Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Медицинские вопросы >> Эксперты отчаянно ищут средства профилактики и лечения злоупотребления метамфетамином

Эксперты отчаянно ищут средства профилактики и лечения злоупотребления метамфетамином

Дэвид Милн
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West — AFEW)
Experts Desperately Seeking Meth
Abuse Prevention, Treatment
David Milne
Источник: Psychiatric News, Vol. 38 (1), 3 January 2003

Употребление метамфетаминов в Соединенных Штатах достигло угрожающе критического уровня. По мнению одного из экспертов, правительству необходимо разработать долгосрочный план борьбы с этой проблемой.

«Он повсюду: в больших и малых поселках, в городах, — говорит Скотт Бимон (Scott Beamon), сотрудник полицейского управления штата Индиана. — Несколько лет назад мы обнаружили всего 2–3 лаборатории. В прошлом году их было уже 681. В этом году, если все и дальше будет развиваться такими темпами, мы наверняка побьем и этот рекорд».

Эпидемия злоупотребления метамфетамина, буквально захлестнувшая США от Западного до Восточного побережья, становится настоящим бичом для правоохранительных органов и огромной проблемой для организаций здравоохранения. Эксперты в области злоупотребления наркотическими веществами считают, что сегодня вопрос о необходимости разработки эффективного метода лечения злоупотребления стимуляторами стоит, как никогда, остро, и в этой связи призывают федеральные службы охраны правопорядка, профилактические, исследовательские и лечебные организации как можно быстрее начать разработку методов борьбы с этой растущей проблемой.

В интервью Psychiatric News Ричард Роусон (Richard Rawson, Ph. D.), помощник руководителя объединенной программы борьбы со злоупотреблением наркотическими веществами Калифорнийского университета в Лос-Анжелесе, сказал, что за последние 10 лет производство метамфетамина значительно расширилось: ранее его производством занимались лишь несколько подпольных лабораторий, принадлежащих бандам байкеров, сегодня производителей очень много, и их условно можно разделить на две группы. К одной из них относятся способные «доморощенные химики», которые могут найти рецепты производства метамфетамина в интернете и легко произвести его для себя и друзей на кухне собственной квартиры; к другой — организованные картели наркоторговцев, которые с недавних пор начали массовое производство этого стимулятора. Нетрудно предположить, что доступность метамфетамина еще более возрастет с освоением новых рынков.

Органы охраны правопорядка регистрируют стремительный рост производства препарата. Количество подпольных лабораторий в штате Айова возросло с 2 в 1994 г. до 803 в 1999 г. В 1999 г. в Де-Мойне тесты на содержание метамфетамина у задержанных за совершение различных преступлений в 14% случаев дали положительный результат. В штате Небраска в прошлом году 80% уголовных дел, связанных с наркотиками и рассмотренных под юрисдикцией федерального прокурора, были связаны с метамфетамином. Согласно данным Национального института по проблемам злоупотребления наркотиками, в 2001 г. в стране было обнаружено более 8000 подпольных лабораторий. Недавно полиция штата Мичиган получила федеральную субсидию в размере 250 000 долларов на усиление борьбы с подпольными нарколабораториями.

«Это довольно тревожная тенденция, — заметил в своем интервью Дэвид Макдауэлл (David McDowell), руководитель терапевтического отделения Службы лечения и изучения наркозависимости Колумбийского университета / Психиатрического института штата Нью-Йорк. — В настоящее время мы должны уделять больше внимания изучению как метамфетамина, так и наркозависимости в целом».

Побочные эффекты опасны, но притягательны
Поскольку метамфетамин дает продолжительный и сильный возбуждающий эффект, длящийся от 8 до 24 часов, во многих регионах его предпочитают кокаину, героину и марихуане. Потребители называют его «разгон», «мет», «лед» и «кристалл»; его можно колоть, курить, нюхать и принимать перорально.

«Длительный и интенсивный эффект метемфетамина является результатом высвобождения высоких уровней дофамина в головном мозге. Однако те способы применения, благодаря которым препарат быстрее всего проникает в мозг, — курение и инъекции — не только усиливают эффект, но и вызывают высокую степень привыкания», — утверждает Макдауэлл.

По словам Роусона, специальные исследования показали, что метамфетамин, по-видимому, разрушает нейроны иным, более жестким способом, нежели другие наркотики. Глубокие изменения дофаминовой и серотониновой системы являются обратимыми, однако для этого требуется достаточно продолжительный период воздержания от употребления наркотика.

Даже в небольших дозах метамфетамин оказывает мощное воздействие на центральную нервную систему, выражающееся в возбуждении, повышенной физической активности, снижении аппетита, учащенном дыхании, гипертермии и эйфории. При длительном употреблении и повышенных дозах эти эффекты могут смениться менее приятными ощущениями, такими как раздражительность, бессонница, чувство растерянности и тревоги, дрожь в теле, судороги, паранойя и агрессивность. В некоторых случаях может наступить смерть.

Не исключены и такие последствия употребления, как учащение сердцебиения и повышение артериального давления, которые могут оказать необратимое воздействие на кровеносные сосуды мозга, вызвать инсульт, нарушение дыхания, аритмию, крайнюю степень анорексии и сердечно-сосудистую недостаточность. Метамфетамин приводит к снижению уровня дофамина — и это может вызвать симптомы, схожие с симптомами болезни Паркинсона. Кроме того, люди, злоупотребляющие веществами, более склонны к рискованному поведению: совместному использованию игл или незащищенному сексу. Это увеличивает риск заражения вирусом иммунодефицита, увеличивает степень отрицательного воздействия на плод и развитие новорожденного, а также приводит к социальным, финансовым и психологическим проблемам.
По словам Роусона, эффективность данного препарата в борьбе с переутомлением и лишним весом делают его привлекательным для потребителей. Его применяют те, кто занят на утомительной работе, требующей физического напряжения. Если не применять препарат инъекционно, его можно употреблять годами, прежде чем начнут проявляться первые негативные последствия.

В третьем издании «American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment» приводится обзор сегодняшнего понимания злоупотребления стимуляторами. В одной из глав книги Томас Р. Костен (Thomas R. Kosten), заместитель начальника отделения психиатрии Медицинской школы Йельского университета, и Мемет Софуглу (Mehmet Sofuoglu), сотрудник Йельского университета, описывают, как стимулятор проникает сквозь мезокортиколимбическую дофаминовую систему и каким образом усиливающие свойства кокаина и метамфетамина ассоциируются с их способностью повышать донорно-акцепторные уровни синоптической передачи. Кокаин повышает уровень дофамина, прикрепляясь к переносчику дофамина и тормозя его деятельность, в то время как амфетамин увеличивает концентрации синоптического дофамина. Кроме того, кокаин и метамфетамин воздействуют на рецепторы норадреналина и серотонина. Согласно авторам данной публикации, все эти аспекты являются важной целью разработки препарата.

Предложения по методике лечения
Для подавления тревожных эффектов препарата необходимы эффективные терапевтические фармакологические средства, способные избавить пациентов от злоупотребления стимуляторами — ведь большинство пациентов не могут или не хотят признавать наличие зависимости.
«Несмотря на подробное изучение целого ряда потенциально эффективных средств, на сегодняшний день медицина не располагает методикой фармакологического лечения данных расстройств», — сообщил Костен корреспонденту «Psychiatric News».

По словам Роусона, помимо страдающих устойчивыми формами психоза потребителей метамфетамина, в лечении заболеваний, связанных с употреблением метамфетамина, также нуждаются беременные женщины и молодые матери, гомосексуалы и бисексуалы, а также потребители-осужденные. У каждой из указанных групп могут быть свои проблемы, требующие особых методов лечения.

В настоящее время Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками через сеть новых мест для клинических испытаний, расположенных в регионах с наиболее высоким уровнем потребления метамфетамина, проводит широкомасштабную программу исследования разработки методов медикаментозного лечения.

Важнейшим компонентом лечения случаев злоупотребления стимуляторами является поведенческая терапия. Перспективными оказались ряд психологических мер, в том числе метод стимулирования; при этом в ходе нескольких исследований обнаружилось, что продолжительное применение таких методов лечения стимулирует пациентов к воздержанию от наркотиков. Кроме того, указанные меры воздействия создают базу для последующего медикаментозного лечения, увлекают пациента и, таким образом, способствуют более долговременным изменениям, включая профилактику рецидива.

Стимулы, связанные с воздержанием, являются мощным инструментом воздействия, помогающим пациентам воздерживаться от употребления кокаина при прохождении курса метадоновой поддержки. Существуют практические доказательства эффективности данных методов и при работе с лицами, злоупотребляющими метамфетамином. Задача состоит в том, чтобы путем стимулирования уменьшить количество случаев продолжения употребления наркотиков и увеличить — воздержания.

В ходе 24-недельного исследования пациенты с кокаиновой зависимостью, получавшие поощрение (например, лотерейный билет стоимостью в один доллар за каждый «чистый» анализ), продемонстрировали значительно более продолжительное сохранение результатов лечения и более длительное непрерывное воздержание от употребления наркотика, чем те, которые не получали поощрения. В ходе 12-недельного клинического исследования среди лиц, злоупотребляющих кокаином и проходящих курс метадоновой поддержки, в «поощряемой» группе (пациенты, получающие поощрение за «чистый» анализ) период воздержания оказался значительно более продолжительным, чем в контрольной группе.
В докладе «Решится ли проблема метамфетамина?», представленном в прошлом году на ежегодном совещании Американской ассоциации специалистов в области психиатрии зависимостей (Амелия-Айленд, штат Флорида), Роусон заявил, что некоторые специалисты считают, что употребление метамфетамина всего лишь временная, а не долгосрочная проблема. Не соглашаясь с такой точкой зрения, он привел ряд доказательств, подтверждающих тот факт, что серьезные проблемы, касающиеся употребления метамфетамина, могут не только сохраняться, но и обостряться.

«Необходимо, — сказал он, — чтобы федеральное правительство разработало долгосрочный план, следуя которому можно уменьшить и в конечном счете окончательно решить данную проблему».

«Недавние исследования проблемы метамфетамина ясно свидетельствуют о необходимости разработки стратегической программы исследования и профилактики. Программа должна быть должным образом профинансирована и согласована с общественными организациями. Только таким образом нам удастся сократить до минимума негативное воздействие этого явления, представляющего сегодня серьезную угрозу общественному здоровью», — сказал Роусон в интерью для журнала «Psychiatric News».

Что стоит за эпидемией употребления метамфетамина?
Во всем мире амфетамины и кокаин являются наиболее распространенными незаконными наркотиками после каннабиса. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 35 миллионов человек регулярно употребляют амфетамины/метамфетамин, в то время как 15 миллионов употребляют кокаин (в основном, в Северной Америке) и лишь около 10 миллионов — героин. Доктор философии Ричард Роусон, помощник руководителя Объединенной программы борьбы со злоупотреблением наркотическими веществами Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, считает, что проблема метамфетамина будет сохранять свою актуальность еще долгое время по следующим причинам:
• Процесс производства метамфетамина относительно несложен, а использование исходных продуктов производства не является запрещенным.
• Метамфетамин оказывает продолжительное воздействие, оставаясь достаточно недорогим и, следовательно, вполне доступным препаратом (примерно одна четвертая стоимости кокаина).
• Для большинства не составляет проблемы получить формулу производства метамфетамина в интернете; кроме того, его производством и распространением уже активно занимаются организованные картели наркоторговцев.
• Метамфетамин, ранее употреблявшийся исключительно англоязычными потребителями европеоидной расы, в настоящее время приобретает все большую популярность среди латиноамериканцев и азиатов.
• Привлекательность препарата становится еще более очевидной в силу его эффективности в борьбе с переутомлением и лишним весом. Если препарат не применяется инъекционно, его можно употреблять годами, прежде чем начнут проявляться первые негативные последствия.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты