Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 4 (Выпуск 12)

ЛИПЕЦК: Профилактика ВИЧ/СПИДа в учреждениях исполнения наказания

Л.Д. Кириллова, М.Л. Соломенцева, Ж.И. Рогатовская 

Липецкая область является территорией, на которой расположены 9 учреждений исполнения наказаний, среди которых 6 исправительных колоний, 2 тюремно-следственных учреждения и 1 учебно-воспитательная колония для несовершеннолетних осужденных. Общее число содержащихся в местах лишения свободы составляет около 10 тысяч человек, с незначительными отклонениями в сторону уменьшения, обусловленными проведением амнистий и изменениями в уголовно-процессуальном законодательстве. Колонии рассчитаны на содержание лиц мужского пола. Среди заключенных 84% относятся к возрастной группе 20–39 лет; от 25% до 35% контингента составляют жители других регионов РФ. 

Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями работает во взаимодействии с медицинской службой уголовно-исполнительной системы с момента своей организации. Эту работу можно условно разделить на 3 этапа:

1 этап охватывает период с 1989 по 1995 год, когда ВИЧ-инфекция среди содержащихся в местах лишения свободы заключенных еще не регистрировалась. Взаимодействие в то время осуществлялось на основе первой редакции Положения о взаимодействии с медицинской службой УВД. Центр СПИД на базе своей клинико-иммунологической лаборатории проводил обследования на ВИЧ-инфекцию всех поступающих в учреждения УИС на добровольной основе. Информационно-просветительная работа среди осужденных и персонала была эпизодической: распространялись информационные печатные материалы, проводились радиолекции и индивидуальные консультации по вопросам ВИЧ/СПИДа.

2 этап охватывает период с 1996 по 1999 год. Тогда начали регистрировать первые случаи ВИЧ-инфекции среди поступающих осужденных и подследственных; а с конца 1999 года в учреждения УИС Липецкой области для отбывания сроков заключения стали поступать лица с уже установленным ВИЧ-инфицированием. Вследствие увеличения количества этих случаев было принято решение об открытии при областной больнице УИН инфекционного отделения на 30 коек для содержания и лечения заключенных с ВИЧ-инфекцией.

В тот период взаимодействие осуществлялось на основе второй редакции Положения о взаимодействии Центра СПИД и медицинской службы УВД. Основным направлением взаимодействия было проведение совместного эпидрасследования всех случаев ВИЧ-инфекции, как впервые выявленных, так и выявленных в других учреждениях и на других территориях. Карты эпидрасследования заполнялись в 2-х экземплярах, причем один хранился в Центре СПИД, а второй в Центре санэпиднадзора УВД. Кроме того, ЦСЭН УВД контролировал своевременность и полноту обследования на ВИЧ поступающих осужденных, а также условия содержания осужденных с ВИЧ-инфекцией, обеспечивающие инфекционную безопасность и профилактику внутритюремного инфицирования. Центр СПИД, со своей стороны, осуществлял сплошную диспансеризацию заключенных с ВИЧ-инфекцией в регламентированные сроки, с выполнением всего комплекса лабораторных исследований на базе своей иммунологической лаборатории. Врачи-эпидемиологи Центра СПИД проводили кризисное послетестовое консультирование осужденных с ВИЧ-инфекцией, а также индивидуальные беседы по их просьбе. Среди пациентов распространялись не запрещенные системой информационные материалы профилактической направленности. А с появлением в штате Центра СПИД психолога с ВИЧ-инфицированными заключенными стали проводить групповые беседы и индивидуальные консультации с целью составления психологического портрета. В течение всего этого периода информационная работа шла не только среди осужденных, но и среди персонала.

3 этап начался в 2000 году и продолжается до настоящего времени. За этот период значительно возросли показатели выявляемости ВИЧ-инфекции у осужденных. Сформировался устойчивый приток в учреждения УИС лиц с ранее выявленной ВИЧ-инфекцией. Произошло внутриведомственное разделение МВД, из которого в отдельную структуру выделилось Управление исполнения наказаний с собственной медицинской службой. Взаимодействие с медицинской службой УИС осуществлялось на основании третьей редакции Положения о взаимодействии, основными направлениями которого являются: проведение совместного эпидрасследования только в случае первичного выявления ВИЧ-инфекции; осуществление диспансерного наблюдения только за ВИЧ-инфицированными жителями Липецкой области, находящимися в заключении; оказание консультативной помощи специалистам медицинской службы УИН при решении сложных клинических вопросов; внедрение элементов программы снижения вреда в учреждениях УИС области в части информационного обеспечения персонала и осужденных.

Приемы и методы работы
На первом этапе регистрации ВИЧ-инфекции у осужденных УИС, независимо от места расположения учреждения, в него, на своем транспорте, выезжала бригада специалистов Центра СПИД в составе врача-эпидемиолога и врача-инфекциониста. К расследованию присоединялся врач-эпидемиолог ЦСЭН УВД, а затем ЦСЭН УИН. Выявленных пациентов продолжали содержать в тех же учреждениях, но с соблюдением мер инфекционной безопасности. Затем в 1999 году было открыто инфекционное отделение на базе исправительного учреждения, территориально приближенного к Центру СПИД. В это инфекционное отделение были переведены пациенты из всех ИК. По мере увеличения численности контингента ВИЧ-инфицированных в двух колониях, общего и строгого режима, были образованы отряды, где содержатся ВИЧ-инфицированные осужденные. Пока решались организационные вопросы по открытию инфекционного отделения, а затем и отрядов для содержания ВИЧ-инфицированных заключенных, специалисты Центра СПИД вели разъяснительную работу для сотрудников УИН. В 1999 году был проведен методический семинар для административного аппарата УИН и ряд индивидуальных инструктажей для сотрудников, направленных на работу в инфекционное отделение больницы УИН; дважды было проведено групповое консультирование переведенных в это отделение ВИЧ-инфицированных заключенных. В работу включился психолог Центра СПИД по составлению психологических портретов и прогнозированию поведенческих реакций.

В 2000 году в связи с созданием отрядов, в которых проживают ВИЧ-инфицированные осужденные, для медицинских работников УИН и для персонала службы охраны и контроля были проведены методические семинары по профилактике профессионального инфицирования. На уровне управлений здравоохранения и исполнения наказаний прошла совместная коллегия на тему «О дополнительных мерах профилактики ВИЧ-инфекции и обеспечении инфекционной безопасности в учреждениях УИС», а также заседание комитета по борьбе со СПИДом при Управлении здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции и ПВГ среди лиц, находящихся в местах лишения свободы. При подготовке материала для рассмотрения на коллегии и на заседании комитета были проведены совместные комплексные проверки всех учреждений медслужбы УИН с участием специалистов Центра СПИД и Центра Госсанэпиднадзора Липецкой области. Принятые решения по настоящее время находятся под контролем.

В 2002 году проведен методический семинар для психологов УИН по организации работы с ВИЧ-инфицированными осужденными. На базе Центра СПИД состоялся семинар-тренинг по программе снижения вреда для сотрудников учреждений УИС с участием ведущих специалистов Института «Открытое общество» (теперь Фонд «Открытый институт здоровья населения») и «СПИД Фонда Восток-Запад» (AFEW).

Профилактическая работа среди осужденных УИС началась с регистрации первых случаев ВИЧ/СПИДа в их среде. Закрытость уголовно-исполнительной системы, отсутствие рекомендаций и собственного опыта способствовали поиску приемлемых форм и методов такой работы среди заключенных. Была разработана и записана на аудиокассету лекция по профилактике ВИЧ/СПИДа, которую транслировали через местные радиоузлы исправительных учреждений. В дальнейшем для демонстрации появившихся видеоматериалов использовались возможности кабельного телевидения учреждений профилактической направленности.С 1996 по 1999 год в рамках мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы со СПИДом, трижды проводился конкурс рисунков и поделок заключенных под девизом «Скажем СПИДу — нет!». В 1999 году прошла акция «Заключенные — детям», в ходе которой осужденные изготавливали различные художественные произведения, предназначенные для награждения детей и подростков — победителей конкурсов творческих работ на тему профилактики ВИЧ/СПИДа.

В 1996–1997 годах в результате совместной работы Центра СПИД и медицинской службы УВД через сеть магазинов и киосков, расположенных на территории исправительных учреждений, была организована продажа презервативов, предназначенных для использования в комнате длительных свиданий.

После подготовки специалистов УИС по программе снижения вреда в учреждениях начали внедряться элементы программы в части информационного обеспечения осужденных. Среди них распространено 3000 экземпляров различных плакатов и памяток «Профилактика инфекций в учреждениях исполнения наказаний». В 2002 году начато, а в 2003 году расширено проведение пропагандистских мероприятий среди заключенных УИС. На протяжении уже 7 лет специалисты Центра СПИД осуществляли систематическую массовую информационную работу среди несовершеннолетних осужденных, содержащихся в учебно-воспитательной колонии. Два раза в год в рамках мероприятий, посвященных всемирным и международным памятным датам, в воспитательную колонию выезжали специалисты Центра СПИД совместно с представителями государственных и общественных молодежных организаций для проведения конференций, викторин, дискуссионных клубов и других форм информационной работы. В 2003 году к этой работе присоединился отдел профилактики вновь созданной структуры Госнаркоконтроля. Каждый раз проводилось анкетирование осужденных подростков для мониторинга уровня их информированности по проблеме ВИЧ/СПИДа. Результаты показывают, что, благодаря осуществляемой работе, уровень информированности осужденных подростков не отличается от такового у подростков, обучающихся в школах г. Липецка, а в ряде случаев и превосходит его. Успешность работы среди подростков привела к решению распространить ее на взрослых осужденных в исправительных учреждениях. В 2002 году была предпринята первая попытка по организации встречи группы специалистов Центра СПИД с лидерами из числа осужденных в одной из колоний г. Липецка. Эта попытка удалась, и в 2003 году в рамках декадника, посвященного международному Дню памяти жертв СПИДа, прошли три конференции в трех исправительных учреждениях, охватившие в среднем по 200 человек каждая. Было рас-пространено 6000 экземпляров памяток, плакатов, буклетов семи наименований.

Специалисты Центра СПИД ведут систематическую работу по подготовке кадров УИН на базе Учебного центра УИН. Начало этой работе было положено в 1997 году, и за истекший период лекции специалистов Центра прослушали более 900 человек.

Ведется систематический мониторинг уровня информированности по проблеме ВИЧ/СПИДа персонала учреждений УИС и осужденных путем анкетирования.

Актуальность внедрения программы снижения вреда в учреждениях исполнения наказаний
Суть проблемы: рост числа случаев ВИЧ/СПИДа в РФ приводит к росту числа ВИЧ-инфицированных заключенных в местах лишения свободы. Большое количество заключенных составляют потребители инъекционных наркотиков, среди которых, в свою очередь, много носителей вирусных гепатитов. Особенности поведения заключенных и существование таких атрибутов тюремной субкультуры, как нанесение татуировок, создают условия для внутритюремного распространения инфекционных заболеваний с парентеральным механизмом передачи.

Цели исследования: определить уровень информированности по ВИЧ/СПИДу сотрудников УИС и лиц, находящихся в местах лишения свободы; выявить стереотипы восприятия проблемы СПИДа, непосредственно связанные с отношением к инфицированным осужденным со стороны самих осужденных и сотрудников УИС; определить уровень рискованного поведения, а также опасные виды практик поведения в плане заражения инфекциями среди осужденных.

Целевая группа: осужденные и сотрудники УИС.

Предмет исследования: уровень знаний, потребности, факторы рискованного поведения, стереотипы восприятия проблемы.

Тип исследования: количественное исследование методом стандартизированного анкетного опроса.  

Ощущают дефицит информации 56% осужденных и 34% сотрудников. Оказалось, что и осужденные, и персонал ИУ опасаются заражения ВИЧ-инфекцией в одинаковой мере (87% и 86% соответственно), но по разным причинам. У первых это связано с условиями тесного, замкнутого содержания: 62% осужденных категорически против совместного проживания в одной секции с ВИЧ-инфицированными и 46% считают, что это опасно, хотя только 39% допускают возможность сознательного заражения ВИЧ со стороны других осужденных. Категорически не допускают возможности совместной работы 16% осужденных.

У сотрудников угроза ВИЧ-инфекции непосредственно связана со спецификой работы, а источником опасности они считают осужденных: 55% опрошенных считают, что среди ВИЧ-инфицированных есть люди, которые могут заразить специально; 58% видят угрозу заражения в отсутствии защитных средств; 40% боятся «наткнуться» на что-нибудь острое и повредить кожу.

65% осужденных и 86% сотрудников считают, что ВИЧ-инфицированные должны находиться в строгой изоляции. Количество заключенных, употреблявших наркотические вещества на свободе, составляет 16%; продолжают употреблять наркотические вещества в заключении 10%. 11% опрошенных указывают, что в местах лишения свободы легко достать наркотик; 13% указывают на доступность инструментария для введения наркотика. Из поступающих в места лишения свободы наркотиков около 24% предназначены для инъекционного использования. Пути поступления названы следующие: подпольная передача — 40%, передача через родственников — 33%; 25% сотрудников отметили путь передачи наркотиков через сотрудников колонии.

Таким образом, наличие рискованного поведения требует принятия неотложных мер, направленных на исключение факторов риска и разрыв путей передачи таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция, ПВГ, ИППП, а также на обеспечение мотивации снижения рискованного поведения.

Основные выводы и рекомендации.

1) Существуют высокие поведенческие риски: имеется риск передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С парентеральным путем (при внутривенном употреблении наркотиков в группе; при недостаточной обработке инструментария из-за отсутствия доступа к дезинфицирующим средствам; при нанесении татуировок нестерильными инструментами и при использовании общего бритвенного станка), а также при гомосексуальных и гетеросексуальных (во время длительных свиданий) контактах при нерегулярном исполь-зовании средств защиты.
2) Существует проблема в восприятии ВИЧ-инфицированных осужденных как со стороны самих осужденных, так и со стороны сотрудников, причем преобладает чрезмерно настороженное отношение. Чтобы преодолеть эту настороженность, необходимо проводить информирование и пробуждать милосердное отношение к ВИЧ-положительным. Кроме того, надо обучать персонал и осужденных пользоваться средствами профилактики в повседневной жизни, и проводить работу по предупреждению конфликтных ситуаций.
3) Как осужденные, так и сотрудники УИС одинаково недостаточно информированы о путях заражения ВИЧ, причем среди опрошенных существует группа, в которой большая обеспокоенность заражением ВИЧ основана на ложном представлении о путях передачи инфекции.
4) Сотрудники исправительных учреждений отмечают острую необходимость внедрения системы мер личной защиты, разработки инструкций о порядке действий в различных экстремально-аварийных ситуациях.
5) Необходимо пробуждать милосердие и сострадание у осужденных и сотрудников к ВИЧ-положительным осужденным. Хорошие результаты дает работа с лидерами среди осужденных в рамках программы «Равный обучает равного», которая создает доверительные отношения и снижает неприязнь осужденных к ВИЧ-инфицированным.

Контактная информация:
Людмила Кириллова, главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и ИЗ
aids-centre@lipetsk.ru 

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты