Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 4 (Выпуск 12)

Свердловская область: Опыт работы проекта в системе УИС

Г. Губанков, Т. Васильева, О. Вагина 

В России эпидемия ВИЧ-инфекции развивается самыми быстрыми темпами в мире. По данным областного Центра СПИД и инфекционных заболеваний (ОЦ СПИД и ИЗ) за 2002 год, Свердловская область по общему числу зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции занимает 2-е место среди 89 субъектов Российской Федерации; эпидемиологический процесс находится в стадии генерализации, т.е. начинает циркулировать в основной популяции населения. В последнее время происходит снижение уровня инъекционного пути инфицирования, и актуализируется половой путь передачи.

Эпидемиологическая ситуация
Население Свердловской области составляет около 4,5 млн человек. Количество ВИЧ-инфицированных — 19 103 человека, или 0,42% от общего числа населения. Если учитывать только трудоспособное население, то этот показатель возрастает до 1%. Обращает особое внимание высокий процент ВИЧ-инфицированных среди безработных (26,1%) и заключенных (24,2%). По мнению заместителя главного врача ОЦ СПИД и ИЗ Т.Т. Федотовой, главным фактором риска инфицирования населения ВИЧ сохраняется незнание механизмов заражения и отсутствие в области системы профилактических мероприятий, особенно среди молодежи.

В России, как и во всем мире, распространенность ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе выше, чем в обществе в целом. Согласно данным медицинского управления ГУИН МЮ РФ по Свердловской области:

• количество осужденных — 38 тыс. человек;
• женщин — более 3 тыс. человек;
• подростков — 1150 человек;
• ВИЧ-инфицированные составляют 6, 4%;
• больны туберкулезом 3,8%;
• больны сифилисом (состоят на учете) — 2,3%.

Идея проекта «Охрана здоровья в исправительных учреждениях Свердловской области» возникла в результате двух с половиной лет работы на территории одной из колоний Свердловской области — ИК 349/66 (начальник колонии — Н.А. Лесун). Создание проекта было вызвано развитием нескольких эпидемий: ВИЧ-инфекции, туберкулеза, гепатитов, инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и ростом наркозависимости, — ставших реальной угрозой для здоровья и жизни осужденных и сотрудников уголовно-исполнительных учреждений. Как показывает опыт, в колониях есть все условия для распространения ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний: зачастую не хватает элементарных средств гигиены, отсутствуют навыки их использования.

Участники проекта
Проект реализуется ОЦ СПИД и ИЗ совместно с ГУИН МЮ по Свердловской области, правительством Свердловской области в лице уполномоченного по правам человека Т.Г. Мерзляковой и кафедрой ООЗО Уральской медицинской академии при финансовой поддержке организации «Международная тюремная реформа». В работу проекта включены три мужские колонии и одна женская. Выбор колоний определило количество инфицированных ВИЧ- и туберкулезом.

Для нас было важным достигнуть цели проекта: «добиться стабилизации, а затем снижения темпов распространения ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и других инфекций путем создания механизма внедрения и развития программы профилактики инфекционных заболеваний и охраны здоровья в системе УИС Свердловской области», — и к концу проведения семинаров не оставить неразрешенных вопросов.

Руководство колоний санкционировало проведение профилактической работы по принципам снижения вреда, аутрич-работы как на индивидуальном, так и на групповом уровне. Перед началом осуществления проекта в каждой колонии было проведено базисное эпидемиологическое исследование по определению уровня информированности, и отношению к проблеме. Выбранная форма интерактивного обучения включала в себя не только традиционные лекционные материалы, но и такие эффективные методы, как решение ситуационных задач и ролевые игры. В течение семи дней тренеры О.Л. Вагина и Т.Н. Васильева проводили семинары-тренинги в каждой колонии. Двухуровневая система обучения для сотрудников (охрана, надзор и медицинский персонал) и среди осужденных способствовала лучшему пониманию проблемы, поискам эффективных способов ее решения. Следует отметить, что руководство всех колоний оценило важность этой работы и оказывало нам помощь и поддержку. Мы выражаем благодарность начальникам ИК 5 В.А. Аниферову, ИК 6 Н.Г. Свининой, ИК 53 А.Г. Лиханову, ИК 2 С.А. Ветошкину.

Методы реализации
Занятия проводились по следующим темам: наиболее распространенные инфекционные заболевания, в т.ч. ВИЧ-инфекция; методы снижения вреда (безопасное сексуальное поведение и менее рискованные практики употребления инъекционных наркотических средств); профилактика ВИЧ и других заболеваний; оказание первой помощи при передозировке; навыки эффективного общения; концепция поддержки «равных равными». В обучении приняли участие 113 человек. В последний день семинара всем участникам были вручены сертификаты, свидетельствующие об окончании курса. Тем самым была заложена основа для дальнейшей профилактической работы, которую будут осуществлять сами сотрудники и осужденные.

По ходу семинарских занятий осужденные активно участвовали в работе. Хотя все группы были почти вдвое больше запланированных (по просьбе руководства всех колоний), у нас не возникало никаких проблем. Напротив, почти все работали активно, были внимательны и вежливы, проявляли искреннюю заинтересованность в изучаемом материале. Потребность в информации такого рода крайне велика, и, разойдясь после занятий, осужденные обсуждали ее в бараках. На следующий день возникало много вопросов, их задавали устно или писали на «листе ожидания», и поэтому было ощущение, что участников на занятиях больше, чем на самом деле. Сотрудниками, как и осужденными, было высказано мнение, что такие семинары нужны, и что они должны проводиться с еще большим охватом. Хотелось бы сказать отдельно о женской колонии, т.к. женская психология отличается от мужской. Даже в условиях изоляции женщина остается женщиной со всеми присущими ей качествами, главное из которых — желание иметь счастливую семью и детей.

Как выяснилось, всех сотрудников волнуют:

• недостаточные знания по вопросам, связанным с наркозависимостью и реабилитацией после выхода осужденных на свободу;
• недостаточная информация по вопросам ВИЧ/СПИДа, особенно у сотрудников охраны;
• сложности в работе, связанные с консультированием до и после теста на ВИЧ;
• сложности в общении с ВИЧ-инфицированными осужденными;
• недостаточность информационного материала, созданного специально для этой целевой группы.

Сотрудники высказали желание и дальше участвовать в подобных семинарах, чтобы продолжать профилактическую работу среди осужденных.

Осужденных — участников семинара волновали следующие вопросы:

• низкий первоначальный уровень знаний по всем проблемам, поднятым на семинарах;
• потребность в общении со специалистами и в информационных материалах;
• потребность в получении знаний, чтобы применять их в своей жизни, передавая другим;
• желание участвовать в общественно значимой работе;
• ресоциализация после освобождения и реабилитация от употребления наркотиков и жизнь с ВИЧ-инфекцией.

Выдавались раздаточные материалы для участников данных семинаров; кроме этого, в колонию было завезено и распространено большое количество брошюр («Риск для сотрудников УИС», «Защити себя сам» — для осужденных мужчин, «Защити себя сама» — для осужденных женщин). К распространению этих материалов активно привлекались участники семинара.

Результаты работы
Нужно отметить, что все участники семинара поддержали выбранное направление работы на укрепление здоровья — программу поддержки и просвещения равных равными, как новое профилактическое направление в условиях изоляции. Большинство сотрудников (50%) и осужденных (77%), как показала обратная связь и лист оценки семинара, выразили желание работать в этом направлении. Стала очевидной необходимость организации непрерывного многоуровневого обучения персонала разных структурных подразделений с целью создания постоянной работающей команды.

Листы оценки семинаров также показали, что все участники семинаров (как сотрудники, так и осужденные) достаточно высоко оценили проведенную работу и высказали следующие пожелания:

• проводить подобные семинары почаще;
• увеличить время проведения и количество участников;
• выпускать информационные материалы для целевых групп;
• ввести дополнительные темы, связанные с вопросами ресоциализации, реабилитации;
• ввести время для индивидуальных консультаций.

Участие в проекте ОЦ СПИД и ИЗ свидетельствует о конкретных путях взаимодействия между муниципальными и тюремными учреждениями. Участие в одном из семинарских занятий в ИК 2 заместителя главного врача ОЦ СПИД и ИЗ Т.Т.Федотовой и заведующей кафедрой ООЗО УрГМА Н. В. Ножкиной вызвал высокий интерес у участников группы, а результатом явилось лучшее понимание проблемы для обеих сторон.

Сами осужденные активно высказали мысль о привлечении к профилактической работе благотворительных организаций — родительских комитетов, религиозных и неправительственных организаций. На это и будут направлены сейчас действия участников проекта: Привлечь большее внимание общественности к проблемам осужденных.

Срок окончания проекта — конец 2003 года. До этого времени планируется проведение второго этапа анкетирования на территориях отобранных колоний и сравнение его с первоначальным уровнем знаний; обобщение материала, выпуск методической брошюры. Завершающим этапом будет проведение итоговой конференции при ГУИН МЮ Свердловской области с приглашением заинтересованных сторон и с обсуждением возможностей продолжения начатой профилактической работы.

Контактная информация:
Г. Губанков, руководитель проекта
Т. Васильева, координатор проекта
О. Вагина, тренер проекта
vol@pervouralsk.ru 

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты