Библиотека (статистика, документы, ссылки): Консультирование пациентов по вопросам ВИЧ/СПИДа >> Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции. Д. Консультирование: расположение и доступность

Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции

Д. Консультирование: расположение и доступность

Консультирование при ВИЧ-инфекции редко проводится в масштабах всей страны и скудно документируется.

В Танзании:
- Из тех, кто обучен консультированию, только одна четвертая его практикует.
- Минимальное число пациентов, протестированных на АТ к ВИЧ, получили до-тестовое консультирование.

В Мьянме:
- среди социальных работников, обученных консультированию, 60,2% работают в госпиталях на периферии.
- при изучении историй болезни оказалось, что консультанты в 56% случаев определили проблемы пациента, обсудили выбор (40,75%), и помогли пациенту сделать выбор в 25% случаев.

В Зимбабве:
Было задокументировано содержание 34 до-тестовых консультаций. Информация о тесте на АТ к ВИЧ была дана в 97,1%. Оценка персонального риска была проведена в 50,0%.
При проведении после-тестового консультирования результаты просто и четко были сообщены в 100% случаев. С эмоциональными реакциями удалось хорошо справиться в 68,4%.

В настоящее время существует ряд участков в большинстве стран, где проводится консультирование. Между 1987 и 1995 гг. ВОЗ провела ряд миссий для того, чтобы помочь создать или проверить работу по консультированию более, чем в 15 странах Африканского региона, 7 странах Западного региона Тихого океана, 6 - Юго-Восточной Азии, в ряде стран Европы и Америки, и в Австралии. В отчетах отмечено следующее: Во многих местах не проводится до-тестовое консультирование; небольшое число стран сообщили о доступности консультирования в государственном масштабе; консультирование по ВИЧ все еще является собственностью специализированных служб по СПИДу, не интегрировано; ограничение доступности к обучению не может служить препятствием к расширению служб по консультированию; административные/контролирующие и другие моменты вызывают больше беспокойства, чем обучение.

Консультирование по ВИЧ проводится НПО, например: госпиталь Чиканката в Замбии, Организация Поддержки по СПИД (TASO) в Уганде, Госпиталь Миссии Агомани в Китае, Обществом Красного Креста Таиланда и ESPOIR-- Кот Дивуар, CASM, Lumiere - Кот Дивуар.

Консультирование также проводится в главных госпиталях: госпиталь в Мулаго в Уганде, в университетском обучающем госпитале в Лусако, Замбия.

В госпиталях, расположенных на периферии, и в сообществах, например в семи районных госпиталях в Уганде, услуги по консультированию предлагаются в центрах TASO, госпитальных клиниках и палатах, в домах клиентов. В Замбии консультирование проводится в сельских больницах и распространяется на окружающее сообщество, например в районе Манса. В Кении, на территории Кинду Бэй, услуги по консультированию распространены на сообщество.

В ряде исследовательских проектов консультирование по ВИЧ включено как их часть. Примеры: Замбия и Уганда, изучение профессионального риска медсестер и санитарок; в Бразилии и Мексике, - исследования по оценке влияния психотерапевтических подходов; и исследования по оценке влияния ДКТ в Кении, Танзании, Тринидаде, Индонезии и Замбии. Иногда консультирование используется для изучения добровольцев, желающих знать свой ВИЧ-статус, например проекты Киамулибва МРС и Ракай в Уганде.

Консультирование по ВИЧ проводится так же для доноров крови, чтобы оценить их риск и сообщить им о результатах тестирования. Примеры можно найти в: Намибии, Гонконге, Уганде, Зимбабве и Индии. Ряд стран и организаций опубликовал руководство по ВИЧ/ СПИД консультированию и тестированию: Малави, Кения, Танзания, Уганда, Свазиленд, ВОЗ, НПО Великобритании для третьего мира.

Основной объем усилий в развитии служб консультирования по ВИЧ посвящен обучению различных профессионалов консультированию. До настоящего момента, не было достаточно времени для составления программы для начального профессионального обучения по консультированию и тестированию на ВИЧ.

Большинство отчетов по ВИЧ-консультированию из стран сконцентрированы на обучении консультантов и публикациях национальных руководств по обучению консультированию, а не на доступности существующих служб. Поэтому, обзор литературы не может быть использован для изучения распределения и доступности консультантов по ВИЧ или для выяснения, где подготовленные консультанты предоставляют услуги по ВИЧ/СПИД консультированию. В оценочных исследованиях в Танзании, проведенных в 1990, было отмечено, что только в 2,7% из обследованных медучреждений действительно проводилось консультирование в момент исследования. В этих медучреждениях, где были обнаружены "обученные "консультанты по ВИЧ/СПИД только 21,5% практиковали консультирование. Среднее число консультаций на человека составило 1,7. Очень небольшое число пациентов наблюдалось в динамике. Ни с кем из опрошенных пациентов не проводилось до-тестовое консультирование и не спрашивалось согласие на тестирование. Более того, там где применялось консультирование, не проводилось до-тестового консультирования. Большинство консультаций состояло из сообщения результатов теста и предоставления некоторой информации по профилактике (Lie, G.T. & Biswalo P.M. 1994).

Обучение консультированию по ВИЧ/СПИД.

Консультирование - это служба интенсивного труда, непосредственно зависящая от наличия обученного персонала. Поэтому не удивительно, что основные усилия в создании служб консультирования по ВИЧ, были посвящены подготовке консультантов. С развитием эпидемии СПИДа консультирование было создано как неотложная служба, отвечающая нуждам, с которыми ранее не встречались. Поэтому времени оказалось недостаточно чтобы разработать основные обучающие курсы. Основное обучение консультированию проходит непосредственно в этих службах.

Однако вдохновляет, что разработан ряд курсов по консультированию союзом консультантов Национальной Программы по СПИД в Замбии (личное сообщение HOWARTH A.), Центром Консультирования КАRА в Замбии и CONNECT в Зимбабве и они уже функционируют. TASO в Уганде предлагает курс с получением сертификата после письменного экзамена. В развитых странах также организован ряд курсов по ВИЧ-консультированию с выдачей сертификата. Такой курс есть в Великобритании в городском университете и в США в Международном Центре Margaret Sangir. Большинство из этих курсов посещают специалисты, квалифицированные в других областях. Следовательно, специальных курсов для выпускников, заинтересованных в профессиональном росте в области консультирования по ВИЧ, не существует. Имеются некоторые сомнения в пригодности неопытных людей для работы в этой области.

Хотя принято, что долгосрочная стратегия предусматривает включение ВИЧ - консультирования в программу обучения соответствующих профессионалов, таких как медсестры, доктора, социальные работники и учителя, до сих пор не было предпринято убедительных попыток включить ВИЧ-консультирование в программу. Международные организации, национальные правительства и НПО проделали, тем не менее, определенную работу в организации обучения консультированию профессионалов, оказывающих помощь населению. Например, с 1987, GPA провела много международных семинаров по консультированию в AFRO, WPRO, EURO, SEARO. К 1990 около 1000 специалистов из 115 стран были обучены по руководству GPA на более 27 семинарах, при спонсорстве WHO/ GPA, в которых участвовали группы врачей, медсестер, и психологов. Недавно прошли международные семинары по консультированию в SEARO (Нью Дели, март 1993), EMRO (Бейрут, апрель, 1995) при поддержке HQ. Был выпущен видеофильм по консультированию и тестированию для EURO (Вильнюс, Литва, ноябрь 1995). См. приложение 1а.

Учебники, руководства, видео и другие пособия по ВИЧ-консультированию.

В 1989 проект руководства по обучению консультированию GPA был переведен на французский, испанский, португальский, русский и арабский. В 1995 было окончательно опубликовано руководство по консультированию с новым названием :"Справочник по обучению ВИЧ/СПИД-консультированию WHO/ GPA/TCO/HCS/94.9". Первый официальный документ по ВИЧ-консультированию был опубликован в 1990 как серия СПИД № 8. Следующая официальная публикация вышла в конце 1995 под названием: "ВИЧ/СПИД-консультирование, ключ к осуществлению контроля для руководителей. WHO/GPA/TCO/HCS/95.15 ". Руководство по организации служб консультирования ВИЧ будет закончено в 1996.

Ряд стран (См. приложение 1б) создали свои собственные версии руководств по обучению консультированию, поскольку у них имеются региональные офисы SEARO, EURO, AMRO, WPRO (сексуальность человека). Кроме ВОЗ, другие международные и региональные агентства издали общие руководства по консультированию, которые применялись, обычно после адаптации, для обучения консультантов в развивающихся странах. Поэтому во многих странах, особенно африканского региона, обучен ряд консультантов на национальном, региональном и территориальном уровнях.

Обеспечение службами по консультированию:

В результате деятельности по обучению во многих странах в настоящее время существует ряд учреждений, где проводится консультирование по ВИЧ. Оно редко проводится в масштабе всей страны и часто не документируется. Между 1987 и 1995 ВОЗ провел ряд миссий для развития или проверки консультирования, См. приложение 2. Ниже приводятся некоторые отчеты служб по консультированию, где ведутся документы.

Strategies for Hope Series (SFH) - это буклеты, выпущенные Action Aid UK (Glen Williams), в которых приводится детальное описание организации служб по консультированию в развивающихся странах. SFH описывает службы консультирования ВИЧ/СПИД в следующих местах (снизу вверх): Лечение и профилактика СПИД в госпитале Чиканката в Замбии (SFH 1, Williams G, 1990); Жить со СПИДом: TASO Уганда, (SFH 2, Hampton J. 1990); Встретить СПИД с состраданием: Профилактика и Лечение СПИД в Агоманнья, Гана (SFH 4, Hampton J. 1991); Свечи Надежды: Программа Красного Креста Таиланда (SFH 9, Wrasit Sittitrai and G.Williams, 1994). Серия SFH номер 10, Заполнение пробелов (Williams G., Dlibolo D.& Keroueden D. 1995) - отчеты о работе служб консультаций по ВИЧ/СПИД в ESPOIR - Кот Дивуар, и Lumiere в Кот Дивуаре.

В главном госпитале третьего уровня в Мулаго в Уганде ВИЧ-консультирование доступно для посетителей поликлиники при специализированной ВИЧ-больнице. Врачи на приеме посылают туда своих пациентов с симптомами ВИЧ-инфекции (Mukisa et al. 1990). В восьми госпиталях в различных частях страны, включая Мулаго, услуги по консультированию предлагаются в центрах TASO, в госпиталях и больничных палатах и на дому у клиентов (WHO/GPA/TCO/HCS/95.1).

В Замбии служба ВИЧ-консультирования существует в учебном госпитале университета в Лусака (Ndawa G 1990, Nkowane A.M. 1993). Консультирование также проводится в сельских госпиталях и распространяется на сообщество, например в Чиканката (Chaava T 1990), (Tow ani C. et al. 1990) и в районе Манса (Jordan, I.B. & Howarth, A. 1995). В Кении на территории Кенду Бей служба консультирования распространяется на сообщество и включает обучение и письменные материалы (Dortzbach D. et al. 1993).

Как видно из вышеизложенного, консультирование и поддержка ВИЧ-положительных/больных СПИД, в настоящее время доступны в ряде учреждений развивающихся стран, TASO из Уганды является типичным примером. Эти службы отвечают нуждам, возникающим при развитии заболевания у самого человека или членов его семьи.

Имеется также и другой участок для службы консультирования - исследовательские программы по ВИЧ/СПИД, в которых тестирование является частью исследовательского протокола. Это отличается от TASO; оно не является ответом на высказанные нужды, а является этической необходимостью при проведении исследования. В Уганде ряд исследовательских проектов проводят консультирование членов сообщества, желающих знать свой ВИЧ-статус, например проект MRC в Кьямулимбва, Масака (Seeley J. et al. 1992). В Кении группы исследуемого населения, которые получили консультирование: водители грузовиков Omar M.A. и др. 1990), беременные женщины (Osongo J. и др. 1991) и пациенты со СПИД, участвующие в изучении выполнимости оказания помощи на дому (John Stockel, 1994 WHO, неопубликовано). В Замбии и Уганде, санитарки и медицинские. сестры, участвующие в исследовании риска профессионального заражения ВИЧ и желающие знать свой статус, консультировались (Kalibala S. & Howard A. 1993, WHO, неопубликовано).

В Бразилии (Camara G. et al. 1990) и Мексике (Carvallo-Neto et al. 1990) в рамках ряда проектов по изучению влияния психотерапевтических подходов проводилось консультирование людей, живущих с ВИЧ/СПИД. Пилотный проект под названием AECOUNSS PROJECT по обучению и оказанию поддержки людям, живущим с ВИЧ/СПИД, и их работе в качестве консультантов, применявшийся во Фритауне, Сьерра-Леоне, привел в результате не только к облегчению состояния клиентов, но и к эмоциональной поддержке ВИЧ-позитивных консультантов (Bangura I.H. et al. 1991).

Исследования, целью которых является оценка влияния добровольного консультирования и тестирования (ДКТ), также предусматривают консультирование различных лиц. Примеры включают: Ассоциация профессиональных консультантов ДКТ Кении в Найроби, Медицинский Центр консультирования и тестирования Muhimbili в Port of Spain Тринидад и MITRA & CIPTO в Джакарте в Индонезии (UNAIDS/CAPS/AIDSCAP, неопубликовано). К сожалению непонятно, что станет со службами, когда исследование закончится. Помимо исследований ДКТ, ряд служб ДКТ мигрировал в развивающиеся страны. Это помогло консультировать растущее число лиц, желающих знать свой статус. (см. раздел по ДКТ).

В ряде пунктов сдачи крови, стали доступны услуги по консультированию доноров крови для оценки риска до сдачи крови и сообщения им результатов после тестирования. В Намибии, до- и после-тестовое консультирование для доноров крови было введено в январе 1989. В Гонконге в 1984 было введено консультирование доноров для сообщения им результатов теста на АТ к ВИЧ и направления их в другие медицинские учреждения. Изучение этих служб в шести странах (1991) показало, что в Уганде создано консультирование при пунктах сдачи крови и имеется хорошая связь между центральной службой консультирования и другими, расположенными на периферии. В других странах не установлена связь между службой поддержки в коммуне и агентствами по консультированию (Miller D. et al. 1994). И действительно, такие связи в настоящее время установлены в некоторых странах, например в Зимбабве (с ноября 1993). В Пуне, Индия в 1994 консультирующие НПО сообщили, что совместно с банками крови, они контактируют со всеми донорами, положительными к ВИЧ, проводят до-тестовое консультирование, повторно тестируют и проводят после-тестовое консультирование.

ОЦЕНКА ВЫПОЛНЕНИЯ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (Мьянма)

Понимая, что рядом стран были предприняты попытки обучить консультантов, имея очень небольшое количество отчетов о развитии консультирования в масштабе страны, ВОЗ провела изучение для оценки развития интегрирования консультирования по ВИЧ/СПИД в существующие службы здравоохранения в Mьянме (Октябрь1994 - Октябрь 1996). См. приложение 3.

УСТАНОВЛЕНИЕ СТАНДАРТА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И СЛЕЖЕНИЕ ЗА НИМ. (Зимбабве)

Консультирование - это служба, требующая специальных качеств работника, таких как теплота и понимание. Поэтому обсуждалось, что трудно измерить качество консультирования. Однако, выбрав определенные ключевые элементы, которые можно объективно измерить, ВОЗ подготовила проект документа, позволяющего странам установить и измерить приемлемый на данной территории стандарт консультирования. Этот документ прошел испытание в пилотных исследованиях в Зимбабве (Moses P. 1995, неопубликовано). Это упражнение привело к получению ценной информации о службе ВИЧ/СПИД консультирования в Зимбабве. В нем участвовало около 11 организаций, включая 7 госпиталей, 2 консультирующих НПО, городскую консультативную клинику и офис национальной программы по СПИД. Детали см. в приложении 4.

ПОЛИТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ:

Консультанты по ВИЧ/СПИД, более, чем другие работники области ВИЧ/СПИД, имеют дело с эмоционально значимой личной информацией и с людьми в тревожном состоянии. Поэтому необходима четкая политика для определения, кто может работать консультантом по ВИЧ/СПИД. Среди большинства служб здравоохранения и социологии, ВИЧ/СПИД консультирование является относительно новой деятельностью и поэтому может вызвать различные реакции персонала и наблюдателей. Для того, чтобы избежать серьезных негативных реакций, необходимо руководство и одобрение этой деятельности. (WHO/GPA/TCO/HCS/95.15).

ВИЧ, СПИД консультирование рекомендуется как предварительное условие проведения тестирования на АТ к ВИЧ и, во многих случаях, тестирование на ВИЧ является политически тонкой темой. Четкая политика особенно необходима в установлении роли до- и после-тестового консультирования. Тестирование субъектов на АТ к ВИЧ требует тщательного предварительного рассмотрения различных моментов, включающих конфиденциальность, юридические и этические аспекты (Политика по ВИЧ/СПИД/ЗППП Танзании, сентябрь 1995). Из-за этого во многих странах появилась необходимость издать политические документы по ВИЧ/СПИД консультированию. Некоторые из них были изданы как часть руководства по консультированию (Malawi Counselling guidelines and policies, Aug. 1992, Kenya National Guidelines for counselling on HIV Infection, Dec 1988). Другие страны разработали исчерпывающую политику по ВИЧ/СПИД, которая включает ВИЧ - консультирование и тестирование среди других аспектов (Танзания). В некотором смысле тактика консультирования включена в положение по тестированию на ВИЧ (политика ВИЧ - тестирования Уганды, ноябрь 1990).

В некоторых странах процесс разработки этой тактики был всеохватывающим. Обычно проекты представляются на рассмотрение и предварительно обсуждаются в обладающих властью Национальных Комитетах по СПИД (Свазиленд, ноябрь 1995) и иногда могут обсуждаться даже как парламентские акты (Филиппины, 1995). Кроме правительств, ряд организаций также принимает законы, которые отражают их взгляды на ВИЧ - консультирование и тестирование, например UK NGO AIDS консорциум для третьего мира провел совещание в ноябре 1992 и опубликовал Предложения по ВИЧ - тестированию в развивающихся странах. Также издано: Практические предложения по ВИЧ - тестированию. Лондон: AHRTAG, 1994. Также ВОЗ провела неформальные консультации и внесла предложения по ВИЧ - консультированию и тестированию в 1987 и ноябре 1992 (WHO/GPA/INF/93.2).