Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Немного об охране здоровья и медицинских услугах для посетителей ночных клубов

Немного об охране здоровья и медицинских услугах для посетителей ночных клубов

Данное издание выпускается при финансовой поддержке программы здравоохранения MATRA Министерства иностранных дел Королевства Нидерландов и CORDAID

Крис Люк (Больница при Коркском университете,отделение несчастных случаев и чрезвычайных происшествий) Ч. Дьюар, Д. МакГриви, Х. Моррис, (Королевская Ливерпульская больница, отделение несчастных случаев и чрезвычайных происшествий)
Источник: www.drugtext.org
Перевод осуществлен организацией "СПИД Фонд Восток-Запад"
(AIDS Foundation East-West — AFEW)

Введение
Все новые сложности возникают в развитии стабильной отрегулированной системы безопасного посещения клубов. Владелец Сиднейского клуба "Sublime" утверждает, что одна из самых серьезных проблем — отсутствие медпункта. Если вопрос не решить, это скажется на бизнесе; а если дела пойдут совсем плохо (как в случае с "Sublime"), и посетители будут умирать от наркотиков — неприятности владельцев клубов не ограничатся только потерей лицензии. Так, например, в июле 1999 г. в ночном клубе "Cream" в Ливерпуле была зафиксирована первая смерть от экстази. К счастью (и, в основном, благодаря честности и прогрессивному отношению руководства "Cream" к вопросам употребления наркотиков и проблемам содержания клубов!), местная пресса воздержалась от враждебных нападок.
С 1970-х гг. клубы сильно изменились, однако кое-что осталось неизменным. По-прежнему главная функция клубов — развлекать посетителей, и, на мой взгляд, клубы приносят людям пользу, потому что "развлекаться полезно". В последние десять лет клубная жизнь радикально переменилась, причем не только во внешних атрибутах — она стала значительно интенсивнее. На наших глазах появлялись такие кумиры молодежной культуры как Фэт Бой Слим (Fat Boy Slim) и Пит Тонг (Pete Tong). Они выступали перед огромными аудиториями Великобритании и Европы. В Берлине необыкновенно развита рейв-культура и культура посещения клубов. Чтобы составить некоторое представление о стиле и качестве современных клубов, нужно представить смесь Балеарского бита и рейв-культуры — в рамках мейнстрима (что весьма характерно для молодежной культуры). Употребление и распространение наркотиков в клубах уже запрещено, но в обществе сохраняется враждебность по отношению к клубной культуре.
В Великобритании направление для развития клубной культуры задавали ночной клуб "Hacienda" в Манчестере (ныне несуществующий), "Cream" в Ливерпуле и "Министерство звука" (The Ministry of Sound) в Лондоне. Чтобы составить представление о масштабах клубной индустрии, упомяну, что в 1996 г. было зарегистрировано 18,5 миллионов посетителей клубов (при стоимости более 10 фунтов стерлингов за вход!). Клубы — это крупнейшая индустрия. Любопытно, что в 1998 г. было зарегистрировано лишь 15,7 миллионов посетителей, так что, на первый взгляд, в этой области произошел некоторый спад. Разумеется, несложно понять, что в настоящий момент на наших глазах по всей Европе происходит смещение в сторону внешней экономики (что особенно заметно на примере "Manumission" и "Cream", а также клубов на Ибице) и глобализации клубной индустрии, которая, несомненно, является индустрией многомиллионной и многонациональной.
Несмотря на процветание и очевидную популярность клубов, клубная культура имеет и свои отрицательные стороны: она связана с определенным риском и тяжелыми последствиями. Очевидно, что употребление наркотиков в современных клубах является достаточно распространенным явлением, причем наиболее популярным наркотическим веществом остается до сих пор алкоголь. В 1998 г. произошел серьезный конфликт, закончившийся уходом в отставку британского консула на Ибице в знак протеста против необходимости оплачивать счета, предъявляемые гражданами, пострадавшими по вине клубов.
Но нас больше интересует вопрос системы здравоохранения в Великобритании. Вернемся к нему. Система здравоохранения Великобритании прилагает все усилия, чтобы выжить "под тяжестью болезней", связанных с современным образом жизни. Отделение несчастных случаев и чрезвычайных происшествий в больнице при Ливерпульском королевском университете (Royal Liverpool University Hospital) каждый год обслуживает как минимум тысячу посетителей клубов. Пациенты из клубов обычно поступают в больницу по вечерам в субботу и воскресенье. Эта большая неспециализированная больница расположена в большом парке в восточной части Ливерпуля. Всего в центре города (между знаменитым блоком зданий Ливер-Билдингс, линией берега и больницей) находится сто пятьдесят клубов. В клубах города работает больше одиннадцати сотен профессиональных швейцаров.
Наибольшей международной известностью среди ливерпульских клубов пользуется "Cream", расположенный в сердце старой складской зоны города. Недавно клуб отпраздновал свой пятый день рождения, хотя ему нелегко было выжить, несмотря на огромную международную известность (многие студенты выбирали и выбирают Ливерпульский университет лишь потому, что Ливерпуль отождествляется в их представлении с "Cream"). В середине 90-х "Cream", как и многие другие клубы, испытывал серьезные сложности, поскольку столкнулся с враждебностью со стороны полиции и городского совета, не желавшими помочь владельцам продлевать лицензию. Основанием для отказа служили, главным образом, злоупотребление наркотиками в клубе и территориальные конфликты. Администраторы клуба, предпочитавшие подстраховаться, куда только не обращались! Они вели переговоры с полицией, городским советом, местным отделением несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций, просили консультаций по вопросам неотложной помощи и стратегиям профилактики несчастных случаев.
Мы неоднократно встречались и проводили длительные беседы с дорогим для нас человеком — Дейвом МакГриви (Dave McGreavy), трагически ушедшем в июне 1999 г. Дейв был верным помощником. Он предоставил записи, сделанные им за три или четыре года работы в клубе "Cream". По этим данным, картина складывалась следующая: около половины посещений комнаты первой помощи в "Cream" были связаны с интоксикацией наркотиками или алкогольными напитками; четверть посетителей комнаты жаловались на повреждения мягких тканей (растяжения и порезы); остальных привели туда приступы панического страха, астмы, потребность в вентолине, парацетамоле и т.п. Конечно, в этом нет ничего неожиданного. Однако, как и следовало ожидать, средства массовой информации пестрели поверхностными обобщениями. В прессе немедленно появились статьи о "злачных местах" и "ПВХ-шном аду", которые подрывали доверие к клубам в целом.

Реальный риск, которому подвергается здоровье посетителей клубов
1. Наиболее существенной медицинской проблемой, из-за которой посетители клубов оказываются в больницах, являются мелкие травмы — в первую очередь, травмы лица. Случаи насилия в клубах чаще всего связаны с употреблением алкогольных напитков. Нередко солнцезащитные очки служат не только украшением, но и средством защиты, потому что во время танцев многие размахивают зажженными сигаретами, что иногда приводит к ожогам глаз.
2. Также нередко случаются травмы, полученные во время танцев. Такого рода травмы (разрывы сухожилий и мышц на ногах, растяжения), как правило, связаны с падением со сцены или чрезмерным употреблением алкоголя.
3. Характерные для посетителей ночных клубов раны на пальцах — это проблема, с которой обычно сталкиваются мужчины. Иногда, танцуя в темном, переполненном, дымном помещении, они вдруг замечают горящий окурок на своих брюках и пытаются стряхнуть его. Однако, как правило, им оказывается небольшой осколок стекла. В результате они получают весьма болезненные вертикальные порезы на кончиках пальцев. Нередко на такие порезы приходится даже накладывать швы. К своему изумлению, мы обнаружили, что во многих британских клубах подобное происходит пять-десять раз за ночь. Хотя это мелкая травма, но масштабы делают ее крайне серьезной проблемой.
4. Поскольку многие девушки, посещающие клубы, любят танцевать босиком, нередки серьезные порезы ног осколками стекла.
5. Мы все чаще сталкиваемся со злоумышленным использованием газа CS. Недавно в Лестере в отдел было доставлено 25 пациентов. Не нужно обладать особым воображением, чтобы представить, какая нагрузка легла на работников и без того переполненного отделения "скорой помощи", когда к ним доставили 25 человек со слезящимися, воспаленными глазами и "пылающими" дыхательными путями.
6. Небольшой отросток в глубине глотки называется язычком. Одной девушке, вдохнувшей кусочек сухого льда, язычок пришлось ампутировать.
7. Пожалуй, наименее опасным наркотиком на рынке, помимо марихуаны, является нитрат амила или "попперс". На "попперсах" обычно ставятся пометки, предупреждающие об опасности, потому что они содержат массу нитратов и являются ближайшими родственниками TNT. Если, когда вы вдыхаете "попперс", кто-нибудь чиркнет рядом зажигалкой, травма обеспечена — может сильно потрескаться кожа на лице. Кроме того, просыпав вещество на лицо, можно получить серьезные ожоги — нитраты бывают очень едкими.
8. В каком-то смысле, основные опасности, связанных с посещением клубов, начинаются и заканчиваются алкоголем, и абсолютное большинство проблем, с которыми поступают в больницы посетители, вызвано именно употреблением спиртного. До врачей доходит лишь 10% случаев, так как большинству посетителей достаточно первой помощи в клубах (с 90% проблем способны справиться сами посетители и работники клубов!). Многие опасные моменты возникают из-за наркотиков и исчезают через какое-то время практически без постороннего вмешательства — но большая часть бед, требующих больничного ухода, связана с употреблением спиртного и, в частности, дешевых спиртных напитков. Спиртное занимает четвертое или пятое место в странах-членах OECD*. В настоящее время на лечение травм, вызванных насильственными действиями, ушли практически все средства, которые стране удалось сэкономить за два последних десятилетия в результате введения законов об использовании ремней безопасности. Например, в 1970-х и 1980-х наблюдался существенный спад количества молодых людей, поранивших лицо об оконную сетку, но, к сожалению, в связи с ростом насилия в стране, мы снова сталкиваемся с ними все чаще. Как ни ужасно, но очень многие пострадавшие из-за ранения лица ( это, в первую очередь, касается молодых женщин), переживают длительный посттравматический стресс; у них возникают неблагоприятные психические реакции; многие нуждаются в пластических операциях.
9. Само собой разумеется, что вождение в пьяном виде после посещения клуба существенно увеличивает число смертей на дорогах в Великобритании. За экстази может выдаваться целый ряд таблеток, так что никогда нельзя быть уверенным в составе купленного наркотика. Любопытно, что мы практически перестали сталкиваться с проблемами, вызванными обезвоживанием от перегревов, и все потому, что теперь из-за отсутствия в клубе бесплатной воды и специальных помещений, где можно охладиться, клуб может лишиться лицензии. Зато число случаев отравления "митсубиси" растет. "Митсубиси" пользуется в Ливерпуле огромной популярностью, и за последний месяц к нам поступило три, четыре или даже пять человек в ужасном состоянии, наступившем вследствие того, что каждый уик-энд они, помимо всего прочего, принимали "митсубиси".
10. Проблема употребления GHB, так же как и кетамина, приобретает в Великобритании все большую остроту. Хотя GHB не следует употреблять вместе с алкоголем, к нам всякий раз поступают пациенты, выпившие не меньше 10 пинт пива, прежде чем принять GHB. GHB может вызывать целый ряд крайне опасных проблем, таких как неожиданные приступы слабости и нарушение дыхания. Бредовые состояния у поступающих к нам молодых завсегдатаев крайне сложно снять, потому что они сильно отличаются от шизофренического или маниакального бреда или от бреда, вызываемого алкоголем. Дело в том, что эти молодые люди часто принимают по четыре, пять или даже шесть разных веществ одновременно. Нередко они выпивают по три-четыре больших бутылки пива, затем несколько дорожек кокаина, немного кетамина, таблетку-другую экстази и, может быть, что-нибудь еще. Мы просто не в состоянии отследить, что там у них в крови. Мы не проводим тестирования на наличие в крови кетамина или GHB, поэтому можем говорить лишь о примерных масштабах данной проблемы в Ливерпуле. Серьезное беспокойство вызывает кокаин, уровень употребления которого резко пополз вверх. За последнее время к нам поступило множество молодых людей с сердечными приступами и остановкой сердца, мы столкнулись с целой серией смертей, вызванных употреблением кокаина. К счастью, все это не было раздуто прессой. С кокаином связано много случаев насилия в клубах и, разумеется, за их пределами.

Ситуация в больницах
Полезно будет привести некоторые простые, но важные цифры, связанные с деятельностью отделения несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций, которое уже сейчас с трудом справляется со своей нагрузкой. За год мы обслуживаем 95 000 пациентов. В 1997 г. пациенты с травмами, полученными в клубах, составили 0,6% от общего числа наших пациентов. В 1998 г. число пациентов дошло до 1%, то есть, составило около тысячи человек. В течение двух лет проводилось исследование, в ходе которого изучались причины, по которым были доставлены в больницу посетители клубов. В исследовании приняли участие примерно 1200 человек. Более половины пациентов поступали с травмами, полученными в драках, хотя надо отметить, что после того как в Ливерпуле была введена система досмотра и регистрации посетителей перед входом в клуб, число травм от стычек с охранниками клубов снизилось, как минимум, вдвое! Что касается тяжелых отравлений, то здесь около трети всех случаев были связаны с употреблением спиртных напитков. Интересно, что проблемы, вызванные употреблением наркотиков, наблюдались лишь в 4% случаев. Таким образом алкоголь как был, так и остается настоящим бедствием современных клубов.
Примерно половине посетителей требуется элементарная обработка ран, одной пятой — рентгенологическое обследование, остальные нуждаются в противостолбнячных прививках, приспособлениях для ходьбы и т.п. Если говорить о серьезных медицинских проблемах, травмы лица (в том числе травмы, обезображивающие лицо) составляют одну четверть случаев, травмы головы, в том числе требующие нейрохирургического вмешательства — около одной пятой, травмы конечностей — около одной пятой, отравления — примерно 11%, разнообразные смешанные медицинские проблемы — еще 10%. Что касается более длительного ухода: более половины посетителей не нуждаются в дополнительном лечении или самовольно покидают больницу, хотя 15% из них получили серьезные травмы или заболевания и им было рекомендовано пройти стационарное лечение.

Уроки, которые следует извлечь
Во-первых, нужно иметь представление о том, что необходимо для охраны здоровья посетителей клубов. По-прежнему наибольшую озабоченность здесь вызывают проблемы, связанные с употреблением алкоголя, а также несчастные случаи и насильственные действия с применением осколков стекла и злоупотреблением наркотиками. Далее следуют назвать приступы паники, обострение хронических заболеваний, астму, переутомление и проблемы, вызванные особенностями окружающей обстановки: газ CS, сухой лед и ожоги от сигарет.
Одно из решений проблемы — разработка свода правил содержания клубов, предусматривающая, среди прочего, принятие определенных мер безопасности. Это поможет снять часть нагрузки с системы здравоохранения Великобритании. В число таких мер входит, например, предоставление профессионального медицинского обслуживания опытными медсестрами из отделения несчастных случаев и чрезвычайных происшествий во всех крупных клубах. Это будет стимулировать сотрудничество между частным и государственным сектором. Клубы должны обеспечить финансирование, а мы готовы помогать им консультациями. Хотелось бы добиться, чтобы клубы оказывали помощь 99% пострадавших. Такая схема была бы хорошо принята и посетителями, и, без сомнения, системой здравоохранения. В Северной и Южной Англии уже опубликованы соответствующие руководства на местном уровне.
Если говорить о совместной работе, большое значение имеет сотрудничество между HIT, пивоваренными компаниями, больницами и клубами, которые уже запустили проект по распространению плакатов, изображающих осложнения и трагические последствия неосторожного обращения со стеклянными предметами. К счастью, с тех пор как в июне 1999 г. этот проект был развернут, число травм, нанесенных осколками стекла, стало уменьшаться. И еще один интересный факт: удалось убедить пивоваренные компании использовать для пива в Ливерпуле пластиковые бутылки, и через год-два мы сможем ощутить все преимущества этого решения.
Что касается медицинских подходов к некоторым из этих проблем, необходимо внимательно следить за информацией, поступающей в местные медучреждения, в том числе за результатами анализов мочи на токсические вещества, чтобы при необходимости иметь возможность предупредить распространение проблем с GHB и другими новыми наркотиками. Клубы, несомненно, сами заинтересованы в том, чтобы предоставлять своим посетителям услуги такого уровня — им выгодно обратить внимание на опасности, которым подвергается здоровье их клиентов. Стратегия сокращения проблем, связанных с охраной здоровья посетителей клубов, позволяет предоставить более качественное обслуживание, снизить юридические и медицинские издержки, и, главное, она поможет решить проблему преступности и насилия в клубах — проблему, которая постоянно грозит владельцам отзывом лицензии и судебным преследованием. Более того, честный и конструктивный подход всех заинтересованных сторон, начиная с полиции и заканчивая чиновниками от здравоохранения и посетителями клубов, поможет преодолеть пропасть, существование которой приводит к серьезным проблемам.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты