Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 3 (Выпуск 7)

>Научно обоснованные шаги в области профилактики ВИЧ-инфекции

Наталья Должанская

Отделение профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний в НИИ наркологии было создано по инициативе Министерства здравоохранения в 1992 г. В тот период в России регистрировался очень низкий уровень распространения ВИЧ-инфекции по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой. Это дало уникальную возможность до начала эпидемии ВИЧ-инфекции провести первые поведенческие и медико-социальные исследования среди больных наркоманией и алкоголизмом, врачей и медицинских сестер наркологических диспансеров и стационаров, учащихся школ, профессионально-технических училищ и вузов, в местах лишения свободы в Москве и ряде российских городов.

Принципы работы

Полученные результаты не только помогли сделать первые самостоятельные научно обоснованные шаги в области профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков, но и стали точкой отсчета при сравнении с данными аналогичных исследований, проводившихся позже, при развитии эпидемии. Изучение мирового опыта профилактики ВИЧ-инфекции, в развитии эпидемиологической ситуации, общественного мнения, психологических и поведенческих факторов, связанных с потреблением психоактивных веществ (ПАВ) и риском инфицирования, анализ российского законодательства в отношении наркотиков и ВИЧ-инфекции послужили базой для разработки и внедрения комплекса профилактических мероприятий.

Научный подход к профилактике ВИЧ-инфекции и других инфекций, передающихся через кровь и половым путем, основан на сочетании с профилактикой наркомании, которая в идеале ведет к полному отказу от наркотиков. Однако трудная достижимость такого результата на фоне бурного развития наркоэпидемии, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С и других инфекций, передаваемых половым путем, приводит к необходимости решения прагматичных задач профилактики, диктуемых конкретной ситуацией. Именно поэтому политика снижения вреда, получившая широкое распространение и признание во многих странах мира, стала неотъемлемой частью деятельности отделения.

Для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в связи с употреблением ПАВ были определены основные целевые группы:  

медицинский персонал наркологических учреждений;

потребители ПАВ;

учащаяся молодежь как группа с повышенным риском вовлечения в наркотическую зависимость.

Медицинский персонал

Наряду с медико-социальной характеристикой каждой группы изучались отношение, информированность, психологические и поведенческие характеристики, умения и навыки безопасного поведения и др. Для медицинского персонала всех уровней наиболее целесообразным и эффективным стало обучение методам профилактики и работы в наркологических учреждениях в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделялось до- и послетестовому консультированию и необходимости внедрения в их деятельность элементов программы снижения вреда.

За годы работы отделения неоднократно проводились семинары для главных российских наркологов. Во время цикла занятий по повышению квалификации были прочитаны курсы профилактики парентеральных инфекций, полугодовой курс обучения для специалистов клиники НИИ наркологии, создана программа и проведены целевые семинары для медицинских сестер. Процесс обучения всегда строился на интерактивных методах работы со слушателями, что дало возможность не только корректировать его в соответствии с нуждами специалистов, но и постоянно оценивать эффективность.

Обсуждение с врачами-наркологами целесообразности для России программ снижения вреда показало, что до семинара 25% слушателей считали их паллиативными и даже ведущими к распространению наркомании, 42% - не имели о них определенного мнения, 33% считали их актуальными для снижения риска распространения парентеральных инфекций и социализации потребителей наркотиков. По окончании обучения 80% врачей признали целесообразным рекомендовать своим пациентам участвовать в таких программах.

В результате многолетней исследовательской и учебной деятельности в отделении были разработаны пособия для врачей: «ВИЧ-инфекция в наркологической практике», «Подготовка среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля по профилактике ВИЧ-инфекции у потребителей наркотических веществ», «Консультирование потребителей психоактивных веществ по профилактике ВИЧ-инфекции».

Одним из важных результатов проведенной работы стал «Протокол консультирования по ВИЧ», представляющий собой алгоритм профилактической работы с пациентом. Он позволяет врачу проводить полноценное консультирование с учетом всех проблем, возникающих у пациента, и дает возможность оценивать степень его индивидуального риска. В нем также регистрируются данные об индивидуальном прогнозе и фиксируются рекомендации. Кроме того, работа с протоколом дает возможность врачу проводить динамические наблюдения за изменением рискованного поведения пациента и оценивать эффективность профилактической работы.

Потребители ПАВ

Так как для профилактики среди потребителей ПАВ целесообразен дифференцированный подход в зависимости от фактора их доступности, то нами, с одной стороны, был предложен комплекс профилактических мероприятий для лечебно-профилактических учреждений, с другой – для работы с труднодостижимыми группами потребителей. В результате были разработаны: система индивидуального консультирования по безопасному поведению; тренинги, направленные на выработку мотивации к изменению рискованного поведения в отношении ВИЧ и потребления ПАВ; информационно-просветительские материалы и др.

С 1998 г. под патронатом UNAIDS и Министерства здравоохранения РФ отделение принимало участие в реализации совместно с Российским благотворительным фондом «Нет алкоголизму и наркомании» (НАН) проекта «Ясень». Это была первая программа профилактики ВИЧ-инфекции для внутривенных потребителей наркотиков, не обращающихся за медицинской помощью, в Юго-Западном административном округе г. Москвы.

После оценки ситуации и изучения поведенческих факторов, повышающих риск заражения ВИЧ-инфекцией, для потребителей наркотиков был открыт пункт доверия - кабинет профилактики ВИЧ-инфекции - и обеспечен свободный доступ к лечебно-профилактическим и реабилитационным программам в рамках системы городского здравоохранения. Консультанты в процессе общения выявляли потребность пациентов в различных видах медицинской помощи, давали направления в поликлиники и предоставляли информацию о возможности пройти курс лечения от наркотической зависимости. Следует отметить, что более 60% посетителей пункта получили информацию о его деятельности от уличных работников, причем 72,2% никогда ранее не обращались за наркологической помощью.

С середины 1999 г. начался следующий этап реализации проекта. С помощью USAID и PSI была найдена партнерская организация в Нью-Йорке для помощи в организации уличной работы с потребителями наркотиков, и специалисты из «Lower East Side Harm Reduction Center» (LESHRC) провели обучающий тренинг по подготовке уличных социальных работников для работы по программе снижения вреда.

Социальные работники фонда НАН работали совместно с медработниками кабинета профилактики ВИЧ-инфекции наркологического диспансера округа. Уличные социальные работники распространяли информацию о работе пункта доверия и возможности получить разнообразные услуги: информацию по профилактике ВИЧ-инфекции, консультации психолога, лабораторную диагностику ВИЧ и гепатитов, до- и послетестовое консультирование. В пункте проводились поведенческие исследования и обучение навыкам безопасного поведения, предоставлялись информационные материалы, раздавались презервативы.

Сотрудники отделения совместно с НИИ эпидемиологии им. Гамалеи на базе Центра временной изоляции для несовершеннолетних правонарушителей ГУВД Москвы изучают особенности распространения вирусных гепатитов В и С у детей и подростков в связи с потреблением ПАВ и разрабатывают рекомендации по их профилактике.

Группы повышенного риска вовлечения в наркотическую зависимость

Для групп повышенного риска вовлечения в наркотическую зависимость в отделении разрабатываются обучающие программы и тренинги, направленные на выработку мотивации безопасного поведения в отношении ВИЧ и ПАВ, просветительские материалы с использованием различных форм молодежной массовой культуры и СМИ. При этом предполагается не только отслеживание эффективности  профилактических материалов различного уровня, но и разработка стандартных критериев их оценки.

В ближайшей перспективе планируется в рамках традиционных поведенческих исследований акцентировать внимание на гендерном аспекте профилактики и продолжить углубленные исследования рисков ВИЧ-инфицирования в местах лишения свободы.

Сотрудничество

Практически с первых лет существования отделения его сотрудники принимали участие в выполнении исследований по грантам, предоставляемым российскими и зарубежными партнерами. Среди них: Государственный комитет по науке и технике, Российская академия медицинских наук (программа «Национальные приоритеты в медицине и здравоохранении»), Всемирная организация здравоохранения, Национальный институт зависимости США (NIDA) и др.

Отделение теснейшим образом сотрудничает с неправительственными СПИД-сервисными отечественными и зарубежными организациями. «СПИД-инфосвязь Россия», «Врачи без Границ», СПИД Фонд Восток-Запад (AIDS Foundation East-West - AFEW), Фонд «Возвращение», «Имена», «Гера», САНАМ и многие другие всегда были и остаются нашими надежными партнерами и оказывают неоценимую помощь в совместной работе.

Контактная информация

Наталья Должанская,
к.м.н., руководитель отделения профилактики СПИДа и
других инфекционных заболеваний НИИ наркологии Минздрава России
aidsprof@umail.ru

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты