Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России">> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 1 (Выпуск 13)

Пенза: От проектов к постоянной работе

Сергей Олейник

Я работаю в области противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа почти 15 лет, сначала в государственном, а затем – в некоммерческом секторах. Накопленный опыт дает возможность сравнить преимущества и недостатки работы каждого их них. Уже к середине 1990-х годов я понял, что государственной системе в одиночку с эпидемией ВИЧ/СПИДа справиться не удастся. К сожалению, до настоящего времени проблему распространения ВИЧ продолжают считать «чисто медицинской», и декларативные заявления о СПИДе как об угрозе национальной безопасности не привели даже к такому простому решению, как создание полноценного управленческого органа, координирующего  деятельность различных ведомств на национальном уровне.

Безусловно, статус этого органа должен быть очень высоким, совсем не таким, каким является статус Консультативного совета при Минздраве России. При очевидной тенденции к нормализации ситуации с распространением наркомании в России тем не менее создан Государственный комитет с широкими полномочиями. Позиция коллег из государственных структур по отношению к некоммерческим СПИД-сервисным организациям (НКО), на мой взгляд, определяется, как правило, сложившимся представлением об НКО как эффективном способе привлечения внебюджетных ресурсов – грантов международных донорских организаций.

На основе такого представления возникло движение по созданию окологосударственных НКО. И оно могло бы дать хорошие результаты, если бы привело к пересмотру взглядов руководителей здравоохранения на деятельность службы борьбы со СПИДом и на эффективность подходов, которые ею используются. Этого не происходит, и существенных изменений в работе по противодействию эпидемии ждать не приходится до тех пор, пока существующая система программных мероприятий не будет переосмыслена с точки зрения получения результата и их экономической эффективности. Это должно сопровождаться внесением коррективов в финансирование государственной и региональных программ борьбы со СПИДом.

Именно последнее обстоятельство, на мой взгляд, делает идею межсекторного взаимодействия и координации усилий СПИД-сервисных и заинтересованных организаций (образовательных и социальных) малопривлекательной для руководителей органов здравоохранения и специализированной медицинской службы (Центров СПИД) . Ведь сейчас они единолично распоряжаются пусть и очень малыми финансовыми ресурсами, которые получают из федерального и местных бюджетов. Это же обстоятельство вызывает и закономерное разочарование доноров, которые видят, что эффективные и целесообразные профилактические подходы сплошь и рядом не становятся частью государственных программ противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Поэтому адвокативные мероприятия, направленные на популяризацию таких программ, как снижение вреда, должны сочетаться с критическим анализом существующих программ противодействия эпидемии и эффективности работы их исполнителей.

Проект «Адвокация программ снижения вреда в Пензенской области», получивший финансирование IHRD, предусматривает проведение серии тренингов для специалистов из четырех самых крупных городов Пензенской области: депутатов, сотрудников правоохранительных органов, образовательных и медицинских учреждений, комиссий по делам несовершеннолетних и отделов по делам молодежи, некоммерческих и молодежных организаций.

На первом этапе работы проекта в этих городах были проведены однодневные шестичасовые семинары-тренинги, цель которых, помимо информации о применяемых технологиях к противодействию эпидемиям ВИЧ/СПИДа и наркомании, состояла в создании команд для участия в недельных тренингах, проведенных впоследствии в Пензе.

Эти тренинги проводились в «смешанных» командах из всех городов по программе, разработанной на основе программы обучения тренеров по адвокации проекта POLICY. В рамках тренинга участники обучались проектному подходу к разработке социальных программ, познакомились с системой менеджмента, ориентированного на достижение конкретного результата, получили сведения по теории общения и навыки общения с представителями СМИ. Особо рассматривалась роль создания партнерств и преимущества командного стиля работы. Интерактивный характер тренингов и использование конкретных примеров из практики работы проекта СВ в Пензе способствовали созданию команды единомышленников, работающих в разных городах и в разных службах, которые могут и должны привлекаться к работе по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Удачной находкой стало привлечение к участию в тренинге аутрич-работников проекта СВ бывших потребителей наркотиков. Стало очевидно, что самооценка наших сотрудников заметно повысилась, укрепилось чувство гордости за свою работу в проекте и ОФ «АнтиСПИД». Изменилось и отношение участников тренинга к потребителям наркотиков и секс-работницам, а также возникло понимание роли собственных организаций в разрабатываемых программах снижения вреда.

Вот лишь несколько отзывов об участии в тренинге:

«Я поняла, что совсем ничего не знала о людях, потребляющих наркотики. Вернее, знала то, что пишут газеты и показывает телевидение. А сейчас я познакомилась с ребятами, которые смогли “вылезти” и вытаскивают за собой своих друзей. Удачи вам во всем» (Ирина Грибенко, врач).

«Помню, как у нас в Кузнецке в 1999–2000 годах обсуждали ваше предложение об организации обмена шприцев. У нас тогда говорили: “Приехали нас учить, эпидемией пугают”. Прошло всего несколько лет, эпидемия у нас такая, что врагу не пожелаешь, и о программе снижения вреда уже совсем другое говорят. Жаль, что столько времени упущено, столько судеб поломано» (Ирина Кондратьева, психолог).

«За неделю мы все стали командой. Сейчас только понимаешь, как много было сделано неверных шагов. Спасибо за науку. Мы будем стремиться запустить снижение вреда в наших городах» (Татьяна Бердина, специалист управления социальной защиты населения г. Сердобска).

В качестве экспертов к участию в проекте привлекались действующие депутаты Городской думы и областного Законодательного собрания. Они обсудили с участниками тренингов механизмы принятия политических решений и дали конкретные рекомендации по технологиям продвижения социальных программ.

Обучением специалистов работа не закончилась. На заключительном этапе запланировано проведение общей встречи участников тренингов с руководителями правительства области, министерств и ведомств. На встрече должны обсуждаться перспективы внедрения разработанных проектов по профилактике ВИЧ/СПИДа. Уже сегодня видно, что наиболее интересные подходы могут появиться в результате привлечения к реализации программ противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа сотрудников учреждений социальной защиты и молодежных организаций.

На достижение результатов проекта направлена и деятельность нашей организации по внесению коррективов в действующие программы профилактики ВИЧ/СПИДа. Они разработаны в соответствии с решениями Гражданского форума и Общественной палаты Пензенской области и будут внесены в областное Законодательное собрание в феврале 2004 года. Параллельно проект аналогичной программы, одобренный управлениями и администрацией города, будет внесен на рассмотрение Городской думы.

Достижение результатов адвокации не может быть обеспечено деятельностью одного, пусть даже очень хорошего, проекта.

Наш фонд уделяет особое внимание формированию общественного мнения по отношению к проблеме профилактики ВИЧ/СПИДа. Мы считаем, что в отличие от школьников студенты вузов должны получать более системные знания и представления о существующих эффективных подходах к профилактике ВИЧ/СПИДа и наркомании. Речь идет прежде всего о студентах, которые учатся на факультетах психологии и социальной работы. Эти знания могут оказаться очень полезными будущим специалистам, которые в недалеком будущем станут определять политику образовательных и социальных учреждений.

В рамках партнерского с Управлением исполнения наказаний (УИН) проекта «Студенческая инициатива: реальная помощь» будущих психологов и социальных работников обучают технологиям работы с закрытыми и уязвимыми перед ВИЧ группами населения. На первом этапе студенты третьих-четвертых курсов соответствующих факультетов проходят ознакомительную практику в ОФ «АнтиСПИД», знакомятся с принципами работы программ СВ и рациональной наркополитики. Все заинтересовавшиеся проектами СВ получают возможность познакомиться с работой пункта обмена шприцев и с уличной социальной работой среди женщин коммерческого секса. Для наиболее перспективных студентов проводят однодневный шестичасовой тренинг. Затем их «передают» сотрудникам медицинского отдела и психологической службы УИН, а после дополнительной подготовки студенты начинают заниматься с наркозависимыми и ВИЧ-положительными осужденными.

Проект получил поддержку правительства области, поскольку подготовленные кадры в дальнейшем смогут привлекаться к работе в реабилитационных центрах и программах медицинских и социальных учреждений. Главные врачи кожвендиспансера и наркологической больницы готовы предоставить подготовленным нами специалистам возможность для прохождения практики на их базах. И в настоящее время, хотя проект уже закончился, заключены договоры на продолжение подготовки студентов трех пензенских вузов.

Возвращаясь к сравнению возможностей государственных и негосударственных СПИД-сервисных организаций, могу сказать, что сейчас я не променяю свободу в принятии решений, возможность быстро перестраивать работу и самостоятельно формировать команду квалифицированных и заинтересованных сотрудников, которую обрел в НКО, на стабильность, с которой связана работа в государственной организации.

В то же время я абсолютно уверен в том, что наибольшей эффективности в противодействии эпидемии можно добиться только при совместной и заинтересованной работе государственных и негосударственных организаций. Но для этого необходимо научиться видеть сильные и слабые стороны своих партнеров, оценивать их возможности в достижении той или иной цели, ориентироваться на решение проблем своих клиентов, а не своих организаций. В том, что касается снижении вреда, нужно признать: ПОШ может работать на базе государственного учреждения, но только в том случае, если это обеспечивается аутрич-работой. При этом аутрич-работу среди ПИН лучше и эффективнее проводят бывшие и действующие потребители наркотиков, а им комфортнее работается не в государственных, а в общественных организациях.

Эффективность работы с КСР также определяется полнотой удовлетворения их потребностей и предоставляемым им сервисом. Следует признать, что для КСР наиболее привлекательным является сервис, который предлагает дерматовенерологическая служба и служба планирования семьи, имеющие сеть специалистов в различных населенных пунктах. Возможности Центров СПИД значительно меньше, и увеличивать их вряд ли целесообразно.

На мой взгляд, в существующих условиях развития эпидемии перед Центрами СПИД стоит задача интеграции проблемы ВИЧ/СПИДа в общую лечебную сеть и обеспечение доступности современного лечения для ЛЖВС. Предметом адвокации должно стать обеспечение права любого ВИЧ-положительного человека получать любую медицинскую помощь по месту своего жительства. Но по достижении этой цели ненужными окажутся лечебные подразделения Центров СПИД. Вряд ли целесообразно взваливать на Центры СПИД и функции социальных служб – проще подготовить имеющихся специалистов, которые работают в структурах министерств социальной защиты населения.

Не могут и не смогут Центры СПИД обеспечить также функции первичной профилактики социальных болезней (как и другие специализированные службы – наркологическая и венерологическая). Факт, что эту работу (от разработки печатной продукции до проведения обучающих тренингов) в России лучше выполняют сотрудники НКО. И чем больше их будет, тем эффективнее будет профилактическая работа.

Предметом адвокации должна быть работа, направленная на создание механизма государственного социального заказа, прозрачного конкурсного распределения бюджетных средств и равных условий для участия в этих процессах не только государственных, но и негосударственных организаций: социальный заказ должны получать те, кто эффективнее работает. Поэтому НКО, реализующим проекты СВ, необходим тесный контакт с общественными организациями, продвигающими идеи гражданского общества и законы о социальном заказе.

Контактная информация:
Сергей Олейник,
президент ОФ «АнтиСПИД»
arhaids@atnet.ru

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты