Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Клинико-психологическая программа преодоления психической зависимости от алкоголя: "10 ступеней достижения личной трезвости"

Клинико-психологическая программа преодоления психической зависимости от алкоголя: "10 ступеней достижения личной трезвости"

Шатайло Н. А., Дудко В. П. Лечебное объединение «ДКМКПЦ», г. Днепропетровск

Описание

В предлагаемой статье изложены принципы и основные подходы 10-ступенчатой модели психокоррекции при лечении алкоголизма. Данная методическая разработка может быть также применена для профилактики всех видов наркотической зависимости и реабилитации пациентов данного профиля в процессе их лечения. Прорабатываются также подходы в рамках программ снижения вреда от употребления наркотиков.
Данная методическая разработка основана на идее совместного применения медикаментозных и психологических воздействий в процессе лечения алкоголизма, понимаемого как сложное, по своей структуре системное, заболевание. В известном смысле хронический алкоголизм представляет собой разновидность поведения, ориентированного на саморазрушение, и имеет, наряду с физическими и соматическими составляющими, мощную психологическую канву, лежащую в основе феномена психической зависимости от
алкоголя. Устранение последней, как известно, является непростой задачей и зачастую определяет успех или неуспех всего лечения.

При разработке данной психокоррекционной модели мы опирались на основные положения реабилитационной концепции М. М. Кабанова, включающие обращение к личности пациента, установление партнерских с ним отношений, ступенчатость предпринимаемых усилий, системное единство применяемых методов и определенные, проверенные временем, виды психотерапии. Учитывались также такие базовые психологические категории, как потребности и мотивы деятельности, интересы и волевой фактор, психологическая защита и внутренняя гармония личности.

Процесс психокоррекционной работы с пациентами, имеющими зависимость от алкоголя, условно был нами разбит на 10 частей/ступеней, освоение которых построено по принципу от простого к сложному. Пациент продвигается от зависимого поведения к свободе от алкоголя; от деформированного болезнью характера – к возрождению собственной личности; от дезадаптации – к восстановлению социального статуса. Таким образом, «продвижение» по данной программе можно сравнить с восхождением по ступеням, где на вершине – здоровая, адаптированная к социальной жизни личность.

Каждая ступень имеет словесное описание как для пациента, так и для врача/психотерапевта. Для пациента описание служит материалом для осознанного усвоения и формулой для занятий аутогенной тренировкой. Для врача содержание каждой ступени является этапом работы и материалом для конкретизации в избираемых
психотерапевтических техниках. Ниже приводится описание каждой ступени и психокоррекционный комментарий к ним.

1-я СТУПЕНЬ. Направлена на осознание пациентом своей проблемы и снятие анозогнозии. Задача психотерапевта на этой ступени заключается в том, чтобы в сознании пациента обесценить поведение, сопряженное с постоянным употреблением алкоголя. Врач разоблачает алкоголь как источник больших бед, доказывает наличие алкогольной болезни у пациента. Пациент приобщается к занятиям аутогенной тренировкой. Предлагаемая формула аутотренинга: «Я осознал пагубность пьянства. Оно разрушает мое здоровье, делает меня заложником алкоголя, ведет меня в пропасть. Я должен во что бы то ни стало избавиться от алкогольной болезни». Закладывается основа для перехода на следующую ступень.

2-я СТУПЕНЬ. Предназначена для выработки осознанной мотивации к лечению. Задача психотерапевта – убедить пациента в преимуществе трезвого образа жизни, его большей перспективности; заинтересовать пациента, «перевести» цель в его собственное активное поведение. Формула аутогенной тренировки на данном этапе: «Я принял твердое решение излечиться от пьянства. Я пройду курс лечения и навсегда избавлюсь от алкогольной зависимости. Я буду вести абсолютно трезвый образ жизни».

3-я СТУПЕНЬ. Направлена на активизацию воли пациента. Психолог стимулирует волевые усилия лечащегося, стимулирует укрепление веры в восстановление прежней воли и твердости намерений. Проводятся занятия по эмоционально-волевой подготовке пациента согласно методике Ф. Т. Филатова, построенной на сочетании релаксационных и стимулирующих упражнений аутогенной тренировки (АТ). Формула АТ: «Я должен укрепить свою волю и силу духа. Я докажу, что у меня есть сила воли, я добьюсь поставленной цели!».

4-я СТУПЕНЬ. Направлена на использование факторов физической культуры. Врач говорит с пациентом о естественном оздоровительном потенциале, реализуемом в процессе занятий спортом, и обучает его конкретным упражнениям. Занятия спортом врач начинает интерпретировать в контексте развития воли. Динамичный аутотренинг в сочетании с физическими упражнениями направлен на мобилизацию воли, настойчивости, устремленности к цели.

5-я СТУПЕНЬ. Предназначена для коррекции характера пациента, преодоления вызванных болезнью личностных деформаций: раздражительности, нетерпимости, стремления жить за чужой счет и др. Для
лиц с астеническими чертами подбираются формулы аутотренинга стимулирующего свойства; для пациентов-холериков рекомендуются упражнения, вырабатывающие сдержанность, подконтрольность поведения, уравновешенность. Формулы АТ здесь необходимо индивидуализировать в зависимости от особенностей конкретной личности пациента. Примерный усредненный вариант такой формулы: «Я укрепляю свой характер, работаю над недостатками своего характера. Я буду настойчивым в достижении поставленной цели. Я преодолею все трудности на пути к трезвой полноценной жизни!».

6-я СТУПЕНЬ. Продолжение предыдущей темы в плане усовершенствования и гармонизации личности пациента. Примерный текст для АТ: «Я избавляюсь от пустой траты времени, от раздражительности и нетерпения. Я вырабатываю собранность, уравновешенность, спокойствие. Я буду жить с максимальной пользой!». Все это «закрепляется» в сознании пациента конкретными жизненными примерами. Каждый позитивный сдвиг поощряется. Восстанавливаются моральные критерии поведения: дисциплинированность,
вежливость, ответственность и др.

7-я СТУПЕНЬ. Направлена на формирование адекватной психологической защиты. Пациента убеждают, что алкоголизм извращает психологическую защиту (употребление алкоголя якобы вызвано внешними причинами или пресловутой пользой алкоголя), что любой конфликт только усугубляется пьянством. Проводятся занятия по психогигиене и профилактике стрессовых и конфликтных ситуаций. Вырабатываются навыки рационального разрешения конфликтных случаев. Возможная формула АТ: «Я берегу свое здоровье и избегаю всего, что может причинить ему вред. Я общаюсь с трезвыми людьми и ухожу от пьяных компаний. Я спокоен и уверен в себе».

8-я СТУПЕНЬ. Обращение к общественно полезному труду. На групповых занятиях акцентируется внимание на пользе производительного труда как источника благосостояния, возможности реализовать способности и удовлетворить жизненные потребности. Подчеркивается важность занятости при трезвом образе жизни. Осуждаются леность, праздность, безделье. Содержание АТ: «Я должен стать мастером своего дела, хорошим специалистом в своей профессии. Я нахожу радость в своей работе. Для этого я всегда буду трезвым!».

9-я СТУПЕНЬ. Формирование и конкретизация понятия «здоровый образ жизни». На занятиях в группах здоровый образ жизни определяем как высшую жизненную ценность. Разъясняем суть его составляющих: рациональное питание, полезный труд, содержательный отдых, гармоничные отношения с окружающими. Формула аутотренинга: «Я буду вести полностью здоровый образ жизни. Буду следить за своей физической формой. Я организую свою жизнь так, чтобы в ней не было места для безделья и алкоголя».

10-я СТУПЕНЬ. Итоговое занятие и итоговая формула аутогенной тренировки. На заключительных этапах работы с пациентами производится интеграция предыдущих наработок в системное целое: раскрытие личностного потенциала, обращение к позитивной жизненной перспективе, пробуждение в пациентах морально-этических качеств, чувства общественного долга и пользы для общества. Это призвано гармонизировать личность каждого их них, привести к внутреннему равновесию, убежденности в правильности выбора трезвого образа жизни. Достижение нового качества – верный залог победы над болезнью. Итоговая формула АТ служит для дальнейшей самопомощи пациенту: «Я хочу иметь сильную волю и твердый характер. Я сильнее алкоголя, и я побеждаю прежнее пьянство. Главное богатство – здоровье, и я буду его беречь. Я хочу жить достойно и счастливо!».

Приведенная выше 10-ступенчатая программа преодоления поведения, зависимого от алкоголя, является в определенной мере типовой и усредненной. Ее практическое применение всякий раз требует индивидуального подхода и соотнесения с особенностями конкретного случая. Если психическая зависимость протекает у
невротической личности или с симптомами навязчивого влечения к алкоголю, то в работу с пациентом включаются суггестивные методы подавления таких проявлений. Если же у пациента проблемы с
осознанием необходимости лечения, то больший упор делается на рационально-рассудочные виды психокоррекции. Отработка каждой части/ступени программы вариативна как по методам, так и по времени, отводимому на каждую ступень. Возможно продолжительное или ускоренное освоение программы в зависимости от существующих обстоятельств. Данная модель может также применяться для работы с наркозависимыми пациентами – в случаях опийного и других видов наркопотребления. Изменяются формулы
аутотренинга и модифицируются подходы, но основные принципы остаются неизменны: переориентация ценностей пациента в сторону сохранения и укрепления здоровья, позитивный рост его личности и эффективные методы психологической саморегуляции. Смысл комплексно-системного подхода в данном случае состоит в формировании нормосиндрома, обеспечивающего пациенту здоровье.

Более детальные проработки модели «10 ступеней» для работы с наркозависимыми пациентами и в русле программы снижения вреда мы намерены сделать в ближайшем будущем.

Сведения об авторах

Шатайло Наум Аронович, психолог IV наркологического отделения, старший психолог Лечебного объединения «Днепропетровский коммунальный межобластной клинический психоневрологический центр». Тел.: (+ 38 056) 227-41-25, 226-83-86.

Дудко Владимир Петрович, врач-нарколог, заведующий IV наркологическим отделением Лечебного объединения «Днепропетровский коммунальный межобластной клинический психоневрологический центр». Тел.: (+ 38 056) 226-89-95, 226-83-86.

Адрес Днепропетровского коммунального межобластного клинического психоневрологического центра: 49115 жилмассив Игрень, ул. Бехтерева, 1. Тел.: (+ 38 056) 226-83-86.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты