Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Комнаты для употребления наркотиков в Роттердаме: исследовательское описание

Комнаты для употребления наркотиков в Роттердаме: исследовательское описание

Ахнес ван дер Пул, Кас Барендрехт, Дике ван де Мейн Роттердамский институт по изучению химических зависимостей (Addiction Research Institute Rotterdam; IVO, Instituut voor Onderzoek naar Leefwijzen & Verslaving), Нидерланды

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West – AFEW)

DRUG CONSUMPTION ROOMS IN ROTTERDAM: AN EXPLORATIVE DESCRIPTION
Agnes van der Poel, Cas Barendregt, Dike van de Mheen Addiction Research Institute Rotterdam (IVO, Instituut voor Onderzoek naar Leefwijzen & Verslaving), Rotterdam, the Netherlands

Источник: European Addiction Research, (2003 ), 9:94-100

Ключевые слова:
комнаты для употребления наркотиков
Нидерланды
нарушение общественного порядка
ситуация в здравоохранении
употребление наркотиков

Краткое содержание

Сотрудники Роттердамской системы наблюдения за наркотиками (Rotterdam Drug Monitoring System, СНН) использовали данные опросов, полевые заметки и записи собеседований с сотрудниками для исследования деятельности четырех (из шести) комнат для употребления наркотиков в Роттердаме. Как выяснилось, в результате существования этих комнат большинство потребителей стали реже употреблять наркотики в общественных местах, у них появилось больше свободного времени. Обладатели пропусков в комнаты ценят предоставленную им возможность безопасного употребления наркотиков. Посетителям комнат предоставляются дополнительные услуги: продажа освежающих напитков, стирка одежды, душ; при желании потребители наркотиков могут здесь обсудить свои личные проблемы.

Введение

В Нидерландах комнаты для употребления наркотиков представляют собой заведения, в которых для потребителей наркотиков созданы условия безопасного употребления[1-3] и которые находятся
в юрисдикции официально зарегистрированных организаций. Основной деятельностью, осуществляемой в комнатах, является употребление наркотиков. Помещения оборудованы таким образом, чтобы способствовать рациональному и безопасному употреблению. Деятельность организаций, осуществляющих управление комнатой, как правило, включает работу над достижением и более масштабных целей (особенно в области снижения вреда, например, профилактики передозировок и ВИЧ), а также работу над решением проблемы нарушения общественного порядка, связанного с употреблением наркотиков в общественных местах [1,2].
В 2000 году в Роттердаме работало шесть комнат для употребления наркотиков. Обязательным требованием для того, чтобы иметь возможность употреблять там наркотики, является наличие пропуска. В Роттердаме около 4000 наркозависимых, употребляющих героин и кокаин[3]. Примерно 500 потребителей наркотиков (около 15%) имеют пропуска в одно из этих заведений. С 1996 года Роттердам официально поддерживает инициативу по открытию комнат для употребления наркотиков в рамках реализации программы «Чистота и безопасность Роттердама», направленной на снижение уровня связанных с употреблением наркотиков нарушений общественного порядка [4]. Программа «Чистота и безопасность Роттердама» предположительно будет работать в трех направлениях: строительство специально предназначенного жилья, открытие комнат для употребления наркотиков и осуществление мероприятий, воздействующих на обеспечение рынка наркотиков. Комнатыдля употребления наркотиков должны удовлетворять как можно большему количеству требований/необходимых условий, предъявляемых городским отделом здравоохранения Роттердама (в списке их 17)[2]. Согласно списку, составленному городским отделом здравоохранения Роттердама, необходимыми условиями для того, чтобы снизить уровень нарушения общественного порядка, являются: четкое определение целевой группы, последовательная и логичная политика допуска в заведения, сотрудничество с полицией. Условия, направленные на улучшение состояния здоровья потребителей наркотиков, включают: наличие материалов, необходимых для употребления наркотиков, предоставление информации/обучения и интеграция в существующую систему комплексного обслуживания и ухода за здоровьем потребителей наркотиков.
Настоящее описание исследования имеет целью объяснить значение и актуальность Роттердамских комнат для обладателей пропусков, а также ответить на следующие вопросы:

1. В чем заключаются сильные/слабые стороны (достоинства/недостатки) комнат для употребления наркотиков с точки зрения обладателей пропусков?

2. Какими из предоставляемых услуг чаще всего пользуются потребители наркотиков?

Описание комнат для употребления наркотиков

В исследование были включены четыре из шести комнат для употребления наркотиков: ПК (Pauluskerk), KT (Keetje Tippel), БХ (Buurthuis) и МС (Moerkerkestraat). Эти четыре заведения существуют дольше других и имеют набор стандартных процедур. Во всех комнатах для употребления наркотиков сотрудники регистрируют
все посещения, обеспечивают соблюдение посетителями правил заведения и предоставляют материалы, необходимые для употребления наркотиков: стерильные шприцы, фольгу и спиртовые салфетки. Во всех заведениях существуют отдельные помещения для курения и инъекционного употребления наркотиков. Посетители чаще пользуются курительными помещениями, чем помещениями для инъекционного употребления. В таблице 1 приведены некоторые общие характеристики.

Цель деятельности всех четырех комнат заключается в снижении уровня нарушений общественного порядка и вреда для жизни и здоровья своих клиентов. ПК является фондом, который занимается деятельностью в области социального обеспечения под эгидой церкви. Помимо комнаты для употребления наркотиков и гостиной, ПК также предлагает ночной приют и консультации профессиональных социальных работников. KT (для работниц коммерческого секса), БХ и МС (обе комнаты предназначены для бездомных потребителей наркотиков) являются «дверями» в систему дополнительного ухода: сотрудники этих «комнат» помогают клиентам получить доступ, например, к жилью в многоквартирных домах, домах для проживания потребителей кокаина или к реабилитационным клиникам.

Для получения или продления срока действия пропуска все женщины — посетительницы KT обязаны посещать врача примерно каждые три месяца (контроль за ИППП).

Методы

Результаты исследования были получены при помощи Роттердамской системы наблюдения за наркотиками (СНН) – системы сбора и анализа информации по наркотикам, их употреблению и связанным с ними явлениями и проблемами в Роттердаме. «Система» работает с людьми, ежедневно или практически ежедневно
употребляющими героин, кокаин и другие наркотики. За отправную точку СНН принимает точку зрения потребителей наркотиков. Для настоящего исследовательского описания СНН использовала данные: a) опроса потребителей наркотиков, б) уличной работы в общинах и в) собеседований с основными поставщиками информации.

a) В сентябре и октябре 2000 года СНН провела очередной (проводимый два раза в год) опрос, в который были включены вопросы, необходимые для наблюдения, и вопросы, посвященные учреждениям, занимающимся уходом за наркозависимыми пациентами. Респондентов в основном отбирали не в местах ухода за людьми, в настоящее время страдающими наркотической зависимостью, но посредством целевого отбора и методом «снежного кома» (snowball sampling)[5]. Работающие на улицах города уличные сотрудники [см. (б)] провели личное собеседование с 213 респондентами, из которых 67 человек являлись обладателями пропусков в одну из четырех комнат для употребления наркотиков: 37 были посетителями ПК, 20 – KT, 5 – БХ и 5 –
МС. Последние десять упомянутых респондентов объединены, поскольку БХ и МС организованы по аналогичному принципу.Четыре комнаты для употребления наркотиков в целом обслуживают около 450 обладателей пропусков, что означает, что около 15% из них приняли участие в опросе.

б) Уличные социальные работники играют важную роль в деятельности СНН, поскольку являются потребителями наркотиков, поставляющими информацию о событиях и проблемах в роттердамском мире наркотиков. Они непосредственно входят в исследуемую группу людей, ежедневно употребляющих наркотики, и обладают знаниями и опытом в мире наркотиков[6]. Уличные социальные работники ведут полевые «дневники», в которых описывают свои наблюдения и мысли «по поводу». В 1999 и 2000 годах четыре комнаты для употребления наркотиков упоминались в 53 отрывках из 47 альбомов полевых заметок.

в) Все главы проектов во всех четырех комнатах для употребления наркотиков прошли собеседование на тему деятельности руководимых ими заведений. Также беседы были проведены с одним из сотрудников каждого заведения. Всего собеседование прошли семь основных поставщиков информации (один из респондентов является по совместительству руководителем проекта в двух комнатах для употребления наркотиков).
Для анализа собранной в ходе опроса информации использовалась программа SPSS (9.0/1998). Данные были представлены в виде частот (подсчетов, средних арифметических, медиан и тенденций). Из-за малого количества респондентов (n-67) различия между четырьмя комнатами для употребления наркотиков не исследовались. Сорок семь отрывков и записи 7 собеседований исследовались посредством тщательного анализа прочитанного и свободного кодирования.

Результаты

Описание обладателей пропусков и посещений

В таблице 2 приведены характеристики 67 обладателей пропусков. Для каждой из четырех комнат для употребления наркотиков выборка респондентов, включенных в опрос, является репрезентативной для всей группы обладателей пропусков в части пола, возраста, культурно-национального происхождения и жилищных условий (что подтверждено в собеседованиях с основными поставщиками информации).
В среднем респонденты посещали комнату для употребления наркотиков шесть раз (медиана – семь дней в неделю для каждого из четырех заведений) в неделю, предшествующую собеседованию, и дважды за предшествующие 24 часа (медиана для каждого заведения – 2—2,5 посещения). Полевые заметки также свидетельствуют о частом посещении обладателей пропусков комнаты для употребления наркотиков.
Меньшая часть респондентов (23%) (также) употребляет инъекционные наркотики в комнатах для употребления наркотиков. Гораздо большее количество респондентов (также) курят наркотические вещества: 81% посредством «преследования дракона» и 67% — при помощи специальной курительной трубки (base pipe). Курение крэка через трубку является предпочтительным способом употребления наркотиков в БХ, МС и KT (90–100%). Официально курение через трубку запрещено в ПК; однако 46% респондентов отмечают, что они используют курительную трубку и там тоже. Отмеченные сильные и слабые стороны Результаты опроса указывают, что одной из сильных сторон (или достоинств) посещения комнат для употребления наркотиков признан факт, что, находясь в заведении, можно спокойно употреблять наркотики. Некоторые респонденты подчеркнули, что «там они могут курить, не опасаясь быть пойманными». Другие упоминали возможность получения приюта на ночь, отмечая, что «очень приятно находиться в помещении, если у тебя нет дома, а снаружи холодно».

Крайне важны, с этой точки зрения, часы работы заведения – особенно в случае ПК, который «открыт на протяжении длительного периода, включая вечер». Бездомный респондент их БХ говорит: «Я могу ходить туда хоть целый день, и меня никто не прогонит». Во всех комнатах для употребления наркотиков «употребление инъекционных наркотиков и курение происходят в разных помещениях» и «время пребывания внутри четко регулируется».

Другие сильные стороны находятся за пределами непосредственного, связанного с употреблением наркотиков, интереса респондентов. Некоторые отмечают достойное поведение сотрудников: они «внимательно слушают и готовы помочь» и «с пониманием относятся к людям, у которых нет денег». Тот факт, что в некоторых
заведениях «кофе дают бесплатно» и обладателям пропуска предоставляется возможность «принять душ или постирать одежду»,воспринимается как их «дополнительная ценность». И наконец, один из посетителей ПК отметил «социальную значимость комнат для употребления наркотиков»: он «иногда встречает там старых
знакомых, которые могут употреблять [наркотики] вместе с ним». Почти все отмеченные слабые стороны касаются непосредственного интереса потребителей наркотиков к наркотикам и их потреблению. Многие из этих недостатков относятся к большому размеру комнат ПК и KT, и эти недостатки часто вступают во взаимодействие друг с другом. Посетители говорят, что «им приходится (долго) ждать, чтобы попасть внутрь», а когда они «попадают внутрь», «они могут находиться там лишь полчаса». Из-за большого количества желающих возникают очереди, которые иногда приводят к тому, что обладатели пропусков «выходят покурить». В KT, как отмечают женщины, «слишком много народу, и[они] не могут, как надо, употреблять наркотики, когда вокруг столько надоедливых девиц». Обладатель пропуска в ПК говорит: «Они так страшно шумят. Они портят всю красоту кокаина». Толпы в заведении, где у людей часто не хватает наркотиков, приводят к «попрошайничеству наркотиков, склокам, шуму». Обладатели пропусков говорят, что «им приходится все время следить за своим добром». Некоторые пытаются жаловаться сотрудникам, «не все из которых хорошо справляются с этой работой». Часть посетителей хотела бы, чтобы часы работы заведений были увеличены: «в выходные они поздно открываются». Слабые стороны БХ и МС, имеющие отношение к наркотикам и их употреблению, не очень четко соотносятся с их достаточно ограниченными возможностями. В то же время отмечается, что иногда «там шумно, а сотрудники ничего не делают [когда клиенты ссорятся]», и «если что-то случается [драка или еще что-то], никто не вмешивается». Здесь также высказывается пожелание о продлении часов работы: «нужно, чтобы они были открыты ночью». Лишь один респондент (в KT) отметил недостаток, связанный с предоставляемым уходом/помощью: «Они плохо помогают».

В целом же недостатков, с точки зрения респондентов, меньше, чем достоинств. Некоторые респонденты из четырех комнат не могли назвать ни одного недостатка.

Возможность употреблять наркотики в помещении

Результаты опроса показывают, что значение БХ и МС высоко оценивается всеми респондентами; ПК положительно оценивают 84% респондентов; КТ воспринимают как таковое лишь 35% (возможно, потому, что для посещающих КТ женщин график работы заведения совпадает с их рабочим графиком, в течение которого они не могут употреблять наркотики).

Употребление наркотиков на улице или в общественных местах

Уровень связанного с употреблением наркотиков (визуального) нарушения общественного порядка снижается, если существует реальная возможность для их употребления в специальных комнатах. На вопрос о том, употребляли ли респонденты наркотики на улице в течение предыдущего месяца, 69% (46 человек) ответили положительно: на протяжении указанного периода все они в среднем употребляли наркотики 18 дней. Но, несмотря на это, 83% всех респондентов отметили, что реже стали употреблять наркотики на улице с тех пор, как получили пропуск в комнату для употребления наркотиков (таблица 4).

Полевые заметки дают «ключ» к определению нескольких основных причин продолжения употребления наркотиков на улице (или скорее отказа от употребления их в комнатах для употребления наркотиков). Одна из них – помимо сильной тяги к наркотику, период между покупкой и употреблением наркотиков может быть невыносимо длительным:

Во второй половине дня в четверг мне нужно купить наркотики, но где это сделать? У меня есть деньги, и поэтому меня тянет на белую. […] Он вынимает из буфета весы и взвешивает мне «дорожку» (0,1 грамма. – А.П.). Я хотел бы употребить ее в БХ, и поэтому немедленно ухожу. Я знаю себя: если я буду курить наркотик прямо здесь, я выкурю весь свой запас. Я более спокоен в БХ, чем на точке у этого продавца. Я быстрым шагом направляюсь в сторону БХ, но у меня такая сильная тяга, что я останавливаюсь в подворотне курнуть. Это была неудачная идея – трубка моя сломана, и вместо кокаина я курю в основном пепел. Кашляя, я продолжаю двигаться в сторону БХ (полевые заметки mbru1103).

Еще одна причина заключается в том, что друзья обладателей пропусков могут сами не иметь пропуска в комнату для употребления наркотиков. В качестве дополнительных причин продолжения употребления наркотиков на улице или в общественных местах указываются также некоторые правила заведения (например, ограничение во времени посещения) и часы их работы.

Информация, полученная от основных поставщиков, содержит мало подробностей об обладателях пропусков, употребляющихнаркотики на улице, и о побуждающих их к этому мотивах. В основном обладатель пропуска (особенно в ПК) на время как бы отстраняется от посещения заведения, если его заметят за употреблением наркотиков в общественных местах или неподалеку от комнат для употребления наркотиков. Несмотря на то что некоторые заведения организованы именно для того, чтобы снизить уровень нарушений общественного порядка, по мнению сотрудников заведений, эта цель является практически недостижимой:

Было бы странно полагать, что небольшая комната для употребления наркотиков способна разрешить проблему нарушений общественного порядка, связанных с употреблением наркотиков. Люди забывают, что наркотики все равно покупаются где-то в другом месте (из собеседования в БХ/МС).

«Дверь» в систему помощи

Какими услугами и какой помощью чаще пользуются обладатели пропусков?

При проведении опроса респондентов спрашивали, пользуются ли они вообще услугами, предоставляемыми заведениями (таблица 3).

Как оказалось, совсем не пользуются услугами лишь восемь респондентов (все из KT), что означает, что 88% всех респондентов посещают комнаты для употребления наркотиков как для употребления наркотиков, так и для пользования другими услугами. Наибольшей популярностью пользуются услуги «кофе и беседа» (73%), «прием пищи» (57%), «стирка одежды и душ» (46%). Такая же картина вырисовывается при чтении полевых заметок и записей собеседований:

• Услуги, предлагаемые БХ, пользуются большой популярностью. Большинство посетителей приходят каждый день для того, чтобы употреблять наркотики, выпить кофе, съесть бутерброд или суп (собеседование в БХ).

• Часто они говорят мне «мама» или что"нибудь еще в этом роде – это так мило. Я получаю письма и маленькие подарки. А дома я делаю сигареты, а потом раздаю их, когда мы общаемся. Общение для нас очень важно (собеседование в KT).

• Я просыпаюсь и говорю ей, что пойду в БХ постирать одежду. Она говорит, что некоторое время еще побудет тут [на нелегальной квартире.– A.П.], а потом придет в БХ. […] Я сижу в БХ до тех пор, пока не приходит она, но мне скучно. В субботу нечего делать! (полевые заметки delf0401).

Для некоторых респондентов комната для употребления наркотиков является тем местом, где можно получить информацию о доступной помощи (39%), лечении (19%) или безопасном употреблении наркотиков (15%; таблица 3). Более трети обладателей пропусков получают необходимую медицинскую помощь/уход.

Несмотря на то что обладатели пропусков в KT посещают врача раз в три месяца, многие из них (70%) по какой-то причине не воспринимают это как медицинский уход или лечение.

• Недавно я почти прекратила работать на улице, но с тех пор как мы остались без дома, я стала чаще приходить в район «красных фонарей». Я пошла к врачу в KT, чтобы он прослушал мои легкие и сделал анализ крови на предмет моей анемии. Мне нужны железосодержащие таблетки. Когда я была там ночью, я употребила наркотики в комнате для употребления наркотиков (полевые заметки сzorg0628).

• Мы не организовываем тематические вечера или что"то в этом роде. Если потребители хотят что-то узнать, я изо всех сил стараюсь объяснить им это. На самом деле к нам не часто обращаются с вопросами, особой потребности в профилактике или чем"то подобном нет (собеседование в БХ).

Результаты

Посещение комнат для употребления наркотиков приносит, по сообщениям респондентов, следующие результаты (таблица 4): «больше свободного времени и возможности отдохнуть» (67%), «больше внимания уделяется гигиене» (49%) и «больше внимания уделяется состоянию собственного здоровья» (30%). Полевые
заметки свидетельствуют о множестве людей, которые ночуют в приюте ПК или спят на диванах в гостиной одного из заведений. Положительный результат заключается еще и в том, что обладатели пропусков больше отдыхают, и состояние их здоровья улучшается благодаря тому, что у них есть место, где они могут немного поспать. По мнению 59% респондентов, посещение комнат для употребления наркотиков никак не отразилось на их употреблении наркотиков (таблица 4); 11 респондентов даже заявили, что они курят или употребляют инъекционные наркотики чаще с тех пор, как стали посещать комнаты для употребления наркотиков. С этой точки зрения, комнаты для употребления наркотиков могут иметь негативный эффект на употребление наркотиков. Полевые заметки свидетельствуют о том,что обладатели пропусков все время заняты тем, что они употребляют наркотики (особенно кокаин) – зарабатывают деньги – покупают наркотики – употребляют их – зарабатывают деньги и т.д. Комнаты для употребления наркотиков в этой связи могут восприниматься как места, которые могут даже способствовать употреблению наркотиков:

Я устал, я не спал уже пару дней. Я собираюсь выкурить то, что у меня здесь есть, а потом пойти спать. […] Я не просто устал, я изможден! В какой-то момент я готовлю себе последнюю трубку и выкуриваю ее в один прием. Это волшебство, я полон энергии, как мне кажется. Пойти спать, мне? Не обязательно сейчас. […]
В этот момент может произойти что угодно, и продолжать сейчас очень опасно. Это будет агрессивно плохо по отношению к самому себе и к своему здоровью (полевые заметки coke0126).

Обсуждение

Настоящее исследовательское описание является первой попыткой изучить значение и важность Роттердамских комнат для употребления наркотиков для самих потребителей наркотиков. Три различных метода исследования были объединены и применены к четырем Роттердамским комнатам для употребления наркотиков, которые существуют более двух лет. Данные, почерпнутые из опроса и полевых дневников, подтверждают и дополняют друг друга. К примеру, опрос содержит более подробную, но не отличающуюся от полевых дневников, информацию о посещении комнат для употребления наркотиков. Посредством такого подхода к подтверждению информации[7] исследование значения и важности, которую обладатели пропусков придают комнатам для употребления наркотиков, можно считать точным. Для того чтобы дополнить информацию, проводились собеседования с основными поставщиками информации.

Трудно найти ответ на вопрос, могут ли быть эти результаты репрезентативными для других (голландских) городов, поскольку Роттердам занимает уникальное положение. Например, в Роттердаме находится самое большое количество комнат для употребления наркотиков в Нидерландах, а независимые роттердамские организации, такие как организация The Junkie Union (группа, представляющая интересы потребителей наркотиков), служат для того, чтобы держать местных политиков в курсе проблем и потребностей потребителей. Кроме того, метод организации голландских комнат для употребления наркотиков отличается от того, который применяется в других странах.

Например, в аналогичных заведениях Германии больше посетителей являются потребителями инъекционных наркотиков и отсутствует система пропусков[8]. В то же время эти результаты помогают лучше понять, почему потребители так или иначе оценивают посещаемую ими комнату для употребления наркотиков. Политики, а также все, кто оказывает помощь потребителям наркотиков, могут почерпнуть информацию и воспользоваться опытом, накопленным в Роттердаме.

По мнению обладателей пропусков, комната для употребления наркотиков является основным местом, где они могут употреблять наркотики безопасно и спокойно. Тот факт, что они могут получать там (кратковременную) помощь, играет для них второстепенную роль. Сотрудники схожим образом определяют значение комнат для употребления. Один из них дает следующую характеристику этих заведений: «Все просто. Я думаю, что это низкопороговое заведение, в котором людям, живущим в бедности, предоставляется возможность отдохнуть и употребить свои наркотики. Это что-то типа дневного приюта. Хлеб, кофе, немного еды и питья, смех и слезы. Этого определения хватит с лихвой; я думаю, оно охватывает примерно 99% наших посетителей».

Подобное отношение не противоречит и официальному определению комнат для употребления наркотиков как «заведений, в котором потребители наркотиков имеют возможность принимать наркотики рационально и безопасно. Более того, данные заведения предназначены для решения и более масштабных задач: снижения уровня нарушений общественного порядка и вреда для жизни и здоровья[1, 2]. Мы можем (но с осторожностью) сделать вывод, что поставленные цели отчасти уже достигнуты. Уровень нарушений общественного порядка снижается: каждый раз, когда обладатель пропуска употребляет наркотики в заведении, он/она не нарушает общественный порядок. Ситуация со здоровьем обладателей пропусков также становится лучше, поскольку они активно пользуются предоставляемыми дополнительными услугами. Таким образом, достоинства, о которых упоминали обладатели пропусков, на самом деле соответствуют объявленным целям комнат для употребления наркотиков. Упомянутые слабые стороны и недостатки обсуждаются ниже.

Часы работы

Часы работы (или скорее часы, когда заведение закрыто) могут послужить причиной того, что обладатели пропусков начнутупотреблять наркотики на улице или в общественных местах. Таким образом, теоретически заведение, работающее ежедневно и круглосуточно, способно еще в большей степени снизить уровень
нарушений общественного порядка, связанных с употреблением наркотиков. В то же время часто высказывается мнение, что не меньше вреда общественному порядку наносит торговля наркотиками, и потому увеличение графика работы комнат не обязательно приведет к снижению уровня нарушения общественного порядка, связанного с употреблением наркотиков. Более того, круглосуточный доступ в заведение для самих обладателей пропусков может даже стимулировать употребление наркотиков. Таким образом, представление, что комнаты для употребления наркотиков оказывают бесспорно положительное влияние на жизнь своих посетителей, а увеличение часов работы только благоприятствует такому улучшению, не совсем подтверждается результатами нашего исследования.

Размер заведения:

Заведение должно быть большим или маленьким. Обладатели пропусков в большие заведения (ПК и KT) отмечают, что результатом размеров этих заведений становятся огромные очереди, раздражение и хаос. И когда посетители, в конце концов, попадают в курительное помещение или в помещение для употребления инъекционных наркотиков, они не могут находиться там более 15—60 мин. По прошествии этого времени они должны уйти, но имеют право вернуться через 30 мин. Если бы время посещений не было ограничено, посетители, вероятно, оставались на более долгий срок, но тогда и очереди были бы больше. И не исключено, что кто"то, не дождавшись своей очереди, начал бы употреблять наркотики прямо на улице. Обладатели пропусков в заведения меньших размеров (БХ и МС) высказывают и меньше жалоб. Эти две комнаты для употребления наркотиков не ограничивают время одного посещения курительного помещения или помещения для употребления инъекционных наркотиков. В то же время это не приводит к неконтролируемому употреблению наркотиков, поскольку сотрудники следят за продолжительностью пребывания каждого человека в соответствующем помещении и уровнем интоксикации каждого обладателя пропуска. Более того, посетители должны покидать помещение для того, чтобы купить наркотики, что влечет за собой перерыв в употреблении наркотиков. Результаты показывают, что обладатели пропусков предпочитают заведения меньшего, а не большего, размера.

Интеграция?

Возникает вопрос, до какой степени комнаты для употребления наркотиков являются частью жизни обладателей пропусков, которые, уже в силу того, что они соответствуют критериям выдачи пропусков, принадлежат к социально изолированным слоям населения. Как правило, они посещают заведение дважды каждый день для того, чтобы употреблять наркотики, принять пищу, поговорить, поспать, посмотреть телевизор, постирать и т.д. Это может означать, что комнаты для употребления наркотиков являются
частью жизни обладателей пропусков. Это предположение подтверждается сотрудниками: «Большинство приходящих к нам клиентов остаются здесь надолго. Редко случается, что клиент пропадает, а если это происходит, то обычно это связано с тем, что клиент попал в тюрьму, уехал за границу, находится на реабилитации или что"то еще в этом же духе». Идея такой интеграции заставляет задуматься над двумя вопросами, для решения которых необходимо дополнительное исследование:

1. Не содействует ли наличие пропусков на вход сохранению сложившейся ситуации в жизни потребителей наркотиков, косвенно способствуя тому, чтобы они оставались бездомными, продолжали зарабатывать деньги предоставлением сексуальных услуг и жить в социальной изоляции?

2. Может ли пропуск на вход в комнаты для употребления наркотиков помочь в деле возобновления утерянного доверия потребителей наркотиков к системе лечения наркотической зависимости или к обществу в целом?

Благодарность

Мы благодарим сотрудников Института междисциплинарного исследования химических зависимостей Хайке Цурхолд, Питера Дегкцвитца и Уве Фертхайна (ISD, Гамбург) за приглашение IVO к участию в Европейском исследовании комнат для употребления наркотиков[8]. Это было приятным и продуктивным сотрудничеством.

Использованная литература
1. Jong W de, Weber U: The professional acceptance of drug use: a closer look at drug consumption rooms in the Netherlands, Germany and Switzerland. Int J Drug Pol 1999;10:99-108.
2. Geurs R: Room for use; in Quadt T (ed): Safe & Clean in Rotterdam. Rotterdam, Municipal Health Service Rotterdam Area, Addiction Affairs, 1996, pp 16-20. [in Dutch]
3. Municipal Health Service Rotterdam Area: The outlines of the Rotterdam addiction policy. Rotterdam, MHS, Addiction Affairs, May 1998.
4. Municipal Health Service Rotterdam Area: Factsheet «Safe & Clean in Rotterdam». Rotterdam, MHS, Addiction Affairs, October 1997.
5. Barendregt C, Mheen D van de, Poel A van der, Spreen M: СНН Survey 2000, one sample, two methods. Forum for Alcohol and Drug Research, Rotterdam, IVO, 2001. [in Dutch]
6. Blanken P, Barendregt C, Zuidmulder L: Community fieldwork: bringing drugusers into research action; in EMCDDA: Understanding and responding to drug use: the role of qualitative research. Sci Monogr Ser. Lisbon, EMCDDA, 2000, vol 4, pp 291-296.
7. Kelle U: Sociological explanations between micro and macro and the integration of qualitative and quantitative methods. Forum Qualitative Sozialforschung/Forum Social Research, Online journal 2001. Available at: http://qualitative-research.net/fqs/fqs-eng.htm (March 2001)
8. Zurhold H, Kreutzfeldt N, Degkwitz P, Verthein U, Krausz M: Evaluation of the offer within drug consumption rooms in three European cities. Hamburg, Institut fur interdisziplinare Sucht" und Drogenforschung, 2001. [in German]

Таблица 1. Характеристика четырех исследованных Роттердамских комнат для употребления наркотиков

* Организация «Boumanhuis Addiction Care Centre» занимается профилактикой злоупотреблений алкоголем и наркотиками, лечением химических зависимостей и т.д. в районе Роттердама.

Таблица 2. Характеристика 67 обладателей пропусков (опрос)

* Постоянный адрес (проживание отсутствию постоянного места жительства проживание, бродяжничество).

Таблица 3. Пользование услугами, предоставляемыми комнатами для употребления наркотиков (опрос)

Таблица 4. Результаты посещения комнат для употребления наркотиков (опрос)

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты