Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Нарративная терапия оказывает положительное воздействие на ВИЧ-инфицированных пациентов

Нарративная терапия оказывает положительное воздействие на ВИЧ-инфицированных пациентов

Джоан Эрхарт-Трайхел

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West – AFEW)

HIV-Infected People Benefit From Narrative Therapy

Joan Arehart-Treichel

Источник: Psychiatric News (American Psychiatric Association), January 2003

Хотя сегодня у ВИЧ-положительных пациентов появилась возможность жить дольше, чем раньше, они по-прежнему нуждаются в психологической помощи. Какие средства могут использовать психиатры, чтобы помочь такому пациенту?

Раньше диагноз ВИЧ-инфекция воспринимался пациентом как смертный приговор. Сегодня ситуация изменилась. Благодаря появлению высокоактивной антиретровирусной терапии, средняя продолжительность жизни человека, обнаружившего ВИЧ в период с 1996 по 1999 гг. и имеющего доступ к антиретровирусным препаратам, составляет в среднем двадцать лет.

Тем не менее психологически ВИЧ-положительные пациенты далеки от того, чтобы «вздохнуть свободно». К этой проблеме было привлечено внимание трех канадских психиатров, выступивших на ежегодном собрании Канадской психиатрической ассоциации в Банфе (Альберта). Врачи имели опыт работы с такими пациентами.

«Раньше ВИЧ-положительному пациенту не оставалось ничего другого, как расстраиваться из-за своей судьбы и готовиться к смерти, – заметил доктор медицины Кеннет Ситрон (Kenneth Citron), доцент психиатрии в Университете Торонто. – Теперь же ему следует задуматься о том, как жить со своей болезнью». Например, если ВИЧ-положительный пациент получает пособие по нетрудоспособности, следует пройти курс переподготовки по своей специальности или заняться поиском новой работы. Если в результате болезни он потерял полового партнера, не следует забывать о возможности найти нового. А когда из-за приема антиретровирусных препаратов у ВИЧ-положительного пациента появились какие-либо физические изъяны (впалые щеки или бычий горб – жировые отложения в области плечевого пояса, и т.п.), это не должно стать для него поводом для отказа от терапии – нужно просто научиться жить с ними.

«Внешний вид – одна из важнейших проблем, с которыми мы сталкиваемся», – сказал Ситрон.

«В действительности ВИЧ-положительные пациенты не только испытывают сложности с адаптацией в обществе, но и страдают от приступов беспричинного беспокойства и депрессии, – добавил доктор медицины Стефен Фицпатрик (Stephen Fitzpatrick), практикующий доцент психиатрии из Университета Британской Колумбии. – Депрессия является, пожалуй, наиболее распространенной проблемой среди наших пациентов». «Дело в том, – заключил д-р Ситрон, – что у каждого ВИЧ-инфицированного развивается за время его болезни по меньшей мере одно психическое расстройство».

Так что же могут сделать психиатры, чтобы помочь решить психологические проблемы ВИЧ-инфицированных пациентов? По словам Фицпатрика, помочь могут психотропные препараты. Однако поскольку ВИЧ-инфицированным пациентам свойственна повышенная чувствительность к таким препаратам, психиатрам следует проявлять чрезвычайную осторожность, прописывая их своим пациентам.

Ситрон также отметил, что в решении психологических проблем свою эффективность для ВИЧ-инфицированных пациентов доказали такие методы, как межличностная терапия, психодинамическая психотерапия и оказывающая самое быстрое воздействие когнитивно-бихевиреальная терапия.

По мнению доктора медицины Аллана Петеркина (Allan Peterkin), доцента психиатрии, семейной и коллективной медицины, психологическую поддержку ВИЧ-инфицированным может обеспечить и нарративная терапия – изложение событий собственной жизни.

В 2000 году в Journal of the American Medical Association было опубликовано исследование, посвященное применению нарративной терапии к пациентам с ревматоидным артритом и астмой. Участники исследования, которые сумели в письменной форме описать стрессовые события, происшедшие в их жизни, чувствовали облегчение боли и смягчение некоторых других симптомов заболевания. Результаты этого и некоторых других исследований по выявлению взаимосвязи между изложением событий и душевным здоровьем навели Петеркина и его коллег на мысль «запустить» пилотную программу нарративной терапии для ВИЧ-инфицированных пациентов. В программе приняли участие приблизительно 50 пациентов, которые в течение 16 недель описывали истории, связанные с негативными или позитивными событиями их жизни. Один из пациентов, например, написал о том, как однажды в десятилетнем возрасте он зашел в булочную и купил свое любимое лакомство. Положительный эффект имело и то, когда пациенты рассказывали истории друг другу.

«На сегодняшний день они, по всей видимости, испытывают на себе благоприятные эффекты терапии», – сказал Петеркин. Во-первых, они чувствуют удовлетворение от того, что, написав историю, выполнили некую конкретную задачу, причем они могут поделиться ею с другими. Во-вторых, поскольку в написанных ими историях есть начало, середина и конец, пациентам удается добиться определенной ясности в отношении тех или иных событий своей жизни. И, наконец, истории помогают им преодолеть некоторые индивидуальные проблемы. Так, например, в ходе терапии один из пациентов осознал, что каждая из написанных им историй являлась метафорой глубокой душевной боли, которую он испытал в связи с потерей из-за СПИДа своей возлюбленной».

Сейчас Петеркин и его коллеги намерены провести исследование с контрольной группой для более детального изучения позитивных психологических эффектов нарративной терапии в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты