Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 1 (Выпуск 9)

Архангельск: Выстраивание системы противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в пенитенциарных учреждениях

Вера Утюгова

Архангельский областной центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями был организован в 1990 г. Как все учреждения службы, он прошел в своем развитии различные этапы, на каждом из которых ситуация определяла приоритеты и формировала алгоритмы деятельности и взаимодействия с другими учреждениями и организациями. В последние годы мы четко осознали, что без партнерства невозможно добиться успеха в таком важном деле, как профилактика ВИЧ/СПИДа, в особенности — когда речь идет о работе в пенитенциарных учреждениях.

Общая ситуация
Эпидемическая ситуация в Архангельской области является отражением ситуации в стране, только на значительно более низком уровне. Первый случай выявления ВИЧ-инфекции на территории области относится к 1992 г. До 1998 г. преобладали случаи инфицирования гетеросексуальных мужчин, происшедшие за рубежом при половых контактах. Зарегистрированные в дальнейшем случаи инфицирования были обусловлены употреблением наркотиков, а их динамика позволила предположить формирование локальной эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков в 2002-2003 годах, в то время как новые гетеросексуальные заражения оставались на уровне единичных. Учитывая, что в пенитенциарных учреждениях происходит концентрация людей с рискованным поведением, можно сказать, что в этом также заключаются источник и причина распространения ВИЧ-инфекции по территории области.

На сегодняшний день в Архангельской области расположено 16 учреждений исполнения наказаний, в трех из которых содержатся ВИЧ-инфицированные осужденные. Это учреждения общего, строгого и особого типов режима. Колония строгого режима находится на территории областного центра, две другие — в районах области. Только одна из них способна оказывать все виды медицинской помощи заключенным, включая специализированную. Случаи ВИЧ-инфекции в учреждениях исполнения наказаний выявляются с конца 90-х годов. На 01.08.02 г. 60 человек являлись ВИЧ-инфицированными. Более 90% из них не являются жителями Архангельской области. Заражение у всех произошло до осуждения, как правило, в результате употребления инъекционных наркотиков.

Совместная работа «Центра СПИД» и Медицинской служ- бы УИН по профилактике ВИЧ/СПИДа осуществляется с начала 90-х годов. Сегодня у нас налажено тесное взаимодействие в вопросах диагностики, проведения эпидрасследований и консультирования. За время работы совместными усилиями было подготовлено и затем утверждено начальником УИН по Архангельской области «Методическое пособие для медицинской службы системы исполнения наказаний по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ/СПИДу в местах лишения свободы». Помимо этого, было заключено соглашение о взаимодействии и оказании всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, осужденным лечебно-профилактическими учреждениями Архангельской области; в октябре 2001 г. вышел совместный приказ департамента здравоохранения и ЦГСН Архангельской области «Об активизации мероприятий по диагностике и профилактике ВИЧ/СПИДа и усилении взаимодействия с учреждениями системы исполнения наказаний Минюста России по Архангельской области».

Эпидрасследование случаев ВИЧ/СПИДа осуществляется центром ГСЭН УИН во взаимодействии со специалистами областного «Центра СПИД». При освобождении ВИЧ-инфицированных (в том числе иногородних) сведения о них из УИН передаются в «Центр СПИД» для постановки на учет и организации диспансерного наблюдения. «Центром СПИД» с 1998 г. осуществляется комплексное обучение медицинских работников УИН вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа, предупреждению риска профессионального заражения при работе с кровью и оказании медицинской помощи.

Партнерские проекты
Недостаток кадров и плохое финансовое обеспечение государственных учреждений часто являются причинами проблематичности решений вопросов организации профилактических мероприятий среди осужденных. Поэтому становится особо актуальной проблема развития партнерских проектов.

Так, государственное учреждение здравоохранения «Архангельский областной центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями» давно сотрудничает с региональной общественной благотворительной организацией «Рассвет», совместно с которой уже были реализованы образовательные проекты по ВИЧ и ИППП среди педагогов, а также создан координационный Совет по профилактике ВИЧ/СПИДа. Логическим продолжением нашего сотрудничества стала работа по социальному сопровождению ВИЧ-инфицированных заключенных и профилактическая работа с другими осужденными (тем более, что опыт работы в колониях у наших партнеров уже имелся). Еще в 2000 г. сотрудники АРОБО «Рассвет» приступили к реализации социального проекта по развитию сельского хозяйства в колониях Архангельской области, созданию рабочих мест и обучению различным профессиям лиц, находящихся в местах лишения свободы (куратор проекта Ю. Лунев).

Наша общая деятельность с АРОБО «Рассвет» значительно активизировалась, когда при финансовой поддержке неправительственной организации гуманитарного направления «Норвежская церковная помощь нуждающимся» началась реализация проекта по профилактике ВИЧ/СПИДа в тюрьмах Архангельской области. Проект получил название «Возлюби ближнего своего». Его участниками стали: АРОБО «Рассвет», Архангельский Центр СПИД и УИН Минюста России по Архангельской области.

В рамках проекта осуществляется проведение образовательной и информационной работы среди осужденных и персонала УИС (психологи, медицинские работники, воспитатели, конвой и т.д.): семинары, тренинги, тиражирование и распространение информационных материалов, публикации в газете для заключенных. В него включены клинический и юридический компоненты: консультации врачей, проведение необходимых обследований, консультации юристов и специалистов по социальной работе. Осуществляется также гуманитарная поддержка осужденных, создаются условия для занятости, увлечений, увеличиваются библиотечные фонды. Пока данный проект получил финансирование на один год.

Социологические исследования в группе осужденных и персонала колоний
Социологические исследования в группе осужденных и персонала колоний способствуют правильной расстановке акцентов в профилактической работе и, в дальнейшем, снижению воздействия факторов риска. В рамках проекта «Возлюби ближнего своего», с целью определения уровня знаний по ВИЧ-инфекции у осужденных, а также их проблем, ожиданий и выбора методов профилактики нами было проведено анкетирование среди осужденных и персонала колоний.

Всего было опрошено 242 респондента из числа осужденных. Средний возраст респондентов — 30,9 лет. Каждый второй находится в тюрьме не впервые, 8,5% — по приговору, связанному с наркотиками.
Согласно полученным данным, 78,5% осужденных обследовались на ВИЧ, из них 56,8% — более одного раза. 69,4% респондентов обследование на ВИЧ проходили в СИЗО, из них 38% — принудительно. 73,4% от всех прошедших обследование не получили до- и послетестового консультирования, высока доля и тех, кому никто так и не сообщил информацию о результатах анализа — 46,8%.

Т.е. вопрос соблюдения прав осужденных при обследовании на ВИЧ (включая обеспечение проведения до- и послетестового консультирования) в настоящее время является одним из наиболее актуальных. В 2003 г. мы, совместно с АРОБО «Рассвет», планируем организовать обучение медицинского персонала и психологов УИН методикам консультирования.

Следует отметить, что 70% опрошенных высказались за изоляцию ВИЧ-инфицированных осужденных в целях безопасности самих инфицированных.

Респонденты показали довольно высокий уровень осведомленности о ВИЧ-инфекции. В то же время, 10-12% опрошенных допускали элементарные ошибки, а 53% высказались в пользу необходимости получения дополнительных знаний в этой области. Как выяснилось, осужденные испытывают необходимость в информации по вирусным гепатитам (46%), туберкулезу (54%), ИППП (51%), кожным заболеваниям (62%), а информация по передозировкам наркотиков многих — 82% — оставляет равнодушными или они «не считают ее полезной».

Для адекватного проведения информационной и образовательной работы с осужденными большое значение имеет анализ источников информации для заключенных. Данные анкетирования показали, что осужденные крайне редко читают газеты, журналы, книги и брошюры на медицинские темы, не проявляют интереса к лекциям, но часто смотрят телевизор и слушают радио. Практически все отметили, что с ними редко общаются медицинские работники по проблемам здоровья. Это позволяет предположить, что, как правило, заключенные не имеют доступа к квалифицированной информации.

В рамках социологического исследования были также опрошены 52 человека из числа персонала колоний. Они хорошо осведомлены о том, как можно инфицироваться ВИЧ, однако проявляют крайне низкий уровень знаний о путях передачи инфекции, не характерных для ВИЧ: 36,5% считают, что можно заразиться, пользуясь общей посудой; 9,6% уверены, что можно заразиться через воздушно-капельный путь (чихание или кашель); 26,3% уверены, что можно заразиться, «просто работая рядом с инфицированным»; 34,6% думают, что заразиться можно при пользовании общим душем; и 30,7% не знают ответа на этот вопрос.

Совпадает мнение персонала и заключенных по вопросу об изоляции ВИЧ-инфицированных в целях общей безопасности. Абсолютное большинство (92%) считают, что изоляция снизит риск инфицирования других осужденных

Не совпадает с мнением осужденных отношение персонала к наличию презервативов в тюрьме: если среди сотрудников 42,3% считают, что презервативы в тюрьме побуждают к сексуальной активности, 19,2% с ними не согласны, а 38% ответить затрудняются — то среди осужденных 47% уверены, что наличие презервативов не будет побуждать к сексуальной активности, 45% не уверены в этом, и только 8,8% согласны с мнением большинства персонала. Большая часть персонала считает, что имеет шанс на своем рабочем месте заразиться ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей.

Обращает на себя внимание утверждение 40,4% сотрудников, что в колонии редко, но имеет место употребление наркотиков, т. е. не исключена ситуация парентеральной передачи вируса иммунодефицита человека и вирусных гепатитов.
Как положительный момент следует отметить готовность персонала воспринимать информацию по ВИЧ-инфекции в любой форме: видеофильмах, лекциях, печатной продукции.
Вместе с тем, такая форма получения информации, как тренинги, остается им неизвестной.
В итоге анкетирование позволило определить уровень знаний осужденных и персонала пенитенциарных учреждений о путях передачи и методах профилактики ВИЧ-инфекции, оценить отношение к инфицированным, установить открытость к восприятию информации по проблеме ВИЧ/СПИДа и выбрать наиболее эффективные методы и формы превентивной работы.

Результаты
В рамках реализуемого проекта «Возлюби ближнего своего» уже проведены тренинги и семинары для психологов колоний, технического персонала и ВИЧ-инфицированных осужденных (для технического персонала УГ42/1, УГ 42/4, где содержатся ВИЧ-инфицированные — 3 тренинга, для осужденных — 2 тренинга). На них рассматривались не только общие вопросы ВИЧ/СПИДа, но и внедрялись элементы программы снижения вреда, разъяснялись ее цели, задачи и принципы, обеспечивалось индивидуальное консультирование ВИЧ-инфицированных осужденных по медицинским, социальным, юридическим вопросам и т.д. Также на базе «Центра СПИД» сотрудниками проекта «Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе России» «СПИД Фонда Восток-Запад» (AFEW) в сентябре 2002 г. был проведен тренинг для врачей и психологов УИС Архангельской области. Результаты проведенной работы получили высокую оценку администрации колоний, Управления исполнения наказаний и самих слушателей.

Взаимодействие государственных учреждений и общественных организаций особенно актуально для пенитенциарной системы. Это позволяет решать вопросы медико-социального сопровождения ВИЧ-инфицированных осужденных и повышать качество их жизни. Факт взаимодействия государственных учреждений и общественных организаций становится важным элементом в системе противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в регионе и в стране в целом.

Контактная информация:
Вера Утюгова,
к. м. н., заслуженный врач РФ,
Архангельский областной центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты