Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Эффективность работы по предотвращению заражения мужчингетеросексуальной ориентации вирусными инфекциями, передающимися половым путем, и вирусом иммунодефицита человека: систематическое обозрение

Эффективность работы по предотвращению заражения мужчин гетеросексуальной ориентации вирусными инфекциями, передающимися половым путем, и вирусом иммунодефицита человека: систематическое обозрение

А. Рани Элви; Грэм Д. Харт; Сара Хоукерс; Марк Петтикрю

Effectiveness of Interventions to Prevent Sexually Transmitted Infections and Human Immunodeficiency Virus in Heterosexual Men: A Systematic Review

A. Rani Elwy, PhD, Graham J. Hart, PhD, Sarah Hawkes, PhD, MBBS, and Mark Petticrew, PhD

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West — AFEW)

Источник: Archives of Internal Medicine (09.02.02) Vol. 162, No. 16, P. 1818—1830 — Monday, September 16, 2002.

Авторы считают, что мужчины гетеросексуальной ориентации могут быть ключевым моментом в борьбе с распространением заболеваний, передающихся половым путем, и вируса иммунодефицита человека. ЗППП, включая ВИЧ, проще передаются от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам. Вероятность заразиться ВИЧ-инфекцией у женщин в два раза выше, чем у мужчин, а частотность передачи вируса от мужчины к женщине в четыре раза выше, чем частотность его передачи от женщины к мужчине. Кроме того, женщины подвергаются гораздо большему риску в силу общепринятых социальных и культурных норм, а также в силу своей уязвимости при сексуальных контактах. Более того, те же самые нормы нередко допускают вступление мужчин в сексуальные отношения с женщинами на стороне, что увеличивает риск заражения и дальнейшего распространения ЗППП и ВИЧ.

До настоящего времени не было проведено систематических исследований, позволяющих определить, какие социальные и поведенческие меры по предотвращению ЗППП и ВИЧ среди мужчин гетеросексуальной ориентации являются наиболее эффективными. Авторы работы, посвященной анализу 68 программ воздействия, определили, что только 18 из них отличались качественной методологией реализации. Мета-анализ 27 специфических программ, предполагающих предоставление информации о ВИЧ-инфекции, показал, что их эффективность как способа первичной профилактики среди неинфицированных участников была незначительна. В то же время они оказались действенными в работе среди ВИЧ-инфицированных людей, направленной на предупреждение вторичной передачи инфекции. Проанализировав обзоры, посвященные другим программам воздействия, ориентированным на специфические категории населения, авторы пришли к выводу о том, что они не могут широко применяться для работы со взрослыми мужчинами, вступающими в сексуальные контакты с женщинами. Кроме того, эти обзоры были ориентированы только на население Северной Америки и не давали оценки эффективности программ воздействия, направленных на предотвращение ЗППП и ВИЧ среди мужчин гетеросексуальной ориентации.

Авторы провели систематические исследования, направленные на то, чтобы определить эффективность социальных и поведенческих программ воздействия при работе, направленной на сохранение сексуального здоровья мужчин и их способности к производству потомства и ориентированной на предотвращение распространения ЗППП, включая ВИЧ. Материалы для анализа были отобраны по пяти критериям, включающим такие, как: ориентация на гетеросексуальных мужчин; специальный анализ данных о мужчинах или обследование групп, по меньшей мере, 80 % которых составляли мужчины гетеросексуальной ориентации; закодированный порядок проведения обследований (с уравниванием вероятности или без такового; ориентированный на перспективу или ретроспективный); включение таких показателей; качество обследований от среднего до высокого.

Из 1157 материалов 27 отвечали перечисленным выше критериям. Большинство программ воздействия было ориентировано скорее на специфические группы мужчин (например, посещающих клиники по лечению ЗППП), чем на все население в целом. Некоторые проводились исключительно с мужчинами; в большинстве случаев основное внимание уделялось поведенческим и социально-психологическим аспектам, а не собственно заболеваемости. Из восьми программ воздействия, направленных на уменьшение заражаемости ЗППП (включая ВИЧ), пять дали положительные результаты, две не дали положительных результатов, а результаты одной можно было толковать двояко. Из пяти успешных программ одна проводилась на рабочих местах, одна — в военном госпитале и три — в клиниках по лечению ЗППП. Они включали консультирование на месте и анализы на ВИЧ, применение средств массовой информации, многокомпонентную мотивацию и обучение специальным навыкам в клиниках по лечению ЗППП.

В пространном дискуссионном разделе статьи ее авторы представили следующие результаты: *Только незначительное количество исследований было нацелено на оценку эффективности работы по уменьшению заражаемости ЗППП или ВИЧ. *Ни одну из программ воздействия нельзя назвать более эффективной по сравнению с другими. Более того, достижение и регистрация успеха той или иной программы воздействия увеличивает ее интенсивность. *Что касается исследований, нацеленных на уменьшение заражаемости ЗППП, то ни один из методов нельзя рассматривать как эффективный при проведении любой работы, направленной на изменение стиля поведения, обогащение знаний или формирование желания изменить образ жизни. *Однако изучение программ воздействия, применяемых по отношению к мужчинам на местах их работы, показало, что все они существенно повлияли на сексуальное поведение мужчин и пополнили их знания о ЗППП и ВИЧ. Программы воздействия, проводимые равными среди равных в течение длительного времени оказались достаточно эффективными. Аналогичные результаты были получены во время исследований, проведенных среди мужчин в другом окружении — среди студентов, бездомных и заключенных.

Авторы предлагают, чтобы при проведении исследований специалисты ориентировались больше на показатели заражаемости, чем на поведенческие аспекты. Программы воздействия на мужчин гетеросексуальной ориентации должны нацеливать их на определение более приемлемого подхода к той или иной ситуации. Необходимы дальнейшие исследования в тех регионах мира, где ЗППП и ВИЧ наиболее широко распространены среди мужчин гетеросексуальной ориентации. Результаты исследований должны подтверждаться статистическими данными, позволяющими оценить эффективность той или иной программы до того, как в нее будут вложены средства и до того, как начнется ее реализация.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты