Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Интенсивное инъекционное потребление кокаина как главный фактор риска приобретения ВИЧ-1 во время эпидемии в Ванкувере

Интенсивное инъекционное потребление кокаина как главный фактор риска приобретения ВИЧ-1 во время эпидемии в Ванкувере

Марк В. Тиндалл, Сью Карри, Патрисия Спиттал, Кэти Ли, Ивэн Вуд, Майкл В. О’Шонесси, Мартин Т. Шехтер

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West – AFEW)

Intensive Injection Cocaine Use as the Primary Risk Factor in the Vancouver HIV-1 Epidemic

Mark W. Tyndall; Sue Currie; Patricia Spittal; Kathy Li; Evan Wood; Michael V. O'Shaughnessy; Martin T. Schechter

Источник: AIDS, Vol. 17(# 6):  887-893, 19 May, 2003

Внимание международной общественности по-прежнему приковано к вспышке эпидемии ВИЧ-1 в Ванкувере и последовавшему затем ее бурному развитию. Инфекция распространяется главным образом среди потребителей инъекционных наркотиков. Ситуация кажется тем более сложной, что в этом городе действуют официальные программы обмена игл (ПОИ), имеется доступ к курсам метадоновой терапии и проводятся различные социальные программы. Существуют неоспоримые факты, указывающие на то, что проведение подобных инициатив препятствует распространению ВИЧ. Тем не менее ванкуверская эпидемия вызвала бурные споры по вопросу эффективности ПОИ.

Число новых случаев заболевания и распространенность ВИЧ-инфекции в разных популяциях потребителей наркотиков может объясняться разницей в типах наркотиков, а также в способах их приема. В Ванкувере употребление различных наркотических веществ как инъекционным, так и неинъекционным путем — весьма распространенное явление. При этом наиболее популярным  был и остается кокаин.

Настоящее исследование имело целью выяснить факторы, связанные с передачей ВИЧ-инфекции в данном сообществе, и установить, каким образом разные модели потребления наркотиков с течением времени начинают оказывать влияние на риск передачи ВИЧ. Кроме того, изучался вопрос о существовании зависимости между количеством потребляемого наркотика (кокаина и героина), частотой инъекций и риском сероконверсии ВИЧ.

Открытое перспективное когортное исследование потребителей инъекционных наркотиков в Ванкувере (Vancouver Injection Drug Users Study, VIDUS) началось в мае 1996 года. При записи наркозависимых на участие в исследовании интервьюеры заполняли полуструктурированные опросные листы. В дальнейшем члены изучаемой группы проходили аналогичную процедуру анкетирования во время повторных осмотров каждые полгода. Чтобы определить поведенческие стереотипы и способы приема наркотических веществ в течение шести месяцев, предшествовавших сероконверсии ВИЧ, применялись модели пропорционального риска Кокса («Cox proportional-hazards models»).

В общей сложности в исследовании VIDUS приняли участие 940 человек с отрицательными результатами анализа на ВИЧ. На протяжении приблизительно 31 месяца было зафиксировано 109 новых случаев ВИЧ-инфекции. Как установили ученые, причиной ВИЧ могут быть следующие факторы: инъекционное употребления кокаина (примерное соотношение рисков 3, 72), тюремное заключение (2, 74), отсутствие постоянного жилья (2, 36), заместительная терапия метадоном (ЗТМ) (1, 98) и этническая принадлежность к коренному населению (1, 78). Что касается инъекционного потребления кокаина, здесь была выявлена связь между количеством принимаемого наркотика и риском инфицирования ВИЧ: вероятность приобретения вируса теми, кто делал более трех инъекций в день, была в семь раз выше, чем у наркозависимых, употреблявших кокаин относительно редко. Вместе с тем было установлено, что при регулярном приеме кокаина ПИН приобретали ВИЧ-инфекцию раньше, независимо от того, употребляли они одновременно героин или нет.

«В исследуемой группе было достаточно много людей, сообщивших о многократных инъекциях кокаина за короткий период времени, по сравнению с числом тех, кто регулярно принимал героин, и кому, как правило, было необходимо две-четыре инъекции в день, чтобы избежать симптомов отмены. Ежедневный прием героина на протяжении длительного времени затягивает гораздо глубже, чем аналогичное по форме употребление кокаина, и раньше приводит к практике постоянных инъекций (которые подразумевают в том числе поиск надежных источников приобретения наркотиков и более тщательную подготовку инъекционного инструментария к использованию). Этим отчасти можно объяснить связь между количеством принимаемого наркотика и вероятностью приобретения ВИЧ, которая наблюдается среди потребителей кокаина и практически отсутствует среди тех, кто употребляет героин. Недавно нами было обнаружено, что основным фактором, способствующим совместному использованию шприцев в Ванкувере, является ограниченный доступ к стерильным шприцам. Это наблюдение вкупе с результатами исследования инъекционного употребления кокаина, чему была посвящена настоящая работа, может помочь найти ответ на вопрос, почему, несмотря на деятельность ПОИ, эпидемия в Ванкувере продолжается».

Авторы исследования отмечают, что употребление «крэка» в течение шести месяцев находится в обратном соотношении с вероятностью заражения ВИЧ. Это, возможно, объясняется тем, что отдельные ПИН, чтобы не пользоваться иглами, переходят на «крэк», употребляемый интраназально, то есть путем втягивания через нос. Те же авторы пишут, что некоторые люди, из числа проходящих ЗТМ, реально подвергаются большему риску инфицирования ВИЧ, поскольку доза потребляемого ими кокаина увеличивается.

В заключение авторы делают вывод о том, что «программы воздействия для кокаинозависимых, как ни печально, лишены адекватности. Приоритетной задачей должно стать развитие фармакологических программ и программ поведения. <…> Сдержать распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков возможно лишь при регулярном и своевременном проведении необходимых мероприятий. Страшную вспышку эпидемии ВИЧ в Ванкувере в середине 1990-х  нельзя объяснить каким-то одним событием или фактором среды. Однако употребление кокаина в этой популяции, несомненно, оказало существенное влияние на распространение ВИЧ-инфекции, значительно ускорив развитие эпидемии…»

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты