Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Программы снижения вреда от употребления наркотиков, осуществляемые на территории Российской Федерации

Программы снижения вреда от употребления наркотиков, осуществляемые на территории Российской Федерации

Опубликовано при финансовой поддержке Департамента Международного Развития Объединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии (The Department for International Development (DFID))

Эпидемиологическая ситуация с распространенностью ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди потребителей инъекционных наркотиков

В настоящее время темпы распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации очень высоки. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в РФ в 1987 году. На 13 мая 2002 года в стране было официально зарегистрировано 194 012 случаев ВИЧ-инфекции. Из них 103 835 случаев (53,5 %) были зарегистрированы в 2001 и в начале 2002 года. В 2001 году в ряде регионов страны эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции значительно ухудшилась. Сейчас основными эпицентрами остаются Москва и Московская область, Санкт-Петербург, Свердловская, Самарская и Иркутская области. Основной путь распространения ВИЧ-инфекции – совместное использование инъекционного инструментария. Более 90% выявленных в 1998-2001 гг. случаев заражения ВИЧ отмечено среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Среди заразившихся 84% составляют молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.

Научные исследования распространения ВИЧ-инфекции при инъекционном способе употребления наркотиков показали, что отсутствие комплексных мер по профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН ведет к стремительному распространению эпидемии. Так, в некоторых городах уровень распространенности ВИЧ в среде ПИН увеличился от нуля до 60% на протяжении всего одного года с момента первой регистрации случаев ВИЧ-инфекции в этой группе. Например, в Бирме уровень распространенности ВИЧ среди ПИН вырос от 0 до 80% всего за один год.
По оценкам Министерства здравоохранения РФ, на территории России проживает не менее 2 миллионов ПИН. При отсутствии профилактических программ, направленных на эту группу, наша страна может оказаться не в состоянии предоставить необходимую помощь людям с диагнозом ВИЧ. ВИЧ-инфекция наносит государству огромный экономический ущерб: большие материальные затраты на лечение, перегруженность лечебных учреждений, высокая смертность от оппортунистических инфекций, потеря большой части молодого трудоспособного населения и многое другое. Распространение эпидемии ВИЧ может повлечь за собой глубокий экономический кризис и является серьезной угрозой национальной экономике.

Мировой опыт показывает: когда эпидемия достигает пика среди ПИН, она через половые контакты распространяется и в других слоях населения. Эпидемический рост инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, свидетельствует о низком уровне знаний населения о методах защиты и профилактики и о возможности быстрого распространения эпидемии ВИЧ в Российской Федерации. Если не будут приняты меры профилактики, эпидемия ВИЧ из среды ПИН быстро разовьется во всем обществе.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, предложенные Всемирной организацией здравоохранения и Советом Европы

Проблема стремительного распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН актуальна как для развивающихся, так и для развитых стран мира. За десятилетия борьбы с ВИЧ-инфекцией были наработаны принципы профилактики. Их применение при разработке и проведении профилактических программ позволило добиться впечатляющих результатов.
В 1997 году Всемирная организация здравоохранения совместно с Советом Европы выпустила документ "Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков", в котором приводится схема разработки стратегий профилактики ВИЧ-инфекции на национальном и местном уровнях, подчеркнута важность комплексного подхода к проблеме и необходимость хорошо скоординированных действий на местном и национальном уровнях. В документе сформулированы основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН:

• Информационная работа и образование всех слоев населения.
• Обеспечение доступности социальных и медицинских служб для ПИН.
• Активная информационная и образовательная работа по вопросам ВИЧ/СПИДа и вопросам здоровья среди ПИН.
• Обеспечение ПИН стерильными инструментами для инъекций и дезинфицирующими средствами.
• Предоставление ПИН возможности получать заместительную терапию.

В заключение документа приведены рекомендации

"Руководителям здравоохранения и лицам, формирующим политику в отношении наркотиков и профилактики ВИЧ-инфекции, рекомендуется предпринять следующие действия:
· Приведение стратегии в отношении наркотиков и профилактики ВИЧ-инфекции в соответствие с принципами, изложенными в этом документе.
· Создание соответствующих координационных органов, в состав которых должны входить формирующие политику лица, руководители здравоохранения, сотрудники соответствующих служб, признанные эксперты, а также лица, пользующиеся этими службами; задача этих органов будет заключаться в разработке и осуществлении плана действий по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотики.
· Предоставление местным органам точных данных по наркотикам и ВИЧ-инфекции, путям передачи ВИЧ и возможностям снижения риска, что позволит им своевременно предпринимать рациональные и эффективные действия.
· Создание сетей, объединяющих руководителей здравоохранения из районов высокого риска и представителей других городов и стран уже имеющих положительный опыт в профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН".

Мировой опыт показывает, что оперативные, четкие и хорошо скоординированные на общенациональном уровне действия правительства, законодательных и исполнительных органов, медицинских специалистов и общественных организаций, направленные на предотвращение эпидемии ВИЧ-инфекции, могут дать положительный результат и остановить эпидемию ВИЧ-инфекции на территории страны.

Реализация программ профилактики
ВИЧ-инфекции среди ПИН в Российской Федерации

Действие программ профилактики ВИЧ-инфекции в некоторых регионах Российской Федерации началось в конце 1997 г. Вопрос об угрозе распространения ВИЧ-инфекции был вынесен на обсуждение Государственной Думы. Министерство здравоохранения постановило, что предотвращение ВИЧ среди потребителей наркотиков должно являться приоритетом для всех СПИД-центров страны. В 1998 году Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с международными независимыми организациями — Институтом "Открытое Общество" и "Врачи Без Границ" — была разработана программа обучающего курса, направленная на подготовку нескольких сотен российских врачей, государственных служащих, представителей негосударственных организаций и бывших потребителей наркотиков методам, зарекомендовавшим себя при профилактике эпидемии ВИЧ среди потребителей наркотиков в других странах. Обучающий курс прошли специалисты из 61 города России. В результате были созданы профилактические программы в ряде городов и регионов страны. Профилактические программы начали действовать на базе медицинских или общественных организаций. После проведения на территории этих городов экспресс-оценки ситуации с употреблением наркотиков и распространенностью факторов риска ВИЧ-инфекции были проведены необходимые согласования с администрацией города или области, чиновниками системы здравоохранения, УВД и другими органами власти. Работа по программам строится с учетом мировой практики и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, Организации Объединенных Наций и Совета Европы. Основным их компонентом является информационная работа среди ПИН в местах сбора потребителей наркотиков (на точках продажи наркотиков, в квартирах, в инфекционных и наркологических больницах), разработка и распространение информационных материалов (листовок, буклетов, брошюр) по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции и другим медицинским и социальным проблемам, связанным с употреблением незаконных наркотиков, осуществление программ обмена шприцев и бесплатной выдачи средств личной профилактики (презервативы, спиртовые салфетки, дезинфицирующие средства), а также разработка и внедрение "низкопороговых программ" для потребителей наркотиков, то есть таких программ, в которых клиенту гарантирована конфиденциальность, анонимность, дружелюбное отношение персонала, удобный для клиента график работы, а также предоставление широкого спектра консультативных, медицинских и социальных услуг. В настоящий момент на территории РФ действуют более пятидесяти подобных программ. Их финансирование осуществляется частично из местных (городских и областных) бюджетов и частично международными организациями, в первую очередь Институтом "Открытое Общество" – Россия.

Научные исследования, направленные на оценку эффективности программ снижения вреда в мире и в России, показывают, что данные программы не ведут к увеличению числа лиц, употребляющих наркотики, не ведут к переходу от более "легких" к более "тяжелым" видам наркотиков, а также к распространению инъекционного употребления наркотиков, так как направлены исключительно на группу людей, уже активно употребляющих инъекционные наркотики. Осуществление таких программ ведет к установлению контакта медицинских учреждений с труднодостижимой группой ПИН. Потребители наркотиков начинают проявлять обеспокоенность состоянием своего здоровья, уделять ему больше внимания, прекращают прибегать к рискованным практикам употребления наркотиков, а иногда и вовсе прекращают употребление, получив квалифицированные консультации, а также направления в программы детоксикации и реабилитации.

Контактная информация организаций, осуществляющих работу по профилактике ВИЧ среди ПИН, а также по снижению вреда от употребления наркотиков на территории Российской Федерации

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты