|
|
Библиотека (статистика, документы, ссылки):
Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >>
Снижение вреда: теория и практика
>>
Паллиативный уход за больными СПИДом в крупной городской учебной клинике: описание программы и предварительные итоги
Паллиативный уход за больными СПИДом в крупной городской учебной клинике: описание программы и предварительные итоги
Селвин П.А., Ривард М., Капель Д., Гёрен Б., ЛаФосс Г., Шварц К., Карабальо Р., Лучано Д., Пост Л.Ф.
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West — AFEW)
Palliative care for AIDS at large urban teaching hospital: description and preliminary outcomes
P. A. Selwyn, M. Rivard, D. Kappel, B. Goeren, H. LaFosse, C. Schwartz, R. Caraballo, D. Luciano, and L. F. Post
Источник: Journal of Palliative Medicine, 6/3 (June 2003), pp. 461-474.
ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Несмотря на значительные успехи в области лечения, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) остается распространенной причиной заболеваемости и смертности в популяции молодых людей. Поскольку СПИД приобретает хроническое течение, у некоторых пациентов симптоматический период болезни удлиняется. Проводимый в полном объеме уход на поздней стадии ВИЧ-инфекции в настоящее время включает широкий спектр лечебных мероприятий, как специфических, так и паллиативных. Это требует координации и совместной работы служб, занимающихся непосредственно лечением СПИДа, и служб, осуществляющих паллиативные медицинские мероприятия и уход. Мы описываем опыт организации консультативной службы по оказанию паллиативной помощи больным СПИДом в крупной городской учебной клинике. Программа спонсируется Health Resourses and Services Administration и является одним из шести общенациональных демонстрационных проектов по интеграции служб, занимающихся лечением ВИЧ-инфекции, и служб, осуществляющих уход за больными.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. Медицинский центр на 1100 коек в Бронксе, штат Нью-Йорк. В состав многопрофильной консультативной команды входили: врач, медицинская сестра, социальный работник, священник, аутрич-работник, психиатр и специалист по этике. Пациентов набирали из клиник и амбулаторных отделений по уходу за больными.
МЕТОДЫ. Пациенты проходили стандартизованную оценку с использованием следующих методик: обзор клинического случая, оценка симптомов (Memorial Symptom Assessment Scale, MSAS), оценка психического статуса (Mini-Mental Status Examаnation, MMSE), оценка качества жизни по шкале Карновского (Karnofsky score), экспресс-оценка дееспособности (Rapid Disability Rating Scale, RDRS). Вмешательства и полученные результаты регистрировали и подвергали категоризации. Проводили анализ всех смертельных случаев и определяли прогностические факторы смертности с помощью двухмерного и логистического регрессионного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Включение в исследование проводилось на постоянной основе; участвовали 132 пациента, наблюдавшиеся в консультационных службах с июля 2000 года по октябрь 2001-го; 73% были набраны из стационаров (они составили 12% всех стационарных больных, поступивших в клинику в период проведения исследования); 57% были мужчинами, 36% – афроамериканцами, 55% – испаноговорящими; у 44% в анамнезе – употребление инъекционных наркотиков. Медианы исходных значений для включенных в исследование пациентов: количество Т-лимфоцитов CD4+ = 35/мм3, нагрузка ВИЧ = 55813 копий/мл; количество баллов по шкале Карновского = 40, MMSE = 0 (24 для тех, кто мог пройти обследование полностью); число острых симптомов, о которых сообщали пациенты, в соответствии с MSAS = 4; у 71% отмечали одно или больше серьезных нарушений в ежедневной активности (ADL) в соответствии с RDRS. Кроме СПИДа у 20% пациентов были злокачественные новообразования и у 13% – конечная стадия заболевания печени. Представленные в данной когорте проблемы и основные вопросы, которые обсуждались во время консультирования, включали: решение относительно паллиативного ухода/цели паллиативного ухода (68%), боль (40%), психосоциальные проблемы (31%), депрессия (23%), беспокойство (19%), тошнота/рвота (14%), бессонница (13%), внутрисемейные и рабочие конфликты (13%). Имеющиеся проблемы были полностью или частично разрешены в 68–91% случаев. Умерли 63 пациента (медиана дней участия в исследовании = 35); основные причины смерти: СПИД (38%), сепсис (19%), рак (19%) и заболевания печени/цирроз (17%). Прогностическим фактором смерти являлся только показатель исходного функционального статуса (шкала Карновского, MMSE, ухудшение ADL), а не число Т-лимфоцитов CD4+ или какие-либо другие переменные, специфичные для СПИДа.
ВЫВОДЫ. Полученные результаты подтверждают важность и насущную необходимость развития служб паллиативного ухода для пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции/СПИДа, чьи потребности в помощи, очевидно, возрастают по мере перехода заболевания в хроническую стадию. Пациентов в основном набирали из стационаров, где они находились в связи с продвинутой стадией заболевания; трудности возникали при одновременном наличии медицинских и психосоциальных проблем. В большинстве случаев они были успешно преодолены с помощью специалистов, входящих в команду. Прогностическим фактором смерти явился только функциональный статус, а не традиционные маркеры ВИЧ-инфекции. Причиной смерти являлись как связанные со СПИДом, так и не относящиеся к СПИДу причины. Необходимы дальнейшие исследования для идентификации более специфических прогностических переменных и для дальнейшего улучшения результатов паллиативных мер по уходу и лечению больных с поздними стадиями СПИДа.
О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков
см.:
AFEW:
Проекты
|
AFEW:
