Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Сборник примеров передового опыта. Употребление наркотиков и ВИЧ/СПИД. (Заявление ЮНЭЙДЗ, сделанное на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по наркотическим средствам)

Сборник примеров передового опыта. Употребление наркотиков и ВИЧ/СПИД. (Заявление ЮНЭЙДЗ, сделанное на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по наркотическим средствам)

UNAIDS 99.1E (English original, March 1999)
Этот документ, представленный Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по наркотическим средствам, проходившей в Нью-Йорке в июне 1998 г., является ключевым материалом сборника примеров передового опыта ЮЭЙДС
© Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИДу, 1999 г. Все права защищены. Этот документ, который не является официальной публикацией ЮНЭЙДС, можно беспрепятственно рецензировать, цитировать, воспроизводить или переводить, частично или полностью, при условии ссылки на источник. Этот документ нельзя выставлять на продажу или использовать для коммерческих целей без предварительного письменного разрешения ЮНЭЙДС. (Контакт: Информационный центр ЮНЭЙДС ) Используемые обозначения и представление материала в данном труде ни в коей мере не подразумевают выражения какого-либо мнения со стороны ЮНЭЙДС в отношении юридического статуса любой страны, территории, города или района либо их властей или прохождения государственных или иных границ.
ЮНЭЙДС - 20, авеню Аппия, 1211 Женева 27, Швейцария
Тел.: (+4122) 791 46 51 - Факс (+4122) 791 41 65
e-mail: unaids@unaids.org - http://www.unaids.org

Комитет полного состава
Нью-Йорк
Вторник, 9 июня 1998 г.

Сборник примеров передового опыта ЮНЭЙДС
Основные материалы
Женева, ЮНЭЙДС, 1999 г.

Содержание

Эпидемия
Употребление наркотиков посредством инъекций
Сокращение риска СПИДа
- Заблаговременные мероприятия
- Комплексные меры
- Работа на местах и передача знаний среди сверстников
Эффективные меры
- Благоприятная среда
- Сокращение спроса
- Партнерство
Профилактика действует
- Непал
- Австралия
Заключение

Эпидемия

Сегодня СПИД серьезно угрожает населению мира - его всеобщему социальному, экономическому и политическому благосостоянию, а также здоровью сотен миллионов отдельных людей. В 1997 г. около 5,8 млн. человек были инфицированы ВИЧ. Сегодня в мире более 30 млн. человек заражены ВИЧ или больны СПИДом, причем более 90% из них находятся в развивающихся странах, и это число резко возрастает с каждым годом. Ежедневно в мире около 16 000 человек инфицируются ВИЧ.

Употребление наркотиков посредством инъекций

Во многих частях мира употребление наркотиков посредством инъекций является основным путем передачи ВИЧ. Это касается целого ряда азиатских стран, включая Малайзию, Вьетнам, провинцию Юньнань в Китае и северо-восточные штаты Индии; часть Восточной Европы и некоторые из новых независимых государств; ряд латиноамериканских стран; такие западноевропейские страны, как Испания и Италия. В Российской Федерации более половины всех зарегистрированных по настоящее время случаев инфицирования ВИЧ приходятся на лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций. Употребление наркотиков тесно связано с ВИЧ. Эта связь возникает при инъекции наркотиков зараженными шприцами или иглами. Более того, признано, что некоторые виды наркомании могут вести к более рискованному половому поведению, которое также приводит к передаче ВИЧ. Из всех различных возможных путей передачи вируса непосредственная инъекция вещества, зараженного ВИЧ, в кровоток является наиболее эффективным - гораздо более эффективным, чем половая связь. Таким образом, употребление наркотиков посредством инъекций и ВИЧ образуют взрывчатую смесь. Инъекции наркотиков играют решающую роль в том, как и когда начинается распространение ВИЧ в определенном регионе и каким образом развивается эпидемия. Фактически, в некоторых частях мира инъекции наркотиков способствовали резкому старту эпидемии ВИЧ. Это относится к Таиланду, где в течение первых девяти месяцев 1988 г. показатели распространенности ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций в Бангкоке, возросла от практически нуля до почти 40%. Если раньше в Таиланде было известно очень мало случаев инфицирования ВИЧ, то после этого показатели распространенности ВИЧ возрастали и возрастали в основном за счет передачи половым путем, и через десять лет в Таиланде оказались инфицированными примерно 1 000 000 человек. В современном мире насчитывается по меньшей мере 5,5 млн., а возможно до 10 млн. инъецирующих наркотики лиц, которые проживают в 128 странах и территориях, по сравнению с 80 странами и территориями примерно 6 лет тому назад. Только в Соединенных Штатах наркотики инъецируют примерно 700 000 человек. В Российской Федерации, по разным оценкам, насчитывается от 350 000 до 700 000 человек, употребляющих наркотики посредством инъекций, что в 20 раз превышает оценку 1990 г.

Сокращение риска СПИДа

Учитывая, что инфекция ВИЧ является одним из наиболее серьезных возможных последствий инъецирования наркотических средств, наш подход должен ориентироваться на сокращение вреда для отдельных лиц и общин путем внедрения и укрепления эффективных программ профилактики ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики. Как же это лучше всего сделать?

Заблаговременные мероприятия

Во-первых, исключительно важно заблаговременное осуществление профилактических инициатив, когда распространенность ВИЧ еще низка, не дожидаясь широкого распространения эпидемии.

Комплексные меры

Во-вторых, необходимо располагать комплексом мер для предупреждения распространения ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций. Такие меры включают предоставление стерильных шприцов; просветительную работу среди лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций, и их интимных партнеров о связанных с ВИЧ рисках и мерах безопасности; обеспечение доступа к программ лечения от наркомании, консультациям, к уходу и поддержке для инфицированных ВИЧ наркоманов, к службам борьбы с передаваемыми половым путем болезнями и к другим медико-санитарным услугам, а также распространение кондомов. Очень важно мобилизовать местные общины, включая, разумеется, самих лиц, употребляющих наркотики, и вовлекать их в полной мере в эту работу для успешного ее осуществления. Любой отдельный элемент этого комплекса не окажет эффективного воздействия, если он будет применяться в изоляции от других. Но во всяком случае важнейшее значение имеет предоставление стерильных шприцов тем, кто употребляет наркотики посредством инъекций.

Работа на местах и передача знаний среди сверстников

В-третьих, наиболее эффективным способом работы с лицами, инъецирующими наркотики, является работа на местах и передача знаний среди сверстников. Для работы на местах следует использовать специально подготовленных людей, которые не являются наркоманами, хотя в прошлом они, возможно, сами употребляли наркотики. Что касается передачи знаний среди сверстников, то для этого привлекаются молодые люди, употребляющие наркотики посредством инъекций, которых подготовили для работы среди им подобных.

Эффективные меры

Какие конкретные меры по обеспечению стерильных шприцов и игл оказались эффективными? Одна из мер, оказавшаяся успешной, - это программа обмена игл, проводившаяся в сочетании с другими компонентами. Эти программы предусматривали выдачу чистого шприца с иглой в обмен на использованный. Такой обмен может проводиться человеком или автоматом. Среди стран, где такие программы оказались успешными в качестве комплексной программы профилактики ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций, можно указать Австралию и Соединенное Королевство и, может быть в меньшей мере, Бразилию, Непал и Российскую Федерацию. Сейчас в мире имеется много других программ обмена шприцов, и некоторые из них действуют в тюрьмах, где зачастую проблема инъецирования наркотиков бывает очень острой. В настоящее время многие исследования показывают, что программы обмена шприцов с иглами при правильном их проведении снижают число новых случаев инфекции ВИЧ и в то же самое время не увеличивают употребление наркотиков. Нам следует, разумеется, также признать, что стратегии профилактики инфекции ВИЧ у лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций, могут также снизить другие риски для здоровья, включая передозировку и передачу таких передаваемых с кровью инфекций, как гепатит В, гепатит С, сифилис и малярия.

Благоприятная среда

Кроме этих специфических существенных компонентов существует еще одно важное требование, а именно, обеспечить благоприятную среду. Это означает сокращение нищеты и создание возможностей для образования и работы, отсутствие которых зачастую приводит людей просто из отчаяния к инъецированию наркотических средств. Также очень важны законы и политика правительства. Мы знаем, что в большинстве стран употребление наркотиков противозаконно. Без соответствующей политики и законодательной поддержки сверху, будь то на национальном или местном уровне, и без необходимых ресурсов будет мало надежды начать или успешно проводить комплексные программы профилактики ВИЧ. Создание благоприятной среды также означает, что нужно и далее предпринимать все возможное для просвещения и информирования населения, особенно молодых людей, в отношении употребления наркотиков и последствий этого для здоровья и социального благосостояния, используя понятные для них формулировки и выражения.

Сокращение спроса

Параллельно с уменьшением наносимого ущерба очень важно иметь стратегию для сокращения спроса на наркотические средства. Наша цель должна заключаться в том, чтобы в первую очередь не дать молодым людям начать принимать наркотики и одновременно поощрять людей всех возрастов, употребляющих наркотики, прекратить их принимать путем привлечения к участию в программах лечения.

Партнерство

Все это станет возможным лишь в том случае, если в этом процессе будут созданы партнерские отношения и сообщества будут верить друг другу, а не противодействовать. Если и был извлечен урок в этом отношении, так это то, что профилактику СПИДа нельзя дать людям - только люди могут ее обеспечить себе.

Профилактика действует

Вот несколько примеров, показывающих, что программы по уменьшению ущерба могут иметь успех.

Непал

В Катманду в Непале Общество спасения жизни проводило работу с лицами, употребляющими наркотики посредством инъекций, с 1991 г., предоставляя стерильные шприцы и иглы в обмен на загрязненные. Инъецирование наркотических средств в Непале является относительно недавним явлением. Для большинства людей купить шприц - это нелегкое и дорогое дело. В рамках всеобъемлющего подхода к уменьшению ущерба Общество спасения жизни проводит работу на местах, раздавая хлорную известь для стерилизации игл, а также кондомы и обеспечивая просвещение, консультирование, направление на лечение от наркомании и первичную медико-санитарную помощь. После трех лет проведения программы показатели, отражающие опасные инъекции, снизились, а знания о рисках ВИЧ среди тех, кто был в постоянном контакте с Обществом, повысились. Распространенность ВИЧ оставалась низкой и фактически снизилась с 1,6% в 1991 г. до 0% в 1994 г. Имеются все свидетельства, что Общество оказало серьезное влияние на содействие более безопасной практике инъецирования среди охваченных им лиц и сдерживание распространения ВИЧ, при том, что некоторые из результатов распространились и на лиц, которые не входили в непосредственный контакт с Обществом.

Австралия

В этой стране заблаговременные и активные программы профилактики СПИДа, ориентированные на лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций, привели к стабильным и низким показателям распространенности ВИЧ среди употребляющих наркотики и связанных с ними лиц. Общепризнанно, что эта быстро принятая и продолжающаяся мера серьезным образом изменила течение эпидемии в стране. Ежегодно в Австралии обменивается или распространяется 10 млн. стерильных шприцов с иглами. Среди участников по программе обмена шприцов с иглами в 1996 г. распространенность ВИЧ составляла всего 3%, что является низким показателем для лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций. Программы обмена шприцов с иглами, включая раздачу хлорной извести, доступ к лечению метадоном и всеобъемлющее просвещение по вопросам СПИДа являются основными мерами уменьшения ущерба среди лиц, употребляющих наркотики посредством инъекций в Австралии.

Заключение

Нам следует извлечь уроки из растущего числа примеров наилучшей практики, подобных приведенным здесь. Нам необходима мощная политическая поддержка на самом высоком уровне в странах и в системе ООН для обеспечения организации и поддержания соответствующих программ. И нам необходимо обеспечить соответствующие ресурсы как на местном уровне, так и со стороны доноров.

AFEW: Проекты