Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Опыт работы проекта «Предупреждение ВИЧ/СПИДа в пенитенциарных учреждениях республики Молдова»

Опыт работы проекта «Предупреждение ВИЧ/СПИДа в пенитенциарных учреждениях республики Молдова»

13-15 ноября 2002

Исполнитель: неправительственная общественная организация «Медицинские реформы в пенитенциарной системе», г. Кишинев (зарегистрирована 11 ноября 1997 г.).

Цель организации:

• поиск возможностей оказания медицинской помощи в тюрьмах Молдовы

• подготовка квалифицированных медицинских кадров для работы в тюрьмах

• организация и проведение образовательных программ в области общественного здравоохранения

Проект «Предупреждение ВИЧ/СПИДа в пенитенциарных учреждениях Республики Молдова» реализуется неправительственной организацией с марта 1999 г. по настоящее время.

Цели проекта:

• оказание квалифицированной помощи в целях снижения уровня распространения ВИЧ среди заключенных

• выявление колоний с наиболее высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией

• издание и распространение среди тюремных работников и заключенных информационных материалов (буклетов, календарей, инструкций), продолжение работы проекта по обмену шприцев в тюрьме № 18 п. Бранешты и тюрьме № 4 п. Крикова, а также открытие новых пунктов обмена шприцев

• расширение работы проекта по обмену шприцев среди инъекционных потребителей наркотиков; открытие пунктов обмена шприцев в женской колонии № 7 п. Руска, в которой содержатся 17 ВИЧ-инфицированных — 12% от общего числа осужденных тюрьмы

• установление эпидемиологического надзора в колониях с наиболее высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией

• распространение информации, касающейся ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита и болезней, передающихся половым путем

• приобретение презервативов, хлорамина, игл, шприцев, спирта, йода, бритвенных принадлежностей

Целевая группа:

• 10 500 заключенных, отбывающих наказание в тюрьмах Молдовы

• 3 000 сотрудников пенитенциарной системы.

Пенитенциарная система Республики Молдова

Пенитенциарная система Республики Молдова входит в структуру Министерства юстиции с 1995 г. Она состоит из 20 учреждений, в которых содержатся около 10 500 заключенных. Эпидемиологическая ситуация в тюрьмах Молдовы критическая. Тяжелое экономическое положение, в котором находится Республика Молдова, сказывается и на условиях содержания заключенных пенитенциарных заведений. Качество питания осужденных ниже принятых стандартов. Мясо, рыба, молоко, масло и другие необходимые для нормальной жизнедеятельности продукты, отсутствуют в рационе питания, что, естественно, приводит к ослаблению иммунной системы и способствует росту заболеваемости туберкулезом и инфекциями, передающимися половым путем.

Распространенность ВИЧ/СПИД в пенитенциарной системе

1997 — 38

1998 — 78

1999 — 122

2000 —134

2001 — 179

2002 (9 мес.) —210

Приведенные выше данные приблизительны — точные показатели уровня распространенности остаются пока неизвестными, так как обязательного тестирования на ВИЧ среди заключенных не проводится. Тем не менее, представляется бесспорным, что реальные показатели намного выше. Хотя органам здравоохранения и тюремной администрации известен сам факт употребления заключенными наркотиков, а также наличие сексуально-поведенческого риска среди значительной части заключенных, масштаб этих явлений явно недооценен. Малодоступными являются как средства для предотвращения ВИЧ-инфекции, так и информация по профилактике заболеваний. В то же время недостаток лекарственных средств, медицинской аппаратуры, одноразовых шприцев, стоматологического и хирургического медицинского инструментария также приводит к возникновению очагов вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся половым путем.

Риск передачи ВИЧ-инфекции существует не только внутри тюрьмы, но и за ее пределами. За пределами инфекция может распространяться через освобожденных из мест заключения. В последние годы отмечается значительный рост общей заболеваемости среди осужденных. Недостаток лекарственных средств, медицинской аппаратуры, одноразовых шприцев, стоматологического и хирургического медицинского инструментария может привести к возникновению очагов вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся половым путем.

Проект «Предупреждение ВИЧ/СПИДа в пенитенциарных учреждениях» осуществляется с апреля 1999 г.

Проект предусматривает следующие виды деятельности:

• Распространение информации в целях снижения поведенческого риска среди заключенных

• Проведение тренингов для заключенных

• Семинары для работников тюрем

• Семинары-тренинги для участников проекта

• Подбор и подготовка волонтеров (из числа заключенных) и организация работы по принципу «равный — равному»

• Подготовка и распространение информационных материалов

• Приобретение средств для предотвращения ВИЧ-инфекции

• Организация пунктов обмена шприцев в режиме «non-stop» и охват новых колоний

• Раздача презервативов и дезинфицирующих средств.

В целях осуществления этих видов деятельности работа организована таким образом, чтобы каждая тюрьма могла иметь своего куратора. Кураторы выбираются из числа сотрудников медицинского отдела Департамента пенитенциарных учреждений. Каждый куратор работает в «закрепленной» за ним тюрьме около 20% своего рабочего времени.

Информационно-образовательная работа

За время работы проекта лекторской группой проведено:

в 2000 г. — 180 семинаров (140 — для заключенных, 40 — для тюремных работников),

в 2001 г. — 250 семинаров (200 — для заключенных, 50 — для тюремных работников),

в 2002 г. (9 мес.) — 172 семинара для заключенных (3 348 заключенных), 15 семинаров для тюремных работников.

За 3 года на семинарах прошли подготовку около 14 000 заключенных и 1 600 работников тюрьмы. С учетом коэффициента сменяемости (1,4%), деятельность в рамках проекта оказалась полезной для 79% представителей целевой группы. Во время проведения семинаров-тренингов проводилась раздача информационных материалов, презервативов, дезинфицирующих средств.

Общий тираж печатной продукции составил 39,5 тысяч экземпляров, в том числе:

1. Листовка «СПИД — болезнь 21 века» (на русском и румынском языках) — 15 тыс. экз.

2. Буклет «Наркомания» — 2,5 тыс. экз.

3. Буклет «СПИД» — 3 тыс. экз.

4. Листовка «Болезни передающиеся половым путем» (на русском и румынском языках) — 14 тыс. экз.

5. Буклет «Меры безопасности при проведении обыскных мероприятий» — 2 тыс. экз.

6. Календарь-плакат «Стоп СПИД» — 3 тыс. экз.

Сотрудники нашего Проекта два раза в год проводят исследования поведения заключенных. Так, в начале 2002 г. было проведено выборочное анкетирование 1 000 заключенных, из 20 тюремных учреждений. Анкетирование проводилось анонимно по специально разработанным анкетам, предназначенным для определения степени информированности о профилактике ВИЧ/СПИДа, болезням, передающимся половым путем, выявлению поведенческого риска среди заключенных. Результаты были обработаны профессиональным психологом. Полученные данные помогли лекторской группе и аутрич-работникам уделить больше внимания наиболее актуальным для аудитории вопросам.

Сейчас ведется работа по обработке данных повторного анкетирования.

В марте 2001 г. было проведено эпидемиологическое обследование и учет среди 1 000 заключенных из всех пенитенциарных учреждений. Исследования проводились выборочно, обследовали каждого девятого заключенного. Результат обследования был следующим: из 1 000 человек 35 оказались ВИЧ-положительными.

В 2003 г. мы планируем провести очередное эпидемиологическое обследование в колониях с наиболее высоким уровнем распространенности ВИЧ, а также в следственном изоляторе тюрьмы № 3 г. Кишинева, где будут обследованы все вновь поступившие осужденные.

Реализация пилотного компонента проекта по обмену шприцев

Пункт обмена шприцев был открыт на базе медицинской части пенитенциарного учреждения № 18, расположенного в поселке Бранешты. Работа пункта была начата в мае 1999 г. Это учреждение было выбрано потому, что в нем содержатся, в основном, молодые заключенные (средний возраст заключенных от 24 до 26 лет), среди которых больше всего ВИЧ-инфицированных, употребляющих наркотики инъекционным путем. Учреждение существует с 1960 г. На сегодняшний день в нем отбывают наказание около 1 000 осужденных. Около 18 ВИЧ-инфицированных к моменту начала работы пункта являлись потребителями инъекционных наркотиков. ВИЧ-инфицированные содержались в отдельных камерах. Условия содержания заключенных, отсутствие нормальных сексуальных контактов и неблагоприятный психологический климат привели к увеличению числа гомосексуальных контактов (ко времени начала работы пункта в этой колонии гомосексуалы составляли около 5—7% от общего числа заключенных). Этот контингент является возможным источником новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и другими болезнями, передающимися половым путем.

Главным препятствием для запуска пилотного проекта по обмену шприцев было получение разрешения на внедрение проекта. Нас старались убедить, что запуск работы обменных пунктов будет способствовать росту употребления наркотиков в тюрьмах. Мы провели длительные беседы с руководством тюрьмы, Департаментом пенитенциарных учреждений и Министерством юстиции, чтобы объяснить, что проект направлен не на распространение наркомании в тюрьмах; концепция снижения вреда исходит из того, что наркотики употреблялись, употребляются и будут употребляться, и потребители наркотиков — это часть общества, даже если общество не хочет об этом знать.

Остановить стремительное развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков можно только при условии принятия экстренных профилактических мер. Ситуация складывалась таким образом, что в некоторых тюрьмах одним шприцем пользовались от 8 до 12 человек. Часто вместо шприца были использованы различные приспособления в виде ручек, штырей, вообще не подвергавшиеся медицинской обработке. Нетрудно представить, к чему могло привести такое положение, особенно в тех колониях, где содержится большое число ВИЧ-инфицированных. Поэтому, большим успехом было издание приказа ДПУ МЮ № 115 от 3.12.1999 «О дополнительных мерах профилактики ВИЧ/СПИДа среди заключенных и сотрудников пенитенциарной системы», одним из пунктов которого было разрешение открытия пунктов обмена шприцев среди инъекционных потребителей наркотиков.

Хочу ненадолго остановиться на наших достижениях и рассказать о новых методах работы, использовавшихся в последние годы. В этом году большим достижением в работе проекта явилось открытие пунктов обмена шприцев в колонии № 4 п. Крикова. В этой колонии содержаться 14 ВИЧ-инфицированных, из них 12 являются потребителями инъекционных наркотиков. По неофициальным данным, около 40 заключенных пользуются услугами обменных пунктов. Запуск работы пунктов осуществлен благодаря изданию нового приказа № 52 ДПУ МЮ от 16.05.2002 «О разрешении работы проекта». Открытие обменных пунктов для потребителей инъекционных наркотиков не встретило дополнительных препятствий ни со стороны заключенных, ни со стороны работников тюрьмы. Этому также способствовал расширенный семинар, проведенный 21 мая 2002 г. в колонии № 4, посвященный запуску проекта по обмену шприцев в данной колонии. В семинаре приняли участие тюремная администрация и руководство Департамента пенитенциарных учреждений, руководители проекта, личный состав колонии, включая службу режима и охраны, начальников отрядов и психологическую службу.

Немаловажный фактор увеличения степени риска ВИЧ-инфицирования заключается в том, что в исправительной колонии № 4 состоят на диспансерном учете:

• 12 больных наркоманией

• 28 хроническим алкоголизмом

• 32 туберкулезом легких

• 31 больных сифилисом

Одним из факторов увеличения риска ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся половым путем, является то, что в этой колонии содержаться 37 пассивных гомосексуалов, а число заключенных, пользующихся их услугами, определить невозможно.

В 1995 г. в исправительной колонии № 4 имела место эпидемиологическая вспышка сифилиса, когда пассивный гомосексуалист заразил 73 заключенных.

Из вышеизложенного следует, что эпидемиологическая ситуация в этой колонии была и остается неблагоприятной. Таким образом, начало работы обменных пунктов было очень актуальным и своевременным. На сегодняшний день в ИК № 4 имеются 3 пункта обмена, в ИК № 18 — 4 пункта.

Работа в рамках проекта проводится в большой степени силами волонтеров. Она направлена на снижение риска и изменение поведения потребителей наркотиков. Прийти к наиболее безопасному поведению, то есть перестать употреблять наркотики сразу проблематично. Но вполне возможно снизить риск от употребления наркотиков.

Иерархия снижения вреда

1. Если пользуешься чужим шприцем, всегда дезинфицируй его.

2. Если нет возможности каждый раз пользоваться новым шприцем, используй только свой.

3. Если принимаешь наркотики внутривенно, делай это только новым стерильным шприцем.

4. Если принимаешь наркотики, не делай это инъекционным путем.

5. Попробуй бросить наркотики.

Большую работу в этом направлении проводят наши аутрич-работники, которые и отбирают волонтеров из числа заключенных. Хочу отметить, что почти все волонтеры из числа ВИЧ-инфицированных являются потребителями инъекционных наркотиков — т.о. это люди, в первую очередь, заинтересованные в работе проекта обмена шприцев в тюрьмах. Все пункты работают круглосуточно в режиме «non-stop». Помимо шприцев, которые обмениваются 1:1, заключенные получают также презервативы, хлорамин, информационные материалы. Здесь также можно получить информацию по профилактике постинъекционных осложнений, а также другую необходимую информацию.

За 9 мес.2002 ИК-18 и ИК-4

Всего за 9 мес. 2002

В заключение хотелось бы отметить, что мы открыты для всех, наш проект вызвал большой интерес, о чем свидетельствуют частые посещения экспертов и членов организаций, заинтересованных в решении данной проблемы.

В 2002 г. нас посетили:

- 6 февраля — Делегация Всемирного банка, возглавляемая менеджером проекта «Фонд инвестиций в здравоохранение» Джоаной Годиньо (Joana Godinho, Madias Lundberg — экономист и Elen Spari — социолог посетили тюремный Проект обмена игл в Бранешты).

- 11.07.02 — визит экспертов UNICEF в Молдове Giovanna Barbaris, Leo Keany, региональный эксперт Австралии

- 20.10.02 — 23.10.02 — визит польской делегации по обмену опытом по работе Проекта обмена шприцев в тюрьмах (Qandrztj Szydlowschi, Kajetan Dubiel, Leszek Lubicki, Krqstaj Keller, Marec Szostek).

И, наконец, мы рады тому, что в конце 3-го года работы проекта у нас проводится международная конференция по снижению вреда и обмену опытом работы нашего проекта.

Координатор проекта «Профилактика ВИЧ/СПИДа в пенитенциарной системе Молдовы»

Лариса Пинтилей

Процент ПИН среди зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа

Май 2002 год

Россия 92,7%

Молдова 83%

Беларусь78%

Украина 69,4%

Эстония 85%

Латвия 76,3%

Литва 72,3%

Казахстан 87,1%

Кыргызстан 75,6%

Грузия 70,9%

Узбекистан 60%

Армения 49,2%

Азербайджан 47,9%

Туркменистан 0%

Польша 62,5%

Югославия 50,7%

Босния, Герцеговина 24%

Македония 13,6%

Хорватия 12,5%

Чехия 4%

Словения 2,6%

Болгария 2,5%

Албания 1,3%

Словакия 1,3%

Венгрия 1,0%

Румыния 0,1%

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты