Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 3 (Выпуск 7)

Теория и практика в работе по снижению вреда в Свердловской области

Игорь Канарский, Наталья Ножкина

Свердловская область – одна из крупнейших в Уральском федеральном округе. Высокая степень урбанизации, географическое положение на стыке Европы и Азии и развитые транспортные пути, по которым в Россию поставляются наркотики из республик Средней Азии, привели в середине 90-х гг. к резкому обострению наркологической ситуации в области. Как следствие этого - в 1997 г. здесь произошла одна из первых в России вспышек ВИЧ-инфекции, связанная с инъекционным потреблением наркотиков.

Работа проекта снижения вреда

Работа по снижению вреда от наркотиков была начата в 1998 г. по инициативе Министерства здравоохранения Свердловской области (МЗ СО) в рамках российско-британского проекта «Профилактика ВИЧ среди потребителей наркотиков в Свердловской области» и с самого начала проводилась при поддержке областной администрации. Важной отличительной особенностью этого проекта стал партнерский подход, согласно которому в масштабе области была разработана модель межведомственного взаимодействия по «вертикали» и «горизонтали» для реализации программ снижения вреда.

Управление проектом осуществляется координационным комитетом, в состав которого вошли представители властных структур и различных организаций: областных министерств и управлений, администраций городов, Уральской государственной медицинской академии (УГМА), негосударственных общественных и международных организаций. На уровне муниципальных образований созданы аналогичные координационные советы, объединяющие усилия органов здравоохранения, комитетов по делам молодежи, милиции и общественных организаций.

Работа по проекту началась в Екатеринбурге, Верхней Салде и Первоуральске. С августа 2001 г. к ней присоединились еще 3 муниципальных образования области и 2 района Екатеринбурга. В середине 2002 г. в проекте были задействованы 5 мобильных и 7 стационарных пунктов обмена шприцев. На их базе наркозависимые получали консультации наркологов, психологов, социальных работников и других специалистов, выдавались направления на лечение по поводу ВИЧ, ЗППП, гепатитов и на реабилитацию от наркозависимости, распространялись брошюры по менее опасному потреблению наркотиков, по безопасному сексу и пр., производился обмен использованного инъекционного оборудования. В связи с большим объемом проводимой на пунктах работы было принято решение называть пункты обмена шприцев пунктами первичной помощи наркозависимым (ПППН), так как это название точнее отражало их реальные функции. К тому же название «пункт обмена шприцев» часто негативно воспринималось не только общественностью, но и профессионалами и мешало достижению поставленных целей.

Исследования Уральской государственной медицинской академии

УГМА участвует в программах снижения вреда с 1999 г., когда ей было предложено научное сопровождение новой профилактической технологии и на базе кафедры общественного здоровья и здравоохранения был создан информационно-аналитический центр (ИАЦ). С российской стороны научную работу возглавил доктор медицинских наук, профессор Р.А. Хальфин, а консультантом с британской стороны выступил старший лектор Медицинской школы Лондонского университета (UCLMS) Роберт Пауэр.

Основной целью научно-исследовательской работы стала оценка эффективности внедряемых в Свердловской области программ снижения вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков. Основными задачами научного сопровождения стали:

оценка исходных характеристик наркопотребления и рискованности поведения потребителей наркотиков на территории проведения проекта;

организация мониторинга деятельности ПППН, создаваемых в рамках проекта;

поэтапные социологические исследования динамики изменения рискованности поведения ПИН.

Для научной оценки использовались: мониторинг деятельности ПППН, социологические методы (анонимное анкетирование, фокус-группы, углубленные интервью), статистический анализ и экспертные оценки. К середине июля 2002 г. были проведены 4 этапа научных исследований, а общее число респондентов составило 2743 человека.

На первом этапе исследовательской работы в 1999 г. состоялась поездка в Санкт-Петербург для ознакомления с опытом работы РОО «Возвращение». Одновременно начались сбор и обработка всех доступных источников информации на предмет научной оценки программ снижения вреда. Во время ознакомления с литературой были выделены критерии, по которым в дальнейшем оценивалась эффективность работы, проводимой в городах. Был также разработан первый вариант анкеты, по которой в конце 1999 г., за месяц до начала действия программ, было проведено первоначальное анонимное анкетирования среди ПИН.

Полученные результаты свидетельствовали, что основным наркотиком для большинства ПИН в Екатеринбурге и Верхней Салде являлся героин, а в Первоуральске - «ханка». Наиболее часто возраст первого опыта потребления наркотика составлял 14-15 лет, но иногда и в 10-13 лет. Исследования на этом этапе показали высочайшую рискованность ПИН в отношении передачи гемоконтактных инфекций, и в первую очередь ВИЧ. Почти треть ПИН не знали, что для заражения ВИЧ достаточно одной инъекции не стерильной иглой или шприцем. Более половины опрошенных считали, что однократный отрицательный анализ на ВИЧ дает гарантию отсутствия возможности заражения. Более 70% ПИН практиковали общее использование шприцев, игл, посуды, фильтров. До 32% указали на использование крови в приготовлении раствора «ханки» для инъекций.

Опасные модели потребления наркотиков дополняло рискованное сексуальное поведение, что создавало реальные предпосылки для передачи ВИЧ половым путем. Более половины ПИН и до 38% всей опрошенной молодежи сообщили о случайных половых связях. При этом лишь 9-13% наркопотребителей пользовались презервативами при каждом половом контакте, а каждый четвертый не пользовался ими вообще.

На втором этапе, в 2000 г., осуществлялся мониторинг деятельности открывшихся ПППН и началось формирование электронной базы данных. Мониторинг ПППН проводился на двух уровнях: непосредственно на территории действия программы снижения вреда и в ИАЦ. Удалось создать и отладить единую систему учета и отчетности программ на территории области, оперативно анализировать качество работы ПППН и принимать управленческие решения. Регулярно поступавшая в ИАЦ информация о работе программ обрабатывалась и включалась в доклады и отчеты, а внедрение специально разработанной компьютерной программы значительно снизило трудоемкость и затраты времени на анализ работы ПППН.

Вскоре было завершено второе социологическое исследование по оценке изменения рискованности поведения у посетителей пунктов. Результаты проекта были обобщены, проанализированы и доложены на первой областной итоговой конференции.

На третьем этапе, в течение 2001 г., был расширен мониторинг деятельности пунктов в связи с вовлечением в проект 5 новых территорий. Было проведено также третье социологическое исследование, позволившее оценить дальнейшую динамику изменения рискованности поведения наркопотребителей.

Проведенная на ПППН работа привела к изменению поведения потребителей наркотиков на менее рискованное в отношении ВИЧ-инфицирования. По данным трех анкетирований, уже через 6 месяцев устойчивой работы пунктов (лето 2000 г.) на трех площадках среди постоянных посетителей пунктов возросла по сравнению с периодом до открытия пунктов (конец 1999 г.) доля лиц, не использующих общие инъекционные инструменты (шприцы, иглы, посуду, общий раствор).

Третье анкетирование (2001 г.) статистически достоверно показало дальнейшее снижение показателей рискованности наркопотребления среди постоянных посетителей пунктов, а также увеличение доли лиц, ответивших, что они стали всегда использовать презервативы при половых контактах. Была также выявлена, хотя и менее явная, тенденция снижения рискованности поведения среди наркозависимых, не посещающих программы снижения вреда. Опросы, проведенные дополнительно методами фокус-групп и углубленных интервью, подтвердили результаты количественных социологических исследований. При этом участники программ снижения вреда говорили о большой роли ПППН в предоставлении информации о профилактике ВИЧ и других инфекций, отмечая доступность помощи и доверительное отношение персонала. Посетители пунктов в свою очередь передавали получаемую информацию своим знакомым из числа наркопотребителей.

В целом результаты проведенных социологических исследований свидетельствуют о влиянии программ снижения вреда на уменьшение рискованности поведения наркопотребителей в отношении заражения гемоконтактными инфекциями.

С середины 2001 г. для оценки качества работы пунктов, полноты охвата целевой группы, методов и результатов работы по изменению поведения их посетителей ежеквартально проводилась дополнительная экспертная оценка, которая предусматривала заполнение экспертного листа, разработанного УГМА совместно с наркологической службой МЗ СО и Екатеринбургским СПИД-центром. Результаты оценки показали: благодаря работе ПППН растет число постоянных посетителей и лиц, находящихся в ремиссии, и наибольший приток новых людей в программы достигается за счет аутрич-работы. Мобильные пункты также способствуют привлечению новых наркозависимых, но ограничены в возможностях оказания первичной медико-социальной помощи, которая предоставляется на базе стационарных пунктов, поэтому их значение возрастает с ростом числа клиентов программ.

Результаты

По данным наркологической службы области, в 2001 г. на территориях действия проекта была отмечена тенденция к уменьшению первичной заболеваемости наркоманией. По данным МЗ СО, в 2000-2001 гг. в г. Верхняя Салда наблюдалось снижение показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а в Орджоникидзевском районе Екатеринбурга, где был открыт первый в городе ПППН, были зарегистрированы самые низкие в городе показатели по ВИЧ-инфекции.

В ходе проекта результаты исследований докладывались на российских и международных конференциях, посвященных профилактике ВИЧ и снижению вреда. Материалы регулярно публиковались в сборниках тезисов российской конференции в Санкт-Петербурге «ВИЧ, СПИД и родственные проблемы» и международных (11-й, 12-й и 13-й) конференций по снижению вреда. Результаты были также изложены в сборнике материалов первой областной конференции «Современные методы профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании в Свердловской области», изданном в 2001 г. в Екатеринбурге. На этой конференции совместно с британскими коллегами был освещен опыт работы проекта в течение 1999-2000 гг., а материалы были включены в методические рекомендации для администраций муниципальных образований «Организация профилактики распространения инфекционных заболеваний потребителями инъекционных наркотиков», изданные в 2001-2002 гг. в Екатеринбурге и утвержденные Министерством здравоохранения Свердловской области и областным центром Госсанэпиднадзора. Кроме того, лекции о результатах работы включены в программы проводимых в УГМА циклов повышения квалификации главных врачей больниц и ЦГСЭН области, а также в элективные циклы для студентов старших курсов академии.

В настоящее время идет обработка результатов четвертого этапа социологических исследований и продолжается мониторинг работы программ снижения вреда. Таким образом, стратегия снижения вреда, являясь составной частью медико-социальных программ профилактики ВИЧ/СПИДа, заняла важное место в социальной политике области и рассматривается как один из компонентов вторичной профилактики наркомании и первичной профилактики ВИЧ.

Контактная информация

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты