Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 3 (Выпуск 11)

Пенза: Анализируя этапы пройденного пути

Сергей Олейник

Идеология снижения вреда (СВ), как выстрел в упор, поразила меня своей безупречной логикой и четкой ориентированностью на достижение конкретных целей. Это произошло в 1996 году в Санкт-Петербурге на Международной конференции «СПИД, рак и родственные проблемы» после презентации Ж.П. Грунда и Л. Н. Ходакевича. Уже в 1997 году, в соответствии с программами борьбы со СПИДом, в Октябрьском районе г. Пензы и в городе Заречном начали работу пункты обмена шприцев (ПОШ). Начало работы проектов не вызвало абсолютно никакого сопротивления со стороны представителей местной администрации. Работа осуществлялась «Областной ассоциацией борьбы со СПИДом» (ныне ОФ «Анти СПИД») в партнерстве с Объединением «Психиатрия–наркология».

Сейчас мы понимаем, насколько неуклюжа была работа первых пензенских проектов. Но иначе и быть не могло: знаний у нас было очень мало, практики не было совсем; мы не понимали, что без привлечения к работе действующих потребителей наркотиков (о «бывших» тогда говорить не приходилось) проект работать не сможет. Более того, мы не знали о потребностях ПИН в инъекционном инструментарии. Все это привело к тому, что посещаемость проектов потребителями инъекционных наркотиков была очень низкой. В то же время мы все-таки сделали главное: провели хорошую информационную кампанию с целью объяснить населению суть снижения вреда и причины быстрого распространения ВИЧ среди ПИН в Украине. Большую помощь в этом нам оказали СМИ, для которых тема оказалась новой и интересной. Наши ПОШ (особенно в Заречном) успешно реализовали функцию информационных центов: кроме ПИН к нам обращались учащиеся, педагоги, родители потребителей наркотиков. Успешным оказался и опыт консультаций ПИН, проведенных в Заречненских ПОШ врачом-наркологом из Пензы, — мы убедились в преимуществах гарантированной анонимности для клиентов.

В итоге, когда мы предложили администрации города, руководству правоохранительных органов и органов здравоохранения принять участие в обучении специалистов из Пензы технологиям СВ и развитию этой работы, возражений не последовало. Наша команда прошла обучение на тренинге «MSF-H». Опыт оказался очень ценным: нас научили писать заявки и грамотно формулировать проектные предложения, проводить экспресс-оценку ситуации. Мы практически сразу получили финансовую поддержку проекта СВ от Института «Открытое общество» (OSI), поддержку Фонда Сороса информационной кампании «Разумный человек — разумный выбор» в Пензе. Проект в Пензе набирал обороты, росло число ПИН, задействованных в работе. Мы получили доступ к уникальной информации о факторах риска, которые делали неизбежным быстрое развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа. Естественно, эта информация направлялась в органы власти и здравоохранения. Особенно тревожной представлялась обстановка, складывающаяся в Кузнецке, втором по величине областном городе, и городе-спутнике Пензы — Заречном (где к тому времени местная администрация приняла решение «бороться с наркоманией», игнорируя угрозу СПИДа, и работа ПОШ, таким образом, была свернута).

К сожалению, все это происходило на фоне развернувшейся антинаркотической борьбы, жертвой которой едва не стал и наш проект. В наших информационных материалах «борцы с наркоманией» усмотрели признаки пропаганды наркотиков, их поддержали и некоторые СМИ. Дошло до того, что одна известная тележурналистка пообещала довести дело до суда. В результате наши партнеры из Объединения «Психиатрия–наркология» превратились в наших оппонентов, и никакой поддержки проекту ни Центр СПИД, ни Центр Госсанэпиднадзора не оказали (хотя уже вышло постановление, подписанное главным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко).

Что же помогло нам не только выстоять, но и окрепнуть? Во-первых, порядочные и умные люди во власти и в СМИ. Нам помог глава Октябрьского района Пензы, на территории которого работал ПОШ, помогла городская Дума и администрация города Пензы; независимые СМИ предоставили нам возможность не отсиживаться в кустах, а активно отстаивать свою правоту. Серьезно поддержал нас очень порядочный человек — начальник ОБНОН, имевший опыт наблюдения за работой аналогичных программ в Швейцарии.

Тем временем, как и прогнозировалось, ситуация с ВИЧ/СПИДом в Кузнецке и Заречном вышла из-под контроля; распространенность ВИЧ-нфекции в этих городах стремительно превысила показатель 100–150 ВИЧ-нфицированных на 100 000 населения. В Пензе показатель оставался на относительно низком (для сложивейся наркоситуации) уровне (в 5–10 раз ниже, чем в Кузнецке и Заречном). Скрыть это было невозможно, хотя наши оппоненты и соувствующие им пытались убедить общественность, что именно в Пензе положение складывается наихудшим образом.

В становлении проекта, безусловно, помогла нам и работа, начатая в пенитенциарной системе и получившая мощную поддержку организации «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW). Должен отметить, что именно эта структура оказалась наиболее восприимчивой к нестандартным подходам в профилактике ВИЧ/СПИДа. Оно и понятно: ни одна из гражданских структур области не сталкивалась с таким наплывом наркозависимых и ЛЖВС.

Сейчас очевидно, что в Пензе порядочных и умных людей вообще и журналистов в частности значительно больше, чем недоброжелателей. Как-то сам собой проект СВ стал восприниматься как дело вполне обычное и для всех понятное. Наверное, это произошло и как результат реализации ряда партнерских проектов, в том числе в СМИ. Как мы теперь говорим, проекты заканчиваются, а партнерство остается. О партнерских проектах нужно сказать особо. Они дают возможность «обрасти» единомышленниками. НКО, хотя и во многом зависят от грантов, должны, на мой взгляд, понимать, что нельзя постоянно «тянуть одеяло на себя», не учитывать интересы партнеров. Речь не идет о «подмазывании» или «прикармливании» людей, от которых в какой-то мере зависит успех деятельности организации (ответственно могу сказать, что ни по одному из грантов за «создание режима наибольшего благоприятствования» никто не получал вознаграждения).

Эта стратегия привела к тому, что появилось много организаций и частных лиц, желающих работать с нами, изменилось отношение к нам местной власти. Наиболее значимыми событиями, которые можно считать индикаторами, мы считаем создание Межведомственного комитета по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа и слаженную работу различных организаций и ведомств при подготовке заявки на конкурс DFID.

Но даже при вполне благоприятных условиях никто не может быть застрахован от претензий, высказываемых людьми с другой системой ценностей, от нападок отдельных журналистов, создающих себе имя на «жареном», или людей, которые просто плохо информированы. Мы выработали четкую систему реагирования на публикации, затрагивающие интересы — наши и наших друзей. Если люди не могут адекватно воспринимать информацию, думать логически, если они допускают в своих высказываниях откровенную ложь, алгоритм может быть только один: опровержение — ответная публикация — судебное разбирательство. Помогает! И ни в коем случае нельзя не реагировать на ложь, рассчитывая, что все разрешится само собой.

В июне 2003 года при финансовой поддержке IHRD и OHI состоялась учебная поездка руководителей области и города в Краков, где пензенцы смогли познакомиться с системой реабилитации наркозависимых и работой программ СВ в Польше.

Вот отзывы об этой поездке членов пензенской делегации.

Заместитель губернатора Пензенской области Р. Б. Чернов: «Мне, как представителю государственной власти, необходимо было убедиться, что решение таких важных социальных вопросов легло не только на плечи государства — не менее активную роль в этом играют общественные организации (в частности, МОНАР). Большой интерес вызвало посещение реабилитационного центра (дома МОНАР). Осенью прошлого года недалеко от Пензы был открыт реабилитационный центр на 100 мест для потребителей наркотиков. Но его заполняемость составляет лишь 25–30%. А в Кракове мы увидели работающий в полную силу центр. Чтобы попасть в этот центр, существует даже очередь. Мы действительно ощутили там атмосферу дома. Думаю, одна из главных причин успеха — реализация проекта именно общественной организацией. К тому же государство в течение ряда лет участвует в финансировании проекта. Все это и привело к тому, что "результат есть"».

Заместитель главы города В. А. Савин: «Программы снижения вреда уже несколько лет реализуются в г. Пензе при активном участии администрации г. Пензы и городской Думы. Пользу и важность этих программ мне доказывать не было необходимости, т. к. на примере г. Пензы я убедился в их эффективности — в частности, в сдерживании эпидемии СПИДа. Для меня было очень важным увидеть, как это происходит в Польше, понять роль государства в реализации этих программ. Этот визит ясно показал, что рано или поздно львиная доля финансирования подобных программ должна лечь на плечи государства. Мне очень важно было понять систему взаимодействия государства и некоммерческого сектора, когда государство на конкурсной основе финансирует социально значимые проекты. В течение двух лет в Пензе реализуется практика социального заказа, и я убедился, что это направление необходимо развивать».

Начальник Управления молодежной политики, семьи, материнства и детства правительства области Л. Ю. Рябихина: «Мы убедились в том, что мы — не хуже! В Пензе уже многое делается, и есть возможность развивать начатое. У нас успешно идут программы снижения вреда среди потребителей инъекционных наркотиков, в пенитенциарной системе и среди женщин секс-бизнеса. Очень большое впечатление произвел реабилитационный центр; есть желание приложить максимум усилий для создания подобного центра в Пензенской области. Еще до поездки я была сторонницей программ заместительной терапии, я считаю их важным звеном в сдерживании эпидемии ВИЧ/СПИДа. Увидев все своими глазами (в Кракове, Хожове), я только лишний раз убедилась в их действительной актуальности. На мой взгляд, эти программы необходимы для беременных женщин, употребляющих наркотики (мы видели молодых мам — участниц программ)».

Главный врач областной наркологической больницы Ю.А. Уткин: «Эта поездка во многом изменила мое мировоззрение. На примере работы реабилитационного центра МОНАР я убедился в важности участия в этой работе общественных организаций. Тем более что меньше года назад мы открыли государственный реабилитационный центр, и для нас большую сложность представляет направление туда пациентов. А здесь мы увидели работающий демократичный подход «терапевтического сообщества». Хотелось бы, чтобы сотрудники нашего реабилитационного центра прошли стажировку в доме МОНАР, т. к. за два часа посещения мы успели выяснить только общие вопросы. Что касается заместительной терапии, то до этой поездки я особо не вдавался в подробности ее применения. В России препараты для ее проведения запрещены; бытует мнение, что их усиленно «проталкивают» производители. После поездки для меня стало совершенно очевидным: главная проблема заключается в том, что государство, отказавшись от заместительной терапии, не предложило ничего взамен. Существующие методы подхода к лечению наркозависимых неэффективны. Заместительная терапия позволяет взять потребителя под некий контроль, позволить ему «вписаться» в жизнь. На мой взгляд, это очень эффективный подход для ВИЧ-нфицированных активных потребителей наркотиков (как в плане сдерживания эпидемии, так и в плане подготовки их к проведению противовирусной терапии)».

Сегодня я абсолютно убежден в том, что, если мы хотим продвигать программы СВ в России, добиваться их признания и включения в качестве непременной составляющей комплекса мер, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа, мы должны уметь доказать органам власти, что эти программы дают результат. В противном случае поддержка наших программ властью закончится вместе с окончанием их финансирования международными донорскими организациями, а бюджетные деньги будут по-прежнему тратиться на все что угодно, кроме мероприятий, способных противодействовать эпидемии.

Контактная информация:
Сергей Олейник, президент ОФ «АнтиСПИД»
arhaids@atnet.ru

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты