Библиотека (статистика, документы, ссылки): Консультирование пациентов по вопросам ВИЧ/СПИДа >> Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции. Б. Для чего, в действительности, применяется консультирование?

Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции

Б. Для чего, в действительности, применяется консультирование?

Краткое содержание о применении консультирования:

* Помочь подумать о возможных последствиях тестирования и убедиться, что решение полностью информированное.

* Обсудить результаты, помочь прийти в себя и предложить услуги сети социальной службы.

* Поддержать пациентов с ВИЧ/СПИД и их семьи.

* Предоставить информацию.

* Дать возможность общения.

* Помочь клиенту избегать поведения, которое может повредить его здоровью, помочь продлить жизнь и свести к минимуму передачу ВИЧ другим.

* Перейти от работы с индивидуумом к сообществу и обеспечить образование. Так работать с индивидуумом, чтобы повысить осведомленность сообщества и принять проблему ВИЧ как проблему сообщества.

* Способствовать получению медицинской помощи и уходу на дому.

* Дать возможность конфиденциальной оценке риска доноров крови и самоисключения лиц с высоким риском заражения ВИЧ из числа доноров.

* Исследователи используют консультирование для подготовки сообществ и отдельных лиц в исследовании, включающем тестирование на ВИЧ.

В Великобритании была принята концепция до- и после-тестового консультирования в связи с тем, что результат теста на АТ к ВИЧ может иметь трагические последствия, если пациент не подготовлен должным образом до прохождения тестирования и если он не получил поддержки в период после сообщения ему результатов теста (Green, J. 1989). Из-за широко распространенной дискриминации появилась необходимость дать возможность сомневающимся в прохождении теста обдумать возможные последствия тестирования. Следовательно, консультирование при СПИДе развилось как ответ на эти психологические проблемы и проводится во многих учреждениях здравоохранения в различных странах (Bor, R. и др. 1991).

В Уганде, Организация Поддержки при СПИДе (TASO) и другие, такие как больницы Kitovu и Nsambia, начали проводить консультирование из-за необходимости оказать поддержку пациентам со СПИДом в больнице. До-тестовое консультирование, - чтобы убедиться что решение о тестировании полностью информированно и основано на понимании личных медицинских и социальных последствий при положительном результате. После-тестовое консультирование, - чтобы обсудить результаты, включая постоянные встречи для оказания помощи положительным и тем отрицательным, чье поведение является рискованным, свыкнуться со своим статусом и планировать свое будущее. Консультирование также применяется для оказания поддержки и помощи родственникам ВИЧ-инфицированных и больных СПИД, и профилактическое консультирование, помогающее людям избежать риска заражения (Seeley, J. и др. 1991).

Постепенно эту концепцию взяли на вооружение другие страны и организации и она стала лучшей рекомендуемой международной практикой. Всякий раз, когда тестирование на АТ к ВИЧ рекомендуется медицинскими работниками для постановки клинического диагноза, когда человек добровольно хочет обследоваться, или, когда люди дают информированное согласие участвовать в исследовании, включающем тестирование на АТ к ВИЧ, тестирование всегда должно сопровождаться до- и после- тестовым консультированием (Jai P. Narain & S. Pattanayak 1994).

В настоящее время твердо установлено, что цель консультирования - дать возможность человеку лучше справиться со стрессом, найти реальные пути решения проблем и принять информированные решения (Coutinho, O. и др. 1994). Целью консультирования является предоставление информации и помощь пациентам понять свою ситуацию и выработать решение своих проблем. Оно предназначено помочь клиенту подготовиться морально и эмоционально к получению результата. Консультирование должно также оказывать постоянную поддержку. Действительно, некоторые клиенты возвращаются в клинику, чтобы обсудить социальные или психологические проблемы, или получить специфическую информацию о том, например, как инфекция может повлиять на их дальнейшую жизнь (Sittitrai, W & Williams, G. 1994). В TASO уверены, что консультирование - это форма взаимодействия с теми, кто затронут проблемой ВИЧ/СПИД, и, следовательно, должно проводиться на постоянной основе (WHO/GPA/TCO/HCS/95.1). В этом случае целью консультирования является постоянная поддержка человека, живущего с ВИЧ/СПИД и его семьи до смерти пациента. И действительно, клиенты TASO знают и поддерживают связь со своими консультантами как с компаньонами в течение многих лет.

Однако, нужды человека, живущего с ВИЧ/СПИД, и членов их семей, выходят за рамки того, что может дать типичный сеанс консультирования. Механизмы, помогающие справиться с ВИЧ-инфекцией, также как и социо-экономические ресурсы неодинаковы в семьях. Поэтому многие проекты по консультированию предусмотрели такую цель, как предоставление социальной помощи для облегчения пациенту справиться с диагнозом (Sliep Y., Иокогама 1994). Для помощи пациентам, прикованным к постели, в проектах по консультированию предусматривается дополнительная цель - помощь на дому. Обучены и подготовлены консультанты из сообществ для оказания помощи на дому и обучению по СПИД в сообществе (Towani C., и др. 1990).

Хотя основной целью консультирования является помощь человеку справиться со стрессом, имеется и другая очень важная задача - предотвратить дальнейшее распространение ВИЧ от инфицированного пациента (Jacob John, T 1993). Профилактика необходима для людей, имеющих диагноз ВИЧ/СПИД. Например, целью многих консультативных служб является воодушевление этих лиц вести жизнь, выгодную для них. Консультирование проводится, чтобы ВИЧ-инфицированный избегал поведения, разрушающего его здоровье, для уменьшения риска дальнейшей передачи вируса и продления периода асимптоматической ВИЧ-инфекции (Peltzer K et al. 1989).

Благодаря опыту, полученному при визитах домой и информационных нуждах, выраженных членами семьи и членами местных сообществ, консультирование было превращено в профилактические программы

по консультированию всех ВИЧ-позитивных пациентов, заинтересованных членов семей, родственников и других членов сообщества многодисциплинарной командой работников больницы. Второй задачей является активация окружения, в котором пациент может получить образование и обменяться им с членами сообщества (Chaava, T.1990).

Действительно, обсуждался мультидисциплинарный подход, особенно в плане помощи/изменения поведения/конфиденциальности. Команды консультантов нельзя рассматривать в отдельности, а в связи с лечением и профилактикой.

Предложен подход к консультированию, при котором отходят от индивидуума а все больше связываются с постоянными изменениями в сообществе (Campbell I & Rader A 199?).

Действительно, консультирование, проводимое как поддержка людей, живущих с ВИЧ/СПИД имело скрытую цель, создать атмосферу принятия существования людей с ВИЧ и эпидемии, и, таким образом, вызвать эффективный отклик сообщества. Так, дом, изначально созданный для оказания поддержки людям, живущим с диагнозом ВИЧ/СПИД, стал местом встречи людей "с поведением высокого риска". Основываясь на этом опыте, было установлено, что эти люди сообществом приняты, и оно терпимо к проституткам, употреблению наркотиков, гомосексуалам и, что возможно сотрудничать с религиозными общинами и неправительственными организациями, Это привело в результате к созданию в этом доме консультативного центра для "лиц с поведением высокого риска" (Brenda Lee & Fernades M E et al. 1990).

Основной целью консультирования в клиниках является оказание поддержки, помогающей справиться с сообщенным диагнозом, тогда как вторая задача - активизировать лечение оппортунистических инфекций. В Уганде в начале эпидемии клиницисты, работающие с больными СПИДом, начали понимать, что прежде, чем обсуждать, какие лекарства можно применять, пациентам нужно знать, что представляет собой это заболевание. Медицинские работники, оказывающие помощь больным СПИД, научились сообщать "плохие новости" пациенту" (Kalibala S.1995). С возникновением необходимости разработки эффективных стратегий профилактики основных оппортунистических заболеваний, таких как туберкулез, и очевидного преимущества раннего лечения, цели консультирования пациентов с ВИЧ/СПИД расширились. Пациентов со специфическими симптомами можно убедить прийти к врачу раньше. Можно воодушевить пациента, сказав, что кое-что можно сделать, так как многие заболевания, обусловленные ВИЧ, эффективно лечатся. Это смещение акцентов усилило значение консультирования (Gilks C. 1993).

Появилась еще одна задача консультирования пациентов с ВИЧ/СПИД - помочь клиницистам уменьшить свое напряжение при оказании помощи больным, находящимся в этом эмоционально- нагруженном состоянии. Консультирование не только помогло клиентам и их семьям, но и повлияло на поведение и рабочую атмосферу медицинских работников. Доктора назначают тестирование, а результат сообщается консультантом (Jordan I.B.& Horvarth, A. 1995). И действительно, ряд врачей из Индии, участвующих в семинаре, отметили, что было невозможно оказывать адекватную медицинскую помощь, не обсуждая ВИЧ. Более того, информированное согласие, до-тестовое консультирование и конфиденциальность абсолютно необходимы при тестировании на АТ к ВИЧ. Они отметили, что тема сообщения "плохих новостей" так важна, что ее необходимо ввести в курс медицинских школ. Навыки после-тестового консультирования незаменимы для докторов при сообщении положительного результата теста (Kalibala, S. 1993).

Сначала консультирование проводилось для тех, кому поставлен диагноз СПИД, по той простой причине, что было невозможно выявить тех, кто инфицирован ВИЧ. Разработка тестов на АТ к ВИЧ явилась поворотным моментом. Во многих странах первым доступным местом, где человек мог узнать свой ВИЧ статус, были службы сдачи донорской крови. Так как в странах понимали, что те, кого интересует своя инфицированность ВИЧ, будут сдавать кровь, чтобы выяснить свой статус, то стало необходимым быстро создать альтернативные службы тестирования на АТ к ВИЧ (Green, J. 1989). Таким образом в ряде стран были созданы консультативные службы, позволяющие людям узнать свой серостатус к ВИЧ - Центры добровольного консультирования и тестирования (ДКТ). Консультирование и тестирование применялось для того, чтобы помочь пациентам оценить свой риск, изменить поведение или направить инфицированных лиц за медицинской помощью (Higgins, D.L. et al. 1991).

Дополнительная польза, которую принесли службы ДКТ - это охрана службы крови с помощью консультирования до сдачи крови с целью добиться самоисключения или самоотказа от донорства тех, чье поведение рискованно. Второй целью консультирования по ВИЧ доноров крови явилось выявление и учет ВИЧ-положительных доноров крови (Miller, D. et al. 1994).

Важным этическим требованием и признанной лучшей международной практикой стало, при проведении эпидемиологических или клинических исследований, включающих тестирование участников на АТ к ВИЧ, сообщение им возможных последствий знания своего ВИЧ статуса, получение их информированного согласия и сообщение результата тому, кто хочет его знать. Этот процесс требует большого опыта в области консультирования, такого как оценка риска, персонализация информации о ВИЧ и обсуждение конфиденциальных и высоко эмоциональных тем, касающихся сексуальной жизни человека. Поэтому некоторые исследовательские проекты разработали консультативную службу, преследующую две цели: проведение консультирования сообщества, чтобы помочь его членам совладать с эпидемией ВИЧ и СПИД; и проведение индивидуального консультирования в форме предоставления информации и оказания поддержки тем лицам, которые хотят узнать свой ВИЧ статус, после взятия их крови для исследования. (Seeley, J. et al.1991). И в самом деле, исследовательская группа в Ракай, Уганда, должна была создать специальный проект, предусматривающий после-тестовое консультирование населения, участвующего в данном обследовании (Kelly R. et al. 1992).