Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 1 (Выпуск 9)

IV Национальная конференция по снижению вреда в США. СИЭТЛ, 1—4 декабря 2002

Ася Бидординова «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW),
Алик Хачатрян UNAIDS

В американских программах снижения вреда уже давно наметилась тенденция в поддержку политической борьбы за гуманизацию официальной политики США. IV Национальная конференция США по снижению вреда «Taking Drug Users Seriously» («Принять потребителей наркотиков всерьез») позволила медикам, социальным работникам и самим потребителям наркотиков заявить о своем участии в этом движении. Конференция объединила, таким образом, более 1000 человек из разных городов США, Канады, стран Латинской Америки, Восточной Европы и России.

Наша поездка была организована IHRD/OSI (International Harm Reduction Development/Open So-ciety Institute) и Harm Reduction Coalition. Мы искренне признательны организаторам нашей поездки за предоставленную возможность участия в конференции.

Размышления и идеи, которые возникали после посещения сессий, мы записывали в дневник. Он стал, своего рода, нашим отчетом о конференции. Публикуемые ниже отрывки из дневника — отчета, надеемся, помогут интересующимся читателям воссоздать хотя бы общую картину конференции.

День первый
…Кого пока мало в России, так это молодых специалистов без предрассудков, которые бы делали упор не на цифры, а на человеческие жизни. Нестандартное видение ситуации на конференции продемонстрировала презентация «О необходимости помощи со стороны общества тем женщинам, которые употребляют наркотики и хотят иметь детей» («Dehumanizing Discourse, Anti Drug Law and Policy in America: A Crack Mother's Nightmare»; Assata Zerai, University of Illinois).

Зачастую в США женщины, употребляющие наркотики (особенно женщины афроамериканского происхождения), не могут рассчитывать на квалифицированную медицинскую и социальную поддержку в случае, если они захотят рожать. У беременных женщин появляется дополнительный стимул для отказа от наркотиков — но общество, увы, его не использует.

Выступление не могло оставить никого равнодушным. Оно было настолько эмоциональным, что не оставалось никаких сомнений в том, что для Assata Zerai молодые женщины не просто «статистика», что обеспечение их безопасности и улучшение условий их жизни, на самом деле, является проблемой.

…Конференция продемонстрировала удивительно высокий для нас (но обычный для США, где активность граждан традиционно высока) уровень представительства самоорганизаций потребителей наркотиков. И одной из ярких «звезд» конференции стала презентация канадской группы самопомощи VANDU (Vancouver Area Network of Drug Users — «Сеть потребителей наркотиков Ванкувера»), в которой сегодня состоят 1200 человек (сайт VANDU: http://www.vandu.org). Эта организация уже вошла в историю тем, что смогла повлиять на результаты выборов мэра Ванкувера. И теперь благодаря их работе, в городе открывается первая в Канаде комната менее опасных инъекций.

День второй
…Презентация DPA (Альянс наркополитики). Работу DPA в Калифорнии называют «аутрич для политиков и администраторов» («Harm Reduction Legislation in California 2001-2004»; Glenn Backes, Drug Policy Alliance). Одно из достижений Альянса — поправка, принятая в Калифорнии в 2000 г. (61% жителей штата проголосовал «за»), которая дала потребителям наркотиков возможность получать лечение вместо наказания. На осуществление этой программы ежегодно выделяется $120 миллионов. В результате уже 1200 человек избежали тюрьмы, и это — лишь начало.

…Очень интересно было послушать выступление психотерапевта Андрю Татарски о том, как он от модели абстиненции пришел к снижению вреда («The Role of Harm Reduction Psychotherapy in the HR Movement»; Andrew Tatarsky, Psychologica). Его слова напомнили то, что нам не раз приходилось слышать от рядовых российских наркологов — идею о существовании конфликта между ежедневной практикой лечения наркозависимости и реальной отдачей от такой работы (невозможность помочь большинству клиентов, к которым предъявляют повышенные требования в рамках абстинентной модели). А. Татарски рассказывал о том, как принимал пациентов в общей программе психотерапии, требуя от них обязательного отказа от наркотиков, и как параллельно с этим шла работа в его частном кабинете, куда те же люди приходили под их воздействием. Он поведал о разочаровании, которое испытывал, узнавая о срывах пациентов, от которых требовалось бросить наркотики любой ценой. Для того чтобы найти решение этой проблемы, ему понадобилось узнать о снижении вреда. Это произошло восемь лет назад, и сегодня, на конференции, он говорил о снижении вреда как профессионал-практик.

День третий
…В России часто говорят о том, что существуют два выхода в решении проблемы потребления наркотиков: прогибиционизм (запрет) и легализация. В презентации «Illicit IV Drugs: A Public Health Approach» (Mark Haden, Addiction Services) их было предложено целых восемь:
• Легализация оборота наркотиков (включая продажу и открытую рекламу, как в случае с алкоголем).
• Легализация с ограничениями (например, отсутствие рекламы наркотиков, жесткие ограничения на продажу и другие коммерческие операции).
• Регулирование рынка (ограничения не только на продажу, но и на покупку — возрастные и т.д.).
• Выдача по рецепту (наподобие метадоновой программы).
• Декриминализация употребления (отсутствие формальных санкций).
• Де-факто декриминализация/легализация (как в Голландии и, все чаще, в других европейских странах, где общество, по сути, игнорирует установленные законодательством санкции).
• Депенализация (снижение наказания за некоммерческие операции с наркотиками, например за хранение небольших количеств).
• Криминализация употребления (то, что существует в России и США — жесткие санкции за любые операции, включая хранение небольших количеств, запрет на употребление).

В схеме, приведенной в работе Джона Маркса «Парадокс прогибиционизма», эта система представлена в виде параболы. На ее вертикальной оси находятся социальные проблемы и спрос, а на горизонтальной — последовательность вышеописанных концепций, от жестких до максимально либеральных. Примерно в нижней точке параболы находится рецептурная выдача наркотиков зависимым от них людям. По схеме выходит, что именно в этой точке наблюдается совпадение интересов полиции и общественного здравоохранения. Такой метод регулирования оборота наркотиков позволяет разным структурам работать вместе, что невозможно при крайних подходах — не важно, слева они или справа.

День четвертый:
заключительная церемония
…На церемонии закрытия конференции выступали люди, которые так же, как и мы, приехали из других стран — в основном, это были представители Канады и государств Латинской Америки. Гости конференции говорили о том, что мало-помалу стена предрассудков начинает разрушаться, и сами потребители наркотиков постепенно получают лидирующую роль в процессе принятия решений, касающихся их жизни, и это, безусловно, отражает требования реальности. Сегодня в мире появилось гораздо больше потребителей наркотиков, имеющих четкую жизненную позицию. Они знают, что им нужно — они хотят оставаться самими собою и иметь те же права, что и остальные граждане, осознавая при этом ответственность за свои поступки. Им также понятно, что ситуация не изменится сама по себе, что для этого нужны знания и решимость. Но еще для этого необходима помощь всех людей, работающих в области снижения вреда, потому что этически неправильно работать для потребителей наркотиков и не включать их в свою работу.

Несколько слов о Сиэтле
Что мы знаем об Америке? Сказать, что Россия и Америка чем-то отличаются, а в чем-то очень похожи — это все равно что не сказать ничего. Рассмотрим в качестве примера Сиэтл, чтобы каждый мог сравнить происходящее там с ситуацией в своем городе.

Факты:
• Сиэтл и графство Кинг (Seattle and King County) – население 2 млн человек.
• Потребителей наркотиков — от 15 000 до 20 000 (по оценкам служб здравоохранения).
• Всего 2-4 % ПИН, живущих с ВИЧ (в целом, по Америке 2/3 случаев ВИЧ-инфекции зарегистрированы среди ПИН).
• Всего 1 случай передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку за 3 года (1999-2002).
• Первый пункт обмена в Сиэтле — 1995 г. (при поддержке Департамента по контролю распространения ВИЧ/СПИДа службы здравоохранения), сразу после того, как была выявлена ВИЧ-инфекция среди ПИН.
Ситуация в городе:
• Из 15-20 тысяч сиэтлских потребителей наркотиков 70% употребляют героин.
• В среднем, частота употребления — 3 инъекции в день.
• Ряд наиболее употребляемых наркотиков продолжают кокаин, МДМА, экстази, алкоголь и марихуана.
• 50% ПИН не имеют дома и средств к существованию — попросту, бездомные.
• 93% всех потребителей хотя бы один раз привлекались к уголовной ответственности.

Услуги для ПИН:
• Обмен шприцев.
• Вакцинация от гепатита В.
• Помощь при возникновении абсцессов.
• Образовательные программы.
• Скрининг ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и других заболеваний.
Приоритеты службы здравоохранения Сиэтла:
• Распространение информации и знаний.
• Взаимодействие (партнерство) с группами людей, практикующих рискованное поведение.
• Предоставление всех необходимых услуг.
• Содействие изменениям в области законодательства.

Сегодня в Сиэтле обмен шприцев осуществляется в пяти местах. Работают стационарные пункты и прекрасно оборудованный, комфортный и теплый мобильный ПОШ. В год в Сиэтле обменивается 2 миллиона шприцев. Проекты снижения вреда сотрудничают с аптеками и бесплатными клиниками (community clinics). В аптеках ПИН могут приобрести шприцы, получить консультацию и направление в проект снижения вреда, к медицинским специалистам и в другие службы. Активистам снижения вреда помогают 39 аптек. В бесплатных клиниках (community clinics) оказывается медицинская помощь и располагаются контейнеры для сбора шприцев.
На данный момент 800 человек являются клиентами проекта заместительной терапии метадоном. Проект был организован службой здравоохранения. Среди клиентов метадоновой программы число арестов сократилось на 53%. Многим удалось повысить социальный статус: получить жилье, найти работу.

В США, как и в России, все проходило непросто. На протяжении долгих лет велись переговоры с полицией и законодателями. Активисты боролись за применение новых подходов и приводили доводы в пользу снижения вреда. Сочувствующие специалисты научно обосновывали необходимость предоставления услуг и информации ПИН. Все участники движения верили, что это поможет замедлить развитие эпидемии ВИЧ-инфекции и гепатитов в США.

До сих пор Америка, как и Россия, борется за право ПИН на получение достойной медицинской и психологической помощи: нередко ПИН пополняют ряды заключенных; до недавнего времени чистый шприц мог стать поводом для ареста; программы заместительной терапии, как правило, имеют недостаточное финансирование.

Пункт обмена шприцев:
Все желающие участники конференции могли посетить ПОШ в Сиэтле. Он представляет собой комнату, которая разделена тонкой перегородкой на две части. За перегородкой врачи ведут прием (оказывают помощь при абсцессах) и консультируют по вопросам передозировок, ИППП, гепатитов, ВИЧ. Проводятся консультации психотерапевта.

У входа стоят несколько кресел, там клиент может отдохнуть и полистать газеты. Важный момент — в газетах ПН печатаются объявления о приеме на работу, информация о возможности получения жилья в рамках специальной программы для бездомных. В специальных бюллетенях помещается информация о случаях мошенничества, грабежей или нападений — это делается для того, чтобы клиенты программы были внимательны и знали, чего/кого им следует опасаться.

По правую руку от входа находится стенд с информационными материалами в количестве, достаточном для всех клиентов, их родственников, друзей и знакомых. По левую — прилавок с окошком, в которое клиент бросает грязные шприцы. За прилавком два сотрудника ПОШ выдают шприцы, спиртовые салфетки, презервативы и другие материалы. Социальные работники общаются с клиентами и приглашают на тренинги по темам снижения вреда.

Узнав, что мы из России, один из социальных работников в кофте с надписью «Возьми с собой» (лозунг кампании по безопасному сексу (с) PSI) приветливо улыбнулся и сказал «здравзтвуйтя». Оказалось, что он недавно был в наших краях на тренинге PSI. Пользуясь случаем, сотрудник ПОШ в Сиэтле передал коллегам в России «большой привет и успехов в работе».

Контактная информация:
Ася Бидординова,
старший координатор проекта тренингов по снижению вреда
«СПИД Фонда Восток-Запад» (AFEW)
asya_bidordinova@afew.org
Официальный сайт конференции:
http://www.harmreduction.org/conference/ 4thnatlconf.html

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты