Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 3 (Выпуск 7)

Исследования в области клиники, лечения и профилактики наркозависимости

Андрей Карпец

В последние годы в связи со стремительным ростом заболеваемости наркоманией и распространением ее тяжелых медико-социальных последствий активизировались научные исследования в области клиники, лечения и профилактики синдрома зависимости. В Оренбурге они проводятся на базе государственной медицинской академии (кафедра психиатрии и наркологии), в областном наркологическом диспансере, а также несколькими государственными социологическими центрами и общественными организациями. Материально-техническое обеспечение некоторых научных исследований осуществляла автономная  некоммерческая организация «Бюро по проблемам наркомании».

С 1994 г. сотрудники областного наркологического диспансера совместно с НИИ наркологии Минздрава России проводят эпидемиологический мониторинг ситуации с злоупотреблением наркотическими веществами в Оренбурге. На основе адаптированной методики, предложенной экспертами Группы Помпиду (ГП) Совета Европы, была разработана и внедрена система мониторинга ситуации с злоупотреблением наркотиками на уровне крупного города, позволяющая проводить ежегодный анализ динамики ряда медицинских, социально-экономических и криминальных показателей, прямо или косвенно связанных с этой проблемой. Этот комплексный мониторинг служит основой для организационно-методических и практических мероприятий, планируемых любыми заинтересованными органами. Наши эпидемиологические  исследования стали частью международного проекта ГП «Обращаемость за лечением по поводу злоупотребления наркотиками». В настоящее время мы входим в российскую сеть городов, принимающих участие в исследовательском проекте Группы «Сеть городов», и продолжаем активно изучать тенденции в злоупотреблении наркотиками в нашем городе.

Одним из исследований, проведенных нами в 1998 г., стало сравнительное клиническое исследование героиновых и «кустарных» опийных наркоманий. Было определено, что героиновая формируется в более сжатые сроки, т.е. отличается более высокой прогредиентностью. Кроме того, изучив картину наркотической эйфории и абстинентного синдрома, мы установили и описали сходства и различия этих состояний в двух случаях: в состоянии героиновой интоксикации был более выражен седативный компонент действия наркотика; при интоксикации «кустарным» раствором опия преобладал активизирующий эффект. В структуре абстинентного синдрома вегетативные нарушения были в большей степени выражены у больных «кустарной опийной наркоманией».

В период 1999-2001 гг. мы активно изучали проблему передозировок героином. С помощью специально разработанной карты было обследовано 186 пациентов, получивших стационарную помощь в связи с острым отравлением героином. Большинство потребителей вводили его внутривенно, однако первые пробы этого наркотика нередко начинались с вдыхания или курения. 95% включенных в исследование пациентов непосредственно перед передозировкой использовали внутривенный способ введения наркотика. Смертельные дозы героина колебались от 0,1 г «уличного порошка» при первичном приеме до 4 г при передозировках у больных со второй и третьей стадией наркомании. Кроме того, летальная доза зависела от способа употребления: при внутривенном введении она была меньше, чем при вдыхании или курении. Анализ показал, что среди изученного контингента можно выделить две группы: пациенты с непреднамеренной (случайной) передозировкой и пациенты с осознанной передозировкой, т.е. с суицидальным поведением. Первая группа составила большинство.

Основными причинами непреднамеренных передозировок стали: 1) употребление героина в сочетании с другими психоактивными веществами, прежде всего алкоголем и/или препаратами гипноседативной группы; 2) прием наркотика из ранее неизвестного источника; 3) стремление усилить эйфорию в интоксикации путем увеличения дозы или кратности введения наркотика; 4) первичное употребление наркотика; 5) возобновление употребления наркотика после периода воздержания (терапевтической или спонтанной ремиссии, отбывания наказания в местах лишения свободы и т.д.).

Прием наряду с героином алкоголя нередко был обусловлен социальными обстоятельствами, например, когда пациенты вынужденно употребляли спиртное в компании родных или друзей, а мотив получения сочетанной эйфории при этом отсутствовал. Передозировка героином наступала при употреблении алкоголя даже в небольших дозах (50-100 г водки или бутылка пива) на фоне привычной дозы наркотика. Добавление к героину других препаратов – чаще всего дифенгидрамина (димедрол) и диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) – было обусловлено поиском дополнительной эйфории. У больных с преднамеренной передозировкой основными причинами суицидального поведения являлись тяжелое депрессивное состояние вследствие химической зависимости или наличия коморбидной патологии, серьезные психологические проблемы в семье и/или в отношениях с половым партнером, депрессии вследствие ВИЧ-инфицирования. В результате этих исследований были разработаны более эффективные терапевтические методы лечения пациентов с героиновой передозировкой. На сегодняшний день наши публикации на тему клиники и лечения острых энцефалопатий, вызванных передозировкой героина, обладают определенной новизной в отечественной научной литературе.

В 2001 г. в Оренбургской области было проведено комплексное социологическое исследование по проблеме злоупотребления наркотиками. Оно выполнялось совместными усилиями сотрудников информационно-аналитического управления администрации Оренбургской области и ученых-наркологов. Методом анонимного анкетирования были опрошены молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет (учащиеся школ, техникумов, вузов, неработающая молодежь) из разных городов и сельских районов. Всего в 4 городах и 7 районах было опрошено 1505 человек. Кроме того, отдельная анкета была предоставлена группе «экспертов по проблеме злоупотребления наркотиками», куда вошли врачи-практики, представители органов образования, психологи, сотрудники ОБНОН, члены общественных организаций («Матери против наркотиков», «Анонимные наркоманы» и т.д.) – всего 150 человек.

Результаты исследования показали, что население Оренбурга пока еще не может психологически принять потребителей наркотиков как составную часть общества. Преобладает пренебрежительное, порой крайне негативное отношение к девиантным группам населения, вплоть до идеи физического уничтожения. То же самое можно сказать о ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Так, в ходе опроса респондентам было предложено высказаться, как следует обществу поступать со следующими группами людей: работниками секс-бизнеса (РСБ), гомосексуалистами, ВИЧ-инфицированными, больными СПИДом, наркоманами и алкоголиками. Было установлено, что наиболее негативные реакции в молодежной среде Оренбуржья вызывают две группы: гомосексуалисты и наркоманы. 1/5 всех опрошенных согласна с необходимостью их физического уничтожения. Наибольшую нетерпимость проявляют учащиеся профучилищ и техникумов, особенно по отношению к РСБ, гомосексуалистам, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом и наркоманам. Так, 34,7% учащихся техникумов предлагают физически уничтожить наркоманов.

Были получены также интересные данные, касающиеся отношения экспертов к ряду мероприятий в рамках концепции снижения вреда. Мы попросили их выразить свое мнение по проблеме использования этих программ в нашей стране. Надо отметить, что их мнения по этому вопросу были очень разноречивы и распределились от полного неприятия до суждений о том, что внедрение подобных программ сегодня просто необходимо.

Проведение подобных исследований является очень важным инструментом, позволяющим развивать и улучшать практическую деятельность в области профилактики, лечения и снижения вредных последствий наркомании и остается неотъемлемой частью нашей работы.

Контактная информация
Андрей Карпец,
руководитель программы «Радуга»,
АНО «Бюро по проблемам наркомании»
karpets@mail.orenburg.ru

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты