Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Чем дольше ВИЧ-инфекция находится в организме потребителей наркотиков, тем большим для них становится риск развития активной формы туберкулеза

Чем дольше ВИЧ-инфекция находится в организме потребителей наркотиков, тем большим для них становится риск развития активной формы туберкулеза

Майкл Картер

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West – AFEW)

The longer HIV-positive drug users have HIV, then greater the risk of active TB

Michael Carter

Источник: www.aidsmap.com

Продолжительное пребывание ВИЧ-инфекции в организме потребителей инъекционных наркотиков увеличивает риск развития активной формы туберкулеза, независимо от количества клеток CD4, – к такому выводу пришли ученые по завершении исследования, проведенного в нескольких европейских городах. Результаты исследования были опубликованы в журнале «СПИД» (AIDS) за 23 мая 2003 года. Вместе с тем данное исследование продемонстрировало, что риск развития туберкулеза был выше у пациентов с тяжелыми иммунными нарушениями и у потребителей наркотиков с положительной реакцией на ВИЧ, проживающими в Южной и Северной Европе.  

Туберкулез — наиболее распространенное во всем мире заболевание, указывающее на развитие СПИДа, и в отличие от других оппортунистических инфекций может быть и у пациентов с относительно неповрежденной иммунной системой. Как варьируется риск развития активной формы туберкулеза в зависимости от продолжительности пребывания ВИЧ-инфекции в организме — остается неизвестным. Данное исследование было проведено с целью выяснения связи между продолжительностью пребывания ВИЧ-инфекции в организме и риском развития активной формы туберкулеза. Исследование проводилось среди представителей группы потребителей инъекционных наркотиков с положительной реакцией на ВИЧ, которым известна дата инфицирования.

В исследовании участвовали 683 пациента из семи европейских групп в шести странах. Эти группы были сформированы между 1982 и 1988 годами в Валенсии, Эдинбурге, Амстердаме, Женеве, Инсбруке и двух городах Франции, включая Париж. У всех пациентов были подтвержденные отрицательные и положительные результаты теста на ВИЧ с указаниями даты, когда они были инфицированы. Связь с пациентами поддерживалась в ходе их регулярных посещений клиник по поводу туберкулеза. Амстердам и Валенсия внесли дополнительные данные, полученные в результате усиления мер по контролю над туберкулезом, принятых в этих городах.

Исследователи построили регрессивную модель для подсчета новых случаев заболевания туберкулезом и анализа факторов риска развития этого заболевания. В данном исследовании рассматривались такие переменные, как место исследования, календарный период, пол, возраст на момент заражения ВИЧ, уровень клеток CD4 и продолжительность жизни человека с ВИЧ.

Средний возраст пациентов на момент заражения ВИЧ составлял 25 лет, и две трети выборки составляли мужчины. Исследование основывалось на информации о наблюдении за 3350 пациентами, в ходе которого были диагностированы 40 новых случаев заболеваний туберкулезом. В большинстве из них (25 случаев  — 62%) был легочный туберкулез. Средний показатель уровня клеток CD4 на момент диагноза, подтверждающего туберкулез, составлял 220 клеток на кубический миллиметр (при колебаниях от 62 до 458). Уровень клеток CD4 был выше у пациентов с легочным туберкулезом (295 клеток на кубический миллиметр) по сравнению с пациентами с внелегочным туберкулезом (183 клетки на кубический миллиметр).

Количество новых случаев заражения туберкулезом колебалось в зависимости от места от нуля до 23,5 случая на 1000 пациентов в год. Наиболее высокие показатели были в Валенсии и Амстердаме.

При одномерном анализе географическое положение, уровень клеток CD4 ниже 100 клеток на кубический миллиметр, а также календарный период с 1996 по 1997 год были в значительной степени связаны с риском развития туберкулеза, а продолжительность пребывания ВИЧ-инфекции в организме не имела значения.

Вместе с тем, когда результаты подвергли множественному анализу, календарный год перестал иметь существенное значение, тогда как продолжительность жизни с ВИЧ-инфекцией вновь приобрела значение фактора риска. По сравнению с первыми тремя годами жизни с ВИЧ, с четвертого по шестой год степень риска развития туберкулеза составляла 2,8 (95% CI, 1,3 – 6,3), от 7 до 9 лет степень риска снижалась до 1,2 (95% CI, 0,3 – 4,2) и повышалась до 4,6 у пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией девять или более лет (95% CI, 1,4 –15,0). При дальнейшем анализе, исключавшем подсчет показателей уровня клеток CD4, но учитывавшем место и продолжительность жизни с ВИЧ-инфекцией, степень риска для пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией более девяти лет, увеличилась с 4, 8 до 6, 7 (95% CI, 2, 1 – 20, 7).

Связь с местом и продолжительностью заболевания были статистически значимыми в случае с легочным туберкулезом, но не имели значения в случае с внелегочным туберкулезом. Вместе с тем лишь незначительное количество случаев было доступно для приобщения к анализу, что, в соответствии с комментариями исследователей, «ослабило его статистическую наглядность».

Исследователи комментируют: «Среди потребителей инъекционных наркотиков мы обнаружили, что помимо географического местоположения и уровня клеток CD4 риск развития туберкулеза зависит от продолжительности пребывания ВИЧ в организме», особенно с 4-го по 6-й год жизни с ВИЧ и еще более того после девяти лет жизни с ВИЧ. Они также не исключают возможности того, что риск развития туберкулеза возрастает «при любой продолжительности жизни с ВИЧ-инфекцией свыше четырех лет», с уверенностью выделяя значительный интервал от 7 до 9 лет, когда вероятность достигает предела. Поскольку и туберкулез и ВИЧ действуют на иммунную систему, взаимодействие этих двух факторов может привести к дальнейшему прогрессированию заболевания, а это означает, что риск развития туберкулеза не сводится только к содержанию в крови пациента количества клеток CD4.

Повышенные показатели заболеваемости туберкулезом, выявленные среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в Испании, соответствовали ожиданиям исследователей, основанным на данных общего уровня заболеваемости туберкулезом среди населения Испании. Однако неожиданными для ученых оказались результаты, полученные в Амстердаме, — их можно объяснить тем, что в Амстердаме, вероятно, эффективная система выявления туберкулеза действует практически при  отсутствии программы профилактики туберкулеза.

Исследование не обнаружило «эффекта высокоактивной антиретровирусной терапии (HAART)». В действительности при одномерном анализе в период с 1996 по 1997 год (первые годы, когда HAART стала доступна) были зарегистрированы пиковые показатели по количеству инфицирования туберкулезом. Исследователи считают, что причина здесь заключается в том, что многие участники  к моменту прохождения анализов на туберкулез уже долгое время жили с ВИЧ-инфекцией и, следовательно, были подвержены риску развития активной формы туберкулеза. Исследователи также предположили, что потребители инъекционных наркотиков, возможно, откладывали начало лечения при помощи HAART и потому менее строго придерживались режима лечения.

Исследование содержит вывод о том, что продолжительность пребывания ВИЧ-инфекции в организме, уровень клеток CD4 менее 100 клеток на кубический миллиметр и географическое местоположение являются факторами риска развития активной формы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты