Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 3 (Выпуск 7)

Энгельс: принципы и подходы социальной технологии внедрения альтернативных форм профилактики ВИЧ/СПИДа

Илья Штейнберг

Для такой страны, как Россия, с ее огромной территорией, разнообразными климатическими, географическими, экономическими, этническими и культурными условиями проблема учета местной специфики в профилактике ВИЧ/СПИДа становится центральной. Особенно это касается программ с нетрадиционными для российского менталитета подходом и идеологией, таких, как снижение вреда. На наш взгляд, не может быть одинаковой программы снижения вреда для мегаполиса и малого города, для южных и северных регионов, для портовых городов и сельских райцентров. Вопрос в связи с этим, как мне кажется, должен стоять так: «Как, сохраняя идеологию снижения вреда, разработать социальные технологии внедрения профилактических программ, приспособленных к местным условиям?»  

Проект «Снижение темпов роста ВИЧ-инфекции в среде внутривенных потребителей психоактивных веществ в г. Энгельсе»

Население г. Энгельса - 273 тыс. человек. Он расположен на левом берегу Волги и является городом-спутником Саратова, с которым связан единой транспортной, коммунальной и энергетической инфраструктурой. Расположенные в окрестностях автомобильный и железнодорожный мосты через Волгу соединяют центр России с республиками Средней Азии - основными поставщиками наркотических веществ. Это самым негативным образом сказывается на ситуации с наркопотреблением и распространением ВИЧ среди городского населения. По данным на 01.03.2002 г. в городе состояло на учете 222 человека с  ВИЧ (в 2001 г. - 160), из них 125 (в 2000 г. - 82) - потребители инъекционных наркотиков (ПИН). Официально на учете в наркодиспансере было зарегистрировано 1909 ПИН (по экспертным оценкам, их около 4 тыс.).

Проект «Снижение темпов роста ВИЧ-инфекции в среде внутривенных потребителей психоактивных веществ в г. Энгельсе» идет на базе Энгельсского муниципального наркологического диспансера, в помещении токсикологической лаборатории которого расположен пункт обмена шприцов (ПОШ), третий год. Работа лаборатории, как и ПОШ, организована в круглосуточном режиме, что обеспечивает постоянную доступность услуг. Наличие врачей и среднего медицинского персонала позволяет без дополнительного увеличения штата проекта проводить обмен шприцов, раздачу презервативов, методической литературы по профилактике ВИЧ, безопасному сексу, до- и послетестовому консультированию, обследованию на ВИЧ, сифилис и гепатиты. На базе Центра практической психологии действует также НКО «Социум», специалисты которого оказывают психологическую и психотерапевтическую помощь обратившимся, проводят тренинги для участников проекта.

Об эффективности проекта можно судить по снижению темпов распространения ВИЧ-инфекции по сравнению со среднеобластными. Так, заболеваемость ВИЧ-инфекцией в г. Энгельсе выросла в 2 раза по сравнению с прошлым годом (в 2000-2001 гг. - 29 человек, в 2001-2002 гг. - 69 человек), тогда как в Саратове, где нет программы снижения вреда, она за тот же период увеличилась в 10 раз.

Почти три года работы программы снижения вреда в условиях провинциального райцентра позволили сформулировать некоторые принципы и разработать технологии их внедрения в среднем по численности населения и типичном для Поволжского региона городе, каким является Энгельс.

Преврати обстоятельства в возможности

Взвесив свои возможности, мы решили, что развивать проект в городе станет легче, если он будет исходить от государственного медицинского учреждения, которое традиционно занималось профилактикой наркомании и ВИЧ/СПИДа. Главный врач наркодиспансера Энгельса В.Л. Горшков к тому времени, проявляя деловые качества и активность, поднял профилактическую работу на достаточно высокий уровень по сравнению с другими городами области. Он имел статус главного нарколога и являлся членом всевозможных советов, комитетов, а также постоянным участником большинства совещаний городской администрации. С другой стороны, у него уже был опыт сотрудничества с общественной организацией «Социум» по созданию программы «Социум - наркориск: от 7 до 17» по профилактике наркомании в детских образовательных учреждениях и школах. (Кстати, эта программа была внедрена в областную систему школьного образования и заняла второе место на Всероссийском конкурсе «Памяти Матери Терезы» в 2000 г.)

Эти обстоятельства были использованы для разработки проекта на базе госучреждений и НКО. Наркодиспансер обеспечил медицинский блок проекта, а «Социум» - психологическую помощь и подготовку аутрич-команды. Грантополучателем выступил муниципальный наркодиспансер, в помещении которого был открыт первый ПОШ, а координатором проекта стал его главный врач.

Все это позволило снять большинство проблем, с которыми сталкиваются программы снижения вреда на базе общественных организаций, в первую очередь проблемы взаимодействия с местной администрацией, УВД и медицинскими учреждениями, поскольку договариваться внутри «системы» проще и быстрее. Это также помогло и в работе ПОШ. Он полностью ассоциировался с наркодиспансером, поэтому сомнений в подконтрольности его работы у администрации и населения почти не было.

СМИ: не бойся, не верь и ни о чем не проси

На этапе становления проекта от контактов со СМИ, если нет грамотных и социально ответственных журналистов, лучше уклоняться. В нашем случае оказалось достаточным передать информацию «из рук в руки» в среде ПИН (через клиентов ПОШ, наркодиспансера и аутрич), чтобы в первые три месяца более 70% ПИН узнали о деятельности программы.

Когда же проект окреп и контакты со СМИ стали налаживаться, в обмен на предоставление информации мы договорились со СМИ о предварительном ознакомлении с готовящимися к печати материалами. На таких условиях с нами сотрудничают журналист городской газеты «Наше слово» Н. Абрамова и несколько ее коллег, сочувствующих проекту.

Грамотная аутрич-команда – половина успеха программы

Учебных заведений для подготовки аутрич-работников нет, поэтому профессиональное обучение их тому, в чем сами организаторы проекта не имеют опыта, сегодня дело малоэффективное. Конечно, в этой работе выручали обучающие семинары «Врачей без границ» и Института «Открытое общество», помогла литература, но для создания работающей команды этого было недостаточно.

Успеху способствовал прежде всего правильно выбранный стиль общения между участниками проекта внутри программы снижения вреда. Поскольку работа аутрич называется помощь «равных равным», то и отношение к ним остальных участников проекта должно быть как к равноправным товарищам по работе, а не как к «торчкам», которым нельзя ни в чем доверять, или к людям, которые создают дополнительные проблемы.

Были ли случаи обмана этого доверия? Да. Пришлось ли жалеть об этом? Нет, так как была получена возможность учиться друг у друга и постигать особенности работы с латентными группами ПИН. Те, кто с нами остался, и есть визитная карточка проекта и доказательство возможности реализации идеи снижения вреда в российских условиях.

Для этого были организованы регулярные встречи с аутрич и проводились тренинги, где долго работали над простым с виду вопросом: «Зачем мне все это нужно?» (тренинг внутренней мотивации). Занимались также решением их личных проблем, профилактикой срывов, «сгорания» и т.д. Главное, к чему мы стремились, - это доверие к нам со стороны аутрич-работников. Принцип был простой: «Завоюешь доверие своих аутрич – поверят и остальные ПИН». Теперь у нас есть такие аутрич-работники, как Дмитрий Дроздов, Роман Пряхин, Елена Ловченко, которые, по мнению экспертов Института «Открытое общество», составляют основу одной из лучших команд среди всех проектов снижения вреда в России.

Даже плохая система лучше, чем ее отсутствие

На первый взгляд в г. Энгельсе, да и в области в целом, борьбе с наркоманией уделяют много внимания. Более того, городская администрация готова содействовать ей, поддерживать ее, и не только на словах. Уже помогли с помещением, оборудованием, координацией действий с милицией. Однако этого недостаточно.

На собраниях представителей властей различного уровня по этой теме можно услышать «ритуальные заклинания» о необходимости комплексного подхода и совместных действий. Но дальше создания межведомственных комиссий и рабочих групп дело обычно не идет. Поэтому нельзя сказать, что даже на уровне всего трех участников процесса было достигнуто полное взаимопонимание относительно роли каждого в профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН. Как оказалось, больше всего времени уходит на осознание каждой организацией того, что она элемент общей системы социального сервиса по оказанию услуг населению, что раздробленность услуг по лечению, правовой защите, обучению и т.п. всего лишь следствие отсутствия реальной кооперации.

Основой такой кооперации явилось понимание, с одной стороны, своих возможностей, а с другой - того, что каждый партнер должен добиваться включения ПИН в профилактические мероприятия. Например, НКО «Социум» был более эффективен в информировании ПИН о программе снижения вреда, установлении контактов с группой потребителей, ускользнувших от внимания учреждений здравоохранения и правопорядка, подготовке аутрич и проведении обучающих тренингов. Наркодиспансер лучше всего подходил для работы ПОШ и организации санитарно-профилактических мероприятий. Милиция, с одной стороны, старалась, как могла, не загонять выведенных на свет участников программы обратно в подполье, а с другой - существенно повлияла не только на рынок наркотиков в городе, но и на ПИН, стоящих на учете.  

В результате, выявив большое количество «несостыковок» как в интересах, так и в подходе, потихоньку начали их устранять. Конечно, надо быть реалистами и понимать, что полного согласия никогда не будет. Только на третий год работы проекта появились контуры действительно общегородской системы профилактики ВИЧ/СПИДа, которую теперь необходимо развивать. При этом стало ясно, что даже такая несовершенная система лучше, чем ее отсутствие.

Мы уверены, что в других проектах снижения вреда есть свои социальные технологии внедрения программы, приспособленные к местным условиям. Формирование «банка» общих и частных принципов и подходов к их становлению, поможет созданию условий для разработки комплекса программ снижения вреда для разных территорий России.

Контактная информация

Илья Штейнберг,
координатор аутрич-работы программы снижения вреда (г. Энгельс)
socium@engels.san.ru

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты