Библиотека (статистика, документы, ссылки): Консультирование пациентов по вопросам ВИЧ/СПИДа >> Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции. Приложение 3

Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции

Приложение 3

ИЗУЧЕНИЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (Мьянма и Замбия).

Понимая, что странами были предприняты определенные попытки обучить консультантов и, тем не менее, существование только небольшого числа отчетов о доступности консультирования в масштабах всей страны, заставили ВОЗ предпринять изучение осуществления интеграции ВИЧ/СПИД консультирования в существующие службы здравоохранения Мьянмы (октябрь 1994 - октябрь 1996). Ранние результаты показывают (Bo Kywe et al 1995), что с сентября 1993 по август 1995 был обучен 261 консультант, включая 104 мед. сестры, 44 медицинских социальных работника, 44 исследователя ЗППП, 60 докторов и 9 прочих лиц. Из них 50% работали в госпитале, 32.7% в клинике ЗППП, 11.5% в детоксикациооной клинике, центрах лечения и реабилитации (DDTRU), 2.9% в институте туберкулеза и 2.9% в диспансерах. Среди обученных медицинских социальных работников 60.2% работали в перифиерических отделениях, тогда как остальные были из столицы, Янгон. Большинство врачей, обученных консультированию, работали в клиниках ЗППП (51.7%) и НПО (31.7%) (в основном в Медицинской Ассоциации Мьянмы), только очень небольшое количество работали в госпиталях.

Согласно протоколу, консультанты должны были встречаться раз в месяц, чтобы представлять и обсуждать случаи из своей практики. Наибольшее количество ежемесячных совещаний консультантов было проведено в столице, Янгоне, 22 за отчетный период в 23 месяца. На каждом совещании в среднем присутствовало 27 консультантов и докладывалось о 5 случаях. Четыре отделения вне Янгона провели по 2 - 5 совещаний, средняя месячная посещаемость была между 4 - 7 и среднее число случаев, представленных всеми 4 отделениями, было от1 до 4. Большинство консультантов (53.4%) имели отдельную комнату для консультаций, 31.5% имели комнату, общую с другими, 7.5% консультировали в коридорах, 7.5% - в других местах.

Во время обсуждения случая качество консультирования оценивалось наблюдателем с точки зрения соответствия действия консультанта существующий модели консультирования: 1. Выявление проблем пациента; 2. Обсуждение возможный путей их решения; 3. Принятие пациентом решения. Оценка записей консультанта проводилась по этим же критериям. Всего было изучено 278 представленных случаев и записей консультантов. Оказалось, что консультантам удалось выявить проблемы клиента в 56% случаев. Обсуждение возможных путей их решения имело место в 40.75% случаев и принятие пациентом решения - в 25%. В заключительном интервью 91.3% клиентов заявили, что считают консультирование полезным и 86.9% - что они вернутся в это место для дальнейшего консультирования.

В более позднем отчете об этом же исследовании (Bo Kywe et al 1996) анализировал типы проблем клиентов, выявленных при консультировании. В книгах записей 89 консультантов, работающих в 29 городах в период с сентября 1992 по август 1995, было описано 443 случая. Из них была проанализирована случайная выборка из 10% (n=44). Только психологические проблемы имели место (напр. страх дискриминации и суицидальные тенденции) в 38.6% случаев, социальные проблемы - 34.1% и сочетание медицинских, психологических и социоповеденческих проблем составило 27.3%.

Можно сделать вывод, что эти результаты показывают возможность развития службы консультирования на базе страны, путем обучения и контроля, и возможность ведения записей и проведении консультирования, используя простые медицинские журналы. Подобная попытка была предпринята в Замбии Объединением консультирования при Национальной Программе по СПИД, которое с апреля 1996 года собрало описание консультантами более 700 случаев (Howarth A. сообщение при личном общении). Эти случаи были записаны в обычные медицинские журналы, заимствованные в Мьянме и высланные в Замбию ВОЗ в качестве примера.