Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 1 (Выпуск 9)

Тверь: Профилактика вместо наказания

Юрий Иванов

С 1997 г. в учреждения уголовно-исполнительной системы (УИС) Минюста России по Тверской области стали поступать ВИЧ-инфицированные заключенные. На 1 июля 2002 г. в учреждениях УИС находилось 722 человека, инфицированных ВИЧ. С 2001 г. ВИЧ-инфицированные содержались на общих основаниях во всех пенитенциарных учреждениях области.

Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) составляли 87% от общего числа ВИЧ-инфицированных в учреждениях УИС. На 01.07.02 г. на учете в УИС Тверской области состояло 1038 ПИН (из них — 160 женщины). При этом отмечался постоянный процесс миграции ВИЧ-инфицированных заключенных, состоящих на учете в учреждениях Министерства здравоохранения, в учреждения УИС — и наоборот. Кроме того, в исправительных колониях области в 2001 г. было выявлено 19 случаев заболеваний вирусными гепатитами, что превысило областной показатель в 1,5 раза.

Проведенные опросы заключенных показали, что в учреждениях УИС имело место нелегальное инъекционное употребление наркотических веществ. Процесс их потребления носил крайне закрытый и нерегулярный характер, и у заключенных не было доступа к стерильным материалам. ПИН многократно использовали один шприц для введения наркотиков, что предположительно и могло стать причиной инфицирования ВИЧ и вирусными гепатитами В и С. Также в среде заключенных имели место практики незащищенного секса и нанесение татуировок с использованием нестерильного инструментария.

В связи со сложившейся обстановкой в учреждениях уголовно-исполнительной системы, в июне 2002 г. в Новгороде прошел совместный семинар представителей некоммерческого партнерства «Врачи — Новая Инициатива» и государственной санитарно-эпидемиологической службы УИС, на котором присутствовал заместитель начальника медицинского управления ГУИН МЮ РФ Сергей Селиванов. В ходе встречи было принято решение о совместной работе представителей УИС и проектов снижения вреда по профилактике ВИЧ-инфекции, гемоконтактных вирусных гепатитов и болезней, передающихся половым путем, среди заключенных. Было решено разработать планы совместных проектов и начать поиск источников финансирования.

Вскоре Тверской регион принял участие в конкурсе «Профилактика ВИЧ-инфекции в уголовно-исправительной системе», объявленном Институтом «Открытое общество» (теперь «Открытый Институт здоровья населения»), и получил грант на данный вид деятельности. Необходимо отметить, что перед началом работы проекту оказали неоценимую помощь, а также провели с его сотрудниками большую предварительную подготовку Ираида Сивачева и Владимир Трофимов (их проект по профилактике ВИЧ-инфекции в УИС на тот момент уже в течение года действовал в Пскове).

Сразу после этого, в декабре 2002 г., при финансовой поддержке Института «Открытое общество» группа представителей проектов, получивших финансирование, приняла участие в семинаре «Инфекционные заболевания и наркотики в тюрьмах — предупреждение и лечение» в г. Бремен (Германия). Там они познакомились с основными принципами работы тюремных учреждений Германии, суть которых заключается в следующем: жизнь в тюрьме должна быть максимально приближена к жизни на воле; нельзя наказывать дважды — лишением свободы и недоступностью медицинских и иных услуг; терапия вместо наказания для наркозависимых; четко скоординированное взаимодействие между медицинскими и социальными службами на свободе и в тюрьме. Участники визита были ознакомлены с той работой, которую немецкие коллеги проводят в рамках программы снижения вреда в тюрьмах: обмен шприцев, применение заместительной терапии и т. д. Интересная деталь — использование в российских проектах, работающих в тюрьмах и колониях, раствора хлорки для дезинфекции инъекционного инструментария — вызвала живой интерес со стороны немцев.

Проект «Профилактика ВИЧ-инфекции, гемоконтактных вирусных гепатитов и болезней, передающихся половым путем, среди заключенных Тверской области» осуществляется в Тверской области с 1 декабря 2002 г. в лечебно-исправительном учреждение № 8 (ЛИУ-8) г. Андреаполя и исправительной колонии строгого режима № 7 (ИК-7) г. Ржева. Общее число заключенных ЛИУ-8 и ИК-7 составляет 1973 человека (мужчины). В ЛИУ-8 находятся те, кому судом назначено принудительное лечение наркозависимости. Возрастной состав заключенных — от 20 до 30 лет (93% от общего числа заключенных). ИК-7 — это исправительное учреждение строгого режима, где содержатся лица, неоднократно совершавшие преступления. Возрастной состав заключенных — от 30 до 40 лет (87%). Целевыми группами проекта являются заключенные ЛИУ-8 и ИК-7 и персонал учреждений исполнения наказания Тверской области.

В проекте работают: руководитель (координатор проекта снижения вреда «Исток» в Твери), координатор (начальник цент- ра санэпидемнадзора УИС по Тверской области), 2 менеджера волонтероов (врач-терапевт ЛИУ-8, врач-терапевт ИК-7, ответственные за работу с ВИЧ-позитивными заключенными), волонтеры (из среды заключенных) и бухгалтер. Проект осуществляется Тверским областным центром по борьбе и профилактике СПИДа и других инфекционных заболеваний (главный врач Александр Колесник — руководитель проекта снижения вреда «Исток» в Твери). Финансирование деятельности организации осуществляется не только за счет средств гранта, но и за счет УИС (например, оплата командировок).

В рамках этого проекта предусматривается: распространение среди заключенных дезинфицирующих средств (хлорный раствор) в местах общего пользования; распространение среди заключенных презервативов через комнаты длительного свидания; обеспечение заключенных стерильным инструментарием в медицинских пунктах. В течение года запланировано проведение двух семинаров-тренингов для заключенных и двух — для персонала в каждом учреждении (ЛИУ-8, ИК-7). Темы семинаров следующие: «ВИЧ и родственные проблемы», «Гемоконтактные вирусные гепатиты и болезни, передающиеся половым путем» «Безопасный секс», «Наркотики, снижение вреда от наркотиков», «Снижение вреда при нанесении татуировок». Предполагается, что будет проведена следующая работа: добровольное тестирование заключенных и персонала учреждений на ВИЧ, гемоконтактные вирусные гепатиты и болезни, передаваемые половым путем; психологическое консультирование и поддержка; издание информационных материалов. В начале и по окончании деятельности проекта среди заключенных и персонала будет проведено анкетирование по оценке полученных знаний.

В настоящий момент разработаны 2 анкеты для заключенных и персонала тюрем, включающие вопросы о рискованном поведении и стратегиях снижения вреда. Последнее особенно актуально для ЛИУ-8, т. к. многие из заключенных были клиентами проекта снижения вреда «Исток» в Твери. С координатором проекта и менеджерами волонтеров были проведены предварительные встречи, на которых обсуждались проблемы организации внутреннего семинара-тренинга по вопросам анкетирования, подготовки волонтеров и обучения принципам снижения вреда.

Ожидаемые результаты от реализации проекта — значительное снижение или отказ целевых групп от рискованных практик при потреблении наркотиков, сексуальных контактах, нанесении татуировок и т. д.; внедрение стратегий снижения вреда в государственных учреждениях и общественных структурах. Реальная поддержка со стороны руководства учреждений УИС позволяет рассчитывать на успешное осуществление запланированных мероприятий.

Контактная информация:
Юрий Иванов,
руководитель проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции, гемоконтактных вирусных гепатитов и болезней, передающихся половым путем, в среде заключенных Тверской области»
tveryu@tvcom.ru

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты