Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Поддержка местных инициатив по профилактике ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей в г. Солигорск (Минская область, Республика Беларусь)

Поддержка местных инициатив по профилактике ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей в г. Солигорск (Минская область, Республика Беларусь)

Трухан Л. И.,
и.о. главного врача ГУ «Солигорский районный центр гигиены и эпидемиологии», РОО «Матери против наркотиков»

Профилактикой ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь занимаются многие общественные и государственные организации, но работу по снижению вреда от немедицинского потребления наркотиков в плане заражения ВИЧ в настоящее время проводят БОО «Позитивное движение» (Минск), ОО «Родители за будущее детей» (Светлогорск), ОО «Дети в беде» (Пинск) и Солигорский районный центр гигиены и эпидемиологии.

После начала эпидемии ВИЧ-инфекции во всем мире пытались найти наиболее эффективные пути профилактики ВИЧ/СПИДа, в том числе среди уязвимых групп населения. Философия снижение вреда (другой вариант – «уменьшение риска»), зародившаяся на Западе в начале 1980-х годов, направлена на потребителей наркотиков, которые не хотят или не могут отказаться от своей пагубной привычки.

В стратегию снижения вреда (Harm reduction) входят несколько важных элементов: установление доверительных отношений с потребителями наркотиков; вовлечение их в общее информационное пространство; обеспечение свободного доступа к стерильному инъекционному инструментарию, дезинфицирующим средствам, презервативам; проведение образовательной работы среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) с целью изменения поведения на менее рискованное или безопасное в отношении заражения ВИЧ/СПИДом.

Конечно, без поддержки Солигорского горисполкома та работа, которую провели сотрудники пункта обмена шприцев (ПОШ) с наркопотребителями, а также большая информационно-разъяснительная работа среди населения города по проблеме наркозависимости и ВИЧ/СПИДа, была бы невозможной. Пункт обмена шприцев открыт по решению Солигорского горисполкома, его работа финансируется из городского бюджета: в 2001 году выделено 4,5 миллиона белорусских рублей, в 2002 году, когда в течение 10 месяцев не было финансирования от международных доноров, – 9,5 миллиона рублей; в 2003 году – 2,5 миллиона рублей (закупка шприцев, издательская деятельность, оплата услуг связи и коммунальных услуг, приобретение автоклава для уничтожения использованных шприцев, телевизора и видеомагнитофона для проведения семинаров и тренингов). Солигорским горисполкомом отдано здание под государственный реабилитационный центр для наркопотребителей в городе. В 2003 году из городского бюджета было выделено 76 миллионов рублей на разработку проекта реабилитационного центра и его экспертизу; на 2004 год запланировано выделение 800  тыс. рублей из городского и областного бюджетов на реконструкцию здания реабилитационного центра.

С 15 февраля 2000 года при финансовой поддержке Солигорского горисполкома и Представительства ООН в РБ в Центре гигиены и эпидемиологии действует пункт обмена шприцев, где на практике применяется философия снижение вреда. Основной целью работы ПОШ стало формирование у наркопотребителей навыков менее опасного и безопасного поведения; обучение их способам защиты от ВИЧ/СПИДа и ИППП; обеспечение их средствами защиты (стерильными шприцами, дезинфицирующими средствами, презервативами, спиртовыми салфетками); создание условий для получения квалифицированной помощи (психолога, нарколога, инфекциониста, дерматовенеролога, юриста); мотивация на отказ от употребления наркотиков.

ПОШ за четыре года своего существования пережил разные периоды. Наиболее успешным был 2001 год, когда мы (благодаря достаточному финансированию) могли удовлетворить все запросы наших клиентов: 4 вида шприцев; 4 вида качественных презервативов; витамины; гепатопротекторы; тестирование на ВИЧ, гепатиты В и С, ИППП; консультации специалистов (нарколог, психолог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог, инфекционист, юрист); издание 18 наименований информационно-образовательных материалов по проблеме ВИЧ/СПИДа, наркозависимости и ИППП. В 2001 году и посещаемость ПОШ нашими клиентами была наибольшей: 4716 посещений, из них 1050 – первичные.

Самым трудным оказался 2002 год, когда в течение 10 месяцев не было финансирования от международных доноров и сотрудники ПОШ работали бесплатно. Но покупку расходных материалов (шприцы, витамины, перевязочный материал) финансировал городской бюджет, 13 400 шприцев выделило РУП ПО «Беларуськалий». Конечно, за это время мы потеряли много своих клиентов, которые перестали пользоваться услугами ПОШ в связи с отсутствием консультирования специалистов и малым набором расходных материалов. Но ПОШ не закрывался ни на один день; он продолжал работать, оказывая также психологическую помощь своим клиентам – ВИЧ-инфицированным и членам их семей. Благодаря работе пункта обмена шприцев образовалась группа само- и взаимопомощи для наркопотребителей, которые хотят бросить употребление наркотиков. Из этой группы в городе при церкви христиан веры евангельской создан амбулаторный реабилитационный центр. Работающие в нем консультанты прошли стажировку в реабилитационном центре в Киеве.

За четыре года работы в ПОШ для обмена шприцев обратились: 11 101 ПИН, в том числе впервые – 2360 человек, из них 306 – женщины.

С начала деятельности ПОШ выдано 260 237 шприцев взамен собранных 2 239 809 шприцев (возврат составил 92,1%).

Возраст обратившихся в консультационный анонимный кабинет – от 14 до 45 лет; стаж употребления наркотиков – от нескольких месяцев до 20 лет.

Из 2360 ПИН, обратившихся в пункт обмена шприцев хотя бы один раз, только 98 (4,2%) состоят на учете у нарколога. Тот факт, что большинство клиентов ПОШ не состоят на учете в наркодиспансере, свидетельствует, что мы имеем доступ к тем наркопотребителям, которые не попадают в поле деятельности других структур и не охвачены профилактической работой. Имея свободный, бесплатный и бесперебойный доступ к услугам, предоставляемым в ПОШ, наркопотребители демонстрируют более безопасное поведение.

При проведении повторного анкетирования среди ПИН, посещающих пункт обмена шприцев, было установлено, что 75,6% наших клиентов ни разу не использовали чужой шприц и не отдавали свой шприц после использования (при первичном анкетировании в 2000 году 82,2 % ПИН пользовались чужим шприцем и отдавали свой после использования); 57,7% часто или постоянно используют презерватив при половых контактах (в начале реализации проекта – 4,7%); 89,4% меняют шприцы в пункте обмена после однократного использования (в начале реализации проекта только 33% использовали шприц однократно); дезинфицируют шприц 87% (в начале проекта дезинфицировали шприцы 5,9% ПИН).

Работа ПОШ – это не только раздача шприцев и оказание психо-социальной помощи ПИН и ЛЖВС. Это еще и большая информационно-разъяснительная работа, которая проводится сотрудниками ПОШ – бывшими потребителями наркотиков, а также массовые мероприятия для молодежи. В городе уже трижды проводился Республиканский фестиваль авторской песни «Паруса надежды» под девизом «Мир без наркотиков и СПИДа». В этом году в нем приняли участие более 300 человек из всех областей РБ. Во время ежегодной городской акции «Молодежь против наркотиков и СПИДа» проходят: городской интеллектуальный марафон; конкурс плакатов, рисунков, сочинений с анти-СПИДовской тематикой; брейн-ринги среди старшеклассников «СПИД-инфо»; игра «SOS»; молодежные дискотеки; конкурс граффити; танцевально-развлекательные программы с призовым фондом.

По инициативе Солигорского горисполкома в 2002 году c нашим участием проведены два, а в 2003 году – три общегородских Дня информирования: «Правда о наркотиках и СПИДе», «ВИЧ-инфицированные и общество», «Живи и дай жить другим – сделай свой выбор». За это время 11 информационных групп горисполкома с участием специалистов, в т.ч. и сотрудников ПОШ, провели информационно-разъяснительную работу по проблеме наркозависимости и профилактики ВИЧ-инфекции на всех предприятиях и во всех организациях города (охвачено более 38 тыс. человек). На местном канале телевидения «СТК» прошли два прямых эфира по проблеме ВИЧ/СПИДа и наркозависимости с участием сотрудников и волонтеров ПОШ, ЛЖВС. В семи местных газетах только за 2003 год было опубликовано более 40 материалов по данной проблеме. На местном материале снят фильм «Наркомания – болезнь или преступление?».

В городе началось волонтерское движение по принципу «равный обучает равного». Центр гигиены и эпидемиологии подготовил волонтеров из числа старшеклассников для проведения разъяснительной работы по профилактике ВИЧ-инфекции и наркозависимости; сотрудники ПОШ подготовили волонтеров для аутрич-работы среди ПИН по обучению безопасному и менее опасному поведению.

В 1999 году Лондонской школой гигиены и тропической медицины была сделана оценка экономической эффективности проведения профилактических мероприятий среди потребителей инъекционных наркотиков в г. Светлогорск (Республика Беларусь). Данные исследования показали, что за два года предупреждено более двух тысяч случаев инфицирования ВИЧ, при этом затраты на один предупрежденный случай составили около 29 долларов.

Если определить общую материальную эффективность таких программ в Республике Беларусь, то станет понятно: затраты на один предотвращенный случай инфицирования ВИЧ сохраняют государству финансовые средства, которые впоследствии пришлось бы тратить на лечение оппортунистических инфекций и СПИДа.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты