Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Вакцинация от вируса гепатита B среди молодых потребителей инъекционных наркотиков в Сан-Франциско (Калифорния). Исследование в рамках программы UFO

Вакцинация от вируса гепатита B среди молодых потребителей инъекционных наркотиков в Сан-Франциско (Калифорния). Исследование в рамках программы UFO

Пола Дж. Лам, MD, MPH; Кристен С. Очоа, BA; Джужит A. Хан, PhD; Кимберли Пейдж Шейфер, PhD, MPH; Дженнифер Л. Эванс, MS; Андрю Р.Мосс, PhD

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West – AFEW)

Hepatitis B Virus Immunization Among Young Injection Drug Users in San Francisco, Calif.: The UFO Study

Paula J. Lum, MD, MPH; Kristen C. Ochoa, BA; Judith A. Hahn, PhD; Kimberly Page Shafer, PhD, MPH; Jennifer L. Evans, MS; Andrew R. Moss, PhD

Источник:  American Journal of Public Health (06.03) Vol. 93; No. 6: P. 919- 923 - Thursday, July 31, 2003

В ходе данного исследования применялась практика денежных вознаграждений, уличной социальной работы и гибкого графика вакцинации. Сочетание всех этих подходов  помогло привлечь достаточно большое число потребителей инъекционных наркотиков из Сан-Франциско к вакцинации против вируса гепатита В. Вирус гепатита В (ВГВ) весьма распространен среди ПИН, причем особому риску подвергаются самые молодые потребители. Несмотря на то что существует безопасная и эффективная вакцина, высоких показателей участия в вакцинации ранее удавалось достичь лишь в условиях программ лечения наркотической зависимости.

Ученые привлекли к исследованию людей, принимавших участие в программе изучения ВИЧ и вирусных гепатитов UFO, действовавшей на территории  Сан-Франциско. Было отобрано 404 потребителя инъекционных наркотиков в возрасте до 30 лет; 265 из них имели медицинские показания к вакцинации. 211 человек вернулись для того, чтобы узнать о результатах анализов, и 170 человек согласились принять участие в исследовании. Средний возраст участников составлял 21 год, 84 % принадлежали к «белой» расе, 71% составляли лица мужского пола. Большинство участников жили в Сан-Франциско с недавнего времени,  место и условия их проживания не отличались стабильностью и надежностью. 57%  участников в течение предшествующего года определенное время находились в местах заключения.  34% положительно реагировали на антитела к вирусу гепатита С. По результатам анализов, у 0,6% участников была обнаружена ВИЧ-положительная реакция.

Сразу же после регистрации  участникам исследования внутривенно было введено 20 г рекомбинантной ДНК-вакцины против гепатита В. Им было рекомендовано вернуться через один-два месяца для получения следующей, второй дозы, а затем, через четыре–шесть месяцев,  для получения третьей. За каждую вакцинацию участникам заплатили $10. Через три недели после первой вакцинации и через одиннадцать недель после второй уличные социальные работники передали потребителям напоминания о необходимости повторных визитов.

Через четыре недели после введения третьей дозы авторы исследования измерили поствакцинальную сероконверсию в отношении антител к вирусу гепатита В, подсчитали количество участников, прошедших все этапы вакцинации, и провели анализ переменных для двух переменных, связанных с завершением серии вакцинаций. При этом, был использован многофакторный анализ (a multiple logistic regression analysis) существенных переменных, других интересующих переменных и вероятных факторов, влияющих на смещение результатов.

При помощи уличных социальных работников и выплаты $10 долларов удалось обеспечить введение второй дозы вакцины 75% потребителей инъекционных наркотиков и завершение гибкой серии вакцинации против гепатита В 47% участников. Авторы обнаружили, что географическая стабильность, тестирование на ВИЧ, помощь социальных работников и предоставление шприцев являются содействующими факторами в процессе завершения вакцинации. Исследователи сделали вывод, что потребители инъекционных наркотиков, проживающие в Сан-Франциско в течение более долгого срока, «имеют более стабильные жизненные условия, что позволяет сделать более реальной возможность завершения долгосрочной шестимесячной программы. Те потребители инъекционных наркотиков, которые доверяют уличным социальным работникам и рассчитывают на  их помощь, имеют тенденцию к более близкому контакту с агентствами социального обслуживания. Их способность придерживаться графика вакцинации подчеркивает важность деятельности этих организаций. Идея вакцинации может оказаться более привлекательной для тех потребителей инъекционных наркотиков, которые считают себя частью «культуры наркотиков» и участвуют в других профилактических мероприятиях, таких как тестирование на ВИЧ и программы обмена шприцев».

Несмотря на то что производители вакцины заявляют о 99-процентной успешности сероконверсии к вирусу гепатита В, среди лиц, завершивших курс вакцинации, лишь у 78% наблюдалась сероконверсия к вирусу гепатита В. «Эти показатели вызывают тревогу, поскольку указывают на “притупление” иммунной реакции у молодых потребителей инъекционных наркотиков», – отмечают авторы исследования.

Ученые подчеркивают необходимость разработки и выполнения стратегий, направленных на улучшение показателей вакцинации против вируса гепатита В. Это приобретает особую актуальность в связи с  существующими  высокими показателями одновременного инфицирования вирусами гепатита В и С и быстро протекающим при этом процессом повреждения печени.

«Молодые потребители инъекционных наркотиков являются сложно доступной социальной группой, поэтому осуществление мероприятий, направленных на профилактику переносимых с кровью инфекций, оказывается весьма непростым занятием,– отмечают авторы исследования. – В этой связи мы полагаем, что сочетание уличной социальной работы и материального вознаграждения может быть важным фактором успеха программ вакцинации среди молодых потребителей инъекционных наркотиков в других городах».

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты