Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Об опыте деятельности НПО “Сталість” в сфере оказания помощи ПИН, ЖСБ, ЛЖВС и развития Программы противодействия распространению ВИЧ/СПИДа в Винницкой области

Об опыте деятельности НПО “Сталість” в сфере оказания помощи ПИН, ЖСБ, ЛЖВС и развития Программы противодействия распространению ВИЧ/СПИДа в Винницкой области

ПРООН

Винницкая область впервые столкнулась с эпидемией ВИЧ/СПИДа в 1996 году, и поначалу показатель распространенности инфекции находился на относительно низком уровне – 2,4 чел. на 100 тыс. населения, в то время как в целом по стране он составлял 8,8 чел. на 100 тыс. населения. Спустя 6 лет в области был зарегистрирован пик заболеваемости, темпы роста ежегодно увеличивались с 12% до 35%. На начальной стадии эпидемии 78,3% от общего количества ВИЧ-инфицированных составляли ПИН (потребители инъекционных наркотиков), заражение которых произошло из-за использования нестерильных шприцев или раствора наркотика. Болезнь проникла в среду уязвимой группы и начала быстро распространяться. По данным официального учета наркологического диспансера ПО «Социотерапия», в области ежегодно росло количество ПИН. Ситуация могла неминуемо привести к социальной катастрофе.

Благотворительная организация Винницкий общественный конгресс «Сталість» была основана в марте 1998 года в ответ на начинающуюся эпидемию ВИЧ/СПИДа и распространение наркомании в Винницкой области. Стратегия деятельности включала три основные направления:

– активизация программ первичной профилактики наркомании среди детей и молодежи;

– работа с уязвимыми группами по информированию и мотивированию их к безопасным формам поведения, а также предоставление практической помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом;

– поиск возможностей сотрудничества с правительственными организациями путем совместной реализации проектов, деятельность которых направлена на противодействие распространению ВИЧ/СПИДа и развитие системы общественного здравоохранения.

В рамках первого стратегического задания наша активность была сосредоточена на поиске и внедрении программ профилактики употребления детьми и подростками «первичных» наркотиков (алкоголя, табака), на организации профилактики раннего начала половой жизни и предупреждения заражения венерическими заболеваниями среди школьников и подростков. Это привлекло внимание сотрудников управлений образования и ССМ (социальной службы для молодежи), стимулировало их к практическому осуществлению подобной деятельности и правильному выбору тех программ, которые соответствовали современным требованиям к работе с молодежью.

В 1998 году НПО (неправительственные организации) «Сталість» и «Сучасна школа» (г. Киев) совместно с городским и областным управлениями образования, взяв за основу принцип «равный – равному», провели ряд тренингов «Обучение здоровому образу жизни», программа которого была разработана под руководством Сазан Шапито. Было подготовлено 86 специалистов, среди которых – школьные психологи, учителя биологии и психологи ССМ. В дальнейшем они расширили свою деятельность, распространив ее и на детей, при помощи жилищно-коммунальных комитетов, лагерей отдыха, а главное – учебных заведений. В городе и области при школах стали создаваться клубы и кружки, в которых дети самостоятельно проводили профилактическую работу среди сверстников, используя новейшие программы.

В 1990 году в Москве на одном из тренингов нас заинтересовала программа «Полезные привычки», направленная на развитие у детей, начиная с первоклассников, таких привычек, как воздержание от употребления наркотиков. В 2000 году по инициативе организации эта программа была испытана в пяти школах г. Винница и в трех-пяти учебных заведениях Одессы, Харькова, Кременчуга, преподавание в которых велось на русском языке. В настоящее время проект «НОРЕ» в Украине реализует пилотные проекты украиноязычного варианта «Полезных привычек», к организации которого сотрудники нашей неправительственной организации приложили немалые усилия.

Реализация образовательных программ дала возможность быстро повысить уровень знаний подростков о путях передачи ВИЧ/СПИДа и негативных последствиях употребления наркотиков, о чем свидетельствуют результаты опросов, недавно проведенных областной СЭС. Школьники продемонстрировали хорошие знания по этим вопросам. В результате темпы инфицирования каждой возрастной категории изменились. За последние два года прослеживается тенденция ко все большему заражению инфекцией людей старшего возраста. В 1998 году инфицированные в возрасте 15–29 лет составляли 68,1%, а в возрасте 30 и более лет – 30,4%, то есть соотношение было 3:1. А в 2003 году (за 3 месяца наблюдения) это соотношение изменилось и стало 1:1, то есть среди инфицированных люди в возрасте 15–29 лет составляют 45,9%, а люди от 30 лет и старше – 54,1%. Тенденцию возрастных изменений ВИЧ-инфицированных представлена в таблице.

Процентное соотношение ВИЧ-позитивных разных возрастных категорий, определенное в период с 1996 по 2002 год и за 3 месяца 2003 года.

Главным стратегическим заданием организации, с самого начала ее деятельности, было создание и реализация программ профилактики ВИЧ/СПИДа в среде уязвимых групп – ПИН и ЖСБ (женщин секс-бизнеса). В Винницкой области за основу была принята Международная программа снижения вреда.

В 1998 году в г. Винница для наркозависимых были основаны первые проекты обмена шприцев на улицах. Мы быстро установили доверительные отношения с ПИН. Со временем пункты обмена стали посещать ПИН из ближайших сел и городков. В 2001 году Украинский институт социальных исследований, в рамках проекта UNDP, изучил 60-процентный  охват ПИН мероприятиями, направленными на профилактику ВИЧ/СПИДа. Как показали результаты исследований, организация задействовала 88,2% ПИН в г. Винница. Деятельность организации снизила темпы инфицирования среди ПИН. По данным ДЭН (дозорного эпидемиологического наблюдения), проведенного в феврале 2003 года, уровень передачи инфекции в среде ПИН в тех городах, где реализуется проект, колеблется в пределах от 10% (г. Винница) до 30% (г. Гайсин). Это подтверждают наблюдения областной СЭС, которые свидетельствуют о тенденции к сокращению ВИЧ-инфицирования среди ПИН, состоящих на официальном наркологическом учете: с 9,55% (2001 год) и 8,7% (2002 год) до 7,5% (3 мес. 2003 года).

Иначе складывалась ситуация в районах, где проживает угрожающе большое количество ПИН. Там среди факторов, оказывающих влияние на распространение эпидемии, можно выделить: миграцию ПИН, ограниченные возможности получения медицинской помощи, недостаток информации об угрозе заражения ВИЧ/СПИДом.

Маятниковая миграция ПИН, связанная с процессом приобретения наркотика и переездом из города в сельскую местность для того, чтобы избежать преследований милиции (в селах активность ОБНОН УМВС значительно меньше), привела к увеличению процента людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), в сельской местности. Данные областной СЭС указывают на то, что 60% ВИЧ-инфицированных живут в райцентрах и сельской местности (замечание: к сожалению, подобная ситуация характерна для всей Украины, но это не обсуждается и не замечается). ПИН, проживающие в южных районах области, активно совершали поездки в Одесскую область, где, вероятнее всего, и были заражены ВИЧ-инфекцией.

Реагируя на данную ситуацию, с 2000 года организация стала развивать деятельность, направленную на создание в пяти районах области МПОШ. Для этого была выбрана местность, где, по данным наркологической службы, проживало свыше 60% всех ПИН, которые на тот момент состояли на официальном наркологическом учете. Поступала информация о том, что ежемесячно фиксируются новые случаи заражения ПИН ВИЧ-инфекцией.

После изучения методологии создания МПОШ и практической подготовки на базе действующего проекта к работе стали привлекаться врачи-наркологи и инфекционисты РТМО (районных территориальных объединений). Они уже обладали достаточным опытом работы с ПИН и ЛЖВС, т.е. с клиентами – представителями целевой группы. Наркологи начали работать с ПИН, состоявшими на официальном учете, врачи-инфекционисты – с ЛЖВС и группой ПИН, не состоявшими на официальном наркологическом учете. Из числа ПИН и ЛЖВС были задействованы волонтеры, которые производили вторичный обмен шприцев и проводили информационно-просветительскую работу непосредственно в целевой группе.

На карте выделены районы Винницкой области, где были созданы МПОШ.

В начале 2002 года была проведена оценка деятельности, в результате чего были сделаны следующие выводы:

Международная программа снижения вреда действует эффективно и способна сдерживать процессы распространения инфекции в среде ПИН. Ее реализация в районах с относительно низкой степенью распространенности ВИЧ сдерживает дальнейшее развитие эпидемии. Результат можно увидеть на приведенной ниже диаграмме.

Привлечение врачей к работе МПОШ упростило доступ ПИН и ЛЖВС-ПИН к квалифицированной медицинской помощи. Многие клиенты по собственной инициативе стали обращаться к наркологам для получения медицинской помощи, не испытывая боязни быть поставленными на наркологический учет. ЛЖВС все чаще стали приходить на осмотр и консультации к инфекционистам. У клиентов проекта появилась возможность сохранять и поддерживать свое здоровье.

Сопоставление процентного соотношения ВИЧ-позитивных ПИН с общим количеством ПИН в 5 районах Винницкой области:

С введением МПОШ значительная часть ПИН и ЖСБ начинает сознательно и добровольно проходить обследование на ВИЧ. На первых этапах наблюдается резкое увеличение числа выявленных ВИЧ-позитивных среди ПИН, что позволяет официальным организациям – эпидемиологической, наркологической, акушерско-гинекологической службам – проводить исследования в уязвимых группах населения и планировать свои меры по предупреждению развития эпидемии.

Внедряя информационные программы и осуществляя мониторинг, мы отмечали изменение поведения клиентов проекта в сторону более безопасного. Наилучшим информационным инструментом стал выпуск и распространение газеты «Плюс Минус СПИД – Своевременная Информационная Помощь». Однако после трехлетней работы, несмотря на большое количество программ и адекватность изложения ими материала, особых изменений в поведении ПИН не наблюдалось. Стало понятно, что от просветительских программ необходимо переходить к мотивационным, внедрением которых в настоящее время занимается общественный конгресс «Сталість».

Ситуация с эпидемией ВИЧ в последние три года начала изменяться. Доля случаев передачи инфекции через шприц уменьшилась на 19,9%, и возросла доля трансмиссии половым путем – до 17,3%, что свидетельствует о переходе на новый этап развития эпидемии. Организация гибко реагировала на изменение ситуации посредством введения новых проектов, направленных на предупреждение передачи инфекции половым путем. Второй год осуществляется проект «Создание сети мобильной помощи ЖСБ». В рамках проекта, при сотрудничестве с областным управлением здравоохранения, было проведено обучение врачей по вопросам до- и послетестового консультирования. Для проведения тренингов были приглашены ведущие специалисты в сфере здравоохранения и психологи, а также сотрудники НПО. На семи тренингах, прошедших в разных РТМО, мы объединили специалистов-медиков: инфекционистов, наркологов, дерматовенерологов, гинекологов, работающих в женских консультациях. Врачи были сгруппированы из 3–4 районов на базе одной из больниц. За полтора месяца 272 медика прошли подготовку. Из их числа те, кто лучше других освоил методику, получили методические разработки и необходимые учебные материалы, а затем стали местными тренерами для своих коллег. До конца года им удалось поделиться опытом и знаниями с персоналом всех лечебных заведений области. Как сказано в отчетах РТМО области, с использованием методических материалов подготовлен 1021 врач и 2342 средних медицинских сотрудника, способных проводить до- и послетестовое консультирование.

В каждом из городов, на которые распространялась деятельность организации, руководство администрации, УМВС, ССМ и депутаты местных советов были поставлены в известность о проводимой работе. Сотрудничество с местными специалистами-медиками позволило конгрессу «Сталість» своевременно информировать администрацию райцентров о состоянии развития эпидемии ВИЧ/СПИДа, совместно определять факторы, влияющие на ее развитие, и с учетом местных возможностей создавать программы адекватного противостояния эпидемии. Это позволило привлечь необходимые средства на реализацию программ из местных источников.

Так, к примеру, мэр г. Жмеринка и депутатский корпус города на заседании городского совета приняли решение о ежегодном выделении из городского бюджета суммы в 14 000 грн. на программы профилактики ВИЧ/СПИДа среди уязвимых групп в течение 2002–2007 гг.

На базе Гайсинской РТМО, по согласованию и в соответствии с указами главного врача, начато создание при кабинете нарколога дневного стационара для лечения с применением  заместительной терапии бупренорфином. Поиском средств для проведения этой деятельности занимается конгресс «Сталість» , собирая пожертвования от частных лиц, предприятий, религиозных конфессий и бизнес-структур.

В пяти райцентрах созданы инициативные группы, начата подготовка к регистрации НПО, деятельность которых, подобно нашей, будет основываться на создании МПОШ, работе с уязвимыми группами и предоставлении сервисных услуг для ЛЖВС.

Осуществление профилактической работы НПО в группах риска имело  позитивные результаты. Как сообщили специалисты областной СЭС, «сравнительный анализ результатов за четыре месяца 2003 года и аналогичный период прошлого года показал, что в г. Винница темпы заболеваемости стабилизировались и находятся в пределах 2,5–2,8 человека на 100 тыс. населения. В Козятинском, Жмеринском, Гайсинском районах достигнуто снижение заболеваемости в три раза. В г. Ладыжине, наиболее пострадавшем от эпидемии, заболеваемость снизилась с 42,0 до 25,2 человек на 100 тыс. населения, т.е. на 40%».

Выводы:

1. Проект по использованию МПОШ, деятельность которого распространяется на райцентры и малые города области, наиболее небезопасные с точки зрения эпидемии, способен оказывать сдерживающий эффект на темпы распространения ВИЧ/СПИДа.

2. Привлечение к работе врачей в районах и малых городах, информирование администрации о преимуществах МПОШ способствуют созданию действенной местной программы профилактики в группах риска, на которые частично выделяются средства из местных бюджетов. В то же время смягчаются процессы стигматизации ПИН и ЛЖВС, живущих в малых городах, и создаются условия для упрощения их доступа к медицинской помощи.

3. Современные и адекватные информационные программы, построенные на принципе «равный – равному», способствуют осознанному сохранению собственной жизни и снижают вероятность поражения молодежи ВИЧ/СПИДом.

Деятельность организации стала реальной вследствие получения постоянной информационной, методической, технической поддержки со стороны Представительства ООН в Украине, таких программ, как UNAIDS, UNIСEF, UNDP и их проектов: «Лидерство – залог успеха», «Новые стратегии профилактики ВИЧ/СПИДа среди женщин секс-бизнеса в контексте прав человека», методического обеспечения, поступившего от других международных организаций, таких как: Международный благотворительный фонд «СПИД Фонд Восток-Запад», MSF – «Врачи без границ» и особенно Института открытого общества (США), который финансировал участие сотрудников организации в многочисленных международных конференциях, на которых нам посчастливилось побывать, обменяться опытом с коллегами из других стран, обогатить свои знания навыками разработки новейших программ профилактики ВИЧ/СПИДа.

Проекты невозможно было бы осуществить без финансирования, предоставленного, в основном, международными донорами: М.Ф. «Возрождение», Международным альянсом по ВИЧ/СПИДу, правительствами США, Голландии и Германии через посольства этих стран. Организация глубоко признательна им за понимание проблем, за своевременную помощь, которая позволила действовать и противостоять распространению заболевания в Винницкой области. Мы благодарны за предоставленную возможность поддерживать людей, страдающих от СПИДа.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты