Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 4 (Выпуск 12)

Олусоджи Адейи: «Снижение вреда является ключевой составляющей региональной стратегии Всемирного банка»

Аня Саранг, Сеть снижения вреда Центральной и Восточной Европы

Олусоджи Адейи (Olusoji Adeyi) — ведущий специалист Всемирного банка в области здравоохранения по региону Восточной Европы и Центральной Азии, руководитель программы Банка в области здравоохранения Российской Федерации. Он много лет работает в сфере развития системы здравоохранения в Центральной и Восточной Европе, а также в Африке. С 1999 по 2001 год Олусоджи Адейи являлся старшим советником UNAIDS в Женеве, занимаясь по поручению Всемирного банка развитием механизмов и стратегии соотнесения программ по контролю над ВИЧ/СПИДом со стратегиями уменьшения уровня бедности и облегчения долгов, а также усовершенствованием методологической стороны этих программ. Целью нашего интервью с Олусоджи было узнать о недавно начатом в России проекте «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа», осуществляемом на средства займа Всемирного банка и софинансирования со стороны правительства Российской Федерации.  

— Расскажите, пожалуйста, о Всемирном банке: что это за организация, и чем она занимается?

— Всемирный банк — это организация, способствующая развитию. Может быть, чтобы лучше понять, что это означает, следует обратиться к истории его образования. Всемирный банк был основан после Второй мировой войны, и его деятельность поначалу была сосредоточена на восстановлении послевоенной Европы. Постепенно Банк все больше внимания начал уделять процессу развития, причем в самом широком смысле этого слова: не только реконструкции, а реконструкции и развитию. В настоящее время деятельность Банка сконцентрирована в общем и целом на понижении уровня бедности и гуманитарном развитии. Таковы основные цели нашей деятельности. В этой связи область, в которой я работаю, — здравоохранение — является, по представлениям Банка, одной из самых приоритетных. Мы работаем в большом количестве стран. В Российской Федерации мы принимаем деятельное участие в развитии целого ряда отраслей: здравоохранения, образования, пенсионной и многих других.

— В рамках программы охраны здоровья в России Всемирный банк начинает все в большей степени фокусироваться на программах в области ВИЧ/СПИДа и туберкулеза, и, насколько мне известно, вы только что представили региональную стратегию борьбы с ВИЧ/СПИДом. Не могли бы вы рассказать об основных компонентах этой стратегии?

— С удовольствием. Но вначале некоторая поправка к сказанному. Мы не ограничиваемся борьбой с ВИЧ/СПИДом — наша деятельность охватывает широкий спектр вопросов из области здравоохранения. Мы вырабатываем рекомендации, связанные с политикой здравоохранения, проводим аналитические исследования и консультации и, когда правительство обращается за помощью, выделяем кредиты на проведение определенных программ.

Таким образом, мы участвуем (в широком смысле) в развитии системы национального здравоохранения. В частности, мы много работаем в области общественного здравоохранения — например, за последний год, совместно с правительством Российской Федерации, Министерством здравоохранения Российской Федерации, ВОЗ и несколькими другими организациями, нами были организованы и проведены семинары, посвященные политике в сфере охраны здоровья общества. И конечно, мы ведем большую работу в области борьбы с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом.

Теперь вернемся к вашему вопросу по поводу региональной стратегии: пару недель тому назад мы запустили нашу региональную программу по контролю над распространением СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. Целью данной программы является предоставление унифицированной структуры для нашей работы по оказанию поддержки в данном регионе. Это поможет заострить наше видение этого вопроса. Более того, программа поможет представить нашим клиентам — странам, неправительственным организациям, многонациональным компаниям и исследовательским институтам, — как в настоящее время мы видим ситуацию, и какие действия собирается предпринимать Банк в дальнейшем. Если говорить конкретнее, данная программа — это средство для определения самых приоритетных направлений деятельности по прекращению развития эпидемии ВИЧ, того, как мы собираемся приступить к ее реализации и на чем сосредоточить свое внимание. Я хочу подчеркнуть: что бы мы там ни обозначали как приоритеты, мы подразумеваем под приоритетами те первоочередные задачи, с целью решения которых мы будем поддерживать правительства — ведь Всемирный банк не проводит никаких акций напрямую. Наша работа заключается в содействии странам.

— Является ли снижение вреда частью региональной стратегии Всемирного банка, и как это в ней обозначено?

— Снижение вреда является важнейшей составляющей региональной стратегии Всемирного банка, причем не просто ее компонентом, а именно ключевой составляющей. На наш взгляд, эпидемия в регионе Восточной Европы и Центральной Азии во многом отличается от того, что мы вообще где-либо наблюдали до сих пор. Как вы знаете, в большинстве стран региона речь идет о концентрированной эпидемии, распространение которой происходит главным образом, вследствие инъекционного употребления наркотиков и сексуальных услуг коммерческого характера. Наш взгляд на решение этой проблемы заключается в следующем: для того чтобы добиться успехов в контроле над эпидемией в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, необходимо, помимо организации эффективной системы эпиднадзора, сосредоточить максимум усилий на главных причинах ее распространения. И именно здесь важно проводить программы по снижению вреда, поскольку подобные программы помогают ограничить рост эпидемии там, где он происходит особенно быстро. Таким образом, в рамках нашей концепции мы считаем необходимым, чтобы правительства и муниципалитеты вводили в действие регуляторные механизмы, способствующие осуществлению программ по снижению вреда. Мы полагаем, что они должны предоставлять политическую, социальную и финансовую поддержку программам снижения вреда, а также заниматься разработкой методологической базы. По нашему убеждению, программы обмена игл и шприцев должны быть расширены всюду, где это необходимо. Этим нужно заниматься. Мы также считаем, что следует уделить внимание доступности лечения наркотической зависимости. Опять-таки — я хотел бы подчеркнуть это — в зависимости от ситуации в той или иной стране.

— Расскажите о проекте по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза и ВИЧ, который начинается в России.

— Сущность данного проекта заключается в следующем: правительство Российской Федерации взяло на себя обязательства по контролю над распространением СПИДа и туберкулеза, что является, несомненно, очень позитивным фактом. Следует отметить, что работа, которая была проделана правительством и международными организациями до настоящего времени, не была достаточной для того, чтобы контролировать эпидемическое распространение данных заболеваний. Все признают это. Так что смысл сотрудничества Банка с правительством и гражданами России заключается в том, чтобы работать над развитием эффективных мер воздействия сообща, следствием чего может стать контроль над распространением СПИДа и туберкулеза по всей стране. Это в общих чертах. Если говорить более детально, то наша роль состоит в том, чтобы помочь России использовать программы с доказанной эффективностью и начать расширять их. Иными словами, те программы, которые сработали где-то в России не в столь больших масштабах или продемонстрировали свою эффективность в борьбе со СПИДом и туберкулезом где-то еще, могут быть успешно реализованы на всей территории страны. В области ВИЧ/СПИДа это означает, например, введение системы эпидемиологического надзора второго поколения и проведение целевых нестигматизирующих программ воздействия, ориентированных на группы повышенного риска передачи ВИЧ и связующих популяции. Это включает, например, реализацию программ воздействия в тюрьмах и усилия, направленные на предупреждение передачи заболевания от матери ребенку. Кроме того, это означает, что мы будем способствовать развитию лабораторной инфраструктуры для обеспечения надлежащего применения АРВ-терапии. В рамках проекта не будут приобретаться в больших объемах антиретровирусные препараты (хотя будет куплено некоторое их количество), однако будет осуществляться поддержка деятельности правительства, направленная на создание условий для того, чтобы делать это с надлежащим качеством.

Теперь, что касается туберкулеза. Здесь мы в основном опираемся на те же самые принципы. Правительство РФ согласилось с ВОЗ относительно новой стратегии контроля над распространением туберкулеза в России, и мы этим очень довольны. В этом контексте, наряду с ВОЗ и другими организациями, Всемирный банк также будет поддерживать государственную программу и способствовать тому, чтобы современные методы и средства диагностики туберкулеза и его лечения применялись по всей стране. К примеру, будет сделан серьезный акцент на бактериологии, а также на подходах к лечению, которые были согласованы с правительством и ВОЗ.

— Было бы интересно также узнать, как проект будет функционировать: какова будет его структура, и каким образом он будет на деле претворяться в жизнь?

— Реализация проекта базируется на многокомпонентном подходе. Позвольте мне прояснить один момент. Не существует такой вещи, как «Проект Всемирного банка» в России. Это проект Российской Федерации, который будет частично финансироваться из средств, полученных в виде займа у Всемирного банка. Общий объем денежных средств, выделяемых под проект, составляет более 280 млн долл., тогда как размер займа — это лишь 150 млн долл. Остальную сумму российское правительство выделит из своего собственного бюджета — как непрямым, так и прямым финансированием: путем оплаты услуг или труда персонала. Кроме того, ВОЗ предоставит технико-консультативную помощь на сумму около 2,47 млн долл. Таким образом, вот три основных финансовых источника проекта. Управление проектом осуществляется Фондом «Российское здравоохранение», который отвечает за текущую деятельность в рамках проекта. В свою очередь, эта работа будет проводиться под управлением межведомственной группы, которая будет следить за вопросами стратегии и политики, а также помогать в привнесении местной и глобальной экспертизы.

К участию в проекте привлечены главным образом два министерства – юстиции и здравоохранения. Участие Министерства юстиции обусловлено тем, что оно выполняет функции по надзору за содержанием и охраной здоровья заключенных, число которых достаточно велико в системе исправительных учреждений, а Минздрав является головным институтом системы здравоохранения в Российской Федерации. Таков механизм устройства на федеральном уровне. Кто является участником проекта? Это российские организации — те, которые борются с распространением туберкулеза и СПИДа, — так как они смогут улучшить свои возможности, в том числе материально-техническое обеспечение. На областном уровне организация деятельности будет похожей, но меньшего масштаба. В принципе любая область имеет право принять участие.

— В проекте?

— В проекте. На практике все это будет зависеть от желания той или иной области брать на себя обязательства по достижению целей проекта. Кроме того, создание административного подразделения, например в структуре собственного департамента здравоохранения, зависит и от решения региональных комиссий, и от наличия необходимых ресурсов в данном регионе. По предполагаемому сценарию, областная администрация и неправительственные организации должны совместно разрабатывать проектную заявку, которая затем должна быть представлена на рассмотрение на федеральном уровне, и после ее одобрения заявители получают гранты. Иначе говоря, внутренний механизм проекта таков: правительство Российской Федерации берет кредит у Всемирного банка, и средства из него идут на гранты на региональном уровне внутри страны. По такому принципу организована работа проекта.

— Уже известно, сколько областей станут участниками проекта?

— Мы не хотим заранее говорить о процессе отбора, разрабатываемом Фондом «Российское здравоохранение», поскольку мне известно, что в настоящее время при участии министерств и областей идет работа над созданием списка критериев отбора. Разрешите мне только сказать следующее: мы уверены, что в список попадет очень большое число областей, и, определенно, более половины областей смогут стать участниками проекта. Некоторые программы воздействия несут в себе пользу для страны в целом. Например, совершенствование методов эпидемиологического надзора над ВИЧ выгодно стране. Внедрение лечебных протоколов также принесет пользу на уровне страны. И вдобавок к этому, в проект заложена высокая степень гибкости. То есть если, скажем, международная организация проявляет заинтересованность в работе в определенном регионе, то у нас появляется возможность не допустить здесь значительного перехлеста мероприятий. В этом смысле поддерживаемый Банком проект является гибким. Он всегда может быть перенесен в другую область — место реализации проекта в нем самом предварительно не определяется, а в его основе лежит очень открытая модель, требующая соответствия нескольким четким критериям.

— Как вы полагаете, когда проект фактически будет запущен, начнется процесс отбора регионов, и будет объявлено о начале приема заявок на участие?

— Правительство Российской Федерации подписало Соглашение о займе 12 сентября 2003 г., и тогда же состоялись мои последние переговоры с партнерами в Москве. Насколько я понимаю, они уже вошли в контакт с региональными администрациями. Так что допускаю, что еще до конца 2003 года Заем вступит в силу, и начнется отбор регионов-участников. Полагаю, однако, что у вас может возникнуть желание сопоставить мои слова с данными Фонда «Российское здравоохранение», поскольку, как я уже отмечал, именно Фонд, а не Всемирный банк, отвечает за реализацию проекта.

— Со своей стороны Всемирный банк будет вести мониторинг проекта?

— Да. Согласно условиям соглашения, данный проект является правительственным. Правительство РФ будет заниматься его осуществлением. Правительство делегировало полномочия по реализации проекта Фонду «Российское здравоохранение». Наша деятельность заключается, что называется, в рассмотрении документов и в их одобрении при отсутствии возражений. Так что Фонд «Российское здравоохранение» будет реализовывать проект, а мы время от времени будем выходить с ними на связь. И пока подход к реализации проекта соответствует условиям соглашения, которое было достигнуто нами и правительством Российской Федерации, у нас нет никаких возражений. Мы продолжаем осуществлять техническую поддержку в соответствии с обстановкой. Два-три основных визита и еще два-три визита второстепенной важности в год — мы постоянно общаемся с ними. Поддерживая данный проект, мы ведем себя очень активно. В то же время я хотел бы подчеркнуть, что мы содействуем реализации проекта, а не претворяем его в жизнь.

— Вы также оказываете некоторую техническую поддержку своим российским партнерам?

— Да, мы предоставляем техническую помощь напрямую, но имейте в виду, что мы не техническая организация. Просто довольно часто мы оказываем услуги в качестве посредников. Мы определяем центры передового опыта в мировом и региональном масштабе (или внутри страны) и выделяем им средства в пределах, установленных договором, который заключен между правительством Российской Федерации и нами. Мы либо содействуем оказанию технической помощи, либо определяем, где и от кого она может быть получена.

— Не могли бы вы пояснить этот момент?

— Все это имеет отношение к следующему разграничению: какую-то помощь Банк оказывает сам, что-то финансируется Банком, однако все мероприятия, на которые отпущены средства из займа, должны осуществляться самой страной. То есть, если они хотят получить техническую поддержку в том числе международную, — то непосредственно мы ее не оказываем. Они сами определяют, что им нужно, и сами же обращаются к экспертам. В этом и состоит разграничение ответственности.

— Каким образом проекты снижения вреда, работающие во многих регионах России, могут начать подготовку к работе с областной администрацией и органами здравоохранения, с тем чтобы подать заявку и принять участие в проекте? Что бы вы им посоветовали?

—Три вещи. Во-первых, активнее сотрудничайте с областными администрациями, когда только имеется такая возможность. Во-вторых, пожалуйста, проявляйте как можно больше инициативы. Опирайтесь на знания, которые вы уже получили, участвуя в местных пилотных проектах. И последнее: без колебаний обращайтесь к иностранным организациям за помощью, если она вам нужна. Например, если людям требуется содействие в подготовке проектов, им следует продолжать искать поддержку. По нашему мнению, оптимальным подходом к решению данной проблемы было бы проведение экспериментов в отдельных областях, экспериментов, которые уже проводились, документально обоснованы и сами по себе включены в состав региональных проектов. Таким образом, вы получите желаемый результат, когда неправительственные организации будут работать рука об руку с органами власти. Ведь есть ситуации, в которых весьма хорошо себя проявляют органы власти, в других — великолепно проявляют себя не-правительственные организации; и это прекрасно, когда удается сделать так, чтобы все работали сообща.

— Итак, вы полагаете, что в рамках настоящего проекта достаточно много внимания будет уделено программам снижения вреда, не говоря уже о других мероприятиях, которые вы упоминали, таких как дозорный эпиднадзор второго поколения, лечение ВИЧ-инфицированных, улучшение возможностей местных учреждений, профилактика передачи вируса иммунодефицита от матери к ребенку. Здесь все еще остается место для программ по снижению вреда и работы с потребителями наркотиков?

— Конечно. Снижение вреда является важной составляющей проекта. Сам проект состоит из двух частей: контроля над распространением туберкулеза и контроля над распространением ВИЧ. В той части проекта, которая касается ВИЧ, особый акцент делается на снижении вреда — это не вызывает ни у кого сомнений. В этой связи мы ожидаем, я бы даже сказал, мы надеемся, что региональные или неправительственные организации и исследовательские институты не останутся безответны. Для них это великолепная возможность перейти от небольших пилотных проектов к широкомасштабным программам. Мы понимаем, что этот переход не будет легким по причине самой сферы их деятельности, связанной с существованием в обществе стигмы, которая пока все еще остается проблемой, а также по причине сложности осуществления программ по снижению вреда на практике. Однако мы считаем это выполнимым и надеемся, что они сумеют ответить на вызов.

Контактная информация:
Olusoji Adeyi
Oadeyi@worldbank.org  

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты