Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Оценка ситуации по употреблению наркотиков в контексте ВИЧ-инфекции в Азии

Оценка ситуации по употреблению наркотиков в контексте ВИЧ-инфекции в Азии

Данное издание выпускается при финансовой поддержке программы здравоохранения MATRA Министерства иностранных дел Королевства Нидерландов и CORDAID

Гари Рейд (Gary Reid) и Женевьев Костиган (Genevieve Costigan)

Резюме
Употребление наркотиков было одной из главных причин роста эпидемии ВИЧ в азиатском регионе. Нехватка своевременной информации относительно масштаба проблемы, тенденций употребления наркотиков и развития ВИЧ-инфекции, а также общественная реакция, становятся мощным барьером для разработки программ воздействия и защиты. Регулярное проведение экспресс-оценки ситуации (ЭОС) и исследований в данном регионе способствуют формированию современного представления о проблеме употребления наркотиков в контексте ВИЧ/СПИДа и способов реагирования на нее. В мае-ноябре 2001 г. Центр Снижения Вреда (ЦСВ — подразделение Института Бернета, Мельбурн, Австралия) провел ЭОС в более чем 20 странах азиатского региона. Предыдущий отчет под названием "Скрытая эпидемия: оценка ситуации по употреблению наркотиков в контексте уязвимости в отношении заражения ВИЧ на Юго-Востоке и в Восточной Азии", завершенный в 1997 г. и опубликованный в 1998 г., стал предварительным для обновленной, расширенной оценки (шесть стран были дополнительно включены в отчет 2001 года).
В обзор были включены двадцать две страны и два Особых административных региона Китая: Афганистан, Бангладеш, Бруней, Камбоджа, Китай, Гонконг (Особый административный регион, Китай), Макао (Особый административный Регион, Китай), Индия, Индонезия, Иран, Япония, Лаос, Малайзия, Монголия, Мьянма, Непал, Пакистан, Филиппины, Республика Корея (Южная), Сингапур, Шри-Ланка, Тайвань (провинция Китая), Таиланд и Вьетнам.
Методы
Три исследователя на протяжении 20 недель собирали и анализировали имеющуюся информацию. Координатор проекта также играл роль ведущего исследователя и главного автора исследования; исследователь на неполной ставке собирал общую информацию о странах, сравнивал результаты оценок, полученных в 1997 и 2001 гг. и выступал в качестве редактора; ассистент исследователя на неполной ставке сделал обзор литературы, каталогизировал данные и выполнял другие задачи.
В течение первых двух месяцев авторы через почтовую переписку запрашивали информацию относительно употребления наркотиков в контексте ВИЧ/СПИДа по всему азиатскому региону. Было разослано более 1000 электронных писем и более 150 запросов по факсу по адресам, часть которых использовалась при проведении оценки ситуации в 1997 году. При составлении обзора литературы были собраны данные библиотек и интернет-сайтов, проанализированы более 1500 статей в журналах, отчеты, аннотации, документы, презентации на конференциях, пресс-релизы и книги (в два раза больше, чем в 1997 г.). На сегодняшний день собранный мате-
риал представляет собой самую большую, полноценную коллекцию информации об употреблении наркотиков в Азии в контексте ВИЧ/СПИДа.
Во второй части проекта собранная информация использовалась для составления профиля стран. Профиль страны составлялся по следующим разделам:
• история употребления наркотиков;
• нынешняя ситуация с употреблением наркотиков;
• способы употребления наркотиков и виды рискованного поведения;
• распространенность употребления наркотиков и ВИЧ/СПИДа, характеристики потребителей наркотиков;
• реакция правительственных структур на проблему незаконного употребления наркотиков;
• реакция правительственных структур на проблему употребления наркотиков в контексте ВИЧ-инфекции;
• национальная политика в отношении СПИДа; действия неправительственных организаций в отношении проблемы употребления наркотиков и ВИЧ-инфекции.
Перед включением в финальный отчет черновой вариант описания профиля страны был разослан представителям различных стран для уточнения.
Результаты
Доступность и источники незаконных наркотиков по регионам
Афганистан является самым большим производителем опия и несет ответственность за 72% всех незаконных поставок наркотика в мире. В 2000 г. талибы наложили полный запрет на выращивание опия. Подобная мера и текущий гражданский конфликт вызвали вопросы относительно производства опия. С момента начала военной операции США в Афганистане в октябре 2001 г. цены на опий упали с 1200 до 176 долларов США за килограмм. Опийная индустрия в Золотом Треугольнике Юго-Восточной Азии с центром в Мьянме по-прежнему сильна, однако несколько видоизменилась, чтобы включить производство стимуляторов амфетаминового типа. Мьянма остается вторым по размеру производителем незаконного опия и героина (на третьем месте Лаос), несмотря на резкое сокращение продукции с 1996 г. Перехват таблеток амфетаминов, транспортируемых из Мьянмы через границу Таиланда, Китай, Лаос, Камбоджу, Индию и Вьетнам, значительно увеличился. По оценкам, в 2000 г. в Таиланд было импортировано 600 миллионов таблеток метамфетамина.
• Индустрия по производству опия в Золотом Треугольнике с эпицентром в Мьянме продолжает существовать
• Многие пути транспортировки наркотиков между странами региона пересекаются, соединяя места производства с прибыльными рынками сбыта
• Группы потребителей наркотиков быстро увеличиваются вдоль путей транспортировки, которые формируют новые наркорынки и создают угрозу распространения ВИЧ-инфекции в этих странах
Для производства героина и метамфетаминов требуется химическое сырье, которое поступает в основном из Китая и Индии. Многие пути транспортировки наркотиков между странами региона пересекаются, соединяя места производства с прибыльными рынками сбыта. Иран, например, является главным мостом для транспортировки опия и героина в Персидский залив, Турцию, Россию и Европу. Китай стал недавно ведущим производителем метамфетаминов для внутреннего употребления и стал делать поставки на международные рынки, прежде всего в Японию, Южную Корею,
Филиппины и Тайвань. Выращивание каннабиса происходит во многих странах азиатского региона; одна из таких стран — Филиппины — является ведущим источником поставок в Японию, Малайзию, Тайвань, США и Европу. Количество потребителей наркотиков быстро растет вдоль путей транспортировки, которые формируют новые наркорынки и создают угрозу распространения ВИЧ-инфекции в этих странах.
Наркотики выбора
Употребление героина и опия зафиксировано по всему региону. Употребление метамфетамина за четыре года с момента последней оценки резко возросло. Амфетамин уже является или становится наркотиком выбора в Таиланде, Южной Корее, на Филиппинах, Тайване, в Японии, Камбодже, Лаосе, Китае и Индонезии. В регионе растет популярность экстази как элемента развивающейся танцевальной культуры во многих крупных городах. Популярно незаконное употребление фармацевтических препаратов, а в Бангладеш, Индии, Пакистане и Непале широко распространено употребление бупренорфина (синтетический опиоид).
• Употребление метамфетамина резко возросло, и он является наркотиком выбора или становится таковым в Таиланде, Южной Корее, на Филиппинах, на Тайване, в Японии, Камбодже, Лаосе, Китае и Индонезии
• Растет популярность экстази как элемента развивающейся танцевальной культуры во многих крупных городах
Широко используются микстуры от кашля, содержащие кодеин; в регионе транспортируется и потребляется множество различных анальгетиков и транквилизаторов. Употребление растворителей и клея широко распространено (особенно среди уличных детей) в Индии, Лаосе, Камбодже, Индонезии, Монголии, Вьетнаме, на Филиппинах и Таиланде. Употребление каннабиса и гашиша зафиксировано по всему региону.
Способы употребления наркотиков и факторы риска
Способы употребления наркотиков различаются в зависимости от места, времени, культурного и социального окружения. Героин в основном курят (особенно на начальном этапе) или вдыхают, применяя технику "преследование дракона" (разогревание наркотика на фольге и вдыхание паров). Факты инъекционного введения наркотиков зафиксированы во всех странах, и популярность этого способа возрастает. При инъекционном способе введения чаще всего используется героин, однако сообщается и об инъекционном способе употребления амфетаминов в Южной Корее, Японии и, понемногу, в Таиланде, Лаосе, Индонезии, на Филиппинах и в Китае. В Индии, Пакистане и Бангладеш потребители часто вводят инъекционным путем коктейли из различных фармацевтических препаратов. Переход на инъекции обычно вызван желанием получить больший эффект, особенно, когда количество наркотика ограничено. Инъекционное введение наркотика дает более быстрый и более сильный эффект и помогает экономить дорогой наркотик. Несмотря на то, что число ПИН, по оценкам, относительно невелико, они стали более заметны (по сравнению с 1997 г.) в таких странах как Камбоджа, Лаос и Монголия. В тех странах, где употребляется опий (Афганистан, Иран,
Пакистан, Мьянма, Лаос, Китай, Индия, Южная Корея и Таиланд), наркотик обычно курят или принимают внутрь (с пищей или в чае) и все еще используют в медицинских целях.
• способы употребления наркотиков различны в зависимости от места, времени, культурного и социального окружения
• Инъекционное введение наркотиков отмечено во всех странах, и популярность этого способа возрастает
• Широко распространен обмен инъекционным инструментарием, а методы дезинфекции часто неадекватны для профилактики инфекций, передающихся через кровь (ИПЧК)
• Профессиональные "инъекционщики" действуют в Пакистане, Индии, Бангладеш, Непале, Вьетнаме, Мьянме и Малайзии
Среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в регионе широко распространен обмен инъекционным инструментарием, а методы дезинфекции часто непригодны для профилактики инфекций, передающихся через кровь (ИПЧК). Многие ПИН для очистки шприцев и игл используют холодную воду, ишь несколько человек кипятят воду или используют хлорку. Профессиональные "инъекционщики" и "притоны" действуют в Пакистане, Индии, Бангладеш, Непале, Вьетнаме, Мьянме, Малайзии и постоянно способствуют распространению ИПЧК.

Распространенность употребления наркотиков
Цифры, отражающие количество потребителей наркотиков и тех, кто употребляет наркотики инъекционным путем, в целом превысили таковые, полученные в 1998 г., а в некоторых странах этот рост весьма существенен. Ранее в Индонезии проблема употребления наркотиков была чрезвычайно деликатной темой, и цифры были приуменьшенными. В настоящий момент местные исследователи уверены, что в этой стране может быть 2 миллиона потребителей наркотиков, половина которых использует инъекционный путь употребления. В Китае на сегодня зарегистрировано 860 000 потребителей наркотиков, однако (по неофициальным оценкам) реальное число составляет 6-7 миллионов, приблизительно половина из которых — ПИН. Данные по Индии остаются весьма неопределенными; цифры в 1-5 миллионов потребителей опия и 1 миллион потребителей героина, датированные началом 90-х годов, все еще цитируются официальными лицами и источниками в ООН. Неофициально считается, что употребление героина намного более распространено. Растет популярность инъекционного введения наркотиков в пяти крупных городах Индии, где в настоящий момент насчитывается, по меньшей мере, 100 000 ПИН.
• В Индонезии может быть 2 миллиона потребителей наркотиков, половина которых использует инъекции
• В Китае, согласно неофициальным оценкам, 6-7 миллионов потребителей наркотиков, половина из которых ПИН
• В Иране может проживать примерно 3,3 миллиона потребителей наркотиков, среди которых 200 000 — 300 000 ПИН
В Мьянме, согласно оценкам, 300 000 — 500 000 человек употребляют незаконные наркотики, примерно половина используют инъекции. В Малайзии около 200 000 ПИН, а в Иране может проживать примерно 3,3 миллиона потребителей наркотиков, среди которых 200 000 — 300 000 ПИН. В Японии, согласно оценкам, 600 000 наркозависимых и 2,18 миллионов нерегулярных потребителей метамфетамина. Считается, что в Таиланде проживает 2-3 миллиона потребителей наркотиков (приблизительно 5% населения). На Филиппинах, в другой стране, где популярно употребление метамфетаминов, число потребителей наркотиков оценивается в 1 миллион человек, однако оно может быть значительно выше; по крайней мере, 10 000 человек вводят наркотики инъекционным путем. В Лаосе употребление опия остается популярным — распространенность превышает 2%, уступая лишь Ирану. В некоторых регионах страны 5% населения старше 15 лет являются потребителями опиатов. И в Пакистане — 4-5 миллионов потребителей наркотиков, половина которых употребляют героин; в настоящий момент, по оценкам, 180 000 человек употребляют наркотики инъекционным путем, однако есть огромный потенциал для увеличения числа ПИН в ближайшие годы.

Распространенность ВИЧ/СПИДа
Количество подтвержденных случаев распространения ВИЧ и СПИДа в регионе возросло, а в некоторых странах зафиксирована серьезная эпидемия ВИЧ-инфекции среди ПИН. К странам с высоким уровнем распространения ВИЧ среди ПИН относятся: Мьянма, Вьетнам, Таиланд, Малайзия, Индонезия, Непал, Индия и Иран. В 1997 году в Китае возникали спорадические очаги ВИЧ-инфекции (в основном среди ПИН), однако сейчас там настоящая эпидемия. Похоже, что ВИЧ распространялся по путям транспортировки наркотиков; главный путь передачи — инъекционный, который в настоящее время составляет 70% от общего числа случаев. Подобная ситуация и в
Малайзии, где ПИН — основная группа, затронутая ВИЧ-инфекцией (76% случаев). В Индонезии до 2000 г. с ПИН было связано менее 1% случаев заражения ВИЧ, однако в данный момент инъекционный способ передачи вырос до 19%. В Иране 75% случаев ВИЧ-инфекции можно приписать инъекционному введению наркотиков. Во Вьетнаме зафиксировано 65% случаев заражения ВИЧ среди ПИН. В Таиланде уровень ВИЧ-инфекции среди ПИН остается высоким, прогнозы неутешительны. В 2000 г. эпиднадзор показал, что распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН составила 54%, и было установлено, что ежегодно заражалось 5-10% потребителей наркотиков.
• Страны с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции: Мьянма, Вьетнам, Таиланд, Малайзия, Индонезия, Непал, Индия и Иран
• В Китае ВИЧ распространялся по путям транспортировки наркотиков, инъекционный путь распространения был причиной в 70% случаев заражения
• В Иране 75% случаев распространения ВИЧ-инфекции можно приписать инъекционному введению наркотиков
На Филиппинах, в Лаосе, Камбодже, Гонконге, Макао, Пакистане, Афганистане и Бангладеш наблюдается потенциальная угроза возникновения эпидемии ВИЧ/СПИДа среди ПИН. При сравнении данных, полученных в 90-х годах, видно, что инъекционное употреблением наркотиков в Лаосе становится более популярным; недавно проведенное исследование среди школьников показало, что 12% потребителей амфетамина вводили наркотик инъекционным способом. В Гонконге остается низкий уровень ВИЧ-инфекции среди ПИН, однако ситуация может измениться, поскольку ПИН, стремясь приобрести более дешевые наркотики, продолжают ездить в Китай, где 70% инфицированных принадлежат к числу потребителей наркотиков. Распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в Бангладеш низкая, однако широко распространена практика обмена инъекционным инструментарием (55%-75%), и велико число профессиональных "инъекционщиков", плохо соблюдающих гигиенические стандарты.
Профиль потребителей наркотиков
Большинство потребителей наркотиков в регионе — мужчины, однако женщины-потребительницы встречаются во всех странах. Имеются данные, согласно которым существует табу против женщин, употребляющих наркотики, что отражается на репрезентативной выборке. Тем не менее, имеющиеся данные подтверждают, что растет число женщин в Азии, которые употребляют наркотики. В некоторых регионах Китая (Юньань и Гуанджи) 16-25% потребителей наркотиков, находящихся на лечении, — женщины. Женщины-ПИН вовлечены в коммерческий секс в Китае, Вьетнаме, Непале, на Филиппинах, в Индии, Бангладеш, Индонезии, Шри-Ланке и Пакистане. Во Вьетнаме, как показали исследования, показатель ПИН среди работниц коммерческого секса (РКС) составляет 10%-50%. В целом, информация об этой группе весьма скудная, необходимы исследования в данной области, учитывая их потенциальную значимость для прогноза эпидемии.
• Данные показывают, что все большее число женщин в Азии употребляют наркотики
• Женщины-ПИН вовлечены в коммерческий секс в Китае, Вьетнаме, Непале, на Филиппинах, в Индии, Бангладеш, Индонезии, Шри-Ланке и Пакистане
• По всему региону исследования показывают, что снижается возраст, в котором происходит приобщение к наркотикам
По всему региону исследования показывают, что возраст, в котором происходит приобщение к наркотикам, снижается; высок уровень безработицы и занятость в неквалифицированной работе. Потребители, как правило, плохо образованы, сексуально активны, но нечасто используют презервативы; у многих было тюремное прошлое, есть проблемы со здоровьем, которые усугубляются по мере потребления наркотиков.

Правительственные меры в ответ на проблему незаконного употребления наркотиков
Стандартная наркополитика в странах, где проводилась оценка, — жесткие наказания людей, вовлеченных в транспортировку, производство, импорт или экспорт наркотиков. Смертный приговор, главным образом за транспортировку, может быть вынесен в Китае, Сингапуре, Индии, Индонезии, Иране, Малайзии, Брунее, Мьянме, в Шри-Ланке, Таиланде, Вьетнаме и на Филиппинах. Несмотря на то, что смертные приговоры применяется редко, есть факты приведения их в исполнение. В 2000 г. в Китае за преступления, связанные с наркотиками, в отношении, по крайней мере, 35 человек, приговор был приведен в исполнение; в Сингапуре в период с 1975 по 1997 гг. 190 человек были повешены за транспортировку наркотиков. Наказания, накладываемые на потребителей наркотиков, варьируются и зависят от типа и количества наркотика, обнаруженного у человека.
В регионе распространена практика, при которой потребитель, вступивший в конфликт с законом, принудительно направляется на лечение, однако в некоторых странах заключение под стражу — единственный способ решения проблем. Очевидно, что во многих странах слишком мало центров по лечению и реабилитации, чтобы обслужить всех потребителей наркотиков. Позитивная сторона заключается в том, что пока потребители наркотиков остаются вне закона, многие страны рассматривают их в качестве жертв; пример тому — Китай, где недавно изменилась терминология: "нелегалы" стали называться "нелегальными пациентами".
• В большинстве стран лечебных и реабилитационных программ недостаточно, чтобы обслужить потребителей наркотиков
• Уровень рецидивов обычно составляет 70%-90%
В регионе существует несколько лечебных центров, которые предлагают психологическую и поведенческую реабилитацию, консультирование или длительную постлечебную помощь после выхода из программы. Даже если потребители проходят лечение, уровень рецидивов обычно составляет 70%-90%. В результате в некоторых странах нарастающее чувство неудовлетворенности формирует новую тенденцию — как можно дольше держать потребителей, особенно тех, у кого часто бывают рецидивы, изолированными, в надежде на то, что такой подход будет более эффективным. В Сингапуре человек, который имел три или более рецидивов, попадает в тюрьму на 5-7 лет, и срок тюремного заключения возрастает до 13 лет в случае последующего рецидива. Во Вьетнаме средняя продолжительность лечения возросла с 6 до 12 месяцев. Китайские потребители наркотиков, у которых произошел срыв после реабилитации, направляются в лагеря ("переобучение трудом") на 2-3 года.

Правительственные меры в ответ на проблему употребления наркотиков и ВИЧ
В большинстве стран региона профилактика ВИЧ-инфекции и контрольные меры в отношении ПИН осуществлялись слабо; в некоторых случаях еще должны быть реализованы адекватные программы. Инъекционное употребление наркотиков в контексте ВИЧ/СПИДа повсеместно считается значительной проблемой для общественного здравоохранения, однако она редко получает то внимание, которого заслуживает. Как правило, правительства азиатских стран больше озабочены юридическими аспектами употребления наркотиков, чем последствиями ВИЧ/СПИДа для здравоохранения. Профилактические мероприятия против наркомании и ВИЧ/СПИДа фокусировались на распространении информации для широких слоев населения и мало специфического внимания уделяли потребителям инъекционных наркотиков. Доступная информация зачастую бывает недостаточно четкой и подробной, она слишком абстрактна, чтобы оказать влияние на поведение ПИН.
• В большинстве стран региона профилактика ВИЧ-инфекции и контрольные меры в отношении ПИН осуществлялись слабо
• Как правило, правительства азиатских стран больше озабочены юридическими аспектами употребления наркотиков, чем последствиями ВИЧ/СПИДа для здравоохранения
• Программы профилактики ВИЧ часто имеют ограничения и охватывают лишь незначительное число потребителей наркотиков, так что у них мала возможность эффективно влиять на развитие эпидемии
В некоторых странах с высоким уровнем инфекции среди ПИН осуществлялись программы профилактики, но они часто были весьма ограниченными и охватывали лишь незначительное число потребителей наркотиков, так что мала возможность эффективно влиять на развитие эпидемии. В основном эти программы и мероприятия проводятся неправительственными организациями, но с разрешения правительства. Программы обмена шприцев и игл, хотя в небольшом количестве и с малым охватом, но действуют во Вьетнаме, Китае, Непале, Индии, Иране, Бангладеш, Пакистане, Таиланде и на Филиппинах. Программы заместительной терапии метадоном (ЗТМ), также малочисленные и локальные, функционируют в настоящий момент в Китае, Таиланде, Гонконге, Иране, Непале и Индонезии. Лишь в Гонконге ЗТМ полностью охватила 21 клинику. Заместительная терапия бупренорфином применяется в некоторых городах Индии.
Национальная политика в отношении ВИЧ/СПИДа
Многим странам, где была проведена оценка, не хватает еще нескольких лет для выработки и осуществления специальной политики, которая затрагивала бы проблему ВИЧ/СПИДа среди ПИН. Похоже, что в некоторых странах существует точка зрения, что поскольку эпидемия ВИЧ/СПИДа уже должна произойти среди ПИН, политика и программы, сфокусированные на проблемах наркомании и ВИЧ, не нужны. Даже в тех странах (Таиланд, Китай, Вьетнам, Непал, Иран, Малайзия и Индонезия), где высокий уровень ВИЧ-
инфекции среди ПИН признается, программы снижения вреда и профилактические мероприятия сдерживаются, главным образом, из-за несовершенного законодательства по наркотикам.
Оперативные связи между наркополитикой и политикой в области профилактики ВИЧ сформированы слабо. Даже в Индии, где философия снижения вреда одобрена на официальном уровне, среди многих профессионалов в области ВИЧ/СПИДа и законодателей в сфере здравоохранения и наркополитики наблюдается сопротивление и слабое понимание данной концепции.
Оперативные связи между наркополитикой и политикой в области профилактики ВИЧ сформированы слабо
В Лаосе снижение вреда является компонентом Национального Плана по профилактике СПИДа (хотя программы еще не выполнялись). Китай объявил недавно о пятилетнем плане по профилактике ВИЧ/СПИДа на 2001-2005 гг., который включает социальный маркетинг по доступности шприцев и игл, и пропаганду использования чистого инъекционного инструментария.

Меры со стороны неправительственных организаций в ответ на проблему употребления наркотиков и ВИЧ
По всему региону существуют неправительственные организации, которые взяли на себя ведущую роль в решении проблем наркомании и ВИЧ/СПИДа. Тем не менее, учитывая размах проблемы, количество неправительственных организаций (НПО), работающих в данной области, очень ограничено. В Индии и Бангладеш НПО осуществляют множество мероприятий по снижению вреда, однако спрос на их услуги значительно выше. Проекты уличной работы (аутрич-работа) действуют в Катманду (Непал), но охватывают лишь 10% ПИН. Во Вьетнаме международные неправительственные организации пропагандировали и осуществляли целый ряд мероприятий по снижению вреда, однако они не были стабильны и часто прекращались после пилотной фазы. НПО стимулировали появление программ снижения вреда (включая аутрич-работу, обучение безопасному инъекционному поведению по принципу "равный — равному", ПОШ) в Иране, Пакистане, Таиланде, Индонезии, Китае, Мьянме, Гонконге, Малайзии и на Филиппинах; к несчастью, этих программ мало, и они вряд ли дойдут до большинства потребителей наркотиков. Лечебные и реабилитационные центры, управляемые НПО, можно найти в Гонконге, Макао, Индии, Индонезии, Иране, Японии, Малайзии, Непале, Пакистане, Бангладеш, Сингапуре, Шри-Ланке, Тайване, Таиланде, во Вьетнаме и на Филиппинах.
Источник: "Revisiting "The Hidden Epidemic". A Situation Assessment of Drug Use in Asia in the context of HIV/AIDS", The Centre for Harm Reduction, The Burnet Institute, Australia, January 2002

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты