Библиотека (статистика, документы, ссылки): Консультирование пациентов по вопросам ВИЧ/СПИДа >> Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции. А. Что реально делается при консультировании?

Обзор сегодняшнего состояния консультирования и тестирования при ВИЧ-инфекции

А. Что реально делается при консультировании?

На сегодняшний день написано много руководств и пособий по консультированию по вопросам ВИЧ/СПИД и в каждом из них указано, что должно делаться при консультировании по этой проблеме. Консультанты, наблюдатели, преподаватели, менеджеры и составители планов, также как персонал международных агентств и неправительственных организаций, вовлеченных в работу служб по ВИЧ/СПИД хорошо знают и легко повторяют что "необходимо" и что "не должно" иметь место при консультировании по вопросам ВИЧ/СПИД.

В этом разделе обзора будет рассмотрена литература, описывающая, что на самом деле делается при консультировании по вопросам ВИЧ/СПИД, а не то, что должно быть. В этот обзор включены как отчеты работников соответствующих служб и внешних наблюдателей, так и клиентов.

Основные моменты сообщенной деятельности по консультированию:

* До-тестовое консультирование проводится редко. Иногда проводится объединенное до- и после-тестовое консультирование.

* Установить контакт, мягко поинтересоваться, почему клиент обратился в клинику, выяснить его понимание ВИЧ-инфекции и ее симптомов, определить возможности пациента справиться с сообщением диагноза, проверить понимание, дать время подумать и принять решение о тестировании.

* Сообщение результата тестирования клиенту. Помощь клиенту принять его или ее диагноз. Помощь ему/ей справиться с диагнозом. "Успокоить клиента и обсудить все, что необходимо".

* Дать клиенту информацию: основные данные о ВИЧ, вирус невозможно убить никаким лекарством, что делать, чтобы не заразить вирусом других людей.

* Посоветовать: воздерживаться от алкоголя, не практиковать незащищенный секс, избегать стресса, регулярно питаться и соблюдать сбалансированную диету, отдыхать достаточное количество времени. Если не соблюдать эти правила, то это плохо отразится на иммунной системе.

* Посоветовать: продолжать работу, дать образование детям, составить завещание.

* Позже процесс заболевания клиента повлияет на его семью.

* Обеспечение презервативами, дезинфицирующими растворами,

* Добровольное оповещение партнеров.

* Обычно прогноз не обсуждается.

* Поддержка группы. Общение с другими людьми, живущими с ВИЧ/СПИД.

* Направление в дополнительные службы и социальная поддержка.

До- и после-тесовое консультирование.

Типичное руководство по консультированию рекомендует проведение дотестового консультирования с информированного согласия пациента до проведения теста, и послетестового консультирования как при положительном, так и при отрицательном результате. Однако, в некоторых случаях сотрудники WHO/UNAIDS во время визитов в страны наблюдали недостатки этой модели. В большинстве изученных отчетов описание дотестового консультирования было менее детализировано по сравнению с послетестовым. Во многих странах, большинству клиентов, обратившимся к консультантам, уже был сообщен положительный результат теста в другом учреждении.

Приведенный отрывок из отчета для ВОЗ Sam Kalibala о визите в Хараре с 26 марта по 2 апреля 1993 проиллюстрирует сказанное выше.

Консультанты упорно продолжают проводит "объединенное до- и послетестовое консультирование" из-за нежелания докторов направлять пациентов на консультирование до проведения теста, а, сначала тестирования крови и в случае положительного результата, приглашения консультантов для сообщения результатов. Объединенные сеанс до- и после-тесового консультирования длится 30-50 минут.

Содержание после-тестового консультирования: Спросить клиента, знает ли он почему у него взяли кровь и хочет ли он знать результат; сообщить результат; выяснить, какая помощь необходима клиенту, кому он хочет рассказать о результате и что он собирается делать.

Содержание до-тестового консультирования, если оно проводится: Установить контакт, убедить в конфиденциальности, определить знания клиента о ВИЧ, предоставить информацию и проверить понимание, дать время обдумать полученную информацию и принять решение о прохождении теста.

Описание процесса консультирования, иллюстрирующего тенденцию преобладания после-тестового консультирования над до-тестовым, сообщенное из Замбии (Jordan и др. 1995). В своих отчетах они утверждают, что наиболее важной задачей (для консультантов) являлась помощь клиенту справиться с диагнозом и, затем, сообщить о нем супругу и, иногда, одному или нескольким членам семьи.

Больше подробностей было сообщено Chaava и др. 1990, опять же из Замбии: При обнаружении у клиента положительного результата, ему или ей сообщается результат кем-либо из группы консультантов. Затем процесс распространяется на семью и на тех из сообщества, кто, по мнению клиента, должен знать диагноз. В процессе консультирования также оцениваются нужды инфицированного пациента и его семьи.

В процессе консультирования в больнице пациенту сообщают результат и объясняют стадии ВИЧ-инфекции. Пациенту предоставляется возможность "самому поставить себе диагноз" на основе полученной информации и в большинстве случаев он это делает успешно. Затем происходит обмен информации о путях заражения вирусом. Консультант сообщает об отсутствии лечения данного заболевания и подчеркивает, что в больнице можно можно получить помощь и вылечить рекуррентные инфекции.

Peltzer K. и др. 1989 сообщил из Замбии, что первый сеанс консультирования посвящается установлению контакта с пациентом и получению информации об его отношении к своему заболеванию и возможностей справиться с диагнозом. Пост-тестовое консультирование, в свою очередь, направлено на следующее: Пациенту сообщают, что вирус невозможно убить ни лечением, ни лекарством и, что он или она должны выполнять следующие предосторожности: воздерживаться от алкоголя, не иметь незащищенный секс (семейным парам рекомендуется всегда пользоваться презервативом, за исключением тех случаев, когда оба партнера ВИЧ-позитивны), избегать стресса, регулярно питаться и отдыхать достаточное количество времени. Подчеркивается, что если эти меры не соблюдаются, иммунная система еще больше ослабляется, что приводит в результате к тяжелому заболеванию. Придается особое значение неоднократному повторению того, что вирусом нельзя заражать других при половом акте. Как правило, мы старались избегать делать прогнозы и акцентировали, что с консультантом в любой момент можно конфиденциально обсудить любые проблемы.

В ряде проектов по консультированию до-тестовое консультирование действительно является частью проводимой работы.

Красный Крест Таиланда ввел эту деятельность в диалог с клиентом до проведения тестирования (Sittitrai W. и др. 1994). Типичное до-тестовое консультирование длится от 20 до 30 минут. Сначала консультант устанавливает контакт с клиентом и затем, используя разноцветные рисунки, сообщает основные данные о ВИЧ и СПИД. Клиенту настоятельно советуют задавать вопросы во время этого сообщения. Затем консультант мягко интересуется почему клиент пришел в анонимную клинику. Иногда, в процессе этого обсуждения, клиент приходит к выводу, что его или ее поведение не является поведением высокого риска и решает не тестироваться на АТ к ВИЧ. Если клиент желает пройти тестирование, консультант советует ему или ей подумать о значении результата на дальнейшую жизнь, в зависимости от того, положительный он или отрицательный. Например, кому клиент сообщит результаты тестирования.... Изменит ли клиент свое сексуальное поведение и если да, то каким образом?

В обзорах проектов по консультированию (неопубликованных) WHO/GPA (1990) дается следующее описание деятельности:

Telefono Verde AIDS, Италия: консультирование по телефону населения, находящегося в риске заражения, ограниченное по времени консультирование (5-7 минут), дача необходимой информации и сообщение, где можно пройти тестирование.

James Pringle House, Лондон: Консультирование нацелено на пациентов ЗППП клиник, лиц, находящихся в риске заражения или ВИЧ-инфицированных, их близких, семью, персонал, оказание медицинской помощи, до- и после-тестовое консультирование, направление на психологическую помощь.

Организация Поддержки при СПИДе, TASO, Уганда: Службы нацелены на ВИЧ-инфицированных и их семьи. Социальное благополучие, мобилизация ресурсов, решение проблем, ориентация поддержки на семью, консультирование при тяжелой утрате, групповая поддержка, способы справиться со стрессом для персонала и клиентов. Была проведена оценка деятельности этих служб за последние несколько лет (WHO/GPA/TCO/HCS/95) и обсуждены следующие моменты: принятие диагноза, сообщение диагноза семье/супругу, продолжение работы, помощь самому себе, безопасный секс, планирование дальнейшей жизни для себя и семьи (деятельность по увеличению доходов, составление завещания, строительство/ремонт дома, продолжение работы и образование детей).

Royal Free Hospital, Лондон: Сообщено, что консультирование предназначено на ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных больных гемофилией, их партнеров и семьи. Деятельность включает: предоставление информации о гемофилии/ВИЧ, индивидуальное, семейное консультирование и консультирование партнеров.

Burnett Clinic Новая Зеландия: Сообщено, что консультирование предназначено как для всех рискующих заразиться ВИЧ, так и беспокоящихся о возможном заражении. Анонимное до- и после-тестовое консультирование, информация, семейное консультирование, направление в дополнительные службы.

Ноев Ковчег/Красный Крест, Стокгольм: Деятельность нацелена на мужчин гомосексуалов, гетеросексуалов, больных гемофилией, семьи и близких и включает: до- и после-тестовое консультирование, предоставление информации, мобилизация ресурсов, направление в другие службы, "горячую линию" по телефону, групповую поддержку, психосоциальную помощь.

Nucleo Regionale de Aconselhamento em AIDS, Rio Grande do Sul, Бразилия: Консультирование включает: групповое до-тестовое консультирование, индивидуальное после-тестовое консультирование, групповая и индивидуальная психологическая поддержка, помощь справиться с диагнозом.

Community Health Outreach Worker (CHOW), Сан Франциско: В отчете упомянуты до- и после- тестовое консультирование, минимальная помощь в умении справляться с диагнозом. Обеспечение дез.растворами, презервативами, dental dams, направление в медицинские и психосоциальные службы. Последующее консультирование ВИЧ-позитивных и служба добровольного оповещения партнеров.

Другая деятельность по Консультированию:

Как показано выше, помимо типичного до- и после-тестового консультирования клиента опытным консультантом, имеет место дополнительная деятельность в рамках консультирования. Например, некоторые добровольцы из числа ВИЧ-положительных оказывают эмоциональную поддержку своим знакомым. Sittitrai, W и др. 1994 описывает систему поддержки PWA (людей со СПИД), применяемую в клинике Красного Креста Таиланда. Доброволец, оказывающий помощь новому пациенту, который только узнал о своем ВИЧ-статусе, говорит: "Я могу помочь тебе поговорить с ВИЧ-положительными людьми. Например, если кто-то хочет совершить самоубийство, консультант зовет меня и мы удаляемся в комнату для бесед, разговариваем там до тех пор, пока человек не почувствует себя лучше. Пациенту предоставляется возможность длительной уединенной беседы с добровольцем".

Помимо беседы консультанты предоставляют и другие услуги. Теплое отношение, готовность выслушать и комфорт описаны как основа службы консультирования TASO (Seidel, G. 1988). В отчете Sittitrai W и др. процитировали клиента из Таиланда, описавшего короткий жест, который для него много значил: "Когда доктор сказал мне, что я ВИЧ-положительный, я был шокирован, перепуган. Доктор взял меня за руку и это помогло мне успокоиться". В Замбии, как и во многих странах Африки, приходиться сталкиваться с такими проблемами, как помощь вдовам, рискующим потерять собственность на имущество умерших родственников мужа и помощь осиротевшим детям. (Jordan, I.B. и др. 1995). В Уганде было обнаружено, что женщина консультант оказывала поддержку готовя еду пациенту, убираясь в доме и стирая постельное белье (Seeley, J. и др. 1993).

Также сообщается о распространении консультирования с ВИЧ-инфицированного клиента на его семью и сообщество. В TASO, о заболевании нужно сообщить одному из родственников заболевшего без нарушения конфиденциальности. Часто семья подозревает о диагнозе, но не может открыто это подтвердить (Kalibala,S.& Kallba,N. 1989). В Замбии (Jordan, I.B. и др. 1995) консультирование предназначено для образования, поддержки других членов семей и членов сообществ, особенно местных лидеров (консультирование в сообществе или обучение в сообществе).