Библиотека (статистика, документы, ссылки): Консультирование пациентов по вопросам ВИЧ/СПИДа >> Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции. Приложение 2

Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции

Приложение 2

Миссии ВОЗ в страны с целью оказания помощи по организации или контроля служб консультирования по ВИЧ.

В 1990, Всемирная Организация Здравоохранения провела проверку служб ВИЧ консультирования в различных частях света. Были посещены следующие центры:

Telefono Verde AIDS, Италия: Была организована в середине 1987 с консультантами врачами и психологами и проводящая консультирование по телефону всему населению, находящемуся в риске.

James Pringle House, Лондон: Работает с середины 1986. Консультантами работают клинические психологи, советники здравоохранения, социальные работники. Службы нацелены на пациентов ЗППП клиник; лиц, находящихся в риске или ВИЧ-инфицированных; близких; семью; персонал.

TASO в Уганде: Работает с 1987, помощь оказывают консультанты и врачи. Службы те же, что описаны выше.

Royal Free Hospital, Лондон: Работает с середины 1985. Консультанты: один врач и два социальных работника. Нацелена на ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных больных гемофилией, близких и семью.

Burnett Clinic Новая Зеландия: Работает с середины 1986. Сотрудники: консультанты, секретари, консультанты по телефону и врачи. Нацелены на лиц, рискующих заразиться ВИЧ и тех, кто беспокоится об этом.

Noah`s Ark/Red Cross, Stockholm: Работает с середины 1986. Сотрудники: группа поддержки, персонал горячей линии по СПИД. Нацелена на мужчин-гомосексуалистов, гетеросексуалов, больных гемофилией, семьи и близких.

Nucleo Regionale de Aconselhamento em AIDS, Rio Grande do Sul, Бразилия: Работает с середины 1988. Сотрудники: психиатры, психологи, социальные работники, врачи. Нацелена на городских жителей, неимущих пациентов клиник ЗППП и общее население, также как и на семьи.

Community Health Outreach Worker (CHOW), Сан-Франциско: Работает с середины 1986. Сотрудники: работники аутрич сообществ. Нацелена на лиц, употребляющих наркотики инъекционно в городах.

Приведенные выше короткие отчеты о службах, предлагаемых большинством НПО, очень вдохновляют. Действительно директория WHO/GPA, касающаяся ВИЧ/СПИД НПО (1989), содержит сведения о большом числе НПО из различных частей света, основной деятельностью которых является консультирование. Однако отчеты, касающиеся доступности служб консультирования в масштабе страны, впечатляют меньше. Следующий ниже обзор внутренних отчетов ВОЗ о поездках (плюс отчеты о поездках других организаций) могут пролить свет на ситуацию по консультированию в масштабе страны.

Стратегические проверки консультирования, проведенные в 1990-1991 ВОЗ, выявили различные степени доступности консультирования.

Уганда: (8-20 апреля 1991) Модели службы консультирования нашли свое развитие в консультировании на базе сообщества, до- и после-тестовом консультировании, консультировании на базе клиники и обучении консультированию.
Кения (27 октября-2 ноября 1990). Предполагалось, что Национальный Госпиталь Кении и несколько провинциальных госпиталей могут служить моделью для проведения консультирования в институтах здравоохранения.
Индия: (15-29 июня 1991). Было описано пять опытов, четко показывающих применение консультирования в реальной практике, которые могут служить моделями.
Таиланд: (17-21 сентября 1990). Рекомендовано обзорное совещание для расширения существующих служб по консультированию.
Ботсвана: (22-26 октября 1990). Было выражено пожелание о необходимости наладить четкие связи между службами консультирования и тестирования.

ДРУГИЕ ОТЧЕТЫ О ПОЕЗДКАХ (ПО РЕГИОНАМ):

ОТЧЕТЫ О ПОЕЗДКАХ AFRO:

Sandra Anderson, Arusha 22-28 октября 1994.
...Автор посетила центр консультирования регионального Госпиталя (Arusha), поддерживаемый NORAD.

W.L.Heyward, Kampala 22-26 августа 1994
Консультирование в рамках исследований: Четыре опытных консультанта проводят до- и после-тестовое консультирование.

John Stockel, Nairobi 16-19 июня 1994.
(Национальный Госпиталь Кении) До обучающих программ (для изучения выполнимости), консультанты были обучены, но не консультировали пациентов. Доктора и мед.сестры покидали палаты как можно быстрее, чтобы не дать возможность пациентам проконсультироваться. Вслед за завершением обучающих программ (для изучения выполнимости), доктора и мед.сестры стали выступать инициаторами консультаций и стали направлять сложные случаи консультантам в Центр Поддержки Пациентов. Это дало персоналу толчок для работы, а также привлекло внимание к важности консультирования. Консультанты сообщили, что это внесло вклад в повышении доверия к ним персонала госпиталя и создало более благоприятную обстановку для их работы.

Sam Kalibala и Alen Haworth, Ндола, Замбия (14-21 марта) и Kampala (26 марта-5апреля 1993)
...там, где субъектам говорилось, что, по их желанию, они могут получить результаты тестирования на ВИЧ после взятия образца крови, исследователи проводили до- и после-тестовое консультирование, также как и организовывали дополнительную поддержку. В ряде исследований, поддерживаемых ВОЗ, не были предусмотрены дополнительные компоненты консультирования и тестирования, и исследователи не всегда были знакомы с возможными последствиями консультирования по установленным стандартам. Деятельность по укреплению тестирования будет состоять из компонента обучения консультированию, предложенного NAP в случае исследования в Ндола и TASO в случае Мулаго соответственно.

Sam Kalibala, Хараре, 26 марта - 2 апреля 1993.
ВИЧ/СПИД консультирование в Зимбабве развилось на основе деятельности клинических психологов в главных госпиталях. В главных госпиталях, консультанты направляли трудные случаи клиническим психологам. В областных госпиталях клинических психологов нет и трудные случаи направлялись старшему консультанту. NAP имеет консультанта координатора, команда WHO/GPA также имеет консультанта координатора.

Обучение консультированию в MOH проводилось на пятидневном семинаре, после которого участникам предлагалось посещать ежемесячные совещания консультантов. Буклет: "Консультирование по СПИД, руководство для медицинских работников" был издан NAP и видео. Некоторые из обученных консультированию, покинули государственные службы и в настоящее время работают с НПО. Один консультант сообщил о работе с 12 клиентами в неделю (4 новых клиента). Клиенты представляют собой в большинстве случаев лиц с симптомами ВИЧ-инфекции, направленных для до- и после-тестового консультирования. Консультирование вовлекает в процесс некоторых членов семьи. Сексуальные партнеры всегда избегают консультирования.

Консультанты неизбежно продолжают проводить "совмещенное до- и после-тестовое консультирование" из-за нежелания врачей направлять своих пациентов на до-тестовое консультирование, а вместо этого забора крови и, в случае положительного анализа, приглашения консультанта для сообщения результата теста пациенту. Совмещенное до- и после-тестовое консультирование длится 30-50 минут.
Модель: в госпиталях до- и после-тестового консультирования используется модель, основанная на клиенте. Систематическая модель консультирования применяется НПО (CONNECT), которая проводит курсы консультирования в Зимбабве.

Pascal Kwapa, Судан 23 января - 22 февраля 1993.
Все шесть посещенных институтов имеют консультантов по профилактике. С 15-ю удалось увидеться и поговорить. После обучения консультанты работали с 3 - 10 клиентами (не все клиенты были ВИЧ-положительны). В настоящее время деятельность по консультированию планируются и организуются несколькими SNACP, включая лабораторную службу, где и зародилось консультирование. Семинар по обучению преподавателей проходил 3 дня и в нем приняли участие представители всех 9 штатов. Члены комитета по СПИД штата Karthoum организовали и провели первую фазу психосоциального курса (3 фазы). Вторая фаза (практика) и повторение/закрепление (третья фаза) последуют.

Sandra Anderson и David Miller, Kampala, 8 - 19 апреля 1991.
Обнаружено крепкое взаимодействие между Информационным Центром СПИД (AIC), ДКТ, Посе-тестовым Клубом и банком крови Nakasero, которое служит основным целям: проведение консультирования и тестирования общего населения и постоянное консультирование и поддержка серонегативных и серопозитивных лиц: и освобождение службы переливания крови от потенциально опасных доноров. Уганда ведет Африку к глубокому и квалифицированного консультированию по ВИЧ/СПИД. Модели службы консультирования развились в консультирование на основе сообщества, до- и после-тестовое консультирование, консультирование на базе клиники и обучение консультированию.

Tobi Saidel (AIDSTECH), Бурунди, июль 10 - 30 1991.
Когортные исследования по надзору в Bujumbura (студенты и рабочие): Одно из усовершенствований, запланированных на вторую фазу - психосоциальное объединение PNLS будет непосредственно вовлечено в тестирование и опрос с самого начала. В таком случае они смогут выявлять результаты тестирования на ВИЧ и проводит наблюдение и консультирование серопозитивных лиц. Психосоциальное объединение готово опубликовать руководство по консультированию.

Katele Kalumba, Гамбия, 18 июня - 6 июля 1990.
... для того, чтобы быть эффективной, стратегия по консультированию должна быть такой, чтобы включить консультирование ВИЧ/СПИД в уже существующие структуры без привлечения дополнительных кадров. Семинар по консультированию начался 23 июня 1990 и длился 10 дней. Участники уже провели предшествующую неделю вместе на семинаре по осведомленности и обучению безопасности по ВИЧ/СПИД. Консультанты должны иметь разумную нагрузку, позволяющую им добавить консультирование в свою работу. Участники включали: санитарок, мед.сестер, инспекторов здравоохранения, ухаживающих за больными, лекторов по уходу, старший персонал социального обеспечения.

David Miller и Jurgen Freers, Эфиопия 24 февраля - 4 апреля 1990.
... направляемый трех-дневный семинар по обучению консультированию для 68 участников из Назарета.
Под профилактическим консультированием понимается процесс обсуждения и предоставления информации, позволяющий осознать и применить правила общественного здравоохранения подходящим данной личности образом. В этом смысле он представляет собой логическое продолжение обучения общим положениям здравоохранения и стратегиям IEC. На территориях с низкой распространенностью, профилактическое консультирование является часто требуемой деятельностью и во многих местах является самостоятельной.

Sandra Anderson и David Miller, Намибия. 18 - 27 ноября 1992.
... в настоящее время имеются сомнения о том, кто должен проводит консультирование, что включает консультирование и как консультирование можно включить в существующую работу специфических учреждений. Сообщенные в настоящее время трудности в поиске работников здравоохранения, обученных консультированию во многих областях, означает необходимость обучения большего числа людей на ключевых территориях основам консультирования по ВИЧ. Обучение работников здравоохранения в этих учреждения предлагает четкие возможности для профилактического консультирования по изменению поведения высокого риска, снижению риска передачи ВИЧ и для поддерживающего консультирования инфицированных лиц и их семей. Lifeline Namibia - это централизованный источник консультирования по телефону, который имеет огромный опыт в консультировании по телефону и лицом-к-лицу по проблемам, не связанным с ВИЧ. Сегодняшняя ситуация с несообщенными результатами примерно 50% выявленным ВИЧ-инфицированным донорам означает, что прекрасная возможность профилактического консультирования, и консультирования для оказания поддержки, потеряна, и остается риск для дальнейшего распространения ВИЧ.

Alfred Chingono, Судан, 12 декабря 1990 - 11 января 1991.
...консультанту удалось собрать группу обучающих консультированию по ВИЧ из персонала, прошедшего обучение на семинарах вне Судана. В момент отъезда, семинары по оказанию клинической помощи и тестированию на АТ к ВИЧ, завершились.

Yannick Durand (FHI), Нигария 23 июня - 5 июля 1991.
Планирование, проведение и оценка 3-х дневного семинара по обучению консультированию. Участники: социальные работники, санитарки. Участники будут применять технику консультирования при обучении и деятельности по профилактике ВИЧ. Изученные концепции включали: межличностные взаимоотношения и их применение в перспективе обучения, множественные каналы коммуникации, включая язык тела, основы проведения консультирования.

Sandra Anderson, Ботсвана 14 - 19 марта 1992.
Несколько сотен работников здравоохранения, в основном мед.сестры, были обучены навыкам консультирования по СПИД. Несмотря на смещение личных и общественных приоритетов, как профилактическое ВИЧ/СПИД консультирование, так и консультирование для оказания поддержки в медицинских учреждениях, проводится мед.сестрами. Проводится активное расследование контактов, а также профилактическое консультирование и, возможно, тестирование.

Область Kweneng: В большинстве случаев консультирование проводится на базе госпиталя и имеется до- и после -тестовое консультирование заключенных, являющихся донорами крови. В области имеется 19 клиник, из которых 6 имеют мед.сестер с опытом консультирования. Однако, тестирование проводится не в этих госпиталях, а в областном госпитале.

Госпиталь Lobaste: Если амбулаторные или стационарные больные имеют симптомы ВИЧ-инфекции они проходят до-тестовое консультирование, тестируются, и затем проходят после-тестовое консультирование, осуществляемое мед.сестрами, редко докторами, которые из-за недостатка времени часто направляют пациентов к мед.сестрам. В настоящее время в госпитале имеется кабинет для консультирования с запасом презервативов и информации по СПИД. Консультирование проводится также в палатах, комнатах для консультаций и раздевалках. В настоящее время в госпитале работают 3 консультанта.

Госпиталь Remotswa: Многие из мед.сестер, обученных консультированию, ушли из госпиталя и начали работать в новом частном госпитале в Gaborne. В основном проводится до- и после-тестовое консультирование, но проводится также и постоянное консультирование, в небольшом объеме. Все пациенты с туберкулезом и с подозрением на туберкулез консультируются и тестируются на ВИЧ, отказываются очень немногие.

La Homa Smith Ramocki, Frances Reid and Ray Day, Камерун, 14 мая - 14 июня 1991.
Встреча с координатором консультационного центра СПИД. В настоящее время более 25 работников здравоохранения, социальных работников, священнослужителей и других заинтересованных лиц были обучены консультированию.
Глава центра по туберкулезу признал, что медицинский персонал не может управиться с психосоциальными нуждами этих пациентов (ВИЧ-позитивные больные туберкулезом). Он сказал, что сейчас он нуждается, чтобы все его пациенты были проконсультированы нашими обученными консультантами.
СООБЩЕНИЯ О ПОЕЗДКАХ: WPRO

Sandra Anderson, Токио, 27 ноября - 1 декабря 1994.
События Международного дня СПИДа сфокусированы на СПИДе в Японии и консультировании. Была подчеркнута роль образования, профилактики и поддерживающего консультирования, как инструментов ответа на эпидемию в Японии. Был проведен неформальный семинар по консультированию и СПИД с клиническими психологами и студентами.

David J Winters, Лаос, 17 ноября - 20 декабря 1992.
35 работников здравоохранения, сотрудников банка крови и выбранный персонал из провинций, где проводится "дозорный" надзор, участвовали в семинаре, который явился важным шагом в создании ядра группы экспертов консультирования по ВИЧ-инфекции. Требуется дальнейшее обучение для того, чтобы они повысили свой уровень и смогли эффективно обучать других, как рассказывать о профилактике и лечении ВИЧ/СПИД.

Создать основу объединения как консультирования один-на-один, так и группового консультирования со средствами массовой информации. Обученные консультанты из различных государственных и неправительственных организаций будут создавать правильную обстановку для обсуждения личных сомнений, связанных с практикой снижения риска. Большинство ВИЧ-позитивных результатов обнаруживается у "вернувшихся из Таиланда", "добровольно обследованных (включая обратившихся за визой и пациентов из больниц "и" отказников из Таиланда и Китая".

K A Heckert, Французская Полинейзия, 9-18 апреля 1991.
Такие рекомендации как доступность до- и после-тестового консультирования для всех пациентов, желающих сдать кровь на АТ к ВИЧ, как в государственном, так и в частном госпитале, нуждаются в дальнейшем внимании и приоритете.

R W Beal, Камбоджа, 6 - 20 декабря 1993.
Донорам выдается письменная информация, в которой предлагается посетить CNTS для получения информации о результате теста. В случае подтвержденного положительного результата теста, донора направляют в клинику ЗППП для наблюдения, которое включает консультирование. В настоящее время все еще не имеется служб по до-тестовому консультированию доноров.

L Kerse, Вьет-Нам, 26 - 30 июля 1993.
Поддерживающее и профилактическое консультирование рассматриваются как важный компонент стратегического плана. курс был нацелен на докторов и других работников здравоохранения и был частью рабочего плана 1993 года. Визит в Реабилитационный Центр Проституток дал участникам возможность провести собственные интервью с проститутками и из первых рук получить информацию о поведении, которое делает проституток группой риска.

Riva Miller, Малайзия, 14 - 24 апреля 1992.
Разработано руководство для создания стратегии для консультирования и обучения в Малайзии.

Очередной отчет NAP Папуа Новая Гвинея о применении МТР (отчетный период январь - июнь 1991).
Продолжалось обучение консультантов в различных местах, таим образом скоро будет существовать сеть специалистов для обучения лиц с ЗППП или ВИЧ, или рискующих заразиться ВИЧ. Поскольку сотрудников сан.Просвещения не было в стране, был проведен семинар по консультированию. Службы консультирования необходимы тем, кто выиграет от знания своего статуса и тем, кто инфицирован, их семьям и контактам. Это было доступно на непостоянной основе, но теперь заложена база для открытия специального учреждения.

ОТЧЕТ О ПОЕЗДКАХ EURO:

Sam Kalibala, Флоренция, Италия, 22 - 24 сентября 1994.
Первая международная конференция по консультированию при вирусных заболеваниях, передающихся половым путем.
Презентации были сделаны венерологами, гинекологами, дерматологами, специалистами в области профилактики, психологами и психиатрами. Дискуссии были концентрированы на психосоциальных аспектах генитального герпеса и вируса папилломы человека в основном в развивающихся странах.

Michel Lavollay, Париж, Франция, 14 - 15 мая 1991.
Франция выбрала четкую политику тестирования на АТ к ВИЧ, утверждающую, что никто не может быть тестирован без информированного согласия. Бесплатное анонимное тестирование стало доступно с 1988. Хотя работники служб стали понимать, что они втянуты в консультирование и, что тестирование не может быть отделено от консультирования, многие работники высокого ранга и те, кто определяет политику, сопротивляются принятию консультирования, которое воспринимается как иностранная и бросающая вызов вертикальной (?иерархической) системе, дающая полномочия мед.сестрам и социальным работникам и, что особенно важно, пациентам. Этот обзор консультирования и тестирования во Франции дает четкие указания на достоинства и недостатки в развитии стратегии укрепления консультирования во франкоязычных странах Африки, которые до сих пор находятся под влиянием вертикальной модели здравоохранения Франции.

ОТЧЕТ О ПОЕЗДКАХ SEARO:

J P Narain, Мьянма, 12 - 21 февраля 1992.
Консультирование в Мьянме очень слабое. Группа, состоящая из 3 врачей и 2 медицинских социальных работников, работающая на основе Госпиталя Инфекционных Болезней, - это единственная группа, проводящая консультирование. Как только пациенты идентифицируются как ВИЧ-позитивные, они направляются в эту группу для консультирования, очевидно, что люди не получают ни какого консультирования при получении результатов ВИЧ-теста. Оказалось, что люди, приезжающие в службу консультирования, страдают от депрессии и суицидальных тенденций.

Virginia Gonzales, Мальдивы, 9 - 13 марта 1991.
Первый национальный семинар по ВИЧ/СПИД консультированию. Участники включают докторов, мед.сестер, учителей, работников средств информации, учителей младшей школы, работников сообществ, консультантов, сотрудников безопасности. Была обсуждена важность профилактического консультирования. Проводится обязательное тестирование всех доноров крови; лиц, посетивших антенатальные клиники, моряков, проходящих мед. осмотры и пациентов с подозрением на туберкулез или урогенитальную инфекцию.

Douniar Bitar, Индия и Таиланд 6 - 24 июля 1992.

Таиланд:
До-тестовое консультирование и информированное согласие - не частая практика в секторе здравоохранения. После-тестовое консультирование хорошо развито. Беременные женщины рутинно тестируются на ВИЧ без информированного согласия и до-тестового консультирования. Некоторые опрошенные сообщили о низком качестве после-тестового консультирования. НПО проводят консультирование и оказывают социальную поддержку.

Индия:
Всеиндийский Институт медицинских наук, Дели: в настоящее время одна мед. сестра является консультантом и обучающим по СПИД. ВИЧ-тесты прописываются врачом при подозрении (симптомы, высокий риск, переливание крови) без информированного согласия пациента или консультирования. ВИЧ-позитивным лицам консультант сообщает диагноз и проводит консультирование.

Христианский медицинский колледж, Vellore: В ответ на повышенный спрос недавно были организованы центры добровольного консультирования и тестирования: после IEC (в госпиталях, школах, фабриках и т.п.) многие люди захотели протестироваться с сохранением конфиденциальности. Группа социальных работников проводила ДКТ в течение 6 месяцев, в среднем 400-500 новым клиентам в месяц. Все клиенты получили консультирование и все протестированы.

Государственный госпиталь Бомбея: До-тестовое консультирование не проводится и нет информированного согласия. Если тест на АТ к ВИЧ положителен, результат сообщается только при выписке пациента.

Индийская организация здравоохранения, Бомбей: С мая 1991 в госпиталях Nair и GT работает группа из 6 обученных консультантов, проводящая до- и после-тестовое консультирование. При необходимости проведения теста на ВИЧ, до-тестовое консультирование проводится до забора крови (забор крови производится после получения информированного согласия). Это стало возможным благодаря вовлечению глав отделов венерологии/дерматологии, поддержавших эту инициативу.

ОТЧЕТ О ПОЕЗДКЕ: EMRO:

Sam Kalibala, Бейрут, Ливан 23 - 29 апреля 1995.
Работа в качестве со-фасилитаторов в EMRO международном семинаре, в котором приняло участие 12 участников из Ливана, Египта, Сирии, Судана, Пакистана, Иордана, Кипра.

Jurgen Freers, Оман 7 - 20 октября 1992.
В Омане не проводится до-тестовое консультирование, и врачи чувствуют, что, особенно в подозрительных случаях, лучше дождаться подтверждения теста и только затем информировать пациента. Возможно здесь не совсем правильно понимается концепция консультирования. Система до-тестового консультирования должна развиваться и Национальная программа контроля СПИДа соответственно. После-тестовое консультирование проводится. Необходимо рассмотреть вопрос о том, что, может быть, за консультирование лучше отвечать лечащему врачу, вместо Главы комитета по СПИД.