необходимо пройти. Кроме того, должна быть четко описана роль добровольцев в проведении различных видов консультирования (до- и послетестовое консультирование, а также последующее наблюдение).
Если перечисленные выше предпосылки отсутствуют, люди, занимающиеся разработкой политики и планированием, могут получить нужную информацию, обратившись к специалистам в области консультирования по ВИЧ/СПИДу. Они могут обсудить, какую политику надлежит разработать и как избежать противоречий с уже существующими установками. Эта информация может помочь в осуществлении той политики и методических указаний, которые соответствуют рекомендациям, содержащимся в данном документе.

Последовательность действий при выработке политики по консультированию по ВИЧ/СПИДу

В настоящих рекомендациях подробно описано консультирование по ВИЧ/СПИДу и даны ответы на некоторые крайне важные вопросы, связанные с тем, каким образом вводить и развивать этот тип услуг. От людей, занимающихся разработкой политики и планированием, во многом зависит, чтобы консультирование по ВИЧ/СПИДу было качественным. В некоторых местах может потребоваться всесторонний обзор существующих направлений политики, затрагивающих консультирование по ВИЧ/СПИДу, и последующая разработка и распространение новых пересмотренных установок. Последовательность действий, перечисленных ниже, является одним из подходов к решению проблемы в случае отсутствия соответствующих установок или их неадекватности:
1. Назначение координатора по консультированию по ВИЧ/СПИДу и сбор необходимой начальной информации.
2. Выявление вопросов по консультированию, которые требуют разработки новых или изменения существующих установок, определение приоритетов.
3. Детальный анализ первоочередных вопросов и выбор соответствующих установок для их решения.
4. Разработка предварительных вариантов политических заявлений.
5. Представление предварительных вариантов политических заявлений, рассмотрение их официальными лицами.
6. Окончательная доработка и распространение политических установок по консультированию и смежным вопросам.
7. Последующий мониторинг результатов применения разработанных установок.

Первый этап: назначение координатора по консультированию по ВИЧ/СПИДу и сбор необходимой начальной информации.

Обычно руководящую роль в ускорении разработки и распространении соответствующих установок в области консультирования по ВИЧ/СПИДу берут на себя заинтересованные члены национальных комитетов по СПИДу, руководящие работники отделов планирования, иногда политические деятели. Иногда, в качестве предварительного шага, есть необходимость назначить кого-нибудь из перечисленных деятелей, кто выступал бы в роли координатора, представлял бы собой «центр», в котором решаются все вопросы, относящиеся к консультированию по ВИЧ/СПИДу. Первым делом координатор составляет список лиц, которые должны принимать участие в процессе разработки политики. В этот список могут быть включены:
- руководитель Национальной программы по СПИДу;
- «центральное звено» предоставления ухода по ВИЧ/СПИДу;
- «центральное звено» информационно-просветительской деятельности по ВИЧ/СПИДу и работы по взаимодействию между организациями;
- заинтересованные члены Национального комитета по СПИДу;
- руководители отделов планирования Министерства здравоохранения;
- представители учреждений, предоставляющих услуги консультирования по ВИЧ/СПИДу;
- ведущие психотерапевты;
- ведущие клиницисты;
- ведущие представители неправительственных организаций, занимающихся профилактикой ВИЧ/СПИДа и предоставлением ухода людям с ВИЧ/СПИДом.
Кроме того, координатор несет ответственность за подготовку (или наблюдает за подготовкой) отчета о текущем положении дел в сфере предоставления консультативных услуг в стране, регионе или учреждении, для которых разрабатывается новая политика. В этот отчет включаются:
- последняя эпидемиологическая информация по ВИЧ/СПИДу и краткие замечания о применении этой информации лицами, которые занимаются разработкой политики и планированием в области консультирования по ВИЧ/СПИДу;
- оценка существующих и прогнозируемых потребностей в услугах консультативных служб по ВИЧ/СПИДу;
- описание существующих услуг, включая:
? подробные сведения об учреждениях, предоставляющих услуги;
? подробное описание существующих программ по подготовке специалистов в области консультирования;
? оценку сильных и слабых сторон существующих консультативных служб.
К докладу можно приложить копии документов, которые позволят представить, в каком состоянии находятся консультативные службы, например:
- документированную политику в области консультирования;
- документированные процедуры, выработанные в местах осуществления консультирования по ВИЧ/СПИДу;
- действующие программы обучения специалистов в области консультирования;
- оценку деятельности консультативных служб или выводы, взятые из доступных отчетов.

Второй этап: выявление вопросов по консультированию, которые требуют разработки новой или изменения существующей политики, определение приоритетов.

Людей, принимающих участие в разработке политики (например, действующих на первом этапе), нужно попросить представить список первоочередных вопросов, которые требуют разработки или поправок. Но прежде они должны ознакомиться с настоящими рекомендациями и посоветоваться с коллегами и представителями, которых будет затрагивать планируемая деятельность. Можно организовать короткий семинар и уточнить во время его проведения некоторые вопросы — как содержащиеся в настоящих рекомендациях, так и предложенные участниками семинара. И лишь потом можно составлять и утверждать перечень основных направлений политики. Скорее всего, вопросы, возникающие на этом этапе, будут сильно разниться в зависимости от местных условий. Например, в регионах с высоким уровнем распространенности ВИЧ может возникнуть необходимость в новой политике, главным образом относительно вопроса «кто такие консультирующие?». В регионах же с низким уровнем распространенности ВИЧ, но с потенциально высоким уровнем дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным главным может стать выработка твердых установок относительно конфиденциальности и уведомления партнеров.
Перечень выявленных вопросов раздается всем, кто участвует в разработке политики, и каждого участника просят пронумеровать вопросы в порядке убывания их значимости. Полученные результаты анализируют, с тем чтобы определить первоочередные направления. В окончательный список предлагается внести только пять-шесть верхних позиций.

Третий этап: детальный анализ первоочередных вопросов и выбор соответствующих установок для их решения.

Тщательно изучив все приоритетные вопросы, следует в общих чертах прописать политику для каждого ведущего направления. Сформулированные в результате установки могут быть как общими, так и специальными. Пример установки общего характера: «Консультативные услуги по ВИЧ/СПИДу должны предоставляться во всех районных больницах». Пример специальной установки: «Послетестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу должны осуществлять только медсестры и социальные работники, прошедшие подготовку».

Внедрять установки можно с помощью:
- законодательства, которое делает незаконным принудительное тестирование;
- директив или приказов для всех работников здравоохранения об обязательном соблюдении конфиденциальности в отношении ВИЧ/СПИДа;
- стимулов для социальных работников или работников здравоохранения, например академических кредитов (учета учебных часов) в виде посещения семинаров по консультированию в области ВИЧ/СПИДа;
- поощрений — неденежных наград консультантам в области ВИЧ/СПИДа, работающим на добровольной основе;
- косвенных стимулов, таких как обмен консультантами по ВИЧ/СПИДу из различных учреждений.
Некоторые задачи могут быть решены только при использовании комбинации нескольких вышеперечисленных способов.

Четвертый этап: разработка проекта политики.

Когда анализ первоочередных вопросов завершен, каждое направление следует прописать в виде политики или процедуры. Однако может возникнуть ряд обстоятельств (например, сопротивление развитию какого-либо направления). Это грозит отсрочить окончательное его оформление, но даже в таких случаях можно разработать и внедрить четкую политику процесса подготовки специалистов и консультирования.

Пятый этап: представление проекта политики официальным лицам на утверждение.

Затем предварительные политические заявления представляются тем чиновникам, с чьей санкции эти направления политики и будут распространяться. После рассмотрения документов официальными лицами они либо утверждаются, либо возвращаются на доработку.

Шестой этап: окончательная доработка и распространение политики по консультированию и смежным вопросам.

После проверки и утверждения политические документы подлежат широкому распространению. Именно в это время проводятся курсы переподготовки консультантов по ВИЧ/СПИДу, если в их практику должны быть введены принятые новшества. Кроме того, следует должным образом настроить руководителей и персонал учреждений, где будет проводиться консультирование. К консультированию по ВИЧ/СПИДу, которое является относительно новым начинанием, часто относятся с подозрением. В каждом учреждении, где проводится консультирование, требуется обсудить его роль в ВИЧ-тестировании и уходе за пациентами. Эти обсуждения и, может быть, семинары представляют собой часть процесса распространения политических установок в области консультирования по ВИЧ/СПИДу.
На этом этапе можно подтолкнуть официальных лиц на то, чтобы они заручились личной поддержкой видных политических деятелей и других известных в стране лиц. Такая поддержка готовящихся изменений в политике, особенно в том, что касается ослабления дискриминации, которой подвергаются ВИЧ-положительные люди, оказывает благотворное воздействие. Это было доказано на опыте некоторых стран, где видные политические деятели выступили с заявлениями о воздействии ВИЧ/СПИДа на их семьи или на общество.

Седьмой этап: последующий мониторинг результатов применения разработанных установок.

Когда политические документы получают распространение, требуется обеспечить их применение. Мониторинг также полезен потому, что позволяет определить, какие из направлений нуждаются в пересмотре и как можно это осуществить.
В рамке 6 приведено итоговое заявление по национальной политике в области консультирования.

Источник: Кения, Министерство здравоохранения, «Национальное руководство по консультированию по ВИЧ-инфекции», декабрь, 1988.

Техническая информация и основные рекомендации по консультированию и смежным вопросам.

Чтобы применить эти установки, руководители программ должны разработать более детализированные рекомендации по консультированию по ВИЧ/СПИДу, включая и то, как развивать и оценивать деятельность этой службы и как проводить подготовку консультантов. Кроме того, необходимы рекомендации, касающиеся того, каким образом консультирование взаимодействует с другими аспектами помощи в связи с ВИЧ/СПИДом, профилактикой и научными исследованиями.

WHO/GPA подготовили серию материалов (см. Приложение 1), дающих разъяснение по специфическим вопросам:
- как начать консультирование по ВИЧ/СПИДу;
- как подготовить специалистов в области консультирования по ВИЧ/СПИДу;
- как включить консультирование по ВИЧ/СПИДу в работу службы переливания крови;
- что советовать ВИЧ-позитивным матерям относительно грудного вскармливания.

Приложение 1

Материалы WHO/GPA по консультированию и смежным областям (на английском языке)

Тестирование
Statement from the Consultation on Testing and Counselling for HIV Infection, Geneva, 16-18 November 1992 (document WHO/GPA/INF/93.2).
Guidelines for counselling blood donors on HIV (document WHO/GPA/TCO/HCS/94.2)

Подготовка специалистов
HIV prevention and care: Teaching modules for nurses and midwives (document WHO/GPA/CNP/TMD/93.3).
Human immunodeficiency virus (HIV) and infant feeding: Essential issues for decision-makers (in preparation).
Living with AIDS in the community (document WHO/GPA/IDS/HCS/92.1 Rev.1).
Source book for HIV/AIDS counselling training (in preparation).
An orientation to HIV/AIDS counselling: A guide for trainers (WHO Regional Office for South-East Asia, New Delhi).

Клинический менеджмент и уход
Guidelines for the clinical management of HIV infection in adults (document WHO/GPA/IDS/HCS/91.6)
Guidelines for the clinical management of HIV infection in children (document WHO/GPA/IDS/HCS/93.3).
AIDS home care handbook (document WHO/GPA/IDS/HCS/93.2).

Предоставление услуг по консультированию
Counselling skills training in adolescent sexuality and reproductive health (document WHO/ADH/93.3)
Guidelines for implementing HIV/AIDS counselling (in preparation).
NAP Programme Management Training Course: Module on HIV/AIDS care and social support (1993).

Приложение 2

Глоссарий

Клиент: Человек, получающий или желающий получить консультирование и/или тестирование в связи с ВИЧ-инфекцией. Если дело касается ребенка или кого-либо, кто не в состоянии дать согласие на тестирование, клиентом считается отец, мать или другой взрослый человек, имеющий на это этические и юридические права.

Консультирование: Конфиденциальный диалог между клиентом и предоставляющим помощь человеком, имеющий целью помочь клиенту справиться со стрессом и принять личные решения, связанные с ВИЧ/СПИДом. Процесс консультирования включает в себя оценку персонального риска передачи ВИЧ-инфекции и облегчение принятия профилактических форм поведения.

Дотестовое консультирование: Диалог между клиентом и человеком, предоставляющим помощь, направленный на обсуждение процедуры ВИЧ-тестирования и возможных последствий обнаружения собственного ВИЧ серостатуса, что должно привести к принятию решения на основе полной информации о прохождении или отказе от тестирования.

Послетестовое консультирование: Диалог между клиентом и человеком, предоставляющим помощь, направленный на обсуждение результатов тестирования, предоставление необходимой информации и поддержки, а также на стимулирование принятия форм поведения, снижающих риск.

Тестирование:
1. Лабораторное тестирование, т. е. применение теста (например, ELISA) для лабораторных маркеров ВИЧ-инфекции (антигены или антитела к ВИЧ). Тест может применяться для скрининга крови, предназначенной для переливания, органов или тканей, предназначенных для трансплантации (см. скрининг), или с целью тестирования индивидов (см. тестирование 2).
2. В более широком смысле это тестирование индивидов с целью определения их ВИЧ-статуса. Таким образом понимаемое тестирование может быть поделено на категории по трем критериям:
- инициированное клиентом, инициированное человеком, предоставляющим помощь, инициированное или требуемое третьей стороной в немедицинских целях;
- выполняемое на основании полного информированного согласия или без оного;
- анонимное, конфиденциальное или неконфиденциальное (эти термины будут определены ниже).

Тестирование, инициированное клиентом: ВИЧ-тестирование, на которое клиент пришел по собственной инициативе.

Тестирование, инициированное человеком, предоставляющим помощь: ВИЧ-тестирование, пройти которое клиенту предложил человек, предоставляющий помощь.

Тестирование, инициированное или требуемое третьей стороной в немедицинских целях: ВИЧ-тестирование, необходимость которого вызвана другими причинами, такими как иммиграция, трудоустройство или страхование.

Тестирование на основе информированного согласия: ВИЧ-тестирование выполняется только после того, как клиент соглашается на него, получив полную информацию. Информированное согласие в данном контексте означает, что во время обсуждения (дотестового консультирования) клиенту было рассказано на понятном ему языке обо всех последствиях ВИЧ-тестирования, включая положительные и отрицательные, а также об альтернативах данному тестированию. Согласие означает, что клиент согласился на ВИЧ-тестирование без какого бы то ни было понуждения, имея полную свободу согласиться или отказаться от тестирования.

Тестирование без информированного согласия: ВИЧ-тестирование, информированное согласие на которое (как оно было определено выше) не было запрошено и не было дано .

Добровольное тестирование: Анонимное либо конфиденциальное тестирование, инициированное либо самим клиентом, либо человеком, предоставляющим ему помощь, и проведенное на основе информированного согласия.

Обязательное тестирование: ВИЧ-тестирование без информированного согласия, которому человек вынужден подвергнуться. Термин применим и в ситуации, когда человеку не предлагается никакой альтернативы (как в случае с заключенными, которые проходят тест недобровольно), и в ситуации, когда отказ от тестирования либо не представляется приемлемым, либо может вызвать нежелательные сложности (например, если тестирование требуется при поступлении на работу или при вступлении в брак).

Анонимное тестирование: ВИЧ-тестирование, при котором образец крови и результат идентифицируются только по определенному коду, а не по имени, и когда не существует никаких опознавательных знаков, чтобы связать образец крови с донором.

Связанное анонимное тестирование: ВИЧ-тестирование, при котором код известен только клиенту.

Несвязанное анонимное тестирование: ВИЧ-тестирование (с исследовательскими целями) с предварительным удалением всех личностных идентификаторов, благодаря чему последующая идентификация личности донора невозможна.

Конфиденциальное тестирование: ВИЧ-тестирование, в котором только клиент и медики-профессионалы, занимающиеся непосредственным уходом за ним, знают о проведении теста и имеют доступ к его результатам. Эта информация ни под каким предлогом не предоставляется ни другим медикам, ни медицинским властям, работодателям, страхователям, учебным учреждениям, ни каким бы то ни было другим третьим сторонам без предварительного согласия клиента.

Неконфиденциальное тестирование: ВИЧ-тестирование, не являющееся ни анонимным, ни конфиденциальным.

Скрининг: Систематическое лабораторное тестирование донорских крови, субпродуктов крови, тканей, жидкостей организма (включая сперму) и органов с целью предотвращения передачи ВИЧ-инфекции реципиентам. Могут тестироваться и другие биологические материалы, например слюна.