Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 3 (Выпуск 11)

«Advocacy»*: Обзор понятия и принципы работы

Дэйв Берроуз,
консультант по вопросам ВИЧ/СПИДа и употребления инъекционных наркотиков
Сидней, Австралия

Dawe Burrows, Advocacy Guide for Effective HIV Prevention among Injecting
Drug Users, World Health Organisation (WHO), Department of HIV/AIDS: Geneva (October 2002). Draft.
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW).

Что такое защита общественных интересов?

К настоящему времени уже насаны множество работ и справочников, ориентированных на разъяснение и помощь в осуществлении защиты общественных интересов в области политики и практики ВИЧ/СПИДа. Каждая из них содержит собственные опеделения, принципы и меры по осуществлению эффективной защиты общественных интересов. Настоящее руководство резюмиует некоторые из этих подходов, пытаясь в то же время основное внимание уделять опыту людей, занимающихся защитой общественных интересов (независимо от успеха деятельности) в сфере ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков.

Необходимо отметить, что в некоторых языках не существует точного эквивалента английского слова «advocacy». По этой причине в настоящем документе приводятся несколько разных определений этого понятия, цель котоых — помочь устным и письменным переводчикам выбрать то слово в своем языке, которое в большей мере соответствует английскому понятию «advocacy». В самом простом виде понятие «защита общественных интересов» может быть определено следующим образом:

Защита общественных интересов представляет собой организованную деятельность, направленную на оказание влияния на принимаемые решения.*

Еще одно простое определение деятельности по защите общественных интересов (наряду со многими другими, приведенными в том же издании) можно найти в работе г*на Шарма:

Защита общественных интереов — это деятельность, направленная на изменение политики, подхода и практики организаций и учреждений любого рода.*

Хорошее общее определение деятельности по защите общественных интересов в сфере общественной политики предлагается Центром информационных прогмм при Университете Джона Хопкинса:

Защита общественных интересов в сфере общественной политики — это деятельность, направленная на изменение общественной политики в конкретной области посредством различных форм просветительства, убеждения и пропаганды.*

Общественная политика при этом определяется как отношение общества и его государственных учреждений к некой проблеме и способы ее решения. Такая политика может быть представлена как вербально (в письменной форме, например, законы), так и не вербально (например, правила этикета или любые нормы социального общения). Она может быть официальной (напмер, Национальная политика в области борьбы со СПИДом) или неофициальной (например, отказ некоторых учреждений в приеме на работу людей, живущих с диагнозом ВИЧ/СПИД). Обычно общественная политика бывает официальной, выраженной в письменной форме, и включает в себя заявления, документы, определяющие политический курс, описания распространенной практики, разработанные представителями государственных структур с целью руководства и контроля над деятельностью общества, организаций и, в некотоых случаях, частных лиц.

Вышеуказанные определения, однако, либо слишком широки, либо слишком узки для людей, занимающихся защитой общественных интересов в области поска эффективных подходов к профилактике ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков. Для приведения в жизнь эффективных подходов защитники общественных интересов стараются не только изменить отношение к проблеме влиятельных лиц (таких, как политики и начальники отделов соответствующих министерств), но изменить поведение широкого спектсоциальных групп, включающих:

• должностных лиц, ответственных за разработку политики в различных министерствах и организациях, в том числе ведомств, осуществляющих надзор за здравоохранением, местами лишения свободы и исправительными учреждениями, полиции и организаций, занимающихся борьбой с распространением наркотиков, охной общественного поядка, внутренними делами, социальным обеспечением и, в некоторых случаях, армией, экономикой и финансами;
• политиков и чиновников, включая министров, возглавляющих вышеуказанные министерства, а также политиков, входящих в различные политические партии, которые могут выскаываться по поводу употебления наркотиков и проблем, связанных с ВИЧ/СПИДом;
• сотрудников полиции и организаций, занимающихся борьбой с распространением наркотиков, охраной общественного порядка, внутенними делами и, в некоторых случаях, военнослужащих (которые зачастую полагают, что проблемы, связанные с ВИЧ и употреблением наркотиков, могут быть разрешены исключительно посредством действий правоохранительных органов);
• людей и членов их семей, проживающих или работающих в непосредственной близости от учреждений, занимающихся профилактикой или лечением ВИЧ/СПИДа; организации, работающие в этом районе;
• лиц, неофициально формиующих общественное мнение (среди них могут быть люди, популярные в данной общине как на местном, так и на более широком уровне);
• медицинских работников (особенно тех, кто обладает ограниченным опытом работы с потребителями наркотиков или не имеет его вовсе);
• преподавателей и сотрудников университетов и колледжей (особенно в тех районах, где большинство потребителей инъекционных наркотиков составляют лица школьного или студенческого возраста);
• лиц, чья деятельность напвлена на снижение спроса на наркотики (включая занимающихся профилактикой употребления наркотиков, лечением наркотиеской зависимости и разботкой общественной политики в этой области);
• религиозных деятелей (в некоторых странах это могут быть представители нескольких религий);
• сотрудников средств массовой информации — таких, как журналисты, фотографы и операторы;
• местные, национальные и международные организации, работающие в сфере здравоохранения, охраны правопорядка, ВИЧ/СПИДа, наркотиков и их употребления, прав человека и т.д.

Степень важности каждой из вышеперечисленных групп зависит от социального контекста (см. раздел «Принципы»), но для успешного осуществления деятельности по защите общественных интересов применительно к конкретной решаемой проблеме необходимо заручиться поддержкой всех влиятельных лиц и групп. Более того, несмотря на то что роль одного влиятельного человека в изменении общественной политики или отношения может оказаться весьма важной (иногда даже жизненно необходимой), успешная защита общественных интересов никогда не является плодом работы одногоединственного человека.

Данное руководство базируется на следующем определении деятельности по защите общественных интересов:

Защита общественных интересов является совместной работой группы активистов или организаций, направленной на:

• убеждение всех влиятельных лиц, групп и организаций посредством различных форм просветительства, переговоров и пропаганды в минимальные сроки разработать и ввести в действие эффективную политику профилактики и леения ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков, а также
• продолжение или расширение деятельности по осуществлению такой политики до уровня, на котором будет возможно проводить эффективные меры профилактики ВИЧнфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и предоставлять помощь в лечении, уходе и поддержке потребителей инъекционных наркотиков, живущих с диагноом ВИЧ/СПИД.

Принципы деятельности по защите общественных интересов

Ниже изложены принципы эффективной деятельности по защите общественных интересов в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков:

При осуществлении деятельности по защите общественных интересов необходимо избегать ситуаций повышения вреда

Пытаясь добиться изменений в существующей системе, работающие в этой области люди не всегда могут в достаточной степени предсказать и контролировать результаты. В свете этого защитники общественных интересов, добивающиеся разработки и осуществления эффективных подходов к профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа в среде потребителей инъекционных наркотиков, обязаны любой ценой предотвратить увеличение вреда для своей целевой группы. Приведем пример: некое мероприятие, например, в области уличной социальной работы с целевой группой (аутрич-работа) может получить одобрение местной полиции исключительно при условии, что: а) полиция получит право наблюдать за мероприятием и по своему усмотрению арестовывать клиентов программы или б) сотрудники программы сами представят в полицию список потребителей инъекционных наркотиков, проживающих в данном районе, с именами и адресами. Такая схема не только полностью подорвет доверие к программе со стороны потребителей инъекционных наркотиков, но и увеличит вред для клиентов программы.

Еще одной распространенной проблемой является вред, причиняемый человеку непосредственно в процессе осуществления деятельности по защите общественных интересов. Приведем пример: при попытках добиться внимания прессы к проблемам, свянным с ВИЧ и потреблением наркотиков, случается так, что отдельного потребителя наркотиков уговаривают выступить с заявлением по телевидению. Огомной аудитории зрителей он сообщает о том, что является потебителем наркотиков. Результаты такого необдуманного действия могут быть крайне серьезными. Поэтому специалисты должны всеми возможными способами стараться предотвратить ситуацию, разве только потребитель наркотиков сам, осознано и очевидно, отдавая себе полный отчет в возможных последствиях поступка, не ответит на предложение согласием.

При осуществлении деятельности по защите общественных интересов необходимо сохранять равновесие между краткосрочными практическими задачами и долгосрочными стратегическими целями

Этот пункт вызывает множество споров среди специалистов по защите общественных интересов, обсуждающих эффективные подходы к лечению и профилактике ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков. Существенная часть населения в любом обществе желала бы полного и окончательного решения проблемы употребления запещенных наркотиков. Это обычно понимается следующим обраом: молодые люди никогда не приступят к употреблению запрещенных наркотиков, а те, кто потребляет их в настоящее время, смогут прекратить употребление. По меньшей мере для достижения этой цели потребуется много лет или десятилетий, а ряд специалистов полагает, что такой цели невозможно добиться в принципе никогда и ни в одном обществе. Чтобы полностью прекратить употребление наркотиков, потребуются существенные изменения к лучшему в таких важнейших социальных явлениях, как безработица и бедность, а также сексуальная, социальная, гендерная и расовая дискриминация. Решение вышеперечисленных проблем представляет собой весьма долгосрочную стратегиескую цель.

В то же время, для того чтобы предотвратить распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков и через них в более широких слоях населения, необходимо быстро и оперативно разботать и внедрить соответствующую общественную политику и практические программы. Это требует принять как данность факт, что в обществе существуют потребители инъекционных наркотиков и что в большинстве стран, по крайней мере в ближайе несколько лет, все новые и новые группы молодых людей начнут употреблять инъекционные наркотики. В этой ситуации деятельность по защите общественных интересов должна быть направлена в первую очередь на выполнение краткосрочных практических задач, таких, как профилактика распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.

Задачи деятельности по защите общественных интересов должны соответствовать подходам и мерам, эффективность которых в профилактике и лечении ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков подтверждается научными исследованиями

Несмотря на то что этот пункт может показаться очевидным, необходимо следить за тем, чтобы деятельность по защите общественных интересов была направлена на внедрение подходов, эффективность которых подтверждена научными исследованиями. В некоторых странах проводились широкомасштабные кампании по защите общественных интересов, направленные на внедение подходов, эффективность которых в профилактике распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков не была доказанной. Специалисты по защите общественных интересов обязаны быть хорошо осведомлены о результатах исследований эффективных мер воздействия и постоянно следить за новыми данными и методами работы в области профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков и затем — в более широких слоях населения.

Меры воздействия должны соответствовать социальному, культурному и политическому контекстам, определяющим данное общество

Во многих отношениях подход к осуществлению деятельности по защите общественных интересов и ее ключевые задачи зависят от общего социального контекста. Те меры воздействия, которые приносят прекрасные плоды в контексте либеральной демократии, могут оказаться практически невыполнимыми или даже вредными в странах с плановой экономикой. Существуют огромные различия между странами в их истории, уровне участия граждан в демократическом процессе, довек социальным институтам (таким, как правоохранительные органы и ведомства, осуществляющие уголовное правосудие и контроль за распространением наркотиков), доступу граждан к информации и т.д. Кроме того, многие страны находятся в состоянии перехода (не только из состояния развивающейся экономики в развитую экономику или наоборот, но также и из одной политической философии в другую). В некоторых странах могут также существовать строгие социальные нормы поведения мужчин и женщин, что также может влиять на осуществление деятельности по защите общественных интересов. Соответственно для разработки более эффективных мер воздействия специалисты должны учитывать гендерные разлия, актуальные и в контексте употребления наркотиков и в поведении, направленном на охрану здоровья.

Ввиду таких различий, например, подход к решению проблем со стороны прав человека может быть очень эффективен в одном обществе и практически неприменим в другом. Рекомендации, приведенные в тексте настоящего руководства, основаны на опыте не только либерально*демократических стран, но и стран, находящихся на разных этапах перехода или развития, имеющих различные традиции и политические системы. Специалисты должны хорошо знать историю, принятые в обществе нормы, а также культурную и политическую жизнь страны, в которой они работают, и гибко приспосабливать свою деятельность под нужды данного социума.

Деятельность по защите общественных интересов должна быть направлена одновременно на разные секторы общества и на влиятельных в обществе людей. Она должна включать использование разнообразных методов и тактик защиты общественных интересов

Специалисты, добивающиеся наибольших успехов на своем поприще, пользуются для достижения цели разнообразными, доолняющими друг друга стратегиями. Для того чтобы добиться шиокого распространения прогмм и создания благоприятной среды, в которой могла бы осуществляться эффективная деятельность в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа среди потебителей инъекционных наркотиков, необходимо разработать такую стратегию, которая была бы нацелена одновременно на широкий спектр влиятельных лиц и групп населения.

Деятельность по защите общественных интересов необходимо также рассматривать как процесс, включающий работу на всех уровнях общественной организации, от местных общин и деревень (которые в данном документе будут называться населенными пунктами) до уровня района, гоода, префектуры, штата, провинции, страны, группы стран, составляющих часть региона (как, например, Южная Азия или Латинская Америка), целого региона (Центральная и Восточная Европа, например) и всего земного шара. Притом что на каждом уровне общественной организации необходимо подчеркивать свой, необходимый на данном уровне, вид деятельности по защите общественных интересов, для полного и долгосрочного усеха следует использовать весь спектр доступных мер воздействия.

Мероприятия в рамках деятельности по защите общественных интересов должны происходить с учетом социального, политического и финансового контекста данного общества, как можно более оперативно и на как можно более масштабном уровне

Учитывая скорость, с которой эпидемия ВИЧ может распростняться в среде потребителей инъекционных наркотиков, время становится одним из определяющих факторов в защите общественных интересов и в организации программ, способных эффективно решать проблемы, связанные с профилактикой и лечением ВИЧ в среде потребителей инъекционных наркотиков. Масштаб деятельности также чрезвычайно важен, поскольку эффективная стратегия профилактических и лечебных мероприятий способна предотвратить, стабилизировать или же уменьшить распространение эпидемии только в том слуе, если она выполняется в некотором масштабе (конкретный необходимый масштаб деятельности зависит от многих местных факторов, таких, как точные статистические данные распространения эпидемии, а также тип инъекционного и сексуального поведения, распространенный в среде потребителей инъекционных наркотиков). Это означает, к примеру, что экспериментальные программы должны восприниматься исключительно как средства к достижению цели: экспериментальная программа сама должна быть доказательством эффективности некоей деятельности, развивающейся в местном контексте (и определяемой при помощи оценки эффективности); реультаты экспериментальной программы должны быть предоставлены влиятельным лицам или группам лиц (распространение результатов). В результате должны быть внесены изменения в общественную политику, а опыт и мероприятия экспериментальной программы расширены до требующегося эффективного масштаба (тиражирование).

Деятельность по защите общественных интересов должна привлекать внимание к новым проблемам, реагируя в то же время на то, как организации, средства массовой информации и другие выразители общественной морали справляются с вопросами, связанными с эпидемией ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков

Процесс защиты общественных интересов необходимо рассматривать не только как способ достижения конкретных целей, поставленных группами защитников общественных интересов, но также и как процесс ответной рекции на происходящие события. На каждом уровне, где осуществляется защита общественных интересов, могут происходить события, предоставляющие прексную возможность для осуществления подобной деятельности. Например, видный политик может обнаружить, что его сын или дочь является потребителем наркотиков или же проведенный гаетой опрос может выявить обесокоенность граждан вопросами потребления наркотиков среди молодежи. Специалисты в области защиты общественных интересов обязаны следить за происходящими событиями, отслеживая каждую предоставляющуюся возможность для своего вмешательства, а когда такая возможность возникнет, иметь в своем распояжении ресурсы, необходимые для успешной защиты общественных интересов, такие, например, как квалифицированные специалисты, с которыми журналисты могут связаться в любой момент в случае необходимости.

Здесь уже много говорилось о существующей сильной оппозиции, возражающей против разработки эффективной политики в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков. Не следует забывать, что по мере того как специалисты будут вести работу с некоторыми из них, по мере развития диалога о разработке эффективной стратегии, будут появляться все новые противники подхода. Защитники общественных интересов должны иметь наготове убедительные доказательства и связи с влиятельными лицами (в СМИ, политике и других важных отраслях), чтобы обеспечить успешное противостояние развитию такой точки зрения.

При осуществлении деятельности по защите общественных интересов желательно обеспечить участие потребителей наркотиков и людей, живущих с диагнозом ВИЧ/СПИД, в планировании, выполнении и оценке этой деятельности, а также в программах, организованных на основании ее результатов

Этот принцип тщательно продуман и существует для того, чтобы не забывать принимать во внимание многочисленные различия в социальном и политическом уровне развития стран, а также для того, чтобы обеспечить равноправное участие в процессе деятельности по защите общественных интересов разнообразных групп потребителей инъекционных наркотиков. В полном соответствии с принципом, изложенным выше, не следует привлекать к участию в деятельности по защите общественных интересов потребителей инъекционных наркотиков и людей, живущих с диагнозом ВИЧ/СПИД (ЛЖВС), если в результате этой деятельности они могут быть узнаны (особенно полицией), арестованы, отправлены на принудительное лечение от наркотической зависимости или подвергнуты финомер 3 | 2003 11 зическому насилию. Если в силу местных условий потребители инъекционных наркотиков и люди, живущие с диагнозом ВИЧ/СПИД, могут подвергнуться опасности, посещая собрания или принимая участие в деятельности по защите общественных интересов или планированию программ, аутричботники должны изыскать способы узнать об их взглядах на проблему, напмер, посредством личных бесед (если это возможно). В тех странах, где потребители инъекционных наркотиков и люди, живущие с диагнозом ВИЧ/СПИД, могут участвовать в диалоге с представителями власти, не подвергаясь дополнительному риску, им необходимо отвести ведущую роль в разработке, выполнении и оценке эффективности мероприятий по защите общественных интересов и программ, основанных на этом опыте.

Участие таких лиц увеличивает скорость, с которой программы могут эффективно вовлекать и помогать потребителям инъекционных наркотиков и людям, живущим с диагнозом ВИЧ/СПИД. Более того, оно способствует обеспечению более высокого качества программ и в большей степени соответствия потребностям этих социальных групп.

Деятельность по защите общественных интересов должна учитывать гендерные различия между потребителями инъекционных наркотиков, высокий риск инфицирования ВИЧ/СПИДом и пропагандировать равный доступ к лечению, уходу и поддержке

Во многих странах гендерные различия между потребителями инъекционных наркотиков недостаточно принимаются во внимание, что способно привести к неправильному представлению о потребителях инъекционных наркотиков как в основном о мужчинах. Женщины более склонны скрывать факт употребления наркотиков, чем мужчины, что обусловлено культурными и национальными традициями.

В процессе осуществления деятельности по защите общественных интересов необходимо стараться расширить существующие познания в области потребления инъекционных наркотиков среди женщин и мужчин и обеспечить должное внимание к вопросам гендерных различий как при осуществлении деятельности по защите общественных интересов, так и при предоставлении услуг в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков.

Деятельность по защите общественных интересов должна быть посвящена не только вопросам профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, но также и проблемам, связанным с лечением, уходом и поддержкой

Решение вопросов профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа должно осуществляться на нескольких уровнях. Комплексные и высококачественные терапевтиеские услуги помогают создать аудиторию, более благосклонную и восприимчивую к информации и работе в области профилактики. В свою очередь, эффективная профилактика снижает потребность в лечебных услугах. Такой всеобъемлющий подход помогает установить доверительные отношения и уменьшить стигматицию потребителей инъекционных наркотиков.

Контактная информация:
Dave Burrows
Consultant on HIV/AIDS and injecting drug use issues
Sydney Australia dbsyd@aol.com

*Английское слово «advocacy» не поддается точному переводу на русский язык. В английском языке оно означает деятельность по защите прав и представительству интересов определенных групп или отраслей, лоббирование, пропаганду, просвещение и агитацию. Ввиду отсутствия в русском языке слова, достаточно полно и компактно передающего это понятие, переводчик рискнул употребить выражение «деятельность по защите общественных интересов», посчитав, что оно наиболее адекватно передает суть данного определения. Конкретнее о смысле и сфере описываемой этим термином деятельности — ниже по тексту настоящего документа. — Прим. переводчика.

*The AIDS Control and Prevention (AIDSCAP) Project, BCC Handbook: Policy and advocacy in HIV/AIDS Prevention. Strategies for Enhancing Prevention Interventions, Family Health International, AIDSCAP, http://www.fhi.org/NR/rdonlyres/ez77c2w6ilk7wgzli3tyu6gg4qrhtgripatbnwnngd7vi3a62o7zs5f7cn7yqap hag4gtehsuaia2a/BCCPolicyandAdvocacy.pdf, accessed 1 November 2003.

*Ritu R. Sharma, An Introduction to Advocacy: Training Guide. Support for Analysis and Research in Africa, (SARA, HHRAA, USAID Africa Bureau Office of Sustainable Development: Washington DC, 1997), also in Spanish and French, http://sara.aed.org/sara_pubs_list_sara_5.htm.

*4Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Centre for Communication Programmes, ‘A’ frame for Advocacy, accessed 7 May 2002, http://www.infoforhealth.org/pr/advocacy/; Dave Burrows, Advocacy Guide for Effective HIV Prevention among Injecting Drug Users, (World Health Organisation: Geneva, 2003).

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты