Библиотека (статистика, документы, ссылки): Консультирование пациентов по вопросам ВИЧ/СПИДа >> Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции. В. Кто проводит консультирование?

Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции

В. Кто проводит консультирование?

Консультирование по вопросам ВИЧ и оказание эмоциональной поддержки проводится различными людьми. Это:
* Те, кто несет за это профессиональную ответственность:
психологи, психиатры, социальные работники, дипломированные консультанты по ВИЧ (с различным образованием, например медицинский персонал, учителя, социальные работники, служащие церкви, активисты сообществ).
* Те профессионалы, для кого консультирование является дополнительной профессиональной обязанностью:
доктора, мед.сестры, лабораторные работники, фармацевты, другие медицинские работники, служащие церкви и учителя.
* Те, кто оказался вовлеченным в проблему из за собственного беспокойства, связанного со СПИД:
члены сообщества, добровольцы.
* Люди, имеющие диагноз ВИЧ/СПИД и те, кто лично пострадал от ВИЧ-инфекции, т.е. те, чей супруг, сексуальный партнер или член семьи болен СПИД или умер от него.
Различные консультанты обучены в различной степени, это может быть:
* Основное образование, включающее консультирование: психологи, психиатры, социальные работники.
* Вторичный курс со сдачей экзаменов и получением сертификата, предлагаемый Университетом или обучающим институтом людям, имеющим необходимое образование, например Городской Университет Великобритании, Международный Центр Маргарет Сенджер в США или СОNNЕСТ в Зимбабве.
* Вторичный курс со сдачей экзаменов и получением сертификата, предлагаемый организациями, занимающимися проблемой СПИД, для людей с необходимым образованием, например курс ТАSО.
* Обучение консультированию (5-10 дней) без сдачи экзаменов, проводимое для людей различных профессий, например обучающие семинары ВОЗ, обучающие семинары неправительственных организаций, семинары, проводимые различными донорскими агентствами.
* Короткие ознакомительные семинары (1-2 дня), проводимые для добровольцев и членов сообществ, например обучающие семинары неправительственных организаций.

Консультирование и оказание эмоциональной поддержки проводится различными людьми. Одни проводят консультирование по ВИЧ/СПИД, потому что даже до начала эпидемии в их профессиональные задачи входило оказание психосоциальной поддержки. Другие начали заниматься консультированием по ВИЧ/СПИД в результате того, что люди, страдающие ВИЧ/СПИД, начали приходить к ним на прием и им пришлось добавить консультирование в свою повседневную работу. Третья категория людей - это те, чьи обычные занятия не предполагали контакта с людьми, имеющими диагноз ВИЧ/СПИД, но кто оказался вовлеченным в консультирование по личным мотивам, либо имеющих друзей с такими проблемами, либо они сами или кто-то из их близких оказались инфицированными.

И, даже если они сами не считают себя консультантами, но по долгу службы направляют на тестирование на АТ к ВИЧ, они должны обладать навыками консультирования. Например, в больницах на тестирование направляют доктора, а результат сообщает консультант (Jordan, I.B. & Howarth, A. 1995) или сами доктора, после чего направляют пациента к консультанту (Sittitrai, W & Williams, G 1994). Группа врачей из Индии во время участия в семинаре по консультированию отметила важность поддержки консультирования докторами, даже в том случае, если сами доктора его не могут проводить. Их поддержка необходима для направления пациента к другим работникам здравоохранения или социальным работникам для проведения до- и после-тестового консультирования (Kalibala, S. 1993).

В действительности любой медицинский работник, такой как мед.сестра, фармацевт или другой, может быть обучен для работы консультантом. Там, где много различных специалистов, консультанты могут быть назначены; например, имеющие образование психологов или социологов, могут быть обучены консультированию (Jacob John, T. 1993). Обычно там, где работают профессионалы-специалисты, такие как клинические психологи, психотерапевты и психиатры устанавливается иерархия, часть специалистов сама проводит рутинное консультирование (Carvalho-Neto et al. 1990), но имеются также и те, кто проводит обучение и контроль работы консультантов (Sittitrai, W & Williams, G 1994), а также оказывает помощь в наиболее трудных случаях (Camara, G et al. 1990).

Предлагалось, чтобы все профессионалы-медики и люди смежных специальностей владели навыками психосоциального консультирования, так как в противном случае огромный объем работы упадет на плечи консультантов. Однако основным ограничением этой идеальной ситуации является недостаток курсов по консультированию в соответствующих обучающих институтах. В Индии, например, хотя во всех институтах, готовящих социальных работников, обучают основам консультирования, только в двух из них предлагается специализация по консультированию - семейное консультирование, консультирование при вступлении в брак, кризисное консультирование и консультирование по решению проблем. Только восемь институтов обучают студентов консультированию по ЗППП и шесть из них - по СПИДу. Некоторым основам консультирования обучают на курсах, таких как Методы Социальной Работы, Индивидуальная и Групповая Работа, Медицинская и Психиатрическая Социальная Работа, которые включают индивидуальное консультирование, консультирование при вступлении в брак, семейное консультирование, консультирование молодежи, групповое консультирование, психологическое консультирование, директивное консультирование, трансакционный анализ, гештальт терапию, рациональную эмоциональную терапию (RET), консультирование при ЗППП и ВИЧ/СПИД (Kapoor, I. & Puthran, K. 1991).

"Класс" консультирования различается в зависимости от профессиональной подготовки, занимаемой должности и опыта, а также от обучения консультированию. Например, консультированием в ТАSО занимается широкий спектр специалистов, включая медицинский персонал, учителей, социальных работников и лидеров сообществ, каждый из них выиграл, приобретя дополнительные знания и опыт.

ВИЧ-инфицированные лица, попадающие в клинику ТАSО, образуют группу поддержки. Часть из них устанавливает контакт с другими и начинает работать добровольцем. Они помогают в работе с больничной картотекой, направляют и сотрудничают с группой, осуществляющей домашние визиты (Kalibala, S. & Kaleeba, N 1989). Более того, подавляющая часть работающих в ТАSО, - ВИЧ-положительны. Теплые взаимоотношения, которые у них сформировались друг с другом и их клиентами, их способность выслушать и успокоить, возникла из пережитого опыта боли и потери (Seidel, G. 1988). О таком же опыте сообщено из Wednesday Friends Club в Таиланде (Sittitrai, W & Williams, G 1994).

В Сьерра Леоне был принят пилотный проект по обучению и поддержке ВИЧ-позитивных и их работе в качестве консультантов. По окончании действия проекта было установлено, что 70-80% ВИЧ-положительных клиентов восприняли результаты своего теста без отрицания и ярости, и, что ВИЧ-положительные консультанты легко преодолели социальную стигму, так как у них было с кем поделиться своими чувствами - со своими клиентами. Также было отмечено, что ВИЧ-положительные люди - замечательные консультанты и что влияние ВИЧ-инфекции на таких лиц значительно уменьшается, когда они вовлекают в консультирование других (Bangura I.H. et al.1991).

Члены сообществ обычно проводят консультирование не на индивидуальном уровне или если не ставится под угрозу конфиденциальность. Например, в рамках исследовательского проекта в Уганде, предусматривающего длительное наблюдение за выборкой из сообщества, 8 членов местного сообщества прошли 4-х месячную подготовку по до-тестовому консультированию и консультированию в сообществе. Затем был выбран старший консультант для проведения после-тестового консультирования тех участников, кто хотел узнать свой результат тестирования на АТ к ВИЧ после взятия крови для целей исследования (Seeley, J. et al. 1991). В Замбии, в рамках проекта по оказанию помощи и профилактике, были обучены консультированию в сообществе несколько групп добровольцев из сообществ (Towani C., et al. 1990).

ТАSО постоянно проводит курсы усиленного типа для продолжающих обучение консультантов. Услуги по консультированию по ВИЧ/СПИД предлагаются обученными консультантами в центрах ТАSО. К 1993 году в ТАSО подготовлены 142 консультанта для своей организации и 168 консультантов для других организаций (WHO/GPA/TCO/HCS/95.1). Эти профессионально подготовленные консультанты обычно по образованию учителя, социальные работники и медицинские сестры. После вводного курса они проходят обучение на рабочем месте и прикрепляются к клинике, где работают в качестве консультантов. Весь период обучения длится шесть месяцев и заканчивается экзаменом и выдачей сертификата.

В одном из отчетов из Замбии сообщалось, что курс по обучению консультированию длился 8 недель и его посещали 6 медицинских сестер (1 психиатрическая), один служащий клиники, монахиня католичка, два доктора, пять учителей, два социальных работника и один служащий тюрьмы (Jordan, I.B.& Howarth, A. 1995). В Зимбабве курс консультирования дополнительно посещали один доктор, восемь социальных работников, шесть психологов, два священника, восемь медицинских сестер, один местный целитель (хилер), пять работников промышленности, пять работников образования. Около одной трети из них работали в госпиталях. Половина из группы ранее посещала курсы по консультированию по ВИЧ-инфекции. Наиболее часто посещались курсы при Центре Консультирования по вопросам семьи, по домашнему консультированию и курсы ВОЗ (Bor, R. 1991).

Консультирование - это служба, требующая больше, чем опыт и знания. Необходимы и определенных личностные особенности консультантов. Консультанты должны взять на себя обязательство вести тот образ жизни, который они рекомендуют другим. Они обязаны отвечать за обращение с пациентом и сознавать важность обучения сообщества для профилактики. Они должны быть чувствительны к людям и оценивать баланс между ответственностью за индивидуума и все сообщество. Они должны соблюдать конфиденциальность (Chaava T. 1990).