Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 4 (Выпуск 12)

Опыт реализации стратегий снижения вреда в Кыргызстане

Алла Пятибратова  

В последние десять лет на юге Кыргызстана резко выросло количество наркозависимых. Самый высокий показатель отмечен в г. Ош. Выход из этой ситуации существует пока только один — реализация стратегий снижения вреда от употребления наркотиков. Это большая комплексная программа, предполагающая работу не только с самими наркозависимыми, но и с населением, государственными и правоохранительными органами. Сегодня в Оше подобной деятельностью занимаются несколько общественных и государственных организаций.

Общественный фонд «Подруга»
С ноября 1998 года по ноябрь 2001 года в Ошской и Баткенской областях Кыргызстана, проходила реализация проекта «Профилактика ВИЧ/СПИДа/ИППП среди работников коммерческого секса». Этот проект был начат и поддерживался международной гуманитарной организацией «Врачи без границ» (Франция). После закрытия миссии сотрудники проекта объединились для продолжения деятельности, и 21 ноября 2001 года зарегистрировали общественный фонд «Подруга».

Миссией фонда являются: профилактика ВИЧ/СПИДа/ИППП среди населения Республики Кыргыз-стан и, в особенности, среди уязвимых групп; пропаганда здорового образа жизни и охрана здоровья населения; содействие социальной реабилитации и адаптации в обществе лиц, относящихся к уязвимым группам; привлечение внимания государственных и общественных структур к проблемам уязвимых групп. Основные проблемные поля:

• отсутствие доступа секс-работников (СР) к медицинским, социальным и юридическим услугам;
• низкий уровень информированности о путях передачи ВИЧ/СПИДа/ИППП;
• низкий процент пользующихся презервативами;
• потребление СР алкоголя и наркотиков;
• стигматизация и маргинализация СР.

Направление вмешательства:

• снижение вреда путем обмена шприцев и раздачи презервативов;
• медицинский сервис при поддержке дружественных врачей;
• образование СР по темам ВИЧ/СПИД и ИППП;
• вовлечение самих СР в программу пропаганды использования презервативов и просвещения по вопросам безопасного секса;
• профилактические образовательные программы для клиентов СР: военнослужащих, милиционеров, дальнобойщиков, таксистов;
• защита прав ЛЖВС.

Техники:

• аутрич-работа;
• консультирование СР по во-просам ВИЧ/СПИДа, ИППП, вирусных гепатитов;
• обучение СР по принципу «равный равному»;
• осуществление санитарно-просветительской работы;
• образовательные семинары, выездные встречи;
• выпуск информационных материалов;
• раздача буклетов и презервативов, обмен шприцев;  
• семинары для клиентов СР: военнослужащих, милиционеров, дальнобойщиков, таксистов.

Особое место в работе общественного фонда «Подруга» занимает проведение семинаров по профилактике ВИЧ/СПИДа для СР. Обучая СР правилам безопасного секса, невозможно оставить без внимания. Другие наиболее уязвимые к ВИЧ/СПИДу группы: военнослужащих, милиционеров, дальнобойщиков, таксистов.

Для тех, кто пользуется секс-услугами на улице, в сауне или общежитии, общественный фонд «Подруга» проводит специальные обучающие семинары. Мужчинам уроки безопасного секса преподают мужчины — полевые работники фонда. Один из них, Руслан Абдивалиев, рассказывает, как обучение происходит на практике:

— Раз в месяц мы обязательно встречаемся, например, с дальнобойщиками. Сами идем на стоянки, собираем их. Те, кто нас уже знает, встречают нормально. А новенькие, конечно, сначала — с недоверием. Некоторые говорят: «Да нам-то это зачем?!» И при этом такое лицо делают… Вроде они и в самом деле никогда секс-услугами не пользовались. Но когда мужчина отправляется в дальний путь, у него почти всегда случаются «левые» связи. В этом они признаваться не слишком любят. И пользуются средствами защиты далеко не все.

Постепенно все же удается разговорить водителей. Правда, молодые все равно стесняются вопросы задавать, если рядом находятся их пожилые коллеги. По задаваемым вопросам мы понимаем, чтo наши собеседники знают, а о чем даже не слышали. Путают симптомы заболеваний, любое проявление инфекции называют гонореей. И спрашивают: а куда надо идти в случае, если «капает»? Говорят, если появились проблемы, они с женой в это время «не живут». В это, конечно, не очень верится.

Проще общаться с милиционерами — они более открыты. А с молодыми военнослужащими не сразу устанавливается контакт. Мы для них даже кофе-брейк устраиваем, чтобы они «раскрепостились». В конце июля, например, проводили семинар по теме «ВИЧ/СПИД/ИППП и безопасный секс» в ошской воинской части для 30 человек — это служащие срочной службы, офицерский состав и фельдшеры. По словам начальника военной медицинской службы, именно эти военнослужащие часто «гуляют». Пока рассказываешь им, как передается инфекция при половом контакте, как защищаться, — все в порядке. Сложнее даются практические занятия. Сначала мы, тренеры, демонстрируем на муляже, как правильно надевать презерватив. И в аудитории уже ощущается некоторое напряжение. А когда предлагаем молодым солдатам показать на муляже, как они усвоили урок, начинается волнение, смех. Впрочем, стесняются не только солдаты.

Перед началом и после окончания семинаров сотрудники общественного фонда «Подруга» определяют уровень знаний участников с помощью анкеты «Что вы знаете о СПИДе?». Результаты опросов показывают, что усвоено, а что следует повторить. По завершении занятий их участники получают в качестве сувениров информационные материалы и презервативы.

Благодаря проведенным семинарам, в среде СР повысился уровень информированности о путях передачи ВИЧ/СПИДа, а также уровень пользования презервативами (для сравнения: ноябрь 1998 г. — 10%, июнь 2003 г. — 67%).

В 2002 году 360 СР получили бесплатное лечение ИППП, 1312 СР — консультации в офисе общественного фонда «Подруга» по вопросам ИППП, ВИЧ/СПИДа и безопасного секса, 654 СР стали участницами 23 мини-семинаров под названием «Кофе-брейк».

Общественный фонд «Родители против наркотиков»
Общественный фонд «Родители против наркотиков» был создан в Оше в 2000 году. Это было обусловлено тем, что ситуация по ВИЧ/СПИДу на юге Кыргызстана становилась все более опасной. Почти 100% ВИЧ-положительных — наркозависимые люди, употребляющие наркотики инъекционным путем. Это подтвердили и выводы различных международных организаций, проводивших в этом регионе исследования по данной проблеме. Тогда и появилась идея проекта по программе снижения вреда; проект поддерживают ПРООН и фонд «Сорос-Кыргызстан». Инициатором создания фонда и проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП среди лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем», в который затем вошел и проект по обмену шприцев, стал главный врач Ошского областного наркологического диспансера Мамасобир Бурханов.

Первоначально проект по обмену шприцев общественного фонда «Родители против наркотиков» был рассчитан на 200 потребителей инъекционных наркотиков в Оше. Кроме директора, в проекте были заняты два врача-консультанта, медсестра и шесть соцработников — из числа самих наркозависимых и их родственников, т.е. созависимых лиц. Пункт доверия Фонд обустроил в бывшем здании службы «скорой помощи».

На третий год работы проекта его стали поддерживать Фонд «Сорос-Кыргызстан» и USAID. В проекте принял участие заместитель директора; соцработников стало вдвое больше — 12; а количество их клиентов — наркозависимых ошан — увеличилось до 500.

— Поначалу наркозависимые люди приходить к нам, конечно, боялись, — рассказывает консультант пункта доверия врач-нарколог Рано Бурханова. — Непросто было завоевать их доверие. От нотаций мы отказались сразу — они не дают никакого эффекта и только отпугивают. Но нужно было рассказать этим людям, чем они рискуют, пользуясь одним шприцем годами или вместе с другими, пуская его по кругу.

Невежество было полное. К нам приходили с жуткими абсцессами. И не знали, что через шприц могут заразиться ВИЧ, а потом заразить и другого. Мы объясняли, что хотим не допустить распространения ВИЧ среди них самих, а также оградить от этой опасности здоровых людей. Давали им информацию — с помощью волонтеров, консультаций, буклетов, которые сначала делали на своем компьютере, а потом стали печатать в Бишкеке. Многие звонили нам по телефону доверия, и каких только вопросов не задавали! Раз в месяц проводим профилактические психотерапевтические сеансы — для каждой из 12 групп, всего примерно 120 человек, по два-три часа.

Некоторые наркозависимые приносят использованные шприцы сами. Но большинство предпочитает, чтобы им приносили новые шприцы прямо домой. Это и делают соцработники. У каждого из них — свой круг клиентов. Использованные шприцы они собирают в контейнеры и затем сжигают в специальной печке, которую мы соорудили сами. Конечно, нашим полевым работникам приходится подстраиваться под своих «клиентов». Нередко к ним стучатся и по ночам с просьбой дать новый шприц.

Кроме шприцев, в рамках работы проекта предоставляются презервативы, проводится обучение пользованию ими. Сегодня клиенты программы твердо знают многие вещи, касающиеся сохранения их личного здоровья, о которых еще два-три года назад они не имели ни малейшего понятия.

Ошский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом
Служба профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом была создана в Ошской области в 1989 году. Сегодня в Центре-СПИД работают семь врачей-эпидемиологов и инфекционистов, семь человек из среднего медицинского персонала. В районах области функционируют шесть диагностических лабораторий.

С 2001 года при Центре-СПИД действует программа снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков, с 2002 года — амбулаторно-поликлиническое отделение для оказания медицинской помощи и психосоциальной поддержки больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным.

— Уже два года мы осуществляем обмен шприцев по программе снижения вреда, — рассказывает главный врач Центра Тугельбай Мамаев. — Проект поддерживают Объединенная Программа ООН по СПИДу (ЮНЭЙДЗ) и фонд «Сорос-Кыргызстан». Мы сотрудничаем с общественными фондами «Подруга» и «Родители против наркотиков», вместе обменивая шприцы 1200 наркопотребителям. В нашем Центре обменом занимаются три соцработника и восемь волонтеров — они набраны из числа самих наркозависимых или созависимых, т.е. их родных; работают и участники программы заместительной метадоновой терапии. У каждого есть свои клиенты и участки, по которым каждый день разносятся одноразовые шприцы, иглы, презервативы, вата, дезинфицирующие средства, а также информационные материалы. Мы информируем о правилах дезинфекции и стерилизации игл и шприцев, обучаем правильно использовать презервативы и т.д. В пункте доверия ведем прием наркозависимых и, при их желании, направляем в лечебные учреждения. Также обучаем потребителей наркотиков и их родственников оказывать первую медицинскую помощь при передозировке. Проводим анонимное обследование на ВИЧ, основанное на доверии и добровольности. Одно из направлений — выработка мотивации на отказ от потребления наркотиков.

Конечно, в начале нашей работы было проблематично найти контакт с наркопотребителями. Они не доверяли нам. К тому же боялись милиционеров. Сейчас они уже сами приходят к нам, приезжают из районов, просят организовать у них обмен шприцев. Очень много нам пришлось работать с сотрудниками правоохранительных органов, квартальными комитетами, чтобы люди правильно поняли суть наших действий, оказывали нам поддержку или хотя бы не мешали.

Просветительская работа — это одно из главных направлений. Население, начиная с детей, должно знать, чем грозит употребление наркотиков, в первую очередь инъекционных. В 1998 году в нашей области был зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфекции. На сегодня таких случаев официально зарегистрировано уже более 230. В 98% случаев инфицирование произошло через шприц.

Сейчас в Ошской области действуют пять обменных пунктов: два в Оше и три в Кара-Суйском районе, где работает по одному волонтеру. Регулярно проводится анонимное анкетирование, обычно среди 200–220 наркопотребителей, для анализа изменения их рискованного поведения. Можно отметить, что уровень информированности об опасности потребления наркотиков, особенно инъекционным путем, стал значительно выше. Снижается уровень совместного потребления наркотиков через общий шприц.

Проведение заместительной терапии метадоном
В 2002 году в Бишкеке и Оше начали проводить программу по предоставлению заместительной терапии метадоном. О реализации этой программы в Оше рассказывает главный врач областного наркологического диспансера, директор общественного фонда «Родители против наркотиков» и руководитель проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП среди лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем» Мамасобир Бурханов:

— Проект по предоставлению заместительной терапии метадоном в Оше просто необходим. Наш город — перевалочный пункт на наркотрафике. Наркотики здесь легкодоступны и достаточно дешевы. Это, естественно, кардинально влияет на рост потребления наркотиков, и именно инъекционных. В 1992 году инъекционных наркозависимых у нас было 3% общего числа потребителей наркотиков, а в 2002 году их стало уже 83%. Сейчас в Оше официально зарегистрировано около 800 наркопотребителей. По неофициальным данным, их на-считывается порядка 10 тысяч. Из них не менее 7 тысяч — инъекционные.

Безусловно, на рост наркопотребления влияют низкий уровень жизни населения, высокий уровень безработицы и связанная с ней вовлеченность в оборот наркотических средств, неспособность подавляющего числа граждан оплачивать дорогостоящие лечебные курсы, низкий уровень информированности населения о новинках и достижениях медицины, недостаточная готовность силовых ведомств и органов образования, труда и социальной защиты поддержать меры лечебных учреждений по снижению вреда от использования наркотиков.

Инфицироваться ВИЧ, как известно, можно, и не будучи наркопотребителем или секс-работником. Но в первую очередь именно они представляют группы повышенного риска. И 99% всех зарегистрированных у нас ВИЧ-инфицированных являются инъекционными наркопотребителями. В 2001 году зарегистрировано 89 ВИЧ-инфицированных, в 2002-м — 71, а к марту 2003 года — 15.

Эта ситуация и заставила Министерство здравоохранения республики в марте 2001 года издать приказ «Об условиях и порядке проведения заместительной терапии метадоном лицам с наркотической зависимостью в Кыргызской Республике». 22 апреля 2002 года состоялась презентация проекта в Ошской области. А в феврале 2003 года ПРООН одобрил результаты деятельности проекта и увеличил ассигнования. И если первоначально в программе участвовало 50 постоянных кли-ентов, то теперь их число доходит до 100.

Уже можно говорить о некоторых положительных показателях в первой группе, проходящей заместительную терапию метадоном. В нее входят 42 мужчины и 8 женщин; 5 человек добровольно покинули проект. Средний возраст — 34 года. 12 из них больны туберкулезом, 16 — гепатитом, 30 страдают от абсцессов, тромбофлебита и общего истощения организма. Есть и ВИЧ-положительные. Чтобы добиться кардинального улучшения состояния клиентов, их направили на сопутствующее лечение к разным специалистам: дермато-венерологу, инфекционисту, терапевту, гинекологу, на рентген-исследование и т.д. Кроме выдачи метадона гидрохлорида (суточная доза колеблется в пределах 40–150 мг), проводится и другая работа с клиентами: психотерапевтические сессии, направленные на изменение их рискованного поведения; анкетирование и интервьюирование; ежедневные беседы с целью их адаптации к новому, неизмененному психофизическому состоянию; регулярные просветительские беседы с их родителями и родственниками.

Результаты медицинского обследования дали такую картину: у 84% клиентов программы наблюдается значительное улучшение психического и физического здоровья, нормализация сна и аппетита, прибавка в весе, стабильность настроения. Изменились и социальные показатели. Среди клиентов нет бездомных. 27 человек работают, остальные не удовлетворены статусом безработного. Почти все ведут активный образ жизни: занимаются спортом, делают покупки, смотрят кино, читают и т.д. 20 человек удовлетворены своим браком. 26 ценят себя как личность, большинство считает, что обладает теми или иными положительными качествами. Еще один показатель мы относим к позитивным — одна из клиенток проекта добровольно забеременела. Беременность протекала успешно. Хочется надеяться, что материнство и уход за ребенком станут тем импульсом, который необходим этой женщине для полного и осознанного отказа от употребления наркотиков, к чему стремятся все участники заместительной терапии метадоном в г. Ош.

В статье были использованы материалы, опубликованные в бюллетене «Альтернатива», который издается в рамках деятельности общественного фонда «Подруга».

Контактная информация:
Алла Пятибратова, редактор информационного бюллетеня «Альтернатива», Общественный фонд «Подруга»
allap57@mail.ru
www.volvox.in.kg

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты