Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 3 (Выпуск 7)

Вадим Покровский: «Решение проблемы распространения ВИЧ-инфекции должно быть комплексным»

Аня Саранг, Александр Левин, СПИД Фонд Восток-Запад (AFEW)

О новейших исследованиях в области ВИЧ/СПИДа мы попросили рассказать руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академика РАМН В. Покровского.

Вадим Валентинович, какими исследованиями и разработками в области ВИЧ/СПИДа занимается сегодня ваш центр?

Наша непосредственная задача – доводить новейшие достижения науки в области ВИЧ/СПИДа до практической реализации. Это означает, что все современные научные разработки мы должны проверять, применять их на практике, получать результат и только после этого передавать в другие центры и организации, занимающиеся профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции.  

Одно из важнейших направлений работы нашего центра - эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией. Сейчас мы разработали и вводим новые методы оценки ситуации,  используя выборочную проверку различных групп населения. Если продолжать обследовать традиционные группы, рекомендованные Минздравом, как мы это делали раньше, то получается, что в поле зрения попадают одни и те же люди, и в результате цифры оказываются заниженными. Также в своих научных разработках большое внимание мы уделяем изучению распространения субтипов ВИЧ. По результатам этих исследований можно определять очень важные моменты: откуда инфекция была занесена на территорию России и как дальше будет развиваться эпидемия.

Вы работаете вместе с партнерами?

Эту работу мы проводим вместе с НИИ вирусологии, который непосредственно изучает субтипы. Наш центр занимается уже продолжением их исследований в области эпидемиологии, распространения и чувствительности вируса. Это необходимо для того, чтобы знать, насколько может быть эффективно применение того или иного препарата во время лечения, так как все вакцины, которые сегодня разрабатываются в мире, напрямую связаны с особенностями субтипов. Если выясняется, что тот или иной субтип, который циркулирует на территории России, не чувствителен к такому-то препарату, значит применять его нецелесообразно.

То есть с самого начала важно проводить точную диагностику?

Традиционное обнаружение антител уходит в прошлое, поэтому сейчас мы заняты разработкой новых диагностических тест-систем. Последние достижения центра – тест на качественное определение РНК и ДНК ВИЧ, который можно применять для диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных детей на ранних стадиях наблюдения. В разработке находится еще одна наша тест-система - для количественного определения вируса в крови.

Следующее направление исследований центра – это, видимо, уже  лечение ВИЧ-инфекции?

Естественно, нашей задачей остается разработка и внедрение новых методов лечения ВИЧ-инфицированных. Сейчас мы провели испытания российского препарата «Фосфазид», который выпускается под названием «Никовир». Он показал себя вполне конкурентоспособным с западными аналогами. В данный момент мы подбираем наиболее оптимальные комбинации этого препарата, и несколько больших групп людей проходят терапию. Помимо этого в центре создаются методические рекомендации по лечению, поскольку уже хорошо известно, что его нужно начинать еще до того, как появились первые признаки оппортунистических заболеваний и развился СПИД, и даже до того, как отмечается резкое снижение иммунитета или высокое количество вируса в крови. Мы стараемся уделять особое внимание психологической поддержке ВИЧ-инфицированных. Сейчас наш центр подготовил и отдал в печать методические рекомендации по проведению такого консультирования.

Известно, что вы также проводите исследования в экономической сфере?

Это исследования как микро-, так и макроэкономики в приложении к проблеме ВИЧ-инфекции. Что касается первого пункта, то это, например,  исследования соотношения цены и режима терапии. Приведу один пример. Определение чувствительности вируса, необходимое в терапии для назначения препаратов, стоит 400 долл. Проводится оно через довольно продолжительное время уже после начала лечения, которое обходится в 700 долл. в месяц. Во многих случаях лечение оказывается неэффективным. Получается, что если бы определение чувствительности было произведено сразу, то это избавило бы от неоправданных затрат. Поэтому мы сегодня не только разрабатываем схемы диагностики и лечения, но и выбираем из них такие, которые были бы экономически наиболее выгодны.

Что касается макроэкономики, то недавно был представлен наш доклад, подготовленный вместе со Всемирным банком, в котором приводилась модель, прогнозирующая влияние ВИЧ-инфекции уже на экономику страны в целом. В докладе Всемирного банка, который был сделан во второй половине 90-х годов, было сказано, что ВИЧ не влияет на макроэкономические показатели. Однако сейчас мы провели большую дополнительную работу и пришли к выводу, что ВИЧ-инфекция напрямую влияет на макроэкономику России. Даже если заражения прекратятся, то и в этом случае будет заметно влияние эпидемии на внутренний валовый продукт страны, который снизится на несколько десятых процента. Если же эпидемия будет развиваться и дальше, то этот показатель упадет в несколько раз, потому что погибнут люди, уменьшится трудоспособное население страны, многим потребуется лечение, нужно будет выплачивать социальные пособия и пр.

Какая-то серьезная реакция на этот доклад уже была?

Пока нет. Сейчас он просто представлен для всеобщего ознакомления и открыт для критики. Дальше уже доклад будет показан тем, кто принимает политические решения.  

В нем есть слова о том, что не стоит уделять большое внимание профилактике ВИЧ-инферкции, и особенно среди потребителей наркотиков.

В этом пункте у нас принципиальное расхождение с экономистом, который писал этот доклад. Но здесь мы должны понимать, что зачастую представители этой профессии просто не видят людей за цифрами. Вопрос о необходимости профилактики как раз тот вопрос, который стоит серьезно обсуждать, и я рад, что подобная критика уже начинает появляться.

Занимается ли ваш центр исследованиями в области профилактики ВИЧ-инфекции?

Следующее направление, которое тесно связано с микро- и макроэкономическими исследованиями, – это разработка методов профилактики. И хотя изначально на центр не возлагалась такая задача, мы понимаем, что эпиднадзор без профилактики не даст результата.

И сюда же примыкает оценка эффективности программ?

Безусловно, недостаточно просто получать данные, сколько и где зарегистрировано ВИЧ-инфицированных, необходимо с помощью эпиднадзора оценивать эффективность тех или иных профилактических программ, действующих на территории нашей страны. Сейчас мы разрабатываем такие методики и в ближайшее время при достаточном финансировании постараемся их опубликовать.

Сфера нашей работы достаточно сложная – профилактика ВИЧ среди потребителей наркотиков. Некоторые проекты снижения вреда работают уже по три года, поэтому вопрос оценки эффективности для них стоит на первом месте.  

Недавно к нам уже обращались из Института «Открытое общество» как раз для того, чтобы обсудить возможность разработки оценки эффективности программ обмена шприцев. Разработка таких методов вполне возможна, и, действительно, это очень нужная, но вместе с тем сложная и серьезная работа, которая требует много времени.

Проблема, как мне кажется, здесь в том, что пока из-за недостаточно широкого охвата довольно трудно оценить их эффективность в обществе в целом и влияние на эпидемию. В свое время «Врачи мира» в Санкт-Петербурге открыли два пункта по обмену шприцев. Вскоре анализ показал, что они охватили всего 5% общего числа потребителей наркотиков в городе. Поэтому ничего удивительного, что программа несколько лет пропагандировалась и развивалась, а эпидемия росла. Это вполне естественно и предсказуемо. Например, в Лондоне действует порядка трехсот пунктов, куда можно прийти и обменять шприцы, а в Санкт-Петербурге – всего два. Это очень мало: 5% потребителей в общей статистике будут незаметны, даже если они не заражаются. Я считаю, что более целесообразно было бы сконцентрировать деятельность проектов снижения вреда не в сорока, а, допустим, в четырех городах. И там уже развивать работу большого количества пунктов и добиться, чтобы 75-80% наркопотребителей были с ними связаны.

Значит, вы считаете, что основная задача для программ снижения вреда – это достижение большого охвата, в результате чего у них появится реальная возможность влиять на ситуацию?

Конечно. Например, в среде гомосексуалистов хорошо развиты внутренние связи и обмен информацией, и достаточно охватить всего 10-12%, а остальное они сделают уже сами. С потребителями наркотиков все гораздо сложнее. Поскольку связи в этом сообществе гораздо более слабые и они практически не общаются между собой, необходимо стараться охватить всю группу.

Как это можно сделать?

Здесь нужно прежде всего учитывать, что нельзя ограничиваться одним подходом. Конечно, должна вестись аутрич-работа на улицах, должны функционировать передвижные и стационарные пункты обмена шприцев, но, кроме того, необходимо использовать те ресурсы, которые уже есть, - это различные наркологические и консультационные центры, отделения для больных гепатитами и т.д. И наконец, очень важное звено – тюрьмы. Большинство наркопотребителей попадают в места заключения, и их в обязательном порядке необходимо включать в профилактику.

Таким образом, решение проблемы распространения ВИЧ-инфекции должно быть комплексным. Если проводить только одно мероприятие и на него все время уповать, то мало шансов, что оно окажется эффективным. Необходимо действовать в разных сферах и областях. Только это даст результат.

Но для этого нужна координация действий на всех уровнях, включая политику, экономику, здравоохранение и т.д. Как раз с ее отсутствием мы столкнулись сейчас, когда встал вопрос о получении Россией средств Глобального фонда, организованного для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

В России долгое время была одна большая проблема: у нас общественные организации боролись со СПИДом отдельно от государственных. Каждый сам по себе. В последнее время появилась тенденция всех объединить, но, к сожалению, пока это носит несколько формальный характер. Тем не менее, координация действий государственных министерств и ведомств и неправительственных организаций в рамках единой правительственной программы под началом специальной государственной комиссии по этому вопросу должна существовать. Это поможет решить многие проблемы в борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Как вы считаете, насколько это реально сделать?

Вопрос достаточно сложный, особенно если учитывать, что мы живем в государстве с бюрократической системой. Но он, как мне кажется, решаем, и первым шагом к этому может стать создание сильного и влиятельного общественного мнения по проблеме ВИЧ/СПИДа в нашей стране, чтобы все люди поняли: эту проблему нельзя оставлять без внимания.

Контактная информация

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты