Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 4 (Выпуск 12)

Снижение вреда в Армении

Аршак Папоян 

С 1988 года по 1 декабря 2003 года в Республике Армения было зарегистрировано 247 ВИЧ-инфицированных, 235 из которых — граждане РА. В общей структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины — 185 случаев (78,7%). Среди женщин зарегистрировано 50 случаев (21,3%). Также зарегистрированы 3 случая (1,3%) ВИЧ-инфекции среди детей. Большинство ВИЧ-инфицированных (79,6%) относятся к возрастной группе 20–39 лет.

В Республике Армения основными путями заражения ВИЧ-инфекцией являются потребление инъекционных наркотиков (49,8%) и гетеросексуальные контакты (40,4%). Кроме того, в Армении зарегистрированы случаи передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, через кровь и гомосексуальные контакты.

В последние годы наблюдается значительный рост случаев инфицирования при потреблении инъекционных наркотиков. Так, если до 1999 года отношение количества случаев передачи инфекции половым путем к количеству случаев заражения через потребление инъекционных наркотиков составляло 41:22, то с 1999 года по 1 декабря 2003 года это соотношение резко изменилось в обратную сторону и в настоящее время составляет 53:96.

Диагноз СПИД поставлен 42 инфицированным. С начала эпидемии зарегистрированы 34 случая смерти больных ВИЧ/СПИДом.

Все заразившиеся при потреблении инъекционных наркотиков — мужчины, при этом некоторые временно проживали и, вероятно, были инфицированы в РФ (Москва, Санкт-Петербург, Иркутск, Ростов, Сургут) и в Украине (Одесса, Киев, Мариуполь).  

Большинство ВИЧ-инфицированных мужчин (63,2%) являются потребителями инъекционных наркотиков, тогда как для женщин основным путем заражения оказываются гетеросексуальные контакты (93,9%).

Наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции — 118 — зарегистрировано в г. Ереване, столице РА, что составляет половину (50%) всех зарегистрированных случаев. Марзы (районы) Арарат и Лори занимают второе место — 7,7% случаев ВИЧ, Сюник — 3,4%.

Однако данная статистика не отражает реального распространения ВИЧ-инфекции в Армении. Оценка ситуации показывает, что уровень распространенности ВИЧ/СПИДа в республике в 10 раз превышает количество зарегистрированных случаев, то есть в РА 2500–2600 ВИЧ-инфицированных.

По данным эпидемиологического надзора за ВИЧ/СПИДом (эпиднадзор второго поколения), распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков составляет 15%, а среди женщин секс-бизнеса — около 3%.

Проект снижения вреда осущест-вляется в г. Капан — административном центре Сюникского марза — с августа 2003 года. Это один из немногих регионов страны, где проживает большая группа ПИН, к которым есть доступ со стороны работников нашей организации. Поэтому этот регион и был выбран для осуществления пилотного проекта. Оценочное число ПИН 80–100 человек, проект рассчитан на 30 ПИН. Охват целевой группы достигнут в течение двух месяцев работы проекта.

В РА в марте–апреле 2002 года в рамках эпиднадзора второго поколения был проведен биологический и поведенческий надзор среди уязвимых по отношению к ВИЧ-инфекции групп населения, в том числе среди ПИН. Биологический и поведенческий надзор среди ПИН был проведен в четырех регионах страны: Ереване, Шираке, Арарате и Сюнике. Таким образом был обеспечен доступ к целевой группе ПИН, что было использовано при проведении мероприятий данного проекта снижения вреда.

Проект начался с разработки анкет и организации поведенческих исследований среди ПИН. Проанализировав результаты, получили данные о поведенческих особенностях ПИН: совместное использование наркотиков, использование чужих шпицев и игл, применение дезинфицирующих средств, использование презерватива, — а также сведения об уровне информированности о ВИЧ/СПИДе, путях передачи инфекции, средствах профилактики. Вот некоторые данные: 67,8% опрошенных ПИН относятся к возрастной группе 15–29 лет. 31,5% ПИН начали использовать наркотики в возрасте до 19 лет. Процент наркопотребителей, которые начали употребление наркотиков с инъекционной формы, составляет 19,2%. Ежедневно (один или несколько раз в день) употребляют наркотики 14,3% общего числа опрошенных ПИН. 29,2% ПИН отметили использование чужого шприца в течение последнего года, 52% набирали раствор наркотика из общей посуды, а 36% добавляли в раствор кровь; 54,2% использовали наркотик, приготовленный кем-то другим. При использовании чужого шприца дезинфицируют его 44,4%, причем 33,3% промывают водой, 26,7% обрабатывают дезинфицирующим раствором, 26,7% кипятят. К одноразовым шприцам имеют доступ 38,1% ПИН. Гомосексуальные связи имели 3,6%. 57,1% ПИН ведут беспорядочную половую жизнь (в течение года имеют более одного полового партнера). Постоянно используют презервативы 28,6% ПИН. Использование презерватива при последней половой связи отметили: с постоянным партнером — 20%, со случайным партнером —69,7%, с коммерческим партнером — 55,6%. В качестве причины, по которой ПИН не используют презервативы, 70,6% опрошенных назвали отсутствие необходимости. 40,9% ПИН имеют неверные представления о передаче ВИЧ (через укус комаров и через общую посуду). Перешли на неинъекционное использование наркотиков ради того, чтобы предотвратить передачу ВИЧ, 62,5% ПИН. 38,8% опрошенных перенесли вирусные гепатиты, 72,2% — инфекции, передающиеся половым путем. В течение последних 12 месяцев на ВИЧ обследовались 16% опрошенных ПИН, из них добровольно — 75%. Общий анализ поведенческого риска среди ПИН позволяет оценить его как высокий.

Одновременно были разработаны и опубликованы материалы для аутрич-работников и обучающих по методу «равный равному», а также информационные материалы для рас-пространения среди ПИН («Профилактика ВИЧ/СПИДа среди ПИН. Руководство для аутрич-работников и обучающих по методу «равный равному» и «ВИЧ и наркомания»). Был проведен трехдневный тренинг для аутрич-работников и обучающих по методу «равный равному». Участники тренинга получили информацию о ВИЧ/СПИДе, путях передачи инфекции, профилактике; кроме того, речь шла о задачах обучения по методу «равный равному», было сообщено о правовых аспектах наркомании и о навыках аутрич-работы. Аутрич-работники, прошедшие тренинг, уже начали работу. В рамках проекта создан пункт, куда ПИН могут обратиться, чтобы пройти консультирование и обследование на ВИЧ, гепатиты В и С. С помощью аутрич-работников осуществляется обмен шприцев, раздача презервативов и дезинфектантов, информационных материалов среди ПИН. За месяц выдается 500–600 шприцев (возврат составляет 30%), 600 презервативов.

Так как это наш первый проект по снижению вреда, мы сталкиваемся с некоторыми трудностями в плане создания и укрепления доверительных отношений с ПИН. По статье 271 Уголовного кодекса Республики Армения употребление наркотических средств наказывается лишением свободы сроком до двух месяцев. Таким образом, существует атмосфера некоторого недоверия со стороны ПИН к людям, осуществляющим проект. Ситуация, однако, постепенно должна измениться именно благодаря подобным проектам.

Контактная информация:
Аршак Папоян, эпидемиолог, Республиканский центр по профилактике СПИДа
aidscent@freenet.am  

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты