|
|
Библиотека (статистика, документы, ссылки):
Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >>
Снижение вреда: теория и практика
>>
Социальное сопровождение программ реабилитации людей, страдающих наркотической
зависимостью в США и Украине
Социальное сопровождение программ реабилитации людей, страдающих наркотической
зависимостью в США и Украине
Шевченко А.С.
Харьковский областной благотворительный фонд помощи ВИЧ-инфицированным и больным
СПИДом «Червона стрічка»
С 13 февраля по 6 марта 2002 г. группа харьковчан, специализирующихся в области
профилактики и лечения наркозависимости, находилась на стажировке в городе Цинциннати
(штат Огайо, США) в рамках программы обмена между городами-побратимами «Общественные
связи». Программа деловых, профессиональных и культурных обменов между Харьковом
и Цинцинатти осуществляется с 1989 г., проводится в рамках проекта «Гармония»,
финансируется Государственным департаментом США и контролируется Отделом по
вопросам прессы, образования и культуры посольства США в Украине. Тема визита
- общественное здравоохранение (Public Health): профилактика и лечение наркозависимости.
В программе стажировки были семинары и деловые встречи с участием представителей
благотворительных фондов, лечебных учреждений, общественных организаций, предоставляющих
жилье, консультативные и лечебные услуги наркозависимым, злоупотребляющим алкоголем,
ВИЧ-инфицированным, бездомным, детям, родители которых имеют проблемы с употреблением
наркотиков и алкоголя. Визит харьковской группы находился в центре внимания
представителей СМИ [Roppel J., 2002; Tortora A., 2002]. Нужно отметить, что
отношение американцев к системе общественного здравоохранения более чем серьезное.
Это обусловлено тем, какую часть в бюджете семьи занимают расходы на здравоохранение,
а также идеологией сохранения собственного здоровья как блага каждого человека
и общества в целом.
В США нет всеобщего бесплатного медицинского обслуживания. Медицинская помощь
обходится очень дорого, поэтому американцы широко пользуются программами медицинского
страхования. Расходы на здравоохранение составляют около 10% бюджета средней
американской семьи. Оплачиваются они либо самостоятельно, либо работодателем
(последний вариант более распространен). Около 40 млн американцев на сегодняшний
день не имеют медицинской страховки. Среди них большая часть - малообеспеченные
люди, или живущие за чертой бедности (годовой доход - менее 15 000 долл.). Для
таких людей существует программа медицинского страхования Medicaid. В США существует
3типа больниц: частные коммерческие, частные неприбыльные и государственные.
Лечение в государственных клиниках также рассчитано, прежде всего, на бедных
и финансируется из местного бюджета или из бюджета штата [Denny J., 1994, 1999].
К сожалению, бесплатного медицинского обслуживания, декларированного в Конституции
Украины, реально не существует. Коммерческая медицина находится в зачаточном
состоянии, страховая медицина принимает своеобразные формы, предоставляя возможностью
взимать плату за медицинские услуги в государственных учреждениях. Государственное
здравоохранение Украины является заложником неизменной с советских времен системы
остаточного финансирования, и не предполагает не только финансирования полноценных
программ социального сопровождения людей с наркотической зависимостью, но и
самого необходимого финансирования коечного фонда, закупки медикаментов, медицинской
аппаратуры. Оставляет желать лучшего и заработная плата медицинских работников,
тогда как в США это одна из наиболее высокооплачиваемых групп населения.
В США проживает около 285-290млн человек. Население штата Огайо - 11,15млн
человек (это седьмой штат по численности населения). Цинциннати - третий по
этому критерию город штата (1,9 млн чел.) после Колумбуса и Кливленда. Основанный
в 1788 г. как военное укрепление против индейцев, Цинциннати стал крупным промышленным,
спортивным, культурным и образовательным центром США. Здесь расположен известный
Университет Цинциннати, центральный офис производственной компании «Procter
and Gamble», несколько крупных банков, стадионов, музеев, театров, парков отдыха.
Есть также зоопарк, аквариум и одна из лучших в США публичных библиотек. Город
расположен на берегу большой реки Огайо, впадающей в Миссисипи. Климат в штате
умеренный. За год выпадает около 850-1000 мм осадков. Средняя температура января
- около нуля по Цельсию, июля - + 23 градуса. Зима, как правило, малоснежная
и довольно мягкая. Лето влажное и жаркое. Часто бывают грозы.
Данная характеристика города и штата не является отступлением от рассказа,
а ставит целью объяснить читателю, что именно в жизни штата способствует распространению
химических зависимостей и связанных с ними инфекционных заболеваний в центральных
штатах США, насколько благополучна здесь социально-экономическая обстановка,
каково отношение к проблемам граждан этих штатов, а также каковы причины более
или менее успешной реализации профилактических и лечебных программ.
По результатам всеамериканского конкурса городов в 1980-х гг. Цинциннати признан
городом, наиболее пригодным для жизни. Однако даже в таком благополучном городе
мы увидели немало проблем, связанных с употреблением наркотиков и злоупотреблением
алкоголем. Так, например, по данным Главного управления полиции города, 75%
всех правонарушений связано с наркотиками, а по данным социальной службы реабилитационного
цента «GLAD HOUSE», 60-70% детей, родители которых употребляют наркотики, подвергаются
сексуальному насилию.
Первое, что граждане США пытаются противопоставить данной проблеме, - отнюдь
не деньги, а неравнодушное отношение. Обращает на себя внимание большое количество
общественных организаций социальной направленности. Создается впечатление, что
каждый американец состоит как минимум в двух-трех подобных структурах. И это
часто оказывается правдой. Причиной служит желание благополучного человека помочь
стать на ноги другому, менее удачливому.
Хотелось бы отметить, что аналогичные сдвиги, но намного более скромные, отмечаются
и в нашем обществе: более терпимым стало отношение к ВИЧ-инфицированным. Этого
нельзя сказать о наркозависимых, так как с употреблением наркотиков в Украине
также связано большое количество уголовных преступлений.
В США за последние годы значительно изменилось отношение к наркозависимым
и ВИЧ-положительным. Общество стало не только более терпимым - оно начало относиться
к людям с наркотической зависимостью как к больным, которые нуждаются в лечении
и специальном социальном сопровождении. Такое сопровождение предполагает:
- обеспечение доступа к программам лечения и реабилитации,
в которых работают специально обученные (лицензированные) сотрудники - врачи,
социальные работники, юристы,
- обучение наркозависимых жизненным навыкам, необходимым для
адаптации в привычной среде, но уже без наркотиков, умению говорить «нет»,
- обучение пропущенным школьным предметам, рабочим специальностям,
искусству,
- помощь в трудоустройстве,
- забота о детях во время лечения и реабилитации их родителей.
Специалисты реабилитационных программ утверждают, что именно благодаря социальному
сопровождению их работа дает такие высокие результаты. Так, например, директор
одной из старейших в Цинциннати профилактических программ для злоупотребляющих
алкоголем «Проспект хаус» Дейв Логан утверждает, что в его программе 67% клиентов
реабилитируются (т.е. живут без срывов в течение как не менее одного года).
Для алкогольной зависимости это вполне может соответствовать истине, так как
«Проспект хаус» предоставляет своим клиентам жилье, питание, занятия с психологами
и социальными работниками. Для лечения зависимостей программы с проживанием
обычно более эффективны, так как не позволяют клиенту во время реабилитации
оставаться один на один со своими проблемами. Некоторые сомнения вызывают столь
же высокие показатели реабилитации в программах для наркозависимых. По данным
украинских наркологов, менее 5-7% наркозависимых не имеют срывов в течение 1
года. Нужно отметить, что украинские наркологи пользуются едиными критериями
оценки эффективности своей работы, а в США каждая реабилитационная программа
руководствуется своими критериями. Так, например, директор лечебно-реабилитационной
резидентной программы «Прорыв» для девочек-подростков, проходящих лечение по
приговору наркосуда, утверждает, что эффективность программы составляет 95%,
т.е. только 5% подростков, прошедших программу, повторно совершают правонарушения,
связанные с наркотиками. При этом, в отличие от «Проспект-хауса», в программе
не отслеживается дальнейшая судьба выпускников, а просто используется компьютерная
база данных полиции.
Программы реабилитации в Огайо можно классифицировать как резидентные (с проживанием)
и амбулаторные. Возможность открыть резидентную программу существует далеко
не у всех общественных организаций. Так, например, представители программы,
ограниченной в средствах до 60 долларов в сутки на одного клиента, имеют возможность
забирать на несколько часов из начальной школы детей, родители которых имеют
проблемы с употреблением наркотиков и алкоголя, кормить их, помогать выполнять
домашние задания, обучать жизненным навыкам, необходим для самообслуживания,
а затем развозить по домам.
Программы «заботы» стоят достаточно дорого, поэтому интересна система финансирования
реабилитационных и лечебных программ. Цинциннати находится на юго-западе штата
Огайо в округе Гамильтон, вблизи границы со штатами Кентукки и Индиана. Такое
расположение позволяет увидеть различные подходы к финансированию, так как при
практически одинаковых проблемах с наркозависимостью НПО, клиники, суды, исправительные
учреждения различных частей одного большого поселения могут бороться за финансирование
только в своих штатах.
Главная организация, предоставляющая гранты в округе Гамильтон - это Фонд
здравоохранения Большого Цинциннати. В 2001 г. организация выдала гранты на
сумму около 50 млн долларов. При этом гранты выдаются в равной мере и государственным
учреждениям, и НПО. Финансовыми источниками для фонда являются деньги федерального
правительства, штата и самого округа. Кроме того, фонд является держателем ценных
бумаг. По словам директора фонда Дона Хоффманана, несмотря на стабильное финансирование
программ общественного здравоохранения, все проблемы округа все равно не решены:
при населении округа в 450 тыс. человек, минимум 54тыс. имеют проблемы с наркотиками
и алкоголем. Для стабилизации обстановки с употреблением наркотиков и алкоголя
необходимо вовлечь в лечебные и профилактические программы не менее 30 % людей
с химическими зависимостями, тогда как охвачены не более 12%. Большинство тех,
кто имеет зависимость, находится в местах заключения. Все так же остро стоит
проблема вторичной профилактики. Изо всех компонентов программ снижения вреда
работают только метадоновые программы, программы ухода за наркозависимыми с
сопутствующими инфекционными заболеваниями и программы первичной профилактики.
Не работают пункты доверия, не осуществляется обмен шприцев, нет полноценной
вторичной профилактики в тюрьмах, недостаточно широко ведется аутрич-работа
в среде потребителей наркотиков.
Понимая эти аспекты, правительство стимулирует развитие образовательных программ
и обучение социальных работников. За последние годы сделаны важные шаги в сторону
стандартизации образования социальных работников в различных штатах.
Для того чтобы понять проблему зависимостей в США, необходимо коснуться расовых
различий в американском обществе. Несмотря на то, что в результате борьбы за
гражданские права многое было сделано для преодоления расовой сегрегации, наследие
прошлого рабства афроамериканского населения США сказывается и по сей день.
Средний доход негритянской семьи составляет около 2/3 доходов «белой» семьи;
уровень безработицы - в 2 раза выше; преступность во многих «черных» кварталах
выше, чем в других районах. В уличный наркобизнес в основном вовлечены афроамериканцы
и испаноговорящие американцы, т.е. наиболее малообеспеченные граждане.
Особенностью американских городов также является четкое разделение на «благополучные»
и «неблагополучные» районы. Употребление наркотиков - удел малообеспеченных
и малообразованных людей. Несмотря на то, что в США каждый ребенок до 18 лет
имеет право на образование, очень часто именно дети из бедных семей афро- и
латиноамериканцев не посещают школу, употребляют психоактивные вещества и совершают
преступления. Именно для таких детей существует масса специальных программ,
благодаря которым можно их ресоциализировать. Иногда это программы с ускоренным
обучением, где курсы нескольких пропущенных лет проходят за год. В этих и других
программах обязательно есть занятия по профилактике химических зависимостей.
Новая практика для США - работа специальных наркосудов. Так, содержание одного
заключенного в американской тюрьме обходится государству в 60-65 тыс. долл.
в год. При этом любое правонарушение, связанное с наркотиками (даже доказанное
употребление и хранение наркотиков «для себя») является тяжким преступлением
и влечет за собой от 3 лет тюремного заключения. Если правонарушение, связанное
с наркотиками, не заключалось в насилии, распространении наркотиков, привлечении
к их употреблению несовершеннолетних, и не было других отягчающих обстоятельств,
наркосуд предлагает осужденным альтернативу тюремному заключению - участие в
специальной реабилитационной программе. При необходимости, на первом этапе наркопотребитель
проходит программу детоксикации, реабилитации «при закрытых дверях», затем,
уже дома, участники программы обязаны не менее одного раза в две недели посещать
заседания суда, где рассматриваются аналогичные дела, а также приходить на специальные
занятия с психологами и социальными работниками. Нарушители условий программы
могут быть возвращены в тюрьму. Американское общество положительно воспринимает
такое нововведение, а некоторые судьи работают в наркосуде (обычно один день
в неделю) на волонтерских началах.
Такой подход к проблеме наркомании позволяет не только улучшить результаты
по лечению, реабилитации и ресоциализации наркозависимых, но и значительно сократить
государственные расходы на эти цели.
В Украине также существуют проблемы, связанные с необходимостью содержать
наркозависимых в местах лишение свободы совместно с совершившими другие преступления.
Это приводит к тому, что остальные заключенные начинают интересоваться темой
наркотиков, и к большим затратам государственных средств. Нужно учитывать, что
до 70% всех официально зарегистрированных в Украине ВИЧ-инфицированных являются
потребителями инъекционных наркотиков. С ВИЧ-инфекцией тесно связаны такие заболевания,
как парентеральные вирусные гепатиты и туберкулез. Аналогичные программы необходимо,
на наш взгляд, внедрять и поощрять в нашей стране. Они способствовали бы снижению
темпов распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, туберкулеза.
Таким образом, нужно признать, что реабилитационные программы для людей с
химическими зависимостями при полноценном социальном сопровождении дают лучшие
результаты. США являются хорошим примером для Украины в отношении организации
социального сопровождения в лечебных и реабилитационных программах. Нашим странам
необходимо продолжать обмениваться опытом по данному кругу вопросов.
Литература
-
Denny J. (1994) Welcome to Cincinnati! (Upd. by Etlin A.)
Cincinnati-Kharkiv Sister City Project, 3d ed., 1999: 26.
-
Gilden D. (2001) Beyond the ABC’s of AIDS prevention. HIV-plus,
the amfAR treatment insider, oct./nov.: s 24(1-8)25.
-
Leshner A.I. (1999) Drug abuse research curtail and spread
of deadly infection diseases. Nida Notes, Vol. 14, N 2: 3-4.
-
Roppel J. (2002, Feb., 23) Ukrainians visit Hamilton treatment
facility. Journal-News: Serving Butler County, Ohio: А9.
-
Thirteen priniples of effectiv drug addiction tretment.
Nida Notes, 1999, Vol. 14, N 5: 15.
-
Tortora A. (2002, March, 1) Alliance Lab offers ‘spirit
activities’ for staffers: Ohio managed care firms position healthier profits.
Business Courier: 8.
Об авторе
Шевченко Александр Сергеевич,
магистр медицины, врач акушер-гинеколог,
врач кабинета доверия Харьковского областного центра профилактики и борьбы со
СПИДом,
эксперт Всемирной организации здравоохранения по вопросам медицинского просвещения,
информационный менеджер Харьковского проекта «Снижение вреда»,
председатель Молодежной организации медиков Харькова
Почтовый адрес: Украина, 61044, г. Харьков, ул. Борьбы, 6, ХОЦПБС
Тел.: +380 572 901 983, +380 572 922 208
e-mail: shevchenko_med@mail.ru, shevchenko_med@ukr.net
О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков
см.:
AFEW:
Проекты
|
AFEW:
