Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 1 (Выпуск 9)

Реализация проекта «Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе России»

Алексей Фролов,
«СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW)

На 1 апреля 2002 г. общее количество людей, содержащихся в местах лишения свободы, составило 1 220 368 человек, в результате чего Россия стала страной с одним из самых высоких показателей количества осужденных. Из этого числа 34 815 — люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, что составляет примерно 18% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в стране. В основном это люди, отбывающие наказание по обвинениям, связанным с употреблением наркотиков.

Большинство осужденных и персонал учреждений (в том числе и медицинские сотрудники) недостаточно осведомлены в вопросах ВИЧ/СПИДа. Очевидно, в этом заключается причина распространенности в уголовно-исполнительной системе (УИС) сопряженного с риском сексуального поведения и небезопасных способов употребления наркотиков. Случаи полной изоляции ВИЧ-инфицированных осужденных в УИС также далеко не единичны.

Пилотный проект «Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе России» осуществляется совместно силами Главного управления исполнения наказаний (ГУИН) Минюста России и международной гуманитарной неправительственной организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West, AFEW) на основании договора о сотрудничестве. В реализации проекта принимают участие различные государственные медицинские учреждения, негосударственные организации (НГО) и общественные фонды. Проект рассчитан на четыре года (1999–2003 гг.)

Целью проекта является установление долгосрочных связей между пенитенциарной системой и гражданскими службами для создания в уголовно-исполнительной системе России легко копируемой структуры, обеспечивающей преемственность и взаимную поддержку в профилактике ВИЧ и других социально-значимых инфекций.

Основные задачи проекта
• разработка средств и методов профилактики ВИЧ/СПИДа, а также других инфекций, передающихся через кровь; передача этой информации представителям всех целевых групп в рамках проекта;
• развитие сотрудничества УИС с заинтересованными государственными и негосударственными организациями (центрами профилактики и борьбы со СПИДом — ЦПБ СПИД, наркологическими диспансерами, фондами и общественными организациями);
• распространение и использование опыта пилотного проекта в других учреждениях УИС России в тесном сотрудничестве с руководителями медицинских служб.

Деятельность в рамках проекта предполагает проведение обучающих семинаров и практических мероприятий (круглые столы, пресс-конференции), разработку и издание информационных материалов и руководств по профилактике ВИЧ/СПИДа и укреплению здоровья осужденных и сотрудников исправительных учреждений. По завершении проекта планируется, что «СПИД Фонд Восток-Запад» передаст все материалы ГУИН Минюста России, а также региональным УИН с тем, чтобы эти учреждения продолжили работу по профилактике ВИЧ/СПИДа.

В пробном проекте «Охрана здоровья в УИС России» участвуют семь исправительных учреждений в четырех регионах: Москве, Краснодарском крае, Пензенской и Омской областях. Проект действует в мужской и женской колониях, воспитательной колонии для несовершеннолетних, лечебно-исправительном учреждении для потребителей наркотиков, а также в следственных изоляторах.

Проект охватывает несколько целевых групп:
• осужденные;
• сотрудники службы безопасности исправительных учреждений;
• медицинский персонал/психологи;
• специалисты наркологических диспансеров и региональных ЦПБ СПИД;
• сотрудники НГО.

Стало очевидно, что сегодня многие учреждения и ведомства Российской Федерации работают, не имея эффективного механизма взаимодействия. Поэтому одной из важнейших задач проекта является налаживание контактов, эффективное сотрудничество и формирование методического взаимодействия между ГУИН, УИН, наркологическими диспансерами, ЦПБ СПИД, социальными службами и НГО. В этой связи была определена еще одна из задач проекта: проведение координационных совещаний и круглых столов между всеми заинтересованными сторонами.

Проект предусматривает передачу знаний и навыков специалистам, работающим в непосредственном контакте с осужденными, и самим осужденным. При этом предполагается, что часть работы по профилактике ВИЧ/СПИДа возьмут на себя сотрудники государственных медицинских учреждений и НГО, вследствие чего будет преодолена относительная замкнутость исправительных учреждений — они станут более открытыми для интеграции опыта сторонних организаций.

Основные направления работы в рамках проекта: проведение информационно-обучающей работы (тренинги, семинары) среди вышеперечисленных целевых групп; разработка и распространение информационных материалов; получение административной поддержки; развитие профильных НГО.

Особый интерес представляют следующие составляющие проекта
• Обучение сотрудников исправительных учреждений
• Консультирование до и после теста на ВИЧ (медицинские сотрудники, психологи).
• Снижение профессионального риска (сотрудники службы безопасности, воспитатели).

Обучение осужденных
Участвуя в образовательных семинарах, осужденные получают обширные знания о ВИЧ/СПИДе и способах снижения риска заражения в местах лишения свободы. Также они приобретают практические навыки работы по системе «равный обучает равного», которые впоследствии могут быть использованы при передаче полученных знаний другим осужденным.

Обучение проведению тренингов
Учитывая ряд критериев (степень участия, личные качества и заинтересованность), в каждом регионе из группы участников семинаров было отобрано по 10 человек (специалисты и осужденные), которые прошли специальную подготовку и теперь могут работать в качестве тренеров.
Обучение сотрудников других организаций — центров профилактики и борьбы со СПИДом, наркологических диспансеров и НГО.

В программу обучения всех целевых групп входят следующие семинары с элементами тренинга:
• Семинар «Снижение профессионального риска» для сотрудников службы безопасности и воспитателей. В ходе стандартного двухдневного семинара группе из 20 сотрудников рассказывают о методах снижения риска заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися через кровь, с которыми они могут столкнуться во время выполнения своих прямых служебных обязанностей.
• Семинары для осужденных, которые состоят из трех ступеней пятидневных тематических тренингов и проводятся для групп из 15–20 человек. Участников отбирают по двум основным критериям: желание и возможность участвовать в тренинге и наличие как минимум 1 года до освобождения. Обучение проводится по системе «равный обучает равного». Основной задачей семинаров является подготовка аутрич-работников (инструкторов из среды осужденных), способных обучить полученным знаниям и навыкам других осужденных. Такой подход позволяет распространять информацию среди большого количества людей и при этом свести к минимуму неизбежные затраты. Семинар может быть проведен в виде лекции или доклада; могут быть использованы интерактивные упражнения, ролевые игры, другие тренинговые элементы. Основными темами, рассматриваемыми по ходу обучения, являются: информация о ВИЧ/СПИДе и других инфекциях, передающихся через кровь; методы оказания первой помощи; навыки эффективной коммуникации; работа в коман- де и др.

Региональные семинары проводятся командой тренеров «СПИД Фонда Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West — AFEW), как правило, на территории исправительных учреждений после предварительного одобрения и согласования программы семинаров с ГУИН Минюста России и региональными УИН. Подобные туры семинаров для всех целевых групп осуществляются каждые 4 месяца.

Результаты
Завершено шесть уровней работы с медицинскими специалистами и осужденными. Проведены семинары для психологов, воспитателей и сотрудников надзора. В каждом регионе проекта созданы группы из медицинских сотрудников и осужденных, прошедших обучение и готовых начать самостоятельную совместную работу по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и туберкулеза при участии специалистов из профильных организаций — ЦПБ СПИД и наркологических диспансеров.

210 медицинских сотрудников приняли участие в тренингах по консультированию до и после теста на ВИЧ, 207 заключенных прошли обучение по методике «равный обучает равного», и 230 сотрудников службы режима участвовали в тренингах «Профессиональный риск и ВИЧ/СПИД».
С момента начала работы проекта были разработаны и изданы следующие информационные материалы:
• брошюры для мужчин-осужденных «Защити себя сам — 68 700 экземпляров;
• брошюры для женщин-осужденных «Защити себя сама»— 19 000 экземпляров;
• брошюры для сотрудников службы безопасности «Оцени свой риск» — 10 000 экземпляров;
• Руководство для медицинского персонала и психологов «Консультирование до и после теста на ВИЧ-инфекцию» — 1200 экземпляров;
• Буклеты «ВИЧ-инфекция» — 40 000 экземпляров;
• Памятка для медицинских работников и психологов по консультированию — 3000 экземпляров;
• Календарь на 2003 г. с информацией о ВИЧ/СПИДе — 40 000 штук;
• Листовки «Я такая же, как и ты» — 10 000 экземпляров;
• Листовки «Я такой же, как и ты» — 40 000 экземпляров;
• Сборник основных документов «Межведомственная координация и национальный и региональный отклик на эпидемию ВИЧ и СПИДа в Российской Федерации» (второе издание) — 1000 экземпляров;
• Сборник № 1 «Основные статьи по вопросам охраны здоровья в тюрьмах и снижения вреда» (второе издание) — 1000 экземпляров.
Кроме того, в рамках проекта были доставлены в учреждения УИН:
• презервативы — 70 100 штук;
• хлорсодержащие вещества — в четыре партнерских региона — годовой запас.

Брошюры и другие материалы (кроме хлорсодержащего раствора и презервативов) были отправлены также и в другие регионы после получения заявок от руководства региональных УИН.
На сегодняшний день при содействии «СПИД Фонда Восток-Запад» (AFEW) для сотрудников исправительных учреждений изготовлено и укомплектовано медицинскими препаратами 10 000 сумок с наборами для оказания первой помощи. На стадии обсуждения находится выпуск специальной брошюры по оказанию первой помощи в экстренных ситуациях.

Также «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW) выпустил видеофильм «Охрана здоровья в тюрьмах России: новые подходы». Организация получила письменную поддержку от ГУИН Минюста России; 5000 копий было разослано во все исправительные учреждения Российской Федерации.

Опубликовано 8000 экземпляров русскоязычной версии книги «ВИЧ в тюрьмах»; содержание книги было согласовано с ГУИН Минюста и Минздравом России. Это издание рекомендовано к распространению в УИС России в качестве информационного источника. Начало распространения планируется на весну 2003 г.
«СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW) награжден почетной грамотой Министерства юстиции Российской Федерацией. Грамота подписана министром юстиции Ю.Я. Чайкой и вручена руководителю отдела развития новых проектов и заместителю программного директора «СПИД Фонда Восток-Запад» (AFEW) Мердо Байлю первым заместителем министра юстиции Ю.И. Калининым.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты