Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Инфекционный эндокардит у ВИЧ-положительных потребителей инъекционных наркотиков

Инфекционный эндокардит у ВИЧ-положительных потребителей инъекционных наркотиков

Дж. М. Миро и другие

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West — AFEW)

Infective Endocarditis in HIV Positive Intravenous Drug Abusers

J.M. Miro and others

Источник:JM Miro and others. Infective Endocarditis in Intravenous Drug Abusers. Current Infectious Disease Reports 5(4): 307-316. August 2003.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – одно из самых тяжелых осложнений инъекционного употребления наркотиков, связанных с нарушениями работы трехстворчатого клапана.  Как правило, причиной ИЭ является Staphylococcus aureus.Заболевание имеет сравнительно хороший прогноз.

В настоящее время от 40 до 90% ПИН с ИЭ являются ВИЧ-инфицированными. Эпидемия ВИЧ вызвала снижение темпов распространения ИЭ; возможно, благодаря тому, что потребители стали менять «привычки» во избежание риска передачи ВИЧ.

Патогенез трехстворчатого эндокардита до сих пор не изучен, хотя прошло более 60 лет с тех пор, как стало известно о первых случаях заболевания. Основное преимущество  лечения ИЭ антибиотиками состоит в том, что не осложненный правосторонний эндокардит, вызванный S. aureus, можно  успешно вылечить двухнедельным курсом инъекций нафциллина или клоксациллина  в сочетании, например, с аминогликозидом,  причем введение аминогликозида может быть прекращено через первые 3–-5 дней.

Хирургическое лечение ВИЧ-инфицированных ПИН с ИЭ не ухудшает прогноза.

Протезные материалы обычно не используются, учитывая вероятность реинфекции у  ПИН. Замена (удаление створки) или восстановление трехстворчатого (трикуспидального) клапана (Tricuspid valvulectomy или valve repair) должны рассматриваться как метод выбора при правостороннем ИЭ у ПИН.

Замена трехстворчатого клапана митральным гомотрансплантатом, сохраненным при низкой температуре, – это последнее нововведение в клинической практике. Оно обеспечивает атриовентрикулярную достаточность, предотвращая таким образом недостаточность в правой половине сердца.

Повторное инфицирование, с медицинской точки зрения, можно вылечить  незначительным оперативным вмешательством. В целом смертность среди ВИЧ-инфицированных ПИН  и ВИЧ-неинфицированных ПИН с ИЭ одинакова. Смертность может быть значительно выше, если у ВИЧ-инфицированного ПИН сильно «подавлен» иммунитет или количество клеток CD4+ меньше 200 на куб. мм, или болезнь уже перешла в стадию СПИДа.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.: AFEW: Проекты