Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> «Снежный ком» программ снижения вреда (аутрич-работа в Одессе)

«Снежный ком» программ снижения вреда (аутрич-работа в Одессе)

Наталия Киценко, руководитель аутрич-службы

Одесский благотворительный фонд «Дорога к дому»

Какой бы успешной ни казалась нам проектная деятельность и значительным охват потребителей инъекционных наркотиков, всегда будут потребители, которые не придут за шприцем на пункт доверия или на полевой маршрут и предпочтут получить информацию от хорошего знакомого или от другого потребителя.

Город Одесса относится к регионам с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции (показатели распространенности ВИЧ в г. Одессе составляют 499,7 на 100 тысяч населения, и это в 7 раз выше общих показателей по Украине). Инъекционное употребление наркотиков - важный фактор, влияющий на распространение ВИЧ-инфекции. Количество потребителей наркотиков в Одессе составляет приблизительно 31-39 тысяч, 80% из них - потребители инъекционных наркотиков (ПИН). Распространенность ВИЧ среди ПИН составляет 65 ±5%.

С целью удержать рост ВИЧ-инфекции, распространяемой через инъекционное употребление наркотиков в Одессе реализуются профилактические программы, основанные на стратегии снижения вреда. Одной из ведущих неправительственных организаций, работающих в данной сфере, является Одесский благотворительный фонд «Дорога к дому». С 1999 г. при финансовой поддержке Международного фонда «Відродження» и Международной программы снижения вреда (Нью-Йорк) БФ «Дорога к дому» предоставляет потребителям инъекционных наркотиков профилактические услуги, направленные на изменение поведения, связанного с распространением ВИЧ-инфекции в данной среде.

Профилактические услуги включают: 1) индивидуальное консультирование и распространение информационной литературы о существующем риске заражения ВИЧ-инфекцией и о формах менее опасного поведения; 2) обмен шприцев; 3) предоставление презервативов, дезинфицирующих средств, антисептических мазей и растворов, перевязочного материала; 4) консультирование у медицинских специалистов (хирург, дерматовенеролог); 5) консультирование у юриста.

Профилактическими услугами пользуются 7 тысяч ПИН. Ежедневно пункты доверия фонда, на которых предоставляются вышеперечисленные профилактические услуги, посещают 200-250 ПИН.

С 2001 г. инициирован новый вид деятельности — аутрич-работа.

Аутрич (достижение вовне) — метод социальной работы, направленный на установление контактов и донесение информации, консультаций, средств профилактики «закрытым социальным группам» в привычных для них местах.

Аутрич-работников называют по-разному: уличные работники, работники по охвату, наставники, наставники-сверстники, «равные» инструкторы.

Целевые аудитории аутрич-работы составляют потребители инъекционных наркотиков, которые находятся в «открытой уличной среде», собираются в одних и тех же, определенных местах, живут (либо проводят основное время) на улице. Жизненный ритм ПИН определяет время, длительность и место помощи.

В мировой практике применяются различные модели аутрич-работы. Изучено их положительное влияние на изменение поведения ПИН. Нацелены эти модели на создание эффекта «снежного кома».

1.  Модель лидеров из среды ПИН

(Автор: Wayne Wiebel, Чикагский Университет)

Для данной модели для установления контактов с ПИН необходимо в группах задействовать лидеров.

Лидер-ПИН - авторитетный человек, который служит примером для подражания; советы лидера могут оказаться для других ПИН наиболее убедительными. Лидеры влияют на формирование мнения внутри группы.

2.  Модель наставников-сверстников сети ПИН

(Автор: Carl Latkin, Университет Джона Хопкинса, Балтимор)

В некоторых странах ПИН, которые употребляют определенный вид наркотика (скажем, только героин или кокаин), и сеть потребителей героина и потребителей кокаина существуют вне зависимости друг от друга, не связаны между собой. Реализация этой модели заключается в установлении контактов с ПИН из каждой сети и распространении через них информации и средств профилактики для других членов сети.

3.  Модель наставников-сверстников (или модель рекрутирования)

(Авторы: Robert Broadhead и Douglas Heckathorn, факультет социологии университета в Коннектикуте)

Каждому ПИН предоставляется возможность бороться с распространением ВИЧ-инфекции в своем сообществе (независимо от вида употребляемого наркотика), привлекая (рекрутируя) для участия в проекте своих сверстников.

4.  Модель супервизоров, лидеров группы, аутрич-работников, наставников-сверстников (peer-educators)

Данная модель возникла в 80-х годах, когда в Нидерландах стали активно работать самоорганизации потребителей наркотиков. В дальнейшем в развитии этой модели участвовали профессионалы, настоящие и бывшие потребители наркотиков.

Модель построена на обучении ПИН вопросам снижения вреда, принципам и методам аутрич-работы, на непосредственном проведении и постоянной супервизии аутрич-работы.

Проведя оценку существующей ситуации с количеством и расположением мест, в которых собираются ПИН, способов распространения наркотика, взаимоотношений в среде ПИН, возможностей нашей организации, мы пришли к выводу, что в наших условиях наиболее эффективным будет внедрение 4-й модели - «Супервизоры, лидеры группы, аутрич-работники, наставники-сверстники (peer-educators)».

Реализация этой модели включает несколько этапов:

Первый этап. Подбор аутрич-работников

Подбор аутрич-работников мы осуществляли из ПИН, посещающих стационарный пункт доверия. Главным критерием отбора было желание ПИН участвовать в аутрич-работе и способность посещать тренинги в назначенное время в течение 5 дней.

Второй этап. Обучение аутрич-работников

• Обучение ПИН происходит путем проведения мини-тренингов по основным темам:
• стратегия снижения вреда;
• аутрич-работа (метод аутрич-работы, ее цели, основные принципы);
• медицинская информация (ВИЧ/СПИД, ИППП, гепатиты, туберкулез);
• заболевания, сопутствующие употреблению наркотиков (заболевания вен, абсцессы, флегмоны и передозировки);
• менее опасное употребление наркотиков, безопасное половое поведение;
• основы консультирования.

Тренинговую подготовку первой команды аутрич-работников помог осуществить Виталий Мельников (НПО «Колодец», г. Москва, Россия).

При разработке тренингов мы использовали: «Европейское руководство по поддержке равных равными» (Франц Траутман и Кас Барендрегт, 1994  г.) и «Основы Снижения вреда - руководство для волонтеров», изданное Международной гуманитарной организацией «Врачи без границ» в 2000 г.

Тренинговая подготовка ПИН завершается тестированием по оценке знаний. Тест состоит из 23-х вопросов. Аутрич-работники, прошедшие тренинговую подготовку, владеют знаниями, необходимыми для квалифицированного проведения аутрич-работы, навыками передачи информации по принципу «равный равному». С аутрич-работниками заключается контракт о добровольческой деятельности и выдается удостоверение сотрудника фонда. Команда аутрич-работников состоит из 6 человек.

Третий этап. Аутрич-работа

Аутрич-работа направлена на изменение отношения ПИН к своему здоровью. Во время употребления наркотиков нужно заботиться о своем здоровье.

Применяются два вида аутрич-работы: уличная (в местах, где можно встретить ПИН) и по месту жительства (на дому у ПИН). Аутрич-работа проводится 4 раза в неделю.

В процессе деятельности были созданы правила проведения аутрич-работы:

• Если ты аутрич-работник, при работе на улице ты должен уметь четко, ясно и грамотно объяснить цель своей работы (кому бы то ни было).
• Один из способов установить контакт - раздать информационные материалы и профилактические средства (шприцы, спиртовые салфетки, антисептик). Часто бывает, что потребитель не настроен на общение с аутрич-работником. Следует отдать ему литературу, шприцы. Возможно, в следующий раз у него появятся вопросы к тебе. Стоит рассказать, где он сможет тебя завтра найти.
• Не забывай, что ты не врач, а указатель на пути потребителя. Ты только доносишь информацию и воздействуешь на его сознание. Возможно, информация, которую ты предоставишь, спасет кому-то жизнь.
• Не ставь медицинских диагнозов. Ты не обязан знать все. Если чего-то не знаешь, так и скажи: «Не знаю, но постараюсь узнать». В этом случае ты не берешь на себя ответственность - однако постарайся все-таки узнать то, что обещал.
• Не возлагай ни на кого никаких надежд (они могут не оправдаться).
• Помни, что ты пример для потребителя.
• Во время аутрич-работы не рекомендуется носить с собой атрибуты наркотиков («бодяжки», димедрол, папиросы).
• Никогда не пробуй никаких наркотиков во время аутрич-работы (включая алкоголь).
• Не подрывай авторитет всей группы. Помни, что ты - член команды аутрич-работников!!!
• Не спорь со своим напарником во время работы. Это дискредитирует вас, команду и аутрич-работу. Спорный вопрос можно обсудить на собрании после работы и с руководителем.
• Не подходи к людям, когда они «заняты» (другими словами, когда они продают или покупают наркотики и тому подобное).
• Не носи с собой больших сумм денег.
• Не занимай деньги и не давай никому в долг. Нельзя быть уверенным, что за тобой не наблюдают. Тебя могут неправильно понять.
• Не рассказывай, где можно купить наркотики и т.п.: это противозаконно, тебя могут «запалить».
• Ничего не покупай во время работы: вещь может оказаться ворованной.
• К потребителю лучше относиться с уважением, не следует считать его клиентом или пациентом. Поэтому взаимное уважение и дух партнерства очень важны для достижения успеха в работе.
• Не ставь себя выше потребителя - это настораживает и отталкивает.

Аутрич-работники анализируют свою работу по стандартной схеме, подразумевающей количественные и качественные показатели.

Во время работы в сообществах ПИН, проводя консультирование и распространяя средства профилактики, аутрич-работники выясняют проблемы ПИН, возникающие при употреблении наркотиков. На основании выявленных проблем разрабатывается информационная литература.

Четвертый этап. Супервизия аутрич-работы

• Супервизия заключается в:
• проведении рабочих встреч с аутрич-работниками;
• индивидуальных консультациях с аутрич-работниками;
• периодическом участии в аутрич-работе;
• проведении тренингов по повышению квалификации аутрич-работников;
• обучении новых аутрич-работников.

Рабочие встречи проводятся один раз в неделю (каждый четверг). На рабочих встречах аутрич-работники обмениваются практическим опытом, обсуждают проблемы, возникшие при проведении работы, делятся успехами. Один раз в неделю (каждый вторник) проводятся индивидуальные консультации для аутрич-работников.

Один раз в месяц проводится обсуждение по следующей схеме:

• О чем аутрич-работник разговаривал с потребителями?
• Какие вопросы потребители задавали аутрич-работнику?
• На какие вопросы потребителей аутрич-работнику трудно было ответить?
• С какими проблемами аутрич-работник столкнулся за этот период?
• По каким вопросам аутрич-работнику нужна дополнительная информация?
• Наблюдения/новая информация.
• Успехи аутрич-работы.
• Что нравится и не нравится в аутрич-работе?

Трудности и пути их преодоления

Единственная трудность, с которой мы столкнулись при организации подобной работы, построенной на участии ПИН, - частая смена членов аутрич-команды. Для того чтобы этот фактор не влиял на качество аутрич-работы, мы проводим постоянную тренинговую подготовку ПИН, посещающих стационарный пункт доверия.

Уроки и выводы

1. Аутрич-работа, исполнителями которой являются ПИН, позволяет реализовать один из главных принципов стратегии снижения вреда - активное участие ПИН в разработке и внедрении профилактических мероприятий.

2. Даже при коротком контакте с ПИН аутрич-работники оказывают им интенсивную профилактическую помощь, дают консультации на различные темы: как защититься от ВИЧ/СПИДа, гепатита и инфекций, передающихся половым путем (ИППП); в чем состоит риск употребления наркотиков; каким образом можно снизить риск заражения; какие меры предпринимать при заражении.

3. Специфика аутрич-работы заключается во внимательном отношении к ПИН, предоставлении им необходимой информации, в том, что проводят ее такие же люди, как они, помогает ПИН осознать проблемы и риск, связанные с употреблением наркотиков, мобилизует потребителей наркотиков к подобной деятельности, основанной на принципе «равный равному».

4. Отдельные группы ПИН могут стать как центрами распространения поведения высокой степени риска, так и центрами обучения и солидарности наркозависимых

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты