Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Отношение к ВИЧ-инфекции, как к наказанию, вызывает у людей, живущих с ВИЧ, депрессию

Отношение к ВИЧ-инфекции, как к наказанию, вызывает у людей, живущих с ВИЧ, депрессию

Кен Хаусман

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West – AFEW)

Punishment Beliefs Tied to Depression in Those With HIV

Ken Hausman

Источник: Psychiatric News, Volume 38 (#3),  7 February, 2003

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, сталкиваются с психологическими проблемами, требующими безусловного внимания специалистов. Отношение к людей к ВИЧ-инфицированию, как форме наказания, порождает в них ряд психологических проблем, которые в результате приводят к депрессии.

Несмотря на существование научно обоснованных доказательств того, как именно происходит передача вируса ВИЧ, какими свойствами он обладает и какое действие оказывает на иммунную систему, некоторые люди, инфицированные ВИЧ, продолжают верить в то, что ВИЧ-инфицирование является неким наказанием. Результаты недавнего исследования свидетельствуют, что люди, придерживающиеся данной точки зрения, чаще страдают от депрессии, живут в худших условиях и достигают меньших успехов в жизни. Основываясь на полученных результатах, исследователи предлагают психиатрам и другим профессионалам в области психического здоровья направлять терапевтические усилия, в первую очередь, на преодоление индивидуальных проблем пациентов — особенно в тех случаях, когда  наличие ВИЧ-инфекции оценивается пациентом,  как наказание. Если необходимо, это следует делать даже в ущерб решения других, более очевидных и традиционных (возможно, тоже достаточно серьезных) проблем.

Помимо стигматизированного отношения к своему заболеванию, как к наказанию, на появление депрессии оказывают серьезное влияние три следующих причины: пессимизм в отношение успешности лечения от ВИЧ-инфекции, небольшие навыки решения собственных проблем и недостаточная социальная поддержка. Анализу этих проблем было посвящено исследование, проведенное группой ученых под руководством д-ра Стивена Сафрена (Steven Safren), Массачусетский главный госпиталь.

Исследователи обнаружили наличие устойчивой связи между описанными выше психологическими проблемами и изменением условий жизни и самооценки пациента. Работа в этом направлении особенно актуальна для ВИЧ-инфицированных людей, которые получают сильнодействующую комбинацию противовирусных препаратов для подавления ВИЧ и не могут отклониться от следования сложному режиму приема медикаментов, так как именно режим способствует их эффективности.

В декабрьском номере издания «Психосоматика» («Psychosomatics») за 2002 год было опубликовано сообщение об исследовании, которое проводилось группой исследователей под руководством Сафрена. В нем приняли участие 76 ВИЧ-инфицированных мужчин и восемь женщин, принимавших или готовящихся к приему комбинации антиретровирусных препаратов (комбинация известна как высокоактивная антиретровирусная терапия  — HAART). Тому, кто уже имел опыт употребления данных препаратов, было предоставлено право по желанию «или при возникновении субъективных трудностей с соблюдением текущего режима» изменять режим лечения. Исследователи отметили, что количество препаратов и строгий режим их приема (в строго определенные часы дня и ночи) сами по себе делают лечение при помощи HAART сопряженным со стрессом.

Возраст участников (от 23 до 68 лет, в среднем — 41, 5 год) и этническое происхождение были разными. Восемьдесят процентов участников определили себя гомосексуалами. Поиск участников  осуществлялся через газетные объявления и объявления  в пунктах первичного приема, куда обращается значительное количество людей, инфицированных ВИЧ.  

С увеличением продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ, у пациентов и врачей появилась возможность уделять больше внимания повышению самооценки пациента, улучшению его условий жизни и развитию адаптационных поведенческих навыков.

Учитывая, что практически все люди, живущие с ВИЧ, имеют дело с серьезными стрессовыми ситуациями (и особенно те кто проходит курс терапии HAART), было решено провести исследование по оценке влияния нескольких когнитивных и поведенческих переменных на психологическое благополучие людей, проходящих курс терапии.

Были использованы различные критерии и методы оценки, включая показатели, вызывающие депрессию, параметры качества жизни, жизненный опыт, опрос по проблемам социальной поддержки, наличие навыков противодействия проблемным ситуациям (COPES).

Основной вывод, к которому пришли исследователи, заключается в том, что «отношение к ВИЧ-инфекции, как к наказанию, имеет большое и негативное влияние на самооценку, действительно приводит к появлению депрессии и в определенной степени влияет на уровень жизни». Анализ данных показал, что все остальные «зависимости» происходили в ожидаемых направлениях: например, наличие должной социальной поддержки положительно влияло на качество жизни и самооценку, оказывало противодействие появлению депрессии;  несформированные навыки противостояния проблемным ситуациям отрицательно влияли на качество жизни и самооценку и способствовали появлению депрессии.      

«Стрессовые ситуации изначально рассматривались как серьезный фактор, влияющий на появление депрессии и отношение к качеству жизни, – отмечено в исследовании. – Но при включении в модель дополнительных факторов, связанных с социальной поддержкой, адаптационными навыками и отношением к ВИЧ-инфекции, как к наказанию, влияние негативных жизненных ситуаций теряло свою значимость».

Основываясь на полученных результатах, было сделано заключение, что «у пациентов, проходящих курс терапии HAART, переменные психологические факторы могут, по существу, больше способствовать психологическому благополучию, чем стрессовые жизненные ситуации».

Таким образом, исследование доказало, что клинические врачи «могут внести существенный вклад в улучшение качества жизни, воздействуя на такие важные для благополучия факторы, как социальная поддержка, развитие положительных подходов к решению проблемных ситуаций и отношение к ВИЧ-инфекции, как к наказанию».

В то же время, «обучение психологии или участие в когнитивно-поведенческой терапии, направленной на активное обучение адаптационным навыкам», может быть эффективным способом при достижении указанных терапевтических целей.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты